مراقبت های پرستاری در سوختگی های چشم

صفحه 1:


صفحه 2:
i ‏مراقبت های پرستاری در سوختگی های چشم‎ Bier AY ie Ee re فاطمه حیدری نژاد کارشنارس ارشد پرستاری داخلی - جراحی 

صفحه 3:
سس سوختگی های چشم لاسوختگی چشم یکی از اورژانس های واقعی چشم هستند که ممکن در لثر تشعشعات حرارتی, ‎LYS‏ اسید يا ديكر مواد فعال آلی مانند اسپری فلفل»گاز اشک آور و چسب ایجاد شوند.با توجه‌به استفاده گسترده از اسیدها و بازهای قوی جهت مصارف صنعتی و بهداشتی-» سوختگی های شيميايى از علل شايع آسیبهای چشمی به شمار می آيند. 

صفحه 4:
SSS. ‏شدت سوختگی های شیمیایی جشم‎ تاشدت سوختگی به نوع ماده شیمیایی و زمان شروع درمان بستگی دارد. به وبقه در مورد مواد قليليى هرجه مدت زمان تماس چشم با ماده طولانی تر باشد»آسیبهای جدی تری ایجاد می شود. 

صفحه 5:
.سس سس سس سوختگی در اثر تشعشعات ‎Qo‏ اين نوع سوختگی‌ها اغلب بر اثر قرار گرفتن طولانی مدت قرنیه چشم در ‎Yo pro‏ اشعه‌هایی مانند اشعه‌ی ماوراء بنفش ظاهر می‌ شوند که سیب سوختگی و زخم در قرنیه نیز می‌گردند. از مهمترين نوع اين سو به سوختگی ناشی از جو 5 | ‎sb‏ ‏خورشیدی اشاره کرد. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 6:
و a ‏در ر چشم‎ ‏د شديد‎ A ‏ید د‎ “ ‏لا حساسیت رش‎ ‏تور‎ a ‏ریزش اش‎ ‏به‎ صورت مت a ‏شک‎ 

صفحه 7:
السك درمان سوختگی های حرارتی تا بستن چشم همراه با استراحت و استفاده از مسکن جهت کنترل درد بسیار موثر می‌باشد. البته استفاده از قطره‌های نی بیویک 3 سیکلوپلژیک با تجویز پزشک به جلوگیری از عفونت و کاهمش درد کمک می‌کند. استفاده از قطره هاي ‎wu‏ حس کننده به بیماران توصیه نمي شود چرا که ‎a prio‏ 

صفحه 8:
اتات سك قلياها لأمواد قليايى با مايع غشاء سلولى تركيب مى شوند (واکنش صابونی شدن)؛ بدنبال لین واکنش» اپیتلیوم از هم گسسته می شود و ماده قلیلیی حی تولندبه سرعت‌به قرنیه و حتی داخل اتاق قدامی نفوذ کند. بافت کلاین صلبیه نیز آسیب دیده و چروکیده می شود؛ بدنبال سوختگی عروق» ترومبوز ءانسداد و ایسکمی بروز می کند. 

صفحه 9:
الا سك اسيدها 7 در سوختكى با مواد اسيدى اييتليوم سدى در برابر اسيدهاى ضعيف محسوب می شود. در اسیدهای قوبتر ‎oo‏ هیدرونبا پروتئین های بلفت قرنیه ترکیب حی شوند و پروتئین منعقد شده حاصل. رسوب کرده و لین رسوب ملنع از نفوذ بیشتر اسید حی شود.به همین دلیل عوارض سوختگی با اسیدها کمتر از قلیا می باشد. هر چند که اصول درمانی در هر دو مورد(صدمات قلیایی 3 اسیدی)مشابه است. 

صفحه 10:
سس فهرست مواد شیمیایی فهرستی از مواد شیمیایی و مصارف عمده آن .هيدر وكسيد كلسيم آهک "کج " سیمان وساروج. هيدر وكسيد سديم باك كننده هاى اجاق و ظرفشوبى و كيسه هواى خودرو هیدروکسید آمونیم شوینده های خانگی "فاضلاب بازکن هيدر وكسيد منيزيم مواد آتشبازی "جرقه زدن دستگاه جوشکاری هيدر وكسيد بتاسيم يناس .آمونياى کود شیمیایی ‎at‏ أسيد سولفوريك باترى اتومبيل و باك كننده های دستشوبی و حمام هيبو كلريت یاک کننده استخر های شنا سولفورها مواد سفيد كننده و خنك كتنده اسید استیک اسید هیدرو فلوریک اسید کرومیک 

صفحه 11:
‎a ۰۰۰۰۰0‏ —— علایم و نشانه ها ‏لابیمار از درد. اشک ریزش و کاهش دید شکلیت دارد و در معاینه. ‎ ‏علایم آسیب چشمی عموما به سگمان قدامی محدود می باشد: ‏"قرنیه: از بین رفتن اپی تلیوم قرنیه "کدورت استروما "آسیب سلولهای بنیادی قرنیه. ‏"ملتحمه: ادم و پرخوني." ایسکمی لیمبوس" از بین رفتن اپی تلیوم ملتحمه. ‏سکلرا: ایسکمی و در موارد شدید از بین رفتن عروق. ۴تاق قدامی: احتمال وجود سلول و افزلیش فشار داخل چشم با آسیب به شبکه ترابکولر. ‎ 

صفحه 12:
سس ارزیابی های تشخیصی تاولین اقدام هنگام مراجعه بیمار" گرفتن شرح حال است؛ لما گرفتن شرح حال نبایستی باعث‌به تعویق افتادن شستشوی چشم شود؛ می توان در حین انجام شستشو در مورد جزئیات صدمه" ترکیبات سوزاننده و نوع آسیب از همراهان بیمار سوّال کرد. 

صفحه 13:
سس ارزیابی های تشخیصی لكيس از شستشوی کلمل "برای تشخیص بهتر بلید معاینه با اسليت لمپ انجام شود. دید و فشار هردو چشم بلید ثبت گردد. ممکن است فشار بصورت حاد بالا رود. لذا باایستی به التهاب اتاق قدامى توجه شودفزلیش فشار چشم باعث صدمه به عصب بینایی شده"پیش آگهی را بدتر می کند.) 

صفحه 14:
_ طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت طبقه بندی سوختگی های شیمیایی از نظر شدت ۱ درجه يافته هاى بالینی پیش آگهی 3 آسیب اپی تلیوم بدون ایسکمی لیمبوس عالی 

صفحه 15:
طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت طبقه بندی سوختگی های شیمیایی از نظر شدت درجه بافته های بالینی پیش آگهی 2 قرنیه دجار کدورت(655 13218 شده ولی جزئیات عنبیه دیده‌حی شود و کمتر از یک خوب سوم لیمبوس دچارایسکمی شده است 

صفحه 16:
طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت طبقه بندی سوختگی های شیمیایی از نظر شدت. درج | يافته هاى بالينى پیش آکهی 4 ۳ تعامى ابى تليوم قرنيه از بين رفته و استروماى كدر ديدن عنببه را مشكل مى سازد. بين يك سوم قا يك 9 دوم لیمبوس دچار ایسکمی است 

صفحه 17:
طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت ‎ab‏ بندی سوختگی های شیمبیی از نظر شدت درجه ] بافته هاى بالينى بیش آگهی قرنبه كاملا كدر شده(0021560) 'بطوريكه عنبيه و مردمك قابل | بسباريد | روئيت نبست و ايسكمى بيش از فيمى از ليمبوس را كرفتار كرده است و آسب واضح سطح جشم و سكمان قدامى. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 18:
الا سك عوارض 9 زودرس: افزايش فشار داخلى جشم' سوراخ شدن قرنيه. 0 ديررس:كلوكوم زاويه بستهاسكارقرنيه' جسبندكى ملتحمه پلکی و چشمی‌به هم(سیمبلفارون)" انتروپیون(برگشتن پلک به سمت داخل) التهاب و قرمزی مزمن ملتحمه و سطح چشم کمبود سلولهای بنیادی اسکار و رگ دار شدن قرنیه. انوبه: عفونت 9 سایر عوارض: ۲۵900۱۳۵۱۲۲5 (عدم توانلیی پلکها در پوشاندن چشمها بطور کلمل).کاتاراکت(بدنبال سوختگی با قلیا) Qa 

صفحه 19:
ججج 77 اقدامات درمانى تادر درمان سوختگی های شيميايي هدف حفاظت كره چشم و پیشگیری از عفونت های انویه است. اقدامات درملنیبا توجه‌به درجه صدمات چشمی ایجاد شده" انجام عی شوند. در درجات‌یک و دو درمان بصورت سرپایی انجام حی شود. بیمارانبا آسیب درجه سه و چهار بصورت بستری تحت درمان قرار می گيرند. 

صفحه 20:
اتات سك اقدامات اورزانسى( بيش ‎(prehospital 3b slog‏ لا شستشوى فراوان چشم و بلفت های اطراف ن را بایستی به سرعت شروع کرد و در طول مسير رسیدن به یک مرکز درملنی ادلمه داد. طولانی-تر شدن مدت تماس و فاصله زياد بین صدمات و آلودگی زدایی" پیش آگهی را بدتر می کند. بایستی به افراد در معرش خطر(کارگران کارخانجات صنعتی) آموزش داد غا در صورت بروز حادثه بلافاصله شستشوی چشم را شروع کنند. 

صفحه 21:


صفحه 22:
_ SSS ‏اقدامات اورژانسی( پیش بیمارستانی)‎ ‏لالازم نيست حتما از سرم شستشو استفاده شود مى‎ توان.با هر لكب تميز در دسترس” شستشو رانا رسيدن به يك مركز جشم يزشكى شروع كرد. 

صفحه 23:
ججج 77 اقدامات در بخش اورزانس ل در مركز درملنى نيز اولين اقدام 'ادامه شستشوى جشم است. بایستی در نظر داشت شستشوی چشم در مراحل اولیه باعث به حداقل رساندن صدمات چشمی می شود. 

صفحه 24:
مایع انتخابی جهت شستشو [اسوختگیهای شیمیلیی معمولا در چند انیه باعث از دست رفتن لپی تلیوم قرنیه می شهند لین موادبه دلیل اسمولاریته بالا و به کمک فشار اسمزی‌به قرنیه نفوذ می کنند بنابرلین یکی از اهداف شستشوی چشم‌برداشتن و دور کردن لین مواد از سطح چشم است. آب معمولی به عنوان ملیع شستشو توصیه شده است. لب تقریبا همه جا در دسترس است و حجم بالای لب تاثیر رقیق کنندگی دارد. آب نسبت به استرومای قرنیه هایپوتونیک محسوب می شود؛ 

صفحه 25:
الا سك مايع انتخابى جهت شستشو ل لذا هنكام شستشو مقدارى لَب از طريق انتشار وارد قرنيه عى شود كه عى تولنسبه همراه خود مواد سوزاننده راجه لايه هاى عمقى قرنيه ببرد. بنابرلين شستشو با مليعات.با اسمولاريته بالاتر ممكن است براى شستشوى اوليه مفيستر باشد. نرمال سالين كه اغلبب.به عنوان مايع شستشو توصيه مى شود نيز اسمولاريته يايين ترى نسبت به اشک دارد و حتی پس از شستشوی طولانی مدت در طبیعی کردن ۳۲۸ اتاق قدامی خیلی موثر 

صفحه 26:
‎Galo‏ انتخابی جهت شستشو ‏7" مایعات مناسب برای شستشو رینگر لاکتات استریل و ‎BSS(balanced saline soloution)‏ ». باشد. ‏۲۳ رینگر لاکتات بافر شده است و می تولند از نرمال سالین موثرتر باشد. اسمولاربته 855 مشابه زلالیه بوده‌ر۳4).آن خنثی و همچنین حاوی استات سدیم و سیترات است. مابع © دارای توانلبی بافر کنندگی بوده. از تورم قرنیه جلوگیری می کند و آندوتلیوم قرنیه را حفظ می کند. ‎ 

صفحه 27:
اا م مايع انتخابى جهت شستشو تایکی از ترکیبات مصنوعى جديد ديفوترين است كه لين ملیع مصنوعی توانلیی بلفر شدن‌با اسیدها و قلیا ها را داردبا/) دیفوترین ۴درصد ۴/۷ و اسمولاربته آن۸۲۰میلی اسمول در لیتر است.به دنبال شستشو با این مایع ب)کولدوساک و استرومای قرنیه به سرعت پایین میابد. 

صفحه 28:
روش شستشو ل" بعد از ریختن قطره‌بی حسی (و تکرار آن هر پانزده دقیقه). بلفارستات گذاشته می شود تا پلکها کنار زده شود و مایع شستشوبه تمام قسمتهای سطح چشم" از جمله فورنیکس ها برسد . فورنیکس های ملتحمه بایستی‌با حجم زیاد سرم شستشو داده شوند. 

صفحه 29:
روش شستشو ‎Qo‏ یکی از مواردی که بایستی هنكام شستشو به آن توجه شود حذف هرگونه جسم خارجية: إذرات: شیمبایی و رسوبات از چشم است. مبتوان از يك ايليكاتور استریل (آغشته به پماد چشمی استریل) جهت تمیز نمودن فورنیکس های فوقانی و تحتانی» پلك ها و مژه ها استفاده نمود. ‎ 

صفحه 30:
اتات سك روش شستشو ‎Qo‏ در حللت ايده آل مناسب است كه در فواصل شستشو هر ۵ دقیقه ,۳ فورنیکس بررسی شود و شستشوی چشم تا طبیعی شدن‌باج ادامه داشته باشد. ‏گاهی ممکن است شستشوی چشم را بیش از یک ساعت ادامه داد. توصیه شده در موارد سوختگی شید با مواد قلیلیی» شستشو راتا نیم ساعت پس از طبیعی شدن اال« جهت رقیق کردن غلظت احتمللی ماده شیمیلیی در اتاق قدامی و قرنیه ادامه داد. ‎ 

صفحه 31:
روش شستشو 7 در موارد شدید, در صورت احتمال بالای نفوذ ماده شیمیایی به داخل اتاق قدامی توصیه به شستشوی اتاق قدامی نیز می شود. در صورتی که نمونه ای از ماده شیمیایی در دسترس بودء نوع ماده شیمیایی (اسیدی یا ‎GL‏ با استفاده از تعیین ‎«oJ pH‏ مشخص مى شود؛ ؛ البته نبايد زمان را براى ييدا كردن نوع ماده شیمیایی تلف کرد. ‎ 

صفحه 32:
درمان دارویی چس از درمان اورژانس"درمان چشم آسیب دیده‌با سه هدف عمده انجام میشود: )- تسریع بهبود لایه اپیتلیللی پوشش سطح چشم جهت جلوگیری از عوارض انهیه مثل کرلتیت های میکروبی و کاهش درد. برای رسیدن به لین هدف از اشک مصنوعی بدون ماده نگه دارنده (مثل آرتلاک) و لنز تماسی نرم استفاده می شود. 

صفحه 33:
درمان دارویی ۲- برای تسریع بهبود قرنیه و حملیت از رند ترمیم و کوچک کردن زخم از ویتامین ) خوراکی(۵۰۰میلی گرم هر ۶ ساعت ) با موضعی‌لقطره ده درصد ویتامین ) ساخته شده از آمپول یتامین250 100/۳01 )هر آنا ۴ ساعت یک قطره ). 

صفحه 34:
درمان دارویی تاداکسی سایکلین خوراکی ۵۰ الی ۱۰۰ میلی گرم میلی گرم دو بار در روزیبا لثر آنتی کلاژناز از تجزیه کلاین های قرنیه جلوگیری کرده و ممکن است خطر سوراخ شدگی قرنیه را کاهش دهد. لاقطره استیل سیستئین ۱۰/هر ۶-۴ ساعت یکبار (#۵سی سی از امپول استیل سیستئین را با ۵ سی سی اشک مصنوعی مخلوط می کنیم)جهت مهار کلاژناز تجوبز می شود. 

صفحه 35:
السك درمان دارویی ۳- برای کنترل التهاب و پیشگیری از عفونت باید از کور تیکوستروئیدها و آنتی بیوتیک ها در خلال ۷-۱۰ روز استفاده نمود. استفاده از قطره سیکلوپلژیک؛ (برای کاهش اسپاسم و درد شدیید و جلوگیری از چسبندگی خلفی عنبیه به عدسی)تجویز می شود. 

صفحه 36:
درمان دارویی ثابرای مهار فشار بالای چشم در لین بیماران استفاده از داروهای موضعی و سیستمیک ضد گلوکوم بسیار مهم است. 

صفحه 37:
درمان جراحی تادر درمان جراحی نیز هدف " محافظت کره چشم و بلقی نگه داشتن بافتهای زنده آسیب ندیده تا حد ممکن و پیشگیری از عفونتهای احتمالی است. 

صفحه 38:
درمان های اورژانسی لاسینکیولایزیس ‎(prevhbss):‏ ‏لا ساده ترین اقدام سینکیولایزیس است. در این روش میک وسیله مانند ترمومترییا اپلیکاتور جه آرلمی وبه صورت چرخشی در فورنیکس ها روزلنه حرکت داده میشود تا از چسبندگی ملتحمه پلکی و چشمی به یکدیگر در محل فورنیکس ها پیشگیری شود. 

صفحه 39:
Amniotic Memberane Transplatation:AMT تاگاهی لازم است بدلیل نقص قلبل توجه سلولهای بنیادی و عدم پیشرفت ترمیم اپیتلیوم قرنیه. پیوند غشاء آمنیوتیک در چند روز اول انجام شود. 

صفحه 40:
السك تارسورافی ابطور شایع تارسورافی موقت جهت تسریع اپی تلیزاسیون قرنیه انجام می شود. 

صفحه 41:
الا سك درمان بلند مدت لأبراى بازسازى يك آسیب شیمیایی شدید این ترتیب معمولا رعلیت می شود: بازسازی پلک و فورنیکس هاپیوند سلولهای بنیادی قرنیه"پیوند اپتیکی قرنیه. تآگاهی برای افزلیش حضور اشک در چشم"پونکتوم ها بسته عی شوند.در صورت وجود صدمات پلکیتتا زمانیکه لین صدمات برطرف نشوندترمیم سطح چشم صورت نمی گیرد. 

صفحه 42:


مراقبت های پرستاری در سوختگی های چشم فاطمه حیدری نژاد کارشنارس ارشد پرستاری داخلی -جراحی سوختگی های چشم ‏س وختگی چش م یک ی از اورژان س های واقع ی چشم هستند که ممکن در اث ر تشعشعات حرارتی ،قلیا ٬اسید یا دیگر مواد فعال آلی مانند اسپری فلفل٬گاز اشک آور و چسب ایجاد شوند .با توجه به استفاده گسترده از اسیدها و بازهای قوی جه ت مص ارف ص نعتی و بهداشتی ٬سوختگی های شیمیایی از علل شایع آسیبهای چشمی به شمار می آیند. شدت سوختگی های شیمیایی چشم ‏شدت س وختگی ب ه نوع ماده شیمیایی و زمان شروع درمان بس تگی دارد .ب ه ویژ ه در مورد مواد قلیای ی هرچه مدت زمان تماس چشم با ماده طوالنی تر باشد٬آسیبهای جدی تری ایجاد می شود. سوختگی‌ در اثر تشعشعات ‏ ای!ن نوع س!وختگی‌ها اغل!ب بر اثر قرار گرفت!ن طوالن!ی مدت قرنی!ه چشم در معرض اشعه‌های!ی مانن!د اشعه‌ی ماوراء بنف!ش ظاه!ر می‌شون!د ک!ه س!بب سوختگی و زخ!!م در قرنی!!ه نیز می‌گردند .از مهم‌تری!ن نوع ای!ن س!وختگی‌ها می‌توان به س!وختگی ناشی از جوشکاری و المپ‌های خورشیدی اشاره کرد. عالئم در سوختگی های حرارتی ‏ ‏ ‏ درد شدید در چشم حساسیت شدید به نور ریزش اشک به‌صورت متناوب درمان سوختگی های حرارتی ‏ بس!تن چش!م همراه ب!ا اس!تراحت و ا!ستفاده از مس!کن جه!ت کنت!رل درد بس!یار موثر می‌باشد. البت!ه اس!تفاده از قطره‌های آ!نت!ی بیوتیک و س!یکلوپلژیک ب!ا تجوی!ز پزش!ک به جلوگی!ری از عفون!!!ت و کاه!!!ش درد کم!!!ک می‌کند. اس!تفاده از قطره هاي ب!ي ح!س کننده به بيماران توص!يه نم!ي شود چرا ک!ه منج!ر به تأخير ترميم آسيب قرنيه مي شود. قلیاها ‏مواد قلیای ی ب ا مای ع غشاء س لولی ترکی ب م ی شوند (واکن ش ص ابونی شدن)؛ بدنبال ای ن واکنش ٬اپیتلیوم از هم گسسته می شود و ماده قلیایی می تواند به سرعت به قرنیه و حت ی داخ ل اتاق قدام ی نفوذ کند .باف ت کالژ ن ص لبیه نیز آس یب دیده و چروکیده م ی شود؛ بدنبال س وختگی عروق٬ ترومبوز ٬انسداد و ایسکمی بروز می کند. اسیدها ‏ در س وختگی ب ا مواد اس یدی اپیتلیوم سدی در برابر اس یدهای ضعیف محسوب م ی شود .در اسیدهای قویتر یون هیدروژن با پروتئین های بافت قرنیه ترکیب می شوند و پروتئین منعقد شده حاصل ،رسوب کرده و این رسوب مانع از نفوذ بیشتر اسید می شود .به همین دلیل عوارض س وختگی با اس یدها کمت ر از قلیا م ی باشد .هر چند که اص ول درمان ی در ه ر دو مورد(ص دمات قلیایی و اسیدی)مشابه است. فهرست مواد شیمیایی فهرستی از مواد شیمیایی و مصارف عمده آن هیدروکسید کلسیم بازها هیدروکسید سدیم اسیدها آهک٬گچ ٬سیمان وساروج پاک کننده های اجاق و ظرفشویی و کیسه هوای خودرو هیدروکسید آمونیم شوینده های خانگی٬فاضالب بازکن هیدروکسید منیزیم مواد آتشبازی٬جرقه زدن دستگاه جوشکاری هیدروکسید پتاسیم پتاس آمونیاک کود شیمیایی اسید سولفوریک باتری اتومبیل و پاک کننده های دستشویی و حمام هیپو کلریت پاک کننده استخر های شنا سولفورها مواد سفید کننده و خنک کننده اسید استیک سرکه اسید هیدرو فلوریک پاک کننده شیشه اسید کرومیک صفحه های صنعتی کرومی عالیم و نشانه ها ‏بیمار از درد ،اشک ریزش و کاهش دید شکایت دارد و در معاینه، عالیم آسیب چشمی عموما به سگمان قدامی محدود می باشد: ‏قرنی ه :از بی ن رفت ن اپ ی تلیوم قرنیه٬کدورت اس تروما ٬آسیب سلولهای بنیادی قرنیه. ‏ملتحمه :ادم و پرخونی ٬ایسکمی لیمبوس ٬از بین رفتن اپی تلیوم ملتحمه. ‏اسکلرا :ایسکمی و در موارد شدید از بین رفتن عروق. ‏اتاق قدام ی :احتمال وجود س لول و افزای ش فشار داخل چش م با آسیب به شبکه ترابکولر. ارزیابی های تشخیصی ‏اولی ن اقدام هنگام مراجع ه بیمار ٬گرفتن شرح حال است؛ اما گرفتن شرح حال نبایستی باعث به تعویق افتادن شستشوی چشم شود؛ می توان در حین انجام شستشو در مورد جزئیات ص دمه ٬ترکیبات س وزاننده و نوع آسیب از همراهان بیمار سؤال کرد. ارزیابی های تشخیصی ‏پس از شستشوی کامل ٬برای تشخیص بهتر باید معاینه با اسلیت لمپ انجام شود .دید و فشار هردو چشم باید ثبت گردد .ممکن است فشار بصورت حاد باال رود .لذا بایستی به التهاب اتاق قدام ی توج ه شود(افزای ش فشار چش م باعث صدمه به عصب بینایی شده٬پیش آگهی را بدتر می کند). طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت طبقه بندی سوختگی های شیمیایی از نظر شدت درجه 1 یافته های بالینی پیش آگهی آسیب اپی تلیوم بدون ایسکمی لیمبوس عالی طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت طبقه بندی سوختگی های شیمیایی از نظر شدت درجه 2 یافته های بالینی ‏Pر از یک ‏Pی شود و کمت ‏Pه دیده م ‏Pی جزئیات عنبی ‏Pه دچار کدورت()hazinessشده ول قرنی سوم لیمبوس دچار ایسکمی شده است پیش آگهی خوب طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت طبقه بندی سوختگی های شیمیایی از نظر شدت درج یافته های بالینی پیش آگهی ه 3 تمامی اپی تلیوم قرنیه از بین رفته و استرومای کدر دیدن عنبیه را مشکل می سازد .بین یک سوم تا یک دوم لیمبوس دچار ایسکمی است بد طبقه بندی سوختگی ها از نظر شدت طبقه بندی سوختگی های شیمیایی از نظر شدت درجه 4 یافته های بالینی ‏Pک قابل ‏Pه و مردم ‏Pه عنبی ‏Pه کامال کدر شده(٬)opacifiedبطوریک قرنی ‏Pی از لیمبوس را گرفتار کرده است و ‏Pش از نیم ‏Pکمی بی ‏Pت و ایس ‏Pت نیس روئی آسیب واضح سطح چشم و سگمان قدامی. پیش آگهی بسیار بد عوارض ‏ ‏ ‏ ‏ زودرس :افزایش فشار داخلی چشم ٬سوراخ شدن قرنیه. دیررس:گلوکوم زاوی ه بس ته٬اسکارقرنیه ٬چس بندگی ملتحمه پلکی و چشمی به هم(سیمبلفارون) ٬انتروپیون(برگشتن پلک ب ه س مت داخ ل) ٬التهاب و قرمزی مزم ن ملتحم ه و سطح چشم٬کمبود سلولهای بنیادی ٬اسکار و رگ دار شدن قرنیه. ثانویه :عفونت سایر عوارض( Lagophthalmus :عدم توانایی پلکها در پوشاندن چشمها بطور کامل)،کاتاراکت(بدنبال سوختگی با قلیا) اقدامات درمانی ‏در درمان سوختگی های شیمیایی ٬هدف حفاظت کره چش م و پیشگیری از عفون ت های ثانوی ه است .اقدامات درمانی با توجه به درجه صدمات چشمی ایجاد شده ٬انجام می شوند .در درجات یک و دو درمان بصورت سرپایی انجام می شود .بیماران با آسیب درجه سه و چهار بصورت بستری تحت درمان قرار می گیرند. اقدامات اورژانسی( پیش بیمارستانی )prehospital شستشوی فراوان چشم و بافت های اطراف آن را بایستی به سرعت شروع کرد و در طول مسیر رسیدن به یک مرکز درمانی ادامه داد .طوالنی تر شدن مدت تماس و فاصله زیاد بین صدمات و آلودگی زدایی ٬پیش آگهی را بدتر می کند. بایس تی ب ه افراد در معرض خطر(کارگران کارخانجات ص نعتی) آموزش داد ت ا در ص ورت بروز حادث ه بالفاصله شستشوی چشم را شروع کنند. اقدامات اورژانسی( پیش بیمارستانی) ‏الزم نیس ت حتم ا از س رم شس تشو اس تفاده شود می توان با هر آب تمیز در دسترس ٬شستشو را تا رسیدن به یک مرکز چشم پزشکی شروع کرد. اقدامات در بخش اورژانس ‏ در مرکز درمانی نیز اولین اقدام ٬ادامه شستشوی چشم است .بایستی در نظر داشت شستشوی چشم در مراحل اولیه باعث به حداقل رساندن صدمات چشمی می شود. مایع انتخابی جهت شستشو ‏سوختگیهای شیمیایی معموال در چند ثانیه باعث از دست رفتن اپی تلیوم قرنیه می شوند این مواد به دلیل اسموالریته باال و به کمک فشار اسمزی به قرنیه نفوذ می کنند بنابراین یکی از اهداف شستشوی چشم٬برداشتن و دور کردن این مواد از سطح چشم است. آب معمولی به عنوان مایع شستشو توصیه شده است .آب تقریبا همه جا در دسترس است و حجم باالی آب تاثیر رقیق کنندگی دارد. آب نسبت به استرومای قرنیه هایپوتونیک محسوب می شود؛ مایع انتخابی جهت شستشو ‏ لذا هنگام شس تشو مقداری آ ب از طریق انتشار وارد قرنیه می شود که می تواند به همراه خود مواد سوزاننده را به الیه های عمقی قرنیه ببرد .بنابراین شستشو با مایعات با اسموالریته باالتر ممکن است برای شستشوی اولیه مفیدتر باشد .نرمال سالین که اغلب به عنوان مایع شس تشو توص یه م ی شود نی ز اس موالریته پایین تری نسبت به اشک دارد و حتی پس از شستشوی طوالنی مدت در طبیع ی کردن PHاتاق قدام ی خیل ی موثر نیست. مایع انتخابی جهت شستشو ‏ ‏ مایعات مناسب برای شستشو رینگر الکتات استریل و ) BSS(balanced saline soloutionمی باشد٬ رینگر الکتات بافر شده است و می تواند از نرمال سالین موثرتر باشد .اسموالریته BSSمشابه زاللیه بوده٬PHآن خنثی و همچنین حاوی استات سدیم و سیترات است .مایع BSSدارای توانای ی باف ر کنندگ ی بوده ،از تورم قرنیه جلوگیری می کند و آندوتلیوم قرنیه را حفظ می کند. مایع انتخابی جهت شستشو ‏یک ی از ترکیبات مص نوعی جدی د دیفوتری ن اس ت که این مایع مصنوعی توانایی بافر شدن با اسیدها و قلیا ها را دارد PHدیفوترین 4درصد 4/7و اسموالریته آن820میلی اس مول در لیت ر اس ت.به دنبال شس تشو ب ا ای ن مایع ‏PHکولدوساک و استرومای قرنیه به سرعت پایین میاید. روش شستشو ‏ بعد از ریختن قطره بی حسی (و تکرار آن هر پانزده دقیقه)، بلفارستات گذاشته می شود تا پلکها کنار زده شود و مایع شستشو به تمام قسمتهای سطح چشم ٬از جمله فورنیکس ها برسد .فورنیكس های ملتحمه بایستی با حجم زیاد سرم شستشو داده شوند. روش شستشو ‏ یك!!ی! از مواردی ک!!ه بایستی! هنگام شس!تشو ب!ه آ!ن توج!ه شود ،حذف هرگونه جس!م خارج!ی ،ذرات شیمیای!ی و رسوبات از چش!م اس!ت! .میتوان! از یك اپلیكاتور اس!تریل (آغشت!ه ب!ه پماد چشم!ی استریل) جه!ت! تمی!ز نمودن فورنیك!س! های فوقانی و تحتانی! ،پلك ها و مژه ها استفاده نمود. روش شستشو ‏ در حالت ایده آل مناسب است که در فواصل شستشو ،هر 15دقیقه pHفورنیكس بررسی شود و شستشوی چشم ادام ه داشت ه باشد. ت ا طبیع ی شدنpH گاهی ممكن است شستشوی چشم را بیش از یک ساعت ادام ه داد .توص یه شده در موارد س وختگی شدی د با مواد قلیایی ،شستشو را تا نیم ساعت پس از طبیعی شدن pH جهت رقیق کردن غلظت احتمالی ماده شیمیایی در اتاق قدامی و قرنیه ادامه داد. روش شستشو ‏ در موارد شدی!د ،در صورت احتمال باالی نفوذ م!اده شیمیای!ی ب!ه داخ!ل اتاق قدام!ی توص!یه به شس!تشوی اتاق قدام!ی نی!ز می شود .در ص!ورتی ک!ه نمون!ه ای از ماده شیمیایی در دس!ترس بود ،نوع ماده شیمیای!ی (اس!یدی یا باز) ب!ا اس!تفاده از تعیی!ن pHآ!ن ،مشخ!ص می شود؛ البت!ه نباید زم!ان را برای پیدا کردن نوع ماده شیمیایی! تلف کرد. درمان دارویی پس از درمان اورژانس ٬درمان چشم آسیب دیده با سه هدف عمده انجام میشود: -)1تسریع بهبود الیه اپیتلیالی پوشش سطح چشم جهت جلوگیری از عوارض ثانویه مثل کراتیت های میکروبی و کاهش درد. برای رسیدن به این هدف از اشک مصنوعی بدون ماده نگه دارنده (مثل آرتالک) و لنز تماسی نرم استفاده می شود. درمان دارویی -)2برای تسریع بهبود قرنیه و حمایت از روند ترمیم و کوچک کردن زخم از ویتامین Cخوراکی(500میلی گرم هر 6ساعت ) یا موضعی(قطره ده درصد ویتامین Cساخته شده از آمپول ویتامینC mg/ml 250هر 2تا 4ساعت یک قطره ). درمان دارویی ‏داکسی سایکلین خوراکی 50الی 100میلی گرم میلی گرم دو بار در روز)با اثر آنتی کالژناز از تجزیه کالژن های قرنیه جلوگیری کرده و ممکن اس ت خط ر س وراخ شدگ ی قرنیه را کاهش دهد. ‏قطره استیل سیستئین %10هر 6-4ساعت یکبار (5سی س ی از امپول اس تیل س یستئین را ب ا 5س ی س ی اشک مصنوعی مخلوط می کنیم)جهت مهار کالژنازتجویز می شود. درمان دارویی -)3برای کنترل التهاب و پیشگیری از عفون ت باید از کورتیکوس تروئیدها و آنت ی بیوتی ک ها در خالل 7-10روز اس تفاده نمود .اس تفاده از قطره س یکلوپلژیک؛ (برای کاهش اسپاسم و درد شدید و جلوگیری از چسبندگی خلفی عنبیه به عدسی) تجویز می شود. درمان دارویی ‏برای مهار فشار باالی چش م در ای ن بیماران استفاده از داروهای موضعی و سیستمیک ضد گلوکوم بسیار مهم است. درمان جراحی ‏در درمان جراح ی نیز هدف ٬محافظ ت کره چشم و باقی نگه داشتن بافتهای زنده آسیب ندیده تا حد ممکن و پیشگیری از عفونتهای احتمالی است. درمان های اورژانسی ‏سینکیوالیزیس )synechiolysis(: ساده ترین اقدام سینکیوالیزیس است .در این روش یک وسیله مانند ترمومتر یا اپلیکاتور به آرامی و به صورت چرخشی در فورنیکس ها روزانه حرکت داده میشود تا از چس بندگی ملتحم ه پلک ی و چشم ی ب ه یکدیگ ر در محل فورنیکس ها پیشگیری شود. پیوند غشای آمنیوتیک ‏Amniotic Memberane ‏Transplatation:AMT ‏گاه ی الزم اس ت بدلی ل نق ص قاب ل توج ه سلولهای بنیادی و عدم پیشرفت ترمیم اپیتلیوم قرنیه ،پیوند غشاء آمنیوتیک در چند روز اول انجام شود. تارسورافی ‏بطور شای ع تارس ورافی موق ت جه ت تس ریع اپی تلیزاسیون قرنیه انجام می شود. درمان بلند مدت ‏برای بازس ازی ی ک آس یب شیمیای ی شدید ٬ای ن ترتیب معموال رعای ت م ی شود :بازس ازی پل ک و فورنیک س ها٬پیوند سلولهای بنیادی قرنیه٬پیوند اپتیکی قرنیه. ‏گاهی برای افزایش حضور اشک در چشم٬پونکتوم ها بسته می شوند.در صورت وجود صدمات پلکی٬تا زمانیکه این صدمات برطرف نشوند ترمیم سطح چشم صورت نمی گیرد. با تشکر