مراقبت تنفسی

مراقبت تنفسی

اسلاید 1: ظفرنیامراقبت ویژه جلسه دوم1به نام حق

اسلاید 2: ظفرنیامراقبت ویژه جلسه دوم2عوامل موثر بر تهویهکمپلیانس ریه عبارت است ازافزایش حجم ریه به ازای یک واحد افزایش فشار در داخل آلوئولها :نرمال = ml/1cm H2O130 مقاومت Resistance موانع موجود برای جریان گاز در راههای هوائی است و به طول و قطر راه هوائی و سرعت جریان هوا دارد.عوامل موثر بر پرفیوژنسیستم کم فشار ریوی 20-30میلیمتر جیوه سیستول و 5-10 دیاستول کمتر است نیروی ثقل در حالت ایستاده پرفیوژن قسمتهای تحتانی بیشتر از فوقانی استمقاومت فشار آلوئولی هرچه بیشتر باشد تبادل کمتر است.

اسلاید 3: ظفرنیامراقبت ویژه جلسه دوم3اختلالات اسید و بازاسیدوزیس PH خون کمتر از 7/35 با منشاء تنفسی یا متابولیکاسیدوز تنفسی:افزایش اسید کربنیک خونعللهیپوونتیلاسیوناختلال در عملکرد عصبی عضلانی تضعیف مکانیسمهای عصبی تنفسی در ساقه مغز درماندرمان علت اولیه و تهویه مناسب و کافی ،تجویز برونکودیلاتورها ،استفاده از تهویه مکانیکی و اگر PH کمتر از 7/1 بود تجویز بیکربنات سدیم

اسلاید 4: ظفرنیامراقبت ویژه جلسه دوم4اسیدوز متابولیکافزایش سایر اسیدهای موجود در خون مثل اسید لاکتیک،پیروویک،سولفوریک ،سیتریک و بتا بوتیریک هیدروکسی و کاهش غلظت یون بیکربنات.علل1- احتباس اسید به دلیل خوردن مواد اسیدی یا سازنده آن مثل: آسپیرین به اسید استیل سالسیلیک ،متانول به اسید فرمیک اتیلن گلیکول به اسید اگزالیک.2- احتباس اسید به دلیل ساخته شدن اسیدهای متابولیک مثل هایپر تیروئیدیسم،اسیدوز لاکتیک، شوک، مرحله هیپر متابولیک بعد از سوختگی یا تروما

اسلاید 5: ظفرنیامراقبت ویژه جلسه دوم53- احتباس اسید به دلیل استفاده از روشهای متابولیک غیر طبیعی یا ناقص مانند کتو اسیدوزیس دیابتی، کتواسیدوزیس لاکتیک، کتواسیدوزیس ناشی از گرسنگی4- اختلال در تخلیه اسید از بدن مانند نارسائی اولیگوریگ کلیه، اسیدوز توبولی، هایپو ولمی شدید و شوک5- کاهش بیکربنات به صورت اولیه مانند اسهال شدید ، استفراغ محتویات روده کوچک، علائمعلائم ناشی از کاهش PH مایع مغزی نخاعی است که منجر به دپرسیون CNS می شود:هایپر ونتیلاسیون، سردرد، آریتمیهای قلبی، دردهای شکمی، هایپر کالمی، تیرگی شعور، گیجی ،خواب الودگی و کما

اسلاید 6: ظفرنیامراقبت ویژه جلسه دوم6درمانرفع علت اولیه و در صورت لزوم بالا بردن PH با بیکربنات وریدی ولی احتمال آلکالوز متابولیک وجود دارد.آلکالوزیس Alkalosis افزایش PH خون بیشتر از 7/45را آلکالوزیس می گویند.آلکالوز تنفسیزمانی که دفع CO2از ریه ها به هر علت افزایش یابد آلکالوز تنفسی رخ می دهد.علل: اضطراب ، ترس، گریه و شیون طولانی، هایپوکسی، بعضی از صدمات مغزی، سپتی سمی گرم منفی، هایپر ونتیلاسیون ناشی از تنظیم نامناسب دستگاه بنت،تب بالا، مننژیت، انسفالیت، مصرف بیش از حد سالسیلاتها و دزهای بالای پروژسترون.

اسلاید 7: ظفرنیامراقبت ویژه جلسه دوم7علائمتعریق، برافروختگی، پارستزی انگشتان پا، کرامپهای عضلانی، مثبت شدن علامت تروسو و شووستوک ،تتانی، سنکوپ، آریتمی های قلبی به دلیل هیپو کالمی و هیپو کلسیمیدرمانرفع علت اصلی ،باید روند هیپر ونتیلاسیون را آهسته کرد.آلکالوز متابولیککاهش هر نوع اسید به جز اسید کربنیک در خونعلل 1- کاهش اسید مثلا در اتلاف معده ای مثل ساکشن و استفراغ اتلاف از طریق ادرار در هیپر آلدسترونیسم ،درمان با دیورتیکها، هایپو کالمی

اسلاید 8: ظفرنیامراقبت ویژه جلسه دوم82- افزایش قلیا ،مصرف بی رویه لاکتات یا استات، ترانسفیوژن مقادیر بالای خون علائم کلینیکی ناشی از افزایش PHمایع مغزی نخاعی است.تهوع و استفراغ بی حسی انتها ها ، تتانی، تشنج، کانفیوژن، خواب آلودگیدرمان رفع علت اصلی و افزایش ترشح کلیوی یون بیکربنات با استازولامید ،تصحیح هایپوکالمی ،دیالیز ویا تجویز اسید کلرید ریک و کلرید آمونیوم تحت مانیتورینگ.