مراقبت های پرستاری در گزیگی‌ها

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
مسمومیتهای تزریقی ‎or‏ و گاز گرفتگی ) 

صفحه 4:
۱- مارگزیدگی 516160116 ۲- عقرب گزیدگی ۳- حیوان گزیدگی ۴- گزش حشرات ( زنبور » ساس ۰ .. 

صفحه 5:
(۱) تعریف و کلیات : مارگزیدگی از مواردی است که خیلی باید در مورد آن هوشیارانه و با دقت عمل کرد چرا که هر گونه غفلت ممکن است منجر به عوارض خطرناکی برای فرد مسموم شود . مارها انواع گوناگونی دارند که از این بین تنها تعداد معدودی سمی و خطرناک هستند . حتی مارهای سمی نیز تنها برای دفاع از خود یا به قصد شکار از نیش و سم خود استفاده می کنند . مارهای سمی هنگام گزیدن ‏ دندانهای خود ری ۶ سر خود_را وارد بدن فرد می کنند 

صفحه 6:
اقداما قدامات سس 2 سس در برخورد با گزیدگی اقداماتی که می توانیم انجام دهیم عبارتند از: - دعوت مصدوم به آرامش و عدم حرکت در صورت گزیدگی مار. زیرا حرکت باعث تسریع جریان خون و پخش سم در بدن می شود . - عضو گزیده شده اگر دست یا پا است. پائین تر از قلب قرار می دهیم. 

صفحه 7:
,مار گزیدگی بیشتر در دست و پا اتفاق می افتد. در مناطقی که مارهای سمی وجود دارد باید برای حفظ امنیت بیشتر از راه رفتن در تاریکی بر روی الوارها و یا فرو بردن دست در سوراخهای زنبور خودداری کرد. در هنگام رفتن به کوه و یا جنگل. پوشیدن پوتین؛ چکمه و یا کفشهای ساقه بلند می تواند ما را از گزش مارها و دیگر حیوانات گزنده فرظ ادا 

صفحه 8:
a #علامت سمی بودن یا نبودن مار را از روی محل گزیدگی می توان دریافت. محل گزیدگی مارهای سمی بصورت دو سوراخ بزرگ و يا دو سوراخ بزرگ با دو ردیف سوراخ کوچکتر است. اما محل گزش مار غیر سمی بکلی متفاوت است. محل گزش يكورك دو ردنت سوراخهای ریز دیده می شود. محل گزش مار معمولا ابتدا ورم می کند. بعد سرخ رنگ می شود و سپس کبود می شود. ‘MORPHOLOGY OF A VENOMOUS SNAKE 

صفحه 9:
مارها همه سمی نبوده ودر واقع به دو دسته سمی و غیر سمی تقسیم می خر برع تس ود از ‎ee Oe‏ فرق دارند . همچنین از نظر شکل ظاهر نیز مارهای سمی و غیر سمی تفاوتهای آشکاری دارند : ۱- مردمک چشم مارهای سمی به صورت بیضی ( خطی ) و شبیه مردمک چشم گربه است . ولی مردمک چشم مارهای غیر سمی گرد و مدور است . تک مار رای ها رای رین قارهت بت ات مرک مور 

صفحه 10:
۲- سرمارهای سمی مقلنی شکل است و با بدن ما زاویه خارد , ولی سر مارهای غیر سمی به صورت نیمه بیضی است و در واقع بدن مارهای غیر سمی شبیه کرم خاکی است . : سر مارمرجانی مثلثى نبوده ولى اين مار از اناع سمی است . ۳- مارهای سمی برای نیش زدن از دو دندان نیش استفاده می کنند و محل گزش معمولا با يك يا دو سوراخ ( يا زخم ) مشخص می شود . اما در مارهای غیر سمی دندان ها متعدد هستند و در دو ردیف هلالی قرار می گیرند . ۴- حلقه های دم مارها در انواع سمی منفرد است , ولی در مارهای غیر سمی به صورت ‎et et op te a‏ ۵- در پایین چشم مارهای سمی , یک حفره ی کوچک وجود دارد که درمارهای غیر ی ده نی کر 

صفحه 11:


صفحه 12:
خصوصیات ظاهری موج‌ای سمی و غيرسمى_ - وکوچ توضیح برخی از مارهای سمی ن است سر گرد داشته باشند مارهاى غير سمى ندارند گرد طويل قر كوتاه مارهاى سمى دارند بيضوى شكل مثلثى شكل و بوشيده از پولکهای ریز کوتاهتر wh Moai ‏حفره بين جشم و بينى‎ ‏مردمك جشم‎ ‏شكل سر‎ ‏طول مار‎ دندان نیش و پیش 

صفحه 13:
چند نکته‌تمارها شناگران ماهری هستند. قدرت پرش مار ۲/۱ طول بدنش است و اگر در جریان باد قرار گیرد‌بیشتر می شود. #غدد سمى مار از نظر تشریحی مانند غدد تفییر شکل يافته پاروتید انسان است. 

صفحه 14:
‎=O i‏ سس سس على رغم وجود اين تفاوتها تشخیص گزش سمی از غیر سمی به سرعت و آسانی ممکن نیست و همان طور که گفته شد هر مارگزیدگی را باید خطرناک تلقی کرد , مگر حلاف آن تابث شود . ‏مارهای سمی به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند : ۱- خانواده ی مارهای مرجانی شامل مار مرجانی , کبری , ماهبا و غیره ۲- خانواده ی افعی ها از جمله افعی , مارزنگی و غیره ‏بنابراين لازم است مصدوم را حتماً و در اسرع وقت به مراكز درمانى منتقل کنیم تا تحت مراقبت های لازم قرار گیرد . ‎ ‎ 

صفحه 15:
نوع سم مارهای ایران عمدتا نوروتوکسیک» 

صفحه 16:
الف- موضعي: ۱- دو یا چهار سوراخ با فاصله ۸ تا ۱۲ ميلي متر ۲- التهاب پیشرونده همراه با اریتم ۳- اکیموز و تاول ۶- سیانوز »نکروز و گانگرن ی ‎-١‏ اضطراب: ترس» شوك ا تاكيكاردي» تاكي پنه» درد قفسه سينه ۳- گيجي و منكي؛ غشء تب و لرز 5 - اسياسم و درد عضلات دستها و ياها ‎ea -0‏ و بيحسي انتهاي اندام 

صفحه 17:
*هیپوتانسیون (فشار خون سیستول کمتر از ‎)٩۰‏ ؛ شوک 9 ير سطح هوشيارى با و يا بدون علايم حياتى نرمال ؛ تشنج ؛ هموليز ؛ خونريزى ؛ نارسائى تنفسى © 0 :۳۲و ]۳۲ طولانی ؛ پلاکتها کاهش ؛ کاهش هموگلوبین ؛ کاهش فیبرینوژن؛ 

صفحه 18:
علاثم و نشانه ها و بررسی بیمار 0 تست مشاهده مار * مشاهده ی سوراخ یا زخم در محل نیش زدگی * درد در محل گزیدگی , درد و سوزش شدید است . تورم , با گذشت زمان , تورم به سمت قسمت مرکزی اندام و به طرف تنه ی فرد پیشرفت می کند . قرمزى بوست و بروز تاول قرمزى و تورم عروق لنفاوى در عضو كزيده شده و بيشرفت اين قرمزى و تورم به سمت قسمت هاى مركزى بدن . لبه هاى اين ناحيه بسيار دردناك و نسبت به لمس حساس مى باشند . تهوع , استفراغ , سركيجه و احساس ضعف * كاهش فشار خون © تب , لرز و تعریق * سوزن سوزن یا کرخت شدن نوک انگشتان و اطراف لب و دهان * خونریزی از بینی , وجود خون در ادرار يا مدقوع شدن تنفس یا تنگی نفس ees) 

صفحه 19:
دو دندان به فاصله ۲ تا ۴ سانتی متر een 

صفحه 20:
3-5) Dry Bite ۳ 7 دون درد و تورم ؟ علائم سیستمیک ( ) ۶ اختلالات انعقادی ( ) 

صفحه 21:
" ردمحل گزش ا ۱۳ * علائم سیستمیک ( ) * اختلالات انعقادی ( ) 

صفحه 22:


صفحه 23:
(Severe ) was * تظاهر اولیه با شوک همراه باشد ۴ هیپوتانسیون؛ تغییر سطح هوشیاری؛ تشنج ؛ خونریزی ؛ همولیز ؛ رابدومیولیز ؛ نارسائی تنفسی * آزمایشات انعقادی غیر طبیعی (۳ و ]۳1 غير قابل اندازه گیری ؛ ‎owls platelets <20,000‏ 

صفحه 24:
هنگامی که کسی توسط مارسمی مورد گزش قرار می گیرد. علالمی در او ظاهر می شود که بسته به نوع سم و میزان ورود آن به بدن به دو گروه خفیف و شدید تقسیم می شود نگ» درد کم احسا. ضر با ضعف 6 تهوع» رنگ» درد کم» ‎i et ation‏ عمومی » تموع؛ زه يرك ‎wou Reet aa‏ که تشنج» فلج» عدم وجود نبض ۹ 

صفحه 25:
> از ن است به علت نشت خون از رگ ها در احشاء داخلی پا سایر ارگانهای بدن ممکن علائم زیر ظاهر شود : تهوع استفراغ اسهال خونریزی از بینی و دستگاه گوارش ees) 

صفحه 26:
- اندازه مار - محل , تعداد و عمق كزيدكى - مقدار زهر تزریق شده - حساسیت فردی نسبت به زهر -سن و وزن مصدوم - سلامتى عمومى عضو - نوع و تعداد میکروارگانیسم موجود در حفره دهانی مار 

صفحه 27:
۱ ختلال انعقادی(خونریزی مداوم-اکیموز هماتمز و) شوک گردش خون(اثر بر اندوتلیوم عروق) ۴نکروز بافتی شدید در محل گزش( درد و تورم شدید و پیشرونده که با تاول و کبودی در عرض ۲۴ ساعت همراه مى شود و در گرزه مار و مار جعفری شایعتر است) 

صفحه 28:
- جلوگیری از گسترش و انتشار سم در بدن ( بستن شریان بند در بالای محل گزیدگی و باز کردن آن هر ۱۰ دقیقه یکبار) ال سریع مصدوم به مراکز درمانی شناخت نوع مار برای شناخت آنتی سرمی که باید به کار برود بسیار مهم است 

صفحه 29:
اقدامات اولیه در برخورد با مصدوم ( کمکهای اولیه ) فرد مصدوم را به آرامش تشویق نموده و از حرکت کردن وی جلوگیری نمائید . علگم سبالی قره مصدوم را کترل تموده و در صورت لزوم عملیات احراء قلبی > ريوى را شروع كنيد . اندام كزيده شده با استفاده از آتل بندى بى حركت شود . مصدوم هر چه سریعتر به مرکز درمانی انتقال داده شود . ees) 

صفحه 30:
اقدامات اولیه ۳ اکثر گزیدگی ها در ناحیه دست و پاها اتفاق می افتد توصیه می شود ( در مورد مارهایی که سم أنها از طريق اختادل در عملگره دستگاه عصی عمل می كند مااند مار کبری و مار مرجانی ) با استفاده از پارچه یا باندی که حدود ۴ تا ۵ سانتی متر عرض داشته باشد , بالا و پایین محل گزیدگی را ببندید , که البته این کار باید با رعایت اصول انجام شود . باند یا پارچه را طوری ببندید که یک انگشت براحتی از زير آن عبور کند و مانع مسدود شدن خون سرخرگی نشود . توجه : در صورتی كه محل كزش در نزدیکی مفاصل است , از قرار دادن نوار در دو سمت مفصل خودداری کنید و نوار مورد نظر را فقط در بالای زخم ( سمتى كه به تنه مصدوم نزدیک تر است ) ببندید . انتهای زخمی را پایین تر یا هم سطح قلب قرار دهید . زیور آلات , ساعت یا لباس های تنگ الذام گزیده شده غارج کنید . استفاده از دستگاه پمپ مکنده ی مخصوص در ۳۰ دقيقه اول مارگزیدگی توصیه می شود . در صورتی که پس از ۵ تا ۱۰ دقیقه بعد از گزیدگی به بیمار رسیدید , توسط ساکشن کردن می توانید ۵۰-۲۵ زهر را خارج کنید . در صورت در اختیار داشتن محلول آنتی سپتیک یا صابون سطح زخم را با آن شستشو دهید . 

صفحه 31:
اقدامات اولیه ل 26 سس در نقطه كزيدكى و درست با همان عمقى كه نيش مار فرو رفته است ( معمولا خيلى سطحى و حدود ؟ ميلى متر ) يك برش خطى بدهيد . هيج كاه روى ناحيه را برش ضربدرى ندهيد زيرا اين كار ريسك بريده شدن اعصاب و عروق خهنى را افزايش مى دهد خم بليد كدو ۲۰ »قعه تاکنی شود ذر صورنى كه جات هيده خرد رع ‎SAU‏ ‏دهان یا اطراف دهان داشته باشد ‎als GLEN IS cal jfk‏ . مایم زخم که توسط ساكشن دهانى خارج على كردة , بايد مرتياً دور ريخقه شود . با اين خال اک احتملاً بلعيده شد , جاى نكرانى نيست , زيرا زهر در معده بى اثر مى شود .در صورت امكان اطلاعات صحيحى در مورد شكل مار به دست أوريد . هركز به بيمار اجازه ندهید که ‎al,‏ ‏برود . مصدوم را سريعا به مراكز درمانى منتقل كنيد . 

صفحه 32:
اقدامات اولیه "استفاده از کمیرنی سرد در مار كر يدك ممتوع است ۰ نکته : سم بعضی از مارها ( مثل مارکبرا و مار مرجانی ) بر روی سیستم عصبی اثر می گذارد و ماقم کردی عسلات تفس ‎Cas Paes (ss Spey eS Se‏ های اولیه مناسب , به ویژه انجام تتفس مصنوعی ( احیای قلبی 7 ریوی ) در نجات زندگی اين افراد از اهمیت خاصی برخوردار است . توجه : چون مارگزیدگی در هر کشور و ناحیه با مارهای خاص آن منطقه جغرافیاییی اتفاق می افتد بایستی با انواع مارهای موجود در منطقه و نحوه ارایه ی کمک های اولیه آشنا شد بهترین کمک در اين مواقع رساندن مصدوم به مراکز درمانی می باشد مارها اغلب شبها فعالیت داشته و در صورت عدم آزار : بندرت به انسان حمله می کنند 

صفحه 33:
* آرام کردن بیمار و قوت قلب دادن * دور کردن مصدوم و همراهان از محل گزش * بی حرکت کردن اندام ماندد شکستکی * استراحت مطلق(جلوگیری از انقباض ماهیچه ای * تمیز کردن محل گزیدگی با آب و پارچه تمیز * انتقال هر چه سریعتر به مراکز درمانی 

صفحه 34:
© استفاده از کمپرس بخ ۳ بستن تورنیکه(در کبراها و مارهای دریایی می توان بست) © آوردن مار زنده به بیمارستان * برش محل گزش و مکیدن ( -3) 

صفحه 35:
درمان در ‎Saas‏ ~~ * اکسیژن:؛ لوله گذاری داخل تراشه و در صورت نیاز ونتیلاتور * برقراری خط وریدی؛ دادن مایعات ( نرمال سالین و یا رینگر لاکتات) * تميز كردن زخم و خشك كردن آن * آزمایشات: ۳11- ۳ - پلاکتها - 6/)هموگلو.بین هماتوکریت - گروه خونی و کراس ماج - الکترولیتها - 13/1 و كرلتى نين - كلمل ادرار فیبرینوژن 

صفحه 36:
*بررسی از نظر کزاز (نیاز به تتابولین و توکسوئید کزاز) ۴ آنتی بیوتیک (سفازولین ور یدی ۱ گرم هر ۶ ساعت) * تجویزفراورده های خونی در صورت نیاز 5 پزشک بر بالین بیمار باشد ‎slow‏ بستری در واحد مراقبتهای وییه آمادگی لازم برای درمان شوک اقیاد کی( دا کر تا 0 )قست يوستى قبل از تزريق 

صفحه 37:
Polyvalent antivenin Manufactured by hyper immunizing horses against venoms of standard snakes سرم ضد مار گزیدگی:سرم های ضد سم مار یا پلی والان است یا مونو والان.سرم پلی والان تولید شده توسط موءسسه ی رازی ایران بر ضد سم ۵ نوع افعی:گرزه مارمار جعفری:ما شاخدارافعی زنجانیافعی قفقازی و یک نوع کبرای ایرانی به نام کفچه مار است. ولی بر سایر مار ها نیز موثر است. 

صفحه 38:
Guide for initial dose of antivenin عدج ينا كا | (0) 0 One | 0 Ovart Wuce! | e ear 10 0:00 ‏سل‎ ‎| 9 ene 10 0:00 ‏سل‎ ‎| 6 22-0 10 0:00 ‏سس‎ 

صفحه 39:


صفحه 40:
نحوه تجویز سم ضد سم مار سنت بوت مكل ار موك را ا ا ل للد ال ل و ‎at‏ رتست در ‎1١‏ موار منفى كاذب دارد) هر ويال ‎٠١‏ سى سى در ‎٠٠١‏ ميلى ليتر سرم نرمال سالين ربخته شود با سرعت ‎١‏ سى سى در دقيقه شروع و اگر تا ۳ دقيقه واکنشی نداد هر دقیقه سرعت را۲ برابر می کنیم و کل تزربق در عرض ۱-۲ ساعت تکرار تزریق در صورت باقی ماندن علائم ال ‎eee ee‏ ۰ 

صفحه 41:
Antivenin Therapy ‎ocean reese‏ .© م سا ‏#بیمار هر ۲ ساعت ارزیابی شده و در صورت نیاز دوز ‏آنتی ونوم ارزیابی و يا تکرار مى ‎a‏ ‏*دراطفال دو زآنتی ولوم بدلیل ب بيشتر بودن میزان سم نسبت ‎dy‏ جثه ۰ بیشتر باید تجویز شود. (۱/۵ برابر ‏#حاملگی کنتراندیکاسیون آنتی ونوم نیست و ددا بادهر در بارنارى كسان ۱ ‏پادزهر را می توان ۷1-1۷[ تجویز کرد. ‏*می توان نیمی از پادزهر را طی نیم تا یک ساعت و بقیه را علی ۲۳ تا ۴۸ ساعت تجویز کرد. ‎BS ‎ ‎ 

صفحه 42:
عقرب گزیدگی از گزش هایی است که هم در داخل و هم در خارج از خانه به صورت نسبتاً شایعی رخ می دهد » اغلب فرد به علت عدم آگاهی از علائم و عوارض آن دچار اضطراب و هیجان می شود . (۱)- علائم موضعی : محل گزش قرمز . متورم » گرم و دردناک می شود . (0۲- علائم حساسیتی : در صورت بروز واکنش حساسیتی به سم . فرد مسموم دچار کهیر . خارش ۰ تنگی نفس ۰ تورم . عروق و افت فشار خون می شود . ‎The Scorpion Files a‏ 7~ 

صفحه 43:
از حدود ۲۰۰ گونه متفاوت عقرب که د رسراسر دنیا پراکنده می باشند فقط حدود ۲۰ گونه آنها سمی هستند در بين آنها كونه 18102111115" 116501111612115 ( كه نوعى عقرب قرمز هندى است) كشنده ترين كونه مى باشد. كه ميزان كشندكى آن در ايالتهاى هند بين درک و ای ات * این جانور رنگهای مختلفی مثل زرد مایل به قهوه ای. قهوه ای. خاکستری و سیاه دارد و اندازه كن ۵۱۸سا متر دارد ون بواسطه شعل بد حود که حالت ست رصاف ۳ می تواند از شکافهائی به عرض ۲ میلی متر نیز عبور کند و خود را وارد خانه سازند. در محیط خارج از خانه در شکاف و درز بین سنگهاء زیر پوست درخت. بين هيزمها و... يافت شده و در محیط داخل خانه حمام. دستشوئی, آشپزخانه و محیطهای مرطوب یافت می شوند. این جانوران در طول روز در گوشه ای بی حرکت و پنهان بوده و در طی شب فعالیت خود را آغاز می کنند و بدنبال شکار خود مى روند و سم خود را از طریق نیش که در انتهای دم آنها وجود دارد به شکار خود تزریق می کنند. 

صفحه 44:
و تورم در محل كزش ال ۳ اد دارای دچار ‎eo‏ 

صفحه 45:
۰ نوع سمی. * ۸نوع حطرناک در ابران وجود دارد. تیده(عقرب سیاه-جراره-پشمالو 1۶۰ كزيدكى ها) * عقربهای ایران ‎ee‏ ‏رپیونیده(هفت دم-گادیم- همی اسکورپیوس لپتوروس(خطرناکترین ۱۰ تا 1.۱۵ گزید کی ها)-حبیبی الاپریکوس)(آمین علت مرگ اطفال خوزستان) 

صفحه 46:
gS uF Spice Qh ‏علائم و نشانه‎ * درد؛ تورم عر شدن ؛ بی حسی با انتشار به نمام اندام 

صفحه 47:
مس ۱-۴ ساعت بعد سا سیلان بزاق ؛ تهوع ؛ استفراغ ؛ برادیکاردی ؛ هیپوتانسیون : تاکیکاردی ؛ آربتمی ؛ هیپرتانسیون ؛ تعریق ؟ همولیز(تغییر رنگ ادرار)؟ 

صفحه 48:


صفحه 49:
مصدوم را آرام نموده و از حرکت وی جلوگیری شود . در صورت نیاز به احباء قلبی و تنفسی . عملیات احیاء شروع شود . بالای محل گزیدگی باندی به پهنای بیش از ۵/۱ سانتی متر بسته شود . دام گریده هد را در وضعیت منامس به وسیلهآذل ثبت کرده و در مسلح بای تر از قلب قرار دهيد . در كزيدكى توسط عقرب يا عنكبوت مى توانيم با يك كيسه آب يخ منطقه كزيدكى را خنك كنيم. اين امر باعث مى شود جريان خون كند شده و جريان سم در بدن كم شود در صورت احتمال تأخير در رساندن مصدوم به بيمارستان . محل كزش را بريده , تا با فشار دست . خون وى تخليه شود . مصدوم به نزديك ترين مركز درمانى انتقال داده شود . 

صفحه 50:
اقدامات اولیه 2-1 ( ۱ ب ‎De‏ ‏. بيشترين موارد عقرب كزيدكى جهان در مكزيك و برزيل مشاهده شده و ايران از اين نظر رتبه سوم يا جهارم جهان را دارد. خطرناك ترين عقرب ايران : كاديم 

صفحه 51:
؟ استراحت و بستن بالای محل گزش بی حسی موضعی با لیدوکایین ؟ استامینوفن + ایبو پروفن ‎a‏ از نظر نیاز به تتابولین و توکسوئید 2 

صفحه 52:
؟انجام تست پوستی قبل از تزریق ضد سم © ویال ۵ سی سی سرم ضد عقرب در ۵۰میلی لیتر سرم نرمال سالین در عرض نیم ساعت انفوزیون شود ؛ تکرار در صورت نیاز(۲ ویال د علایم شدید) e 

صفحه 53:
تعریف هاری: هاری یک‌بیماری ویروسی حاد سیستم اعصابمرکزی است که ‎oe‏ سح خونگرم پستاندار به طور تصادفی و غالبا ازطریق گزش به آن مبتلا می‌شوند. همچنین بیماری از طریق پنجه‌کشیدن ‎oe‏ بخصوص گربهءراههای تنفسی. ندرتا گوارشی و پیونداعضا منتقل می‌شود. 

صفحه 54:
استانهای گلستان» اردبیل وچهارمحال و بختیاری با میزان ن ۳۰۰ تا ۴۰۰ مورد در یکصد هزارنفر جمعیت. بالاترین برو میزان‌حیوان گزیدگی را در کشور دارامی‌باشند. استان کهگیلویه و بویراحمد بامیزان بروز ۲۰۶ تا ۳۰۰ در یکصدهزار نفر جمعیت در رده بعدی و پس از آن استانهای گیلان. مازندران آذربایجان شرقی و غربیء خراسان.سمنان. لرستان» همدان, کرمانشاه‌زنجان و بوشهر با میزان ۱۱۳ تا ‎٠‏ ادر يكصد هزار نفر در رده بعدی قراردرند استان كلستان با ميزان بروز تقریبا ۴۰۰ مورد در یکصد هزار نفر بیشترینموارد و استان یزد با ۱۸ مورد دریکصد هزارنفر جمعیت کمترین مواردگزش در کشور را دارا می‌باشند. 

صفحه 55:
ویروس هاری از طریق خراش‌سطح , (چشم. دهانو..۰) وارد بدن می‌شود. وبروس ازطریق اعصاب محیطی به سیستم‌اعصاب مرکزی می‌رسد و در آنجاتکثیر می‌یابد و سپس از طریق اعصاب‌خود کار به سایر بافت‌ها مثل غددبزاقی» کلیه, ریه, کبد. پوست. قلب وعضلات می‌رسند که باعث بروز علایم‌بیماری می‌گردد. 

صفحه 56:
دوره نهفتگی بیماری در انسان‌معمولا بین ۲ تا ۸ هفته است ولی کمتراز ۵ روز و تا یکسال هم می‌تواند باشد.فاصله محل گازگرفتگی تا مغزه وسعت‌جراحات, نوع حیوان مهاجم و سن‌بیمار از مهمترین عواملی می‌باشند که‌در طول دوره نهفتگی موّثر است. درصورت ابتلای انسان به بیماری بعد ازطی دوره کمون (نهفتگی) علایم اولیه‌به صورت خستگی. بی اشتهایی,بی‌قراری» تف اندازی» و گاهی سوزشو خارش در محل گزیدگی بروزمی‌نماید. در مرحله تحریک‌پذیری علایم‌بی‌قراری. خروج کف از دهان. احساس‌حالت خستگی, ترس از نور و ریزش‌اشک از چشم بروز می‌کند و سپس‌وارد مرحله اعما و تهایتا مرگ می‌شود. 

صفحه 57:
در سگ و گربه ۲ تا ۱۰ روز قبل ازبروز علایم بالینی (به ندرت بیشتر از آروز) ویروس در بزاق حیوان وجوددارد و می‌تواند بیماری را انتقال دهد زبه عبارت دیگر اگر سگ و گربه درزمان گزش, آلوده به ویروس هاری‌باشند. علایم بالینی حداکثر ۵ تا ۸ روزبعد از حیوان گزیدگی ظاهر خواهد شد. پس از طی دوره نهفتگی اولین‌علامت بیماری تغییر در رفتار و عادات‌حیوان می‌باشد. حیوان غذای خود را به خوبی‌نمی‌خورد. به تدریج اندامهایش فلج‌می‌شود و پریشان و مضطرب می‌گردد.دهانش باز و از آن کف خارج می‌شود واز آب و نور می‌ترسد و هر چیزی مثل‌سنگ. چوب و انسان را گاز می‌گیرد وسپس می‌میرد. 

صفحه 58:
- گاز گرفتن: اصلی‌ترین راه‌سرایت بیماری از طریق گاز گرفتن به‌وسیله حیوانات هار می‌باشد که درمورد گربه و گربه سانان از طریق‌کشیدن پنجه نیز انتقال بیماری صورت‌می‌گیرد. - پوست: بیماری هاری از راه‌پوست سالم قابل سرایت نیست ولی‌اگر کوچکترین خراش يا زخمی درپوست وجود داشته باشد در تماس باترشحات آلوده قابل انتقال خواهد بود. ‎plo -‏ راهها: انتقال بیماری‌به ندرت از طریق دستگاه تنفسءدستگاه کوارش, بیوند اعضاء جفتوسایل آلودم محاطها و سرانجام ازانسان به انسان امکان‌پذیر می‌باشد. ‎ ‎ 

صفحه 59:
اقدامات لازم بعد ازگا زگرفتگی: ى ل 26 سس سس د عاد مار ااا ‎a‏ ‏می‌شود. کلیه افرادی که توسط حیوانات‌مورد گزش قرار می‌گیرند مدای وا ‎cosas‏ بههاری تک و اقامات ارم را انسام دهند تازمانی که خلاف آن ثابت شود وموضوع از نظر هاری منتفی گردد. اقدامات مورد نیاز: 1 ‎ee ee‏ عمقى باس رز محلول صابون حداقل به مدت ۵تا ۱۰ دقیقه که می‌توان ادعا کرد ۵۰درصد از پیشگیری مربوط به رعایت کامل همین نکته است. بنابراین تأکیدمی‌شود در صورت مواجهه با حیوان گزیدگی قبل از ارجاع به مرکز درمان‌پیشگیری در خانه بهداشت اقدام فوق‌را انجام دهید. 

صفحه 60:
اقدامات لازم بعد ازگا زگرفتگی: ى ‎ee‏ وبيب ‏خارج کردن کف صابوناز ابلای زحم یا استفاده از شملنگآب با آبباش باید کف صابونهاىياقيمائده در ای زخم کاما شسته‌شود ز ‎ee aa‏ ‏ااصدصقوش کننده را كه بعد ختنویورد استفاده فرار واهد گروت ها ‏کش عدونی با انکل ۲۳۰ ۱۰درجه با محلول بتادین یک درصد باسایر موز ‎nes Sue‏ ‏- تزريق سرم واكسن ضدكزاز (واكسن ثلاث يا توأم): | اكرمجروج قبلا واکسن کزاز: ترام با تلضترا كامل لارياقت كرده باشد فقط یکنوت واکس دوم بالات با توحه بدسن بيمار) به عنوان ن بادآوری كافىأسست. در صورتى كه بيمار غيرواكسينهباشد باينا رك اول نك ترام ار ‎ ‎ ‎ ‏ریق کرد. ‎ ‏- تزریق وا اکن ‎Gi‏ واکسن ضد هاری را در پنج‌تویت در روزهای صفر: ۳۸۷۰۱۴ و ۸آبه صورت عضلانی و حتما در عضله‌دلتوئید بازو تزریق می‌نمایند. ‏- تزریق سرم ضد هاری: ‎ ‎ 

صفحه 61:
علائت كه رجور كريدكى أحى نوات ايجاد أكند عبارتيد درد و تورم ناكهانى در محل كزش و قرمزى در مركز تورم. البته بعضى از افراد به هر نوع سمى حساسیت دارند و واکنش آلرژیک بسیار شديدى مى توانند به سم زنبور نشان دهند و اصطلاحاً شوك آنافيلاكتيك در آنها ايجاد مى شود كه در اين موارد به اقدامات سريع و فورى نياز داريم. اكر هيجيك از اين علائم براى فرد زنبور كزيده ايجاد نشد تنها كارى كه ما مى توانيم انجام دهيم اين است كه ابتدا از نزديك محل كزيدكى را بررسى كنيم. اگر نیش هنوز در سطح باقى است مى توانيم آن را با يك موجين يا انبر از سطح يوست بيرون بكشيم. بايد مراقب باشيم كه كيسه زهر را فشار ندهيم زيرا ممكن است باقى سم وارد بدن شود. بعد از آن مى توانيم محل ‎eyes oo Ol SS Usama,‏ کنم ممکن است کرید کی در داحل دمان با کار صورت كيرد و اين مسئله خطرناک است چون بافتهای گلو و دهان بافتهای شلی هستند و خیلی سریع ورم می کنند و ممکن است باعث اختلال تنفسی شوند. برای این کار سریعاً داخل دهان را با آب سرد و بیکربنات سدیم شستشو می دهیم و مريض را به پزشک ارجاع می دهیم. 

صفحه 62:
؟ کهیر ؛ خارش ژنرالیزه؛ پوست گرم و قرمز © تهوع و استفراغ ؛ درد شکمی ؛ اسهال © تاکیکاردی ؛ سنکوپ ؛ ۴ افزایش تعداد تنفس ؛ افزایش ترشحات ؛ سرفه 

صفحه 63:
# واکنشهای سمی به گزشهای متعدد تورم ؛ درد ؛ قرمزی در محلهای گزش 9 علائم اولیه مشابه واکنشهای حساسیتی 

صفحه 64:


صفحه 65:
نيش ی وه یاه م۵ يك يا جند برآمدگی قرمز رنگ بر روی پوست. ایجاد می شود. در وسط اين برآمدگی معمولاً سوراخ ریزی دیده می شود که ممکن است نیش حشره از آن بیرون زده باشد. اگر نصف شب از خواب بیدار شدید و احساس کردید که روی وتان ‎She)‏ ها | كد تم هش وی ار وتا هت سایر قسمت های بدنتان را هم چک کنید که بینید جای دیگری هم آسیب دیده است يا نه. اگر مشاهده کردید که فقط یک برآمدگی یا چند برآمدگی در كنار هم وجود دارد. به احتمال زياد شما گزیده شده اید. کک معمولاً چهار یا 1 ا راک راد 6 ام دكا ان که برآمدگی روی پوست فرزندتان نیش حشره است يا نه. با پزشک خود مشورت 

صفحه 66:
بد يس أكر 4 روز :4 روز بهبود بابد بدتر مى شود جتما به يرشك ف الوم د ‎uy, GE)‏ جوش با برامدكى كه درعوض بهيود يا وقتی محل گزیدگی باد کرده. قرمز و حساس شود. 

صفحه 67:
روش برخورد با گزیدگی و نیش حشرات با استفاده از موچین یا ناخن نیش حشره را درآورید. به هیچ عنوان با فشار دادن جوش سعی نکنید نیش را بیرون بکشید, اینکار فقط باعث خواهد شد که نیش بیشتر زیر پوست پخش شود محل كزيدكى را با آب و صابون بشویید و بعد تکه ای یخ روی آن بگذارید تا سرد شود. برای جلوگیری از باد کردن بیشتر محل گزیدگیء آن را بالا ببرید. اینکار را در همان لحظه ای که گزیدن صورت می گیرد انجام دهید. درصورت لزوم. از کرم ها و ژل های مُسکن درد یا آنتی هیستامین استفاده کنید تا خارش و سوزش آن کمتر شود. اگر یکی از اعضای خانواده تان به نیش حشرات آلرژی دارد. قبل از ال ل برشک هر این راحله سسیت کنید. برش استمالا ب* شما توسیه خواهد کرد که همراه خود ‏ فرد آسیب دیده و گزیده شده نباید به هیچ عنوان رانندگی کند چون احتمال بیهوش شدن یا ضعف كردن او زياد است. 

صفحه 68:
1- Antihistamines: ۴ orDiphenhydramine 50 mg IV/IM 2< Chilomiievimemame 10 mig IM 200-300 mg IV/IM Corticosteroid: © 

صفحه 69:
۴ (0 0.5- 0.3) (10نصه) 1۳۲ بو 90 Epinephrine 0.3 to 0.5 mg (0.3 to 0.5® mL of 1:1000 concentration) in adults and 0.01 mg/kg in children (never more than 0.3 mg) IV (severe) 1/)--+-® t e 

صفحه 70:
۰ 1-Diphenhydramine 50 mg / TID 2-Prednisone 1 mg/kg/day; PO for three days Refer to Allergist for © desensetization ۰ 

صفحه 71:


صفحه 72:


صفحه 73: