مراقبت و تدابیر پیشرفته پرستاری نوزاد نارس

مراقبت و تدابیر پیشرفته پرستاری نوزاد نارس

اسلاید 1: به نام خدا

اسلاید 2: طيبه حسن طهراني عضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي همدانمراقبت و تدابير پيشرفته پرستاري ويژه با تاكيد بر نوزاد نارس

اسلاید 3: هدف:كاهش محركهاي ميحطيمزيت:ارتقاءمثبت و به حداقل رساندن اثرات منفي بيماري،زايمان زودرس و جدايي از والدينسرو صداي نور پوزيشن دادن مراقبت حين پروسيجر هامراقبت هاي تكاملي

اسلاید 4: پيشرفت تكنولوژيعوارض صداي اضافي:آشفتگي و تحريك پذيري در نوزادان ،بيقراري ،گريه ،جنگيدن با دستگاه كاهش اكسيژناسيون،افزايش فشارداخل جمجمه،افزايش تعداد تنفس و قلب،اختلال د رسيكل خواب و بيداري،تاخير در بهبودي و تعامل با والدين سر و صدا

اسلاید 5: سطوح صدا در NICUبايد 80-50 دسي بل باشدمنابع صدا:موتورانكو باتور،اقدامات مراقبتي،آلارم هاي پمپ انفوزيون و مانيتور هاي قلبي،صحبت كاركنانكميته آكادمي كودكان آمريكا:مواجه با صدا هاي محيط در NICUباعث تخريب حلزون گوش و اختلال در رشد و تكامل طبيعي نوزاد مي گردد.سرو صدا

اسلاید 6: مواجه مداوم با نور:اثرات آن روي ساختار چشم از جمله رتين و كو رتكس بيناييافزايش رتيتنو پاتي نارسياختلال در سيكل خواب و بيدارينور مناسب:بهبود استراحت،ثبات رفتاري،بهبودي نوزادنور

اسلاید 7: اثرات فيزو لوژيك و رفتاري عصبيپيشگيري از دفورميتي ها ي و ضعيتي و بهبود تكامل عصبي عضلانياستفاده از تكنيك هاي حمايتي پوزيشن دادن با استفاده از رل ها :پيشگيري از نا هنجاريهاي وضعيتي تغيير در فيزيو لوژي تنفسي قرا دادن در وضعيت PRONدر مقايسه باSUPINE:افزايش اكسيژناسيون و حجم جاري و كاهش مصرف انرژياثر در تخليه معده و استحكام پوست:توانايي دست به دهان بردن،توانايي خود آرامي،خود تنظيمي از طريق تسهيل پوزيشن هاي بدنانتخاب پوزيشن هااي كه مانع بر گشت وريدي از سر مي شود:حفظ سر نوزاد در خط وسط يا خوابيده به پهلو،پيشگيري از خو نريزي داخل جمجمه يا گسترش خو نريزي موجود در ناحيه سرپوزيشن دادن

اسلاید 8:

اسلاید 9: پروسيجر ها:كاهش اكسيژناسيونمشاهدات دقيق رفتار نوزاد و اكسيژناسيون همراه با مداخلات مناسب:كاهش استرس نوزادپوزيشن دادن مناسب و استفاده از قنداق و رل ها تكنيك ماساژ:بهبود وزن و استراحتاستفاده از نتايج تحقيقاتمراقبت در حين انجام پرو سيجر ها:

اسلاید 10: نشانه اي استرس در نوزادان

اسلاید 11: نشانه هاي استرس در نوزادان

اسلاید 12: نشانه هاي استرس در نوزاد

اسلاید 13: پدیده درد در نوزادان عقایدی در مورد درد نوزادان با وجود پیشرفت هایی در زمینه درد نوزادان بررسی درد در آنها بغز رنج و چالش آور است توانایی کودکان از نظر توصیف درد همزمان با رشد شناختی و زبانی تغییر می کند در نوزادان و کودکان سه نوع سنجش شامل رفتاری ، فیزیو لوژی و خود گزارش دهی توسعه یافته و قابلیت اجرایی آن بستگی به توانایی شناختی و گفتاری کودک دارد

اسلاید 14: درد درمان نشده:عواقب فيزيو لوژيكي و رفتاريدر نوزادان بسيار كم وزن:در درمان نشده باعث خو نريزي داخل بطنيپيش بيني ،پيشگيري و هنگام ظهور ارزيابي و درمان شودعلايم درد در نوزادان: فيزيو لوژيك:افزايش ضربان قلب،افزايش يا نامنظمي تنفس،افزايش فشار خون،كاهش اشباع اكسيژن،تعريق كف دست علايم رفتاري:گريه فراوان،وضعيت خاص بدن،بي قراري،تغيير در حالت صورت(بالا بردن ابرو ها و محكم بستن چشم ها در نوزادان خيلي نارس:واكنش رفتاري به درد ضعيف استدر نوزاداتي كه تهويه شده و با دارو فلج شده اند:ارزيابي درد مشكل استارزيابي و ادراه درد

اسلاید 15: آشيانه سازي براي نوزادتامين يك آرام كنندهكاهش تحريك كننده هاي زيان آور مانند صدا و جابجايي مكر رنوزاددرد هاي متوسط تا شديد:دارو ها همراه با مراقبت هاي حمايتي تكاملدر اعمال آزار دهنده :تجويز پيشگيرانه خواب آور ها براي كاهش استرس و مسكن ها براي كاهش درد رايج ترين مسكن هاي مخدردر مراقبت هاي نوزادان:مرفين و فنتانيلراهكارهاي غير دارويي كاهش درد نوزادان

اسلاید 16:

اسلاید 17: پاسخ های نوزادان به درد ارزشیابی در نوزادان باید تغییرات فیزیولوژی و مشاهدات رفتاری صورت بگیرد پاسخ های فیزیو لو ژی :علایم حیاتی :افزایش فشار خون ،نبض ،تنفس سطحی و سریع )اکسیژناسیون :کاهش اکسیژناسیون پوست :رنگ پریدگی ،قرمزی ،تعریق زیاد ،عرق کف دست افزایش تونوسیته عضلات ،اتساع مردمک ها ،کاهش تون عصب واگ ،افزایش فشار داخل جمجمه ،تغییرات متابولیکی یا غددی(هیپر گلیسمی ،،کاهش PH ،کاهش کورتیکو استرو ئید ها

اسلاید 18: پاسخ های رفتاری : صوتی :گریه کردن ،ناله کردن ، عکسل العمل چهره (دهان باز و مربعی ،در هم کشیدن ابرو ها ، لرزش چانه و بستن محکم چشم ها حرکات بدنی و پوستجر ها :کشش اندام ها ،کوبش ،سفتی ،شلی ،مشت کردن تغییر حالت :خواب ،اشتها ،و سطح فعالیت ،بی قراری ، تحریک پذیری ،سستی

اسلاید 19: Wong-Baker FACES Pain Rating Scale 0 2 4 6 8 10

اسلاید 20: Sample of Child’s FACES Pain Rating Scale

اسلاید 21: Facial Expression of Physical Distress NASO-LABIAL FOLDdeepened

اسلاید 22: FLACC

اسلاید 23: ابزار های ارزشیابی درد در نوزادان CRIESC=craing R=reqiring increased oxygen I=increased vital signsE=expressionS=sleepnessهریک از معیار ها بین صفر تا 2 نمره میگیرد حداکثر نمره 10 (بیشترین درد )

اسلاید 24: The Golden RuleWhat is painful to an adult is painful to an infant and child unless proven otherwise.

اسلاید 25: نقش پرستار در کاهش درد نوزاد نارس پرستاران بایستی با اثرات بالقوه حاد و طولانی مدت در د در نوزادان آشنایی داشته باشند روشهای کم کردن درد در نوزادان شامل تغییر وضعیت ،قنداق کردن ،محدود کردن حرکات ،بغل کردن ،تکان دادن ،موزیک ،کاستن تحریک محیطی ،معیار های آرام بخش تماسی ،تماس پوست به پوست و مکیدن غیر مغذی ممکن است معیار های غیر دارویی کافی برای کاستن ناراحتی فیزیو لوژیک نباشد ،حتی اگر پاسخ های رفتاری مثل گریه کردن کاسته شود مرفین به عنوان ضد درد مخدر توام با فنتانیل بعنوان یک متغیر موثر استفاده می شود .

اسلاید 26: پیامد های درد در شیر خواران :پیامد های فوری :خونریزی درو ن و اطراف بطن مغزی ،افزایش مواد شیمیایی و هورمون ها فشکنندگی ذخایر چربی و کربو هیدرات ،هیپر گلیسمی طولانی مدت ،مرگ و میر زیاد ،پاسخ طولانی مدت به درد ،آستانه پایین درد پیامد های طولانی :شکایات زیاد جسمی با منشا نامعلوم ،پاسخ های شدید فیزیو لوژیک و رفتاری نسبت به درد ، مسائل روانی اجتماعی ، تنفر از تماس انسانی ،تاخیر تکاملی ، اختلات یادگیری ، رفتار ضعیف سازشی ، ضعف یاد گیری ، تغییرات خلقی در شیر خوارگی و کودکی ،پاسخ های هورمونی تسریع شده در بزرگسالی

اسلاید 27: خصوصیات پوست در نوزاد نارس پوست نوزادان نارس بطور مشخص در مقایسه با شیر خواران فول ترم ،نارس است و دراکثر شیر خواران نارس مشخصات حفاظتی پوست مشابه شیر خواران ترم با 3-2 هفته اختلاف علیرغم سن جنینی در زمان تولد است پوست بطور کلی باریکتر از شیر خواران فل ترم است و فاقد ضمائمی است که اپیدرم را به درم متصل می کند ،بنابراین اتصال کمتر بین لایه های باریکتر پوست وجود دارد

اسلاید 28: مراقبت از پوست در نوزاد نارس نفوذ پذیری زیاد پوست نوزاد نارس عدم استفاده از صابون های قلیایی مصرف با احتیاط الکل و بتادین استفاده از چسب ها و قیچی بررسی پوست از نظر کمبود زینک بررسی نواحی حساس پوست (گوشه ها ، پس سر ، کتف ، لگن )استفاده از پتو های فتو تراپی قرار گیری در نور آفتاب

اسلاید 29: سیستم های حسی در نوزاد نارس اکثریت قشر مغزی ارتباط با سیتم حسی پیدا می کند .تمام سیتم های حسی بجز بینایی قبل از تولد تکامل یافته و قادر به کارکرد قبل از تولد می باشند شیر خوار ترم تجربه بودن در منزل و شیر خوار نارس بایستی محیطی مانند رحم برایش فراهم شود .محیط NICU برای نوزاد متفاوت با محیط رحم خواهد بود .

اسلاید 30: پرستار بایستی در این مورد به نکات زیر دقت کندتنظیم زمان تحریک با تجربه مناسب در سطح تکامل حدود تحریکات نوع تحریکات پاسخ شیر خوار به تحریک در بخش مراقبت ویژه استراحت نوزاد غالبا“ به علت دستکاری مکرر مختل می شود مراقبت به صورت خوشه ای انجام شود

اسلاید 31: حس لمس :اولین سیتم حسی است که تکامل می یابد و وسیله قوی برای تبادل عاطفی بین والدین و شیر خواران است .چون لمس می تواند حالات خواب و بیداری را در شیر خوار مختل کند باید دقت کرد جهت مراقبت یا تغذیه کودک را بیدار نکرد محرویت از خواب می تواند ترشح هورمون رشد را تحت تاثیر قرار دهد و در رشد و تکامل نوزاد تاثیر گذارد صدا زدن آرام نوزاد

اسلاید 32: توجه به ایما و اشاره های نوزاد به جای اجرای برنامه جدی و منظم خودداری از تغییر وضعیت ناگهانیماساژمراقبت کانگرو یی و بغل کردن نوزاد توسط مادر و تماس پوست به پوست

اسلاید 33: مراقبت کانگرو روشی برای مراقبت از نوزادان پره مچور که از تماس پوست به پوست نوزادان با مادر برای ایجاد ارتباط و علاقه بین آن دو استفاده می شود .فواید :دوره کوتاه اقامت در NICUگه داشتن نوزاد کمک به تنفس های منظم تر نوزاد کاهش تعداد حملات آپنه ایجاد امکان تغذیه با شیر مادر افزایش سازگاری خارج رحمی مناسب

اسلاید 34:

اسلاید 35:

اسلاید 36: محیط شنواییسیستم شنوایی نسبت به صدا در 23 هفتگی سن جنینی تکامل می یابد پاسخهای فیزیکی و رفتاری در نوزادان رسده و نارس مشاهده شده است قرار گرفتن در صدای بیش از 60 دسیبل می تواند اثرات دارو های اتو توکسیک را تقویت کند زمان ،مقدار و نوع صدا باید در نظر گرفته شود پرستاران اثرات قابل ملاحظه ای را در صداهای محیط بخش دارند صحبت و خنده با صدای ملایم ،بستن ملایم درب های انکو باتور و کشو های قفسه ،پاسخ سریع به آلارم ها ، دادن گزارش در فاصله دور از تخت و کم کردن صدای رادیو و تلویزیون

اسلاید 37: فواید کنترل صدا در بخش : افزایش ثبات فیزیو لوژی بهبود رشد تکامل نسبتا“ طبیعی و ثابت حسی و عصبی افزایش تبادل والدین و شیر خوار اشکالات کمتر زبانی و صحبت کردن

اسلاید 38: محیط بیناییآخرین حسی که تکامل پیدا می کند مهمترین نکته پوشانیدن چشم های نوزاد در هنگام فتو تراپی است مناسب ترین تحریک بینایی در نوزادان صورت انسان خصو صا“ والدین است