مراقبت پیامدهای نامطلوب ایمنسازی

صفحه 1:
به نام خداوند هستي بخش 

صفحه 2:
الا 10110111120 اأمعتكعة 5رع:01 ىم الل لاا ا 

صفحه 3:
AEFI 5 Pier PSPs eee) ial T ayy enV BeBe ‏بى آن است كه علت آن توسط ايمنسازى‎ ایحاد 5 

صفحه 4:
طبقه بندى واکنش واکسن ‎Vaccine reaction‏ ‎EUS ey ern‏ ‎Programme error‏ ی ‎Coincidental‏ ‏واکنش تزریقات ‎Injection Reaction‏ ناشناخته 10210 AEFI ‏وقتى كه واكسن بطور صحيح هم داده مى شود‎ 00111 ‏مواردی اتفق می افتد که مربوط به‎ واکسن می باشد 1 Ce SRI eye eee ere ‏به واکسن و واکسیناسیون ندارد‎ ناشى از دلشوره يا درد ناشى از واكسن است | CoP Pe 

صفحه 5:
۱- واکنش م‌بوط به واکسن Vaccine Reaction Seas Oe Un ee CO Sd ‏بیشتر خفیف هستند و خودبخود بهبود پیدا میکنند.‎ * eye Teel Teer ‏ا‎ AP) 4 Pa 

صفحه 6:
ل ‎Pd‏ ل 0 ا ال ل ا ل ا | شوند * واكسنى كه عوارض را كاهش وياسخ ايمنى خويبى ‎cce dec‏ ل كت * شامل واکنشها ی موضعی و واکنشهای عمومی 

صفحه 7:
واكنشهاى موضعى 15626011013 1.0021 1 ۰ ل 0 انتظار است . و برسد. * واكنش موضعى ب ث د بصورت يايول (غده ها) بعد از دو هفته ا ا ا الل 1 ‎SNe es OSE erry ocd en‏ 

صفحه 8:
واکنشهای عمومی ۲6۵611010 55۵۳016 * تب در حدود ‎»/٠١‏ واكسن ثلاث تا *© درصد 5 بعد از واكسن ثلاث ؛ تحربك يذيرى » حستكى » رنكق 0# 21111 | ron ‏علت عفونت ویرروس واکسن‎ PA rl eee ‏ا‎ Troe TTS tery ee ‏لا‎ a Tid eee Dela 

صفحه 9:
واکنش اوریون تورم غدد پاروتید * واكنش سسرخجه درد مفاصل و تورم غدد لنفاوى در حدود ۱ در بچه ها | Ce amr SFY 5 2 علائم عمومى ‎A's‏ ل ۱0970 اسهال . مسردرد و درد عضلانی می باشد. 

صفحه 10:
۲-۱ واکنشهای نادر و شدید واکسن 3 کشیدن مدا * - تشنج» ترومبوسیتوپنی » جیغ کشیدن مداوم 9 ۰ 5 * سايى عوارض شديد يس از ايمنسازى ممكن است ب 12201010110 

صفحه 11:
جدول شماره یک : عوارض حنیف و شایع واکسن واکسن -B.C.G هپاتیت ب عوارض موضعى 1 قر‌مزی ) ۹۵-۸ بررگسالان تم 0۱۰ 00 bite) تب‌بالای ۳۸ درجه سانتیگراد Totes 5 ی 

صفحه 12:
/ ‏سرحى‎ ‎۱/۹2 ‎MMR OPV pe yy ۷۱ 2 حدود ۷۵۱۰ ۱۵-۵ Sele درصد حدود ده درصد 4 (راش) ةق يي حدود ©" درصد 

صفحه 13:
تا ۵۰ درصد Pepe a] سك آب مسرد در محل ترريق ۳ ad ‎1١-9‏ درصد ‏10 ‏- لباسهای مناسب ياشويه ‎re ae ‎ ‎0 a) ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 14:
‎on 2‏ در 001217 شامل مسر‌درد » اسهال و درد ‎hg eae‏ ‏ام ‎Bee‏ ‎By‏ تور خردسال وبررگسال 0 ‎Set a‏ درصد 0 7 

صفحه 15:
واکسن B.C.G ۳۳ ‎a ۳‏ تزریق ‎(ee eed‏ 62 ماه ‎Renee)‏ 12-1 ماه عفونت منتشر ب ث ژ 12-1 ماه م 321100 واكنش در دوز 1000-100 300-01/0 19/0- 56/1 2-1 

صفحه 16:
MMR/ ۱/۹4 تشنج ناشی از تب ترومبوسيتوينى واكنش آنافيلا كتيك آنافيلاكسى ۳ 15-5 روز ۳۵-۵ Bry) ساعت ۱-۰ساعت لمكن روذ 3 ٠١ ‏حدود‎ Beye كمتراز یک 

صفحه 17:
OPV کزاز فلج ناشي از ویروس واکسن Cs Corel آبسه استریل آنافيلاكسي 30-4 599 2( روز 6-1 10 ساعت حدود 4/0 st 10-6 10-4/0 

صفحه 18:
سیاه سرفه ‎DTP-)‏ ‎whole‏ ‎(Cell‏ te pglto ‏ا‎ ‎che dw iI مه و تشتج ل له عضلاني و شل شدن ان 24 اله 240 coh. 1-0 زا( & 1000 UES 80 G70 990-0 20 10 

صفحه 19:
استفاده از حداول \ ‎Ys‏ ‎a‏ مورد انتظار و نوع واكنشها براى ه نوع واكسن ‎0000 ‏ل‎ NU Rn ‎EST erC re Serer ead‏ كم 2 رش دهى 4 ‏07 ا ا 0 

صفحه 20:
Programme Error ut, cla> -t ‎“hanes 3‏ ناشی از اشتباهات و حوادث در هنگام تهیسه حسل و تقل و یا تجویسز واكسن ‏ا 000 ‏5 خطاى برنامه بصورت خوشه اى 03 ‎٠‏ اضراد ترريق كننده ‎ee ‏* تنهايك ويال آلوده ‏* تعدادى از ويالها مثلذ يخ زدن ‏* شایع تررین خطاهای بررنامه عفونتها هستند که بوسیله تنزریق غیس استرریل ایجاد می شود 

صفحه 21:
ل 0 6 YOON Stent tres Get Aree WO Ee ee Per Pee eet ie * آبسه استریل بعت آلومینیوم موجود در واکسن» تکان دادن ناکانی» ‎G2 923 igovlaw‏ لل 00 * آلودكى واكسن يا وسايل تتزريق منجرربه آبسه باكتربال مى شود . ا ا 00 ‎aa‏ | | 

صفحه 22:
| Oe CCR ea tare ایمنسازی ‎os‏ شود. لك عارضه تریقات غیراستریل : ‎ae cay‏ ‎sie ee epee Seven) ee‏ سرسوزن يكبار ‎ae ۱ bess‏ - استريل كردن ناكافي سرنك و 4“ ‎ge 1 Sa‏ وف -آلودگي واکسن یا حلال ۳ - استفاده مجدد از واكسن > . ‎a a ere een EB e RTS IENS‏ راه خون 

صفحه 23:
* عدم تهيه صحيح واكسن : واکنش موضعی یا آبسه ناشی از 5 عدم بازسازى صحيح واكسن تكان دادن ناكافى 0 ‏ا لل‎ ees sire aa) 2111011 ie 

صفحه 24:
3 -نزریسق زيرجلدي بجاي ۱۳ جلدي براي واکسن -تزربق سحطحي واكسنهاي ثلاث و توأم تزريق در باسن محل تزريق صدمه‌به عصب سباتيك و غير موثر بودن بعضي از 2 

صفحه 25:
ee ‏واكسن‎ بی توجهی به موارد منع مصرف افنرايش واكنش هاى موضعى بعلت واكسن يخ زده (واكسن غي رموش ) اجتتاب از موارد شدید واکنش به واكسن 

صفحه 26:
جهت جلوگیری از خطای برنامه : ۱- واکسن باید فقط توسط حلال هر کارخانه بازسازی شود. - واكسنهاى باز سازى شده بايد دريايان هرجلسه ايمنسازى دور وه كن دوباره استفاده نشود. ۳- هیچگونه دارو یا ماده ای در یخچال نگهداری واکسن نگهداری نشود. 4- كاركنان ايمنسازى بايد آموزش كافى ببينتد. 9 Venn ee Rees eae) ee 1- ببراى جمع آورى علت و تصحیح بررنامه» ببررسی های دقیق اپیدمیولوشی هى عارضه يس از ايمنسازى صورت كيرد ‎٠‏ 

صفحه 27:
"- اتفاقات همزمان ‎Coindental‏ ل ا 00 ایمنسازی ارتباط داده می شود . ‎kd at irae‏ ارت ‎OEY Seve ony N er SE SN eC L Tae ee ele ‏براى مثال سندرم مكل ناكهانى كودكان كه ممكن است همزرمان با‎ * 0 ‏ال‎ ‏پیش بینی عوارض همزمان با توجه به تعداد جمعیتی که واکسینه مى شوند. 

صفحه 28:
Injection Reaction 3 ,5..5\, | © سال كه با كم كردن مدت انتظار» محيط مناسب و تهيه واكسن دور_از ديد كودك ‎Cap‏ افنرايش تنفس 011111 07101 استضراغ 00 ا 00 واکنش هیجانی مثل تشنج - قرسازسوزن ا 20 

صفحه 29:
عوارض نامطلوب در طی ۱۵5 ‎Campaing‏ SCP ets Se SE tT ed. ee SPST Seems Rv Spy SP yer oie Shes ey ert) Pri ‏ل‎ ern IE) Cea SE RCP lent rete ee) . ‏بیش از معمول است و مردع را نگران می کند‎ eS Ped OED ere Taye Eres Tar ee 05 در طی عملیات وسیع شایعات دامن زده می شوند . ‎rr ei ec Ss) Ser a‏ ل 00 

صفحه 30:
لیست عوارض نامطلوب ایمنسازی که باید گزارش ‎Reyes‏ بيامدهايبي كه تا24 - واكنش آنافيلاكتيك Pere Oc) mY Serre el ergs mere -جیسخ کشیدن مداوم | Pree Ors | gee) - سندرم شوك توکسيكت ۳۹ er 

صفحه 31:
eee ee Goleta! SI one 59) Cen y as 0 موضحى 0 - آبسه ناحيه ترريق (باكتريال / استريل) 

صفحه 32:
روز پس از ايمنسازي بوجود مي آیند پس از تب -(12-6 روز براي ۳ -2-0 روز براى ثلاث) -آنسفالوياتي (12-6 براي ‎eee‏ ‏لل ل براي ثلاث) 

صفحه 33:
پیامدهایی که طبی ۳ ماه پس از ایمنسازی بوجود می آیند پیامدهایی که در طی ۱۲-۱ ماه يس از ايمنسازى ب ث ژ بوجود می آید فلج شل حاد ‎4-7٠(‏ روز سراى ‎oar)‏ ا 0 0 تروسبوسيتوينى( 16-78 روزبعكد از سرك ‎MMR‏ - لنفادئیت - عنونت منتشى ب ث 3 التهاب استخوان/ استلومیلیت 

صفحه 34:
بدون در نظسم گرفتن محدوده زمانى | ‏ل‎ ye ‏شدن در بيمارستان يا سايم‎ teas See Lene nerey ‏بهداشتی پا جامعه آنن را به‎ ‏ايمنسسازى ارتباط مى‎ وت 3 

صفحه 35:
[1 ‏ل‎ ney تعیین » تصحیح و جلوگیرری از خطای بنامه. شناسايى ۱ 1 غیر معمول. ‎eat ae eal‏ لا وجود اطمینان از نامه ایمنسازی و پاسخ لازع به جامعه خصوصاً والدین ‏داه ‎eee‏ ا ال ل ا سك ‎۱ ‏اام ل‎ wan ol Bpeer eee ‎۳ 

صفحه 36:
0 ۱ PS ee Leeda DeLee Tea ieee Tene ae ‏واكسن و وضعيت كارى در جنين برنامه هايى و تحت فشاربودن از نظس‎ ‏انجام واكسيناسيون با سرعت زياد براى تعداد زيادى كودك كه واكسن‎ . ‏نحوه انجام ترريقات ايمن را مشاهده نكرده اند‎ 0 7 Le AIOE ae Be) ‏ا‎ hy اين كمروه مسن تردارند (مثلاً خش كرردن ) 

صفحه 37:
* مخالفت از جانب بعضی بخش هاء به دلایل مختلف ؛ که موجب تحريم و دامن زدن به مسئله عوارض نامطلوب (2151"1) ‎Y eel eee‏ ل ‎eed‏ ‏عيب جوئى كنند. * شایعات به سرعت پخش می شوند و به بسیج صدمه می زنند ‎Ar rece ein)‏ م 

صفحه 38:
موانع گنرارش دهی کا رکنان سطوح محیطی * بی توجهی ۱ ed ee el eT tne Se PY eer ee Pye ween BP \ceee | ‏عدم‎ ۹ 

صفحه 39:
‎-١‏ اضزايش آكاهى يرسنل در مورد اهميت كزارش | ‏۲- آسان کرردن ممراحل گزرارش ‎PAS TTD ern CT Peel oe eal ‏4-ارسال پس خوراند 

صفحه 40:
بدست آوردن پرونده پرشکی بیمار(یا سای مشخصات کلینیکی ) UO ae RP PONY Sy cfr VEC rcs r TST RN ERP ۳ ‏هراطلاعاتی که درف رد‎ ۱0 ‏حكم‎ 2 سایر‌مواردی راکه باید مورد بررسی قررار 0 ند ۳ ‎precy‏ 

صفحه 41:
بررسى و جمع آورى داده درمورد ييمارة درمورد پیامد: درمورد واكسن rao درمورد سايس ممردم 200 nas 00 1 1 1 ‏ا‎ ‎0 sae 00 ‏اا‎ eer fee YeTec ea ‏تشخيص بيآمد‎ Pa ey oy vat eae Ls eC PS I Steed TL aero Se Fae Peel ee Ned ‏وضعیت ۷۱۷1 ۷ و درجه ثبت شده یخچال‎ شحوم نگهدار یپ اکسزقبلا زررسیدزبسه مرک بهداشتی آیا ازیکسط ‎Sie aed‏ ] Ee ea Sete Tees oe el le | ‏موارد مواجهه با واکسن / واکسنهای مشکوک داشته اند.‎ ene DTP eer Since Loar aa 

صفحه 42:
خدمات را بوسيله ‎eee‏ 500 سئوالات ارائه شده ارزيابى كنيد ا ا ا ‎es‏ ۰ نحوه نگهداری حلال و توزیع ) ‏نحوه بازسازى ( مراحل و زمان تكهدارى‎ ٠ 1 1 Sts | Tee ‏نظارت وواكسيناتورها‎ ‎lO‏ ل ل ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 43:
مشاهده درهنگام ارائه خدمت ۶ [0 teal Coe Peeper dev et DT ao Pens Serr Se Tee en SP) ‏اشتباه شود )؛ ويالهايى ازواكسن وجود دارند‎ ‏که بررچسب آنها جدا شده باشد.‎ ۰ ماحل ایمنسازی( نحوه بازسازی» نحوه كشيدن واكسن در سرذك » تكنيك تزريق » 1 م ا ا ‎Pe‏ ‏3 

صفحه 44:
eee ‏عملكرد ها و وجود بيش‎ ‏رض‎ آزمايش طررز كار بيش > درمورد احتمال علت عارضه بوجود آمده آيا توزيع موارد با بيش طرض مورد نظ هم خوانی دارد؟ ۱ ery ae eer a ۱ ee Tend 

صفحه 45:
ae منجر به یک نتیجه گیرری در مورد علت واقعه شده است .۰ ۰ تکمیل فرع بررسى 415171( ضميمه ۲ ) ‎ero eT red ce‏ ۱۳ انجام اقدامات هاى ديك ( بخش 5) 

صفحه 46:
تست آزمایشگاهی موارد ۸۸۳۲ كه بايد بررسى شوند باتوجه به روند ۳ ييشنهاد نحوه اجرراى 5ك مشکوک به وجود خطای برنامه حمل يا نكهدارى واكسن خطاى بازسانى نمونه هایی که باید ۳ ویال واکسن ویال واکسن‌ویا حلال 0 تر كيب ل م استريل بودن يا ت ركيب ( شيميائى) 

صفحه 47:
0 مشكل واكسن CoB ad cys ‏ار‎ وبال واكسن OE eee ترکیب 

صفحه 48:
| 1 eu! ‏ل‎ * ضراوانى اين بيامد جتدر است ( شايع / نادر / قبلاً گرارش نشده است ) ؟ 1 ‏ل‎ ‏افتد ؟‎ ۱ ‏لل‎ eee yoy a\e corer ee ele توصیف است . 

صفحه 49:
لد ‎eases]‏ ۱۳ 1 * آیابیماران دارویی همراه یاقبل از واکسن دریافت کرده اند؟ Pare Lee Ye) Lele Tce eli ‏دارو دارند؟‎ | ١ 

صفحه 50:
| * در ۱۹۹۷ در کشور ۸ ؛ چهار خوشه مجزا ۵ 1811 لكدقيقه يس از ايمنسازى با واکسن سرخک بصورت بروز کلاپس اتقاق افتاد . همه ۱6 مورد دارای علائم ا ل ‎Br‏ ‎yer ie On Dees Y Tot ae Tier lB eee Pn‏ 0ت بیمار فوت کرد » سای موارد در کمتر از یک ساعت بهبود یافتتد . در دو مک ویالهای حاوی داروی شل کننده عضلانی پیدا شد ,که همراه با ویالهای حاوی حلال ‎ead Tere BY STO ETS eed SES)‏ 000 ‎ES SOT eta ew See eC at Steed‏ ‎RRO pre vorec eer Eye Te Mere SPY PPO i)‏ ال ل لل ا 

صفحه 51:
Bete ys eb Pay mete ah oer ۱ Tylor Paneer ere rere eee PAYS NST ere en ty) Reem ene herr on Rcr ae re iP Reyer rey Or ۱ BO Le i ge a ‏ا‎ ‎[0 EST DIO Were IED Pe [ee ier) 5 ‏طلائى جدا شد‎ * علت : ترريق غيم استريل ( واكسن بازسازى شده آلوده ) 

صفحه 52:
مطالعه مورد : ۳۳۹9 ۳ بررای پاسخ به برروز موارد دیفتی در سال ۰۱۹۹۲ واكسن توم به كودكان در بسيج ايمنسازى داده شد. مك يك ‎eet)‏ ا ل ا ال ‎FD‏ ‎meer DSS‏ 100 بود . بر‌اساس ب‌رسی بعمل آمده » مشخص شد که دو کودک ۳ ‎caper Ey‏ * علت : ييامد همزمان 

صفحه 53:
Perce SY ys Bete Sea rT oe Seer as ۳ 0 0 Fer) ۱۳۳ att Se ee rer irr Leys t ios) "2 AEVa NWS Levante CES EC ROWS USERS E TCS Bb ED y Tor stc oa) Ee em pe SC oN ie 

صفحه 54:
0 ‏ل ا‎ eomes) . ‏مسرخک ؛ علائم ذیل بعد از پنج ساعت از ایمنسازی ایجاد شد‎ ‏تب بثورات » استفراغ و اسهال که بوسیله کاررمند بهداشتی به‎ | PRC sn YS Or ET PS VST SUIS bh Spey cope nee ae TOL eC Seed) * علت : ترریقات غیماستریل (استفاده از واکسن بازسازی شده آلوده ) 

صفحه 55:
* در زابن درسال 1975 . درطي بررسي دو مرك كه ‎ony e an)‏ ل 300 ل رومت 0 واکسن رلتبرثه کرد . امابه دلیل لفت بعدي پوشش واکسیناسیون در 1 سرفه مردند که درمقایسه با 10 مورد مرگ به علت ا | ۱[ رانشان می دهد. ‎i‏ 

صفحه 56:
مطالعه یک مورد : * درسال ۱۹۹۸ یک بسیج ایمنسازی سخک دریک منطقه بصورت ‎ONS Bier Yt‏ ۳۳ ‎Ie‏ را ۱ اد ۱0۳۳707 ‎eee PCO Bs)‏ ۱ پیامد مورد برررسی فرار گرفتند ۱۱۰ مورد گزارش شده بعدی نیزمشخص شد که واکنش ناشی از اضطیراب و نگرانی بوده 1 در واقع واکنش به تزریق بوده است . 

صفحه 57:
1 و 020 وحشى در نمونه بود و كه نشان دهنده عنونت كودك قبل از ایمنسازی بود . موارد پولیو میلیت جن موارد همنمان دسته بندی شد ل ۱ موردی از بیماری پولیو میلیت گنرارش نشد . ‎Se‏ 4 7۳ موارد همزمانی آن را ثابت کرد . 

صفحه 58:
مطالعه مورد ؛ ا 0۳0 ‎geen:‏ رز ساعت ازدريافت واكسن سرحك فوت كرد . اين مرك بعلت بروز سريع » آنافيلاكسى كرارش شد دربرسيهاى ‎a SY See rem Le eerie ene‏ بازسازی شده بود ؛ ویال واکسن هم جهت بررسى با کتررپولوژیکی دردسترس نبود. oR Ew ‏ال‎ ewe bert rr See ( ‏بوده‎ 

صفحه 59:
ات تس دكتر مسعود سالار آملى ‎MasoudSalarAmoli @‏ ‎yahoo.com‏ 

به نام خداوند هستي بخش AEFI Advers event following immunization مراقبت پي آمدهاي نامطلوب ايمنسازي تعريف AEFI هر پي آمد نامطلوب متعاقب ايمنسازي كه عقيده بر آن است كه علت آن توسط ايمنسازي ايجاد شده است . طبقه بندي AEFI واكنش واكسن ‏Vaccine reaction اشتباه در برنامه ‏Programme error همزماني ‏Coincidental وقتي كه واكسن بطور صحيح هم داده مي شود مواردي اتفاق مي افتد كه مربوط به جزء الينفك خود واكسن مي باشد مربوط به آماده كردن ،حمل و نقل و … .واكسنها ست حوادثي كه بعد از ايمنسازي اتفاق مي افتد اما ارتباطي به واكسن و واكسيناسيون ندارد واكنش تزريقات ‏Injection Reaction ناشي از دلشوره يا درد ناشي از واكسن است ناشناخته ‏Unknown مواردي كه ناشناخته باقي مي ماند  -1واكنش مربوط به واكسن ‏Vaccine Reaction • واكنش هاي عادي ،خفيف ,نادر و خيلي شديد. • بيشتر خفيف هستند و خودبخود بهبود پيدا ميكنند. • واكنشهاي خيلي شديد نادر هستند و موجب مشكالت طوالني مدت نمي شوند.  -1-1واكنشهاي عادي ،خفيف واكسن • تب و عالئم عمومي يكي از پاسخ هاي ايمني است • آدجوانOت ،نگهدارنده و … باعOث ايجاد ايOن واكنOش هOا مOي شوند • واكسOOني كOOه عوارض را كاهOOش و پاسOOخ ايمنOOي خوبOOي ايجاد كنند واكسن خوب و موفقي است • شامل واكنشها ي موضعي و واكنشهاي عمومي واكنشهاي موضعي Local Reaction • درد .تورم و يOOOا قرمزي محOOOل تزريOOOق كOOOه در حدود %10مورد انتظار است . • واكسن .D.T.Pو يادآور كزاز تا 50در صد ممكن است برسد. • واكنOOش موضعOOي ب ث ژ بصOOورت پاپول (غده هOOا) بعOOد از دو هفتOOه مشاهده مOOي شود كOOه بصOOورت زخOOم در آمده و بعOOد از چنOOد ماه بهبود پيدا نموده و بصورت اسكار باقي مي ماند. واكنشهاي عمومي Systemic reaction • تب در حدود ، %10واكسن ثالث تا 50درصد • بعOOد از واكسOOن ثالث ،تحريOOك پذيري ،خسOOتگي ،رنOOگ پريدگي ,از دست دادن اشتها • سOOرخك MMR ،و OPVواكنشهاي عمومOOي بOOه علت عفونت ويروس واكسن • در سOOOرخك ،تOOOب ،راش ،التهاب ملتحمOOOه %5-15در مقايسه با ويروس وحشي بسيار خفيف هستند. • واكنش اوريون تورم غدد پاروتيد • واكنOOOOش سOOOOرخجه درد مفاصOOOOل و تورم غدد لنفاوي در حدود %1در بچه ها • واكنش سرخجه در بزرگساالن حدود %15درد مفاصل • عالئOOم عمومOOي OPVدر كمتOOر از يOOك درصOOد بOOا اسهال .سردرد و درد عضالني مي باشد.  2-1واكنشهاي نادر و شديد واكسن • -تشنج ،ترومبوسيتوپني ،جيغ كشيدن مداوم • -آنافيالكسي • -آنسفالوپاتي • سOOاير عوارض شديOOد پOOس از ايمنسOOازي ممكOOن اسOOت يOOك حادثه همزمان باشد. جدول شماره يك :عوارض خفيف و شايع واكسن واكسن عوارض موضعي (درد ،ورم ، قرمزي) تب باالي 38 درجه سانتيگراد .B.C.G 95-90% - هپاتيت ب بزرگساالن حدود %15 خردساالن حدود %5 6-1% تحريك پذيري ، خستگي و عالئم عمومي - - سرخك / ‏MR/ ‏MMR حدود %10 15-5% ( 5%راش) ‏OPV - كمتر از يك درصد كمتر از يك درصد ‏TT/DT/ ‏Td حدود %10 حدود ده درصد حدود 25درصد سياه سرفه ()DTP تا 50درصد تا 50درصد تا 55درصد هموفيلوس آنفلوآنزا 15-5درصد 10-2درصد - درمان كمپرس آب سرد در محل تزريق مسكن و تب بر مايعات اضافي لباسهاي مناسبپاشويه -مسكن و تب بر - • عالئOم عمومOي در OPVشامOل سOردرد ،اسOهال و درد عضالني مي باشد. • ميزان عوارض موضعOOOOOي در دوزهاي يادآور واكسOOOOOن كزاز ،توأOم خردسOال و بزرگسOال از ده درصOد بOه 50-58 درصد افزايش پيدا مي كند . جدول شماره : 2واكنش ,فاصله تزريق وميزان بروز واكنشها واكسن ‏B.C.G هپاتيت ب واكنش فاصله تزريق واكنش در يك ميليون دوز لنفادنيت چركي 6-2ماه 1000-100 التهاب استخواني ب ث ژ 12-1ماه 300-01/0 عفونت منتشر ب ث ژ 12-1ماه 19/0– 56/1 آنافيالكسي 1-0ساعت 2-1 تشنج ناشي از تب 12-6روز 330 ترومبوسيتوپني 35-15 روز 30 سرخك ‏MMR/ واكنش آنافيالكتيك ‏MR 2-0 ساعت حدود 10 آنافيالكسي 1-0ساعت حدود يك آنسفالوپاتي 12-6 روز كمتر از يك OPV كزاز فلج ناشي از ويروس واكسن 30-4 روز حدود 4/0 التهاب شبكLLLLLLه عصبي 28-2 روز 10-5 آبسه استريل 6-1 هفته 10-6 آنافيالكسي 1-0 ساعت 10-4/0 سياه سرفه (DTP- ‏whole )Cell جيLغ زدن مداوم بيLش از سه ساعت 24 ساعت 1000تا 000/60 تشنج 2-0روز 70تا 80 كLم شدن عكLس العمLل عضالني و شل شدن آن 24-0 ساعت 990-30 1-0ساعت 20 2-0روز 1-0 آنافيالكسي آنسفاليت استفاده از جداول 1و2 -1تعيين ميزان مورد انتظار و نوع واكنشها براي هر نوع واكسن -2تعيين پيامدهايي كه احتما ًال ارتباطي به ايمنسازي ندارند -3مقايسOOه تعداد گزارش شده بOOا مورد انتظار واكنشهOOا (كارآيOOي گزارش دهي) -4بررسي عوارضي كه بيش از حد انتظار گزارش شده اند. -2 خطاي برنامه Programme Error • خطاي برنامOOه ناشOOي از اشتباهات و حوادث در هنگام تهيOOه حمOOل و نقOOل و يOOا تجويOOز واكسن • اكثر آنها قابل پيشگيري هستند. • خطاي برنامه بصورت خوشه اي : • افراد تزريق كننده • دريك مركز • تنها يك ويال آلوده • تعدادي از ويالها مثال يخ زدن • شايOع تريOن خطاهاي برنامOه عفونتهOا هسOتند كOه بوسOيله تزريOق غيOر اسOتريل ايجاد مي شود • عفونت بصورت واكنش موضعي مثل آبسه • عفونت بصورت واكنش عمومي مثل سندرم شوك توكسيك • عفونت ويروسي منتقله از راه خون (هپاتيت )HIV ، • آبسOه اسOتريل بعلOت آلومينيوم موجود در واكسOن ،تكان دادن ناكافOي ، سطحي تزريق كردن ،واكسن يخ زده • آلودگي واكسن يا وسايل تزريق منجربه آبسه باكتريال مي شود . • آبسOه تزريOق در واكسOن ب ث ژ ناشOي از تكنيOك نادرسOت تزريOق مثOل تزريق عضالني ،به جاي داخل جلدي • استفاده از يك دارو بجاي واكسن يا حالل خطOاهاي برنامه كه منجربه عوارض نامطلوب بعد از ايمنسازي مي شود. خطاي برنامه عارضه تريقات غيراستريل : استفاده مجدد سرنگ ياسرسوزن يكبار مصرف استريل كردن ناكافي سرنگ وسرسوزن آلودگي واكسن يا حالل استفاده مجدد از واكسنبازسازي شده در جلسات بعدي عفونت مثل ترشحات چركيمحل تزريق آبسه سلوليت عفونت هاي عمومي Sepsis سندرم شوك توكسيك بيماريهاي منتقله از راه خونمثل هپاتيت و HIV واكنOOش موضعOOي يOOا آبسOOه ناشOOي از • عدم تهيه صحيح واكسن : تكان دادن ناكافي • عدم بازسازي صحيح واكسن اسOOتفاده از دارو بOOه جاي واكسOOن يOOا اثرات دارو مثOل داروهاي شOل كننده عضالني و تزريق انسولين حالل تزريق در محل نادرست : تزريLLق زيرجلدي بجايداخLل جلدي براي واكسLن بثژ تزريLLLLق سLLLLطحيواكسنهاي ثالث و توأم تزريق در باسن واكنLش موضعLي يLا آبسLه محل تزريق صLدمهبLه عصLب سLياتيك وL غيLر موثLر بودن بعضLي از واكسنها مثل هپاتيت ب افزايOOOش واكنOOOش هاي موضعOOOي محOOل و نگهداري غيOOر صOOحيحبعلOOت واكسOOن يOOخ زده (واكسOOن واكسن غيرموثر) بي توجهي به موارد منع مصرف اجتناب از موارد شديOد واكنOش بOه واكسن جهت جلوگيري از خطاي برنامه : -1واكسن بايد فقط توسط حالل هر كارخانه بازسازي شود. -2واكسOنهاي باز سOازي شده بايOد درپايان هرجلسOه ايمنسOازي دور و هرگOز دوباره استفاده نشود. -3هيچگونه دارو يا ماده اي در يخچال نگهداري واكسن نگهداري نشود. -4كاركنان ايمنسازي بايد آموزش كافي ببينند. -5براي اطمينان از مراحOOل صOOحيح واكسOOيناسيون دائم ًا مورد نظارت قرار گيرند. -6براي جمOع آوري علOت و تصOحيح برنامOه ،بررسOي هاي دقيOق اپيدميولوژOي هر عارضه پس از ايمنسازي صورت گيرد .  -3اتفاقات همزمان Coindental • يOOك عارضOOه ممكOOن اسOOت همزمان بOOا ايمنسOOازي اتفاق بيفتOOد كOOه بOOه ايمنسازي ارتباط داده مي شود . • اين نوع حوادث وابسته به شانس است . • اين موضوع بخصوص در بسيج واكسيناسيون بيشتر مشهود است . • براي مثال سOندرم مرگ ناگهانOي كودكان كOه ممكOن اسOت همزمان بOا واكسيناسيون در دوران كودكي باشد • پيOش بينOي عوارض همزمان بOا توجOه بOه تعداد جمعيتOي كOه واكسOينه مي شوند. واكنش تزريق Injection Reaction • • • • • • • • • هيOچ ارتباطOي بOا واكسOن ندارد و ناشOي از اسOترس بخصOوص در بچOه هاي باالي 5سال كه با كم كردن مدت انتظار ،محيط مناسOب و تهيه واكسن دور از ديد كودك مي توان آنرا كاهش داد. افزايش تنفس گيجي ،احساس سوزش در دور دهان و دست هااستفراغ كاهش هوشياري جيغ زدن براي فرار از واكسيناسيون واكنش هيجاني مثل تشنج ترس از سوزنحمالت هيستريك در محل تجمعات مثل مدرسه عوارض نامطلوب در طي Mass ‏Campaing • • • • • • در عمليات ايمن سازي تزريقي در سطح وسيع ،عوارض افزايش پيدا مي كند . تقويت سيستم مراقبت از عوارض جانبي واكسن مي كاهد. در چنيOن عملياتOي تعداد زيادي مردم واكسOينه مOي شونOد و ميزان عوارض جانOبي بيش از معمول است و مردم را نگران مي كند . در چنيOن عمليات وسOيع عوارض بعلOت آگاهOي پرسOنل و مردم بيشتOر گزارش مOي شود . در طي عمليات وسيع شايعات دامن زده مي شوند . كاركنان در زمان كمتري تعداد بيشتري را واكسينه نمايند . ليست عوارض نامطلوب ايمنسازي كه بايد گزارش شوند . پيامدهايLLي كLLه تLLا - 24واكنش آنافيالكتيك سLاعت پLس از ايمنسLازي -آنافيالكسي جيLLLLغ كشيدن مداومبوجود آمده اند . بيش از سه ساعت -سندرم شوك توكسيك پيامدهايOي كOه در ظرف - 5واكنOOOOOش هاي شديOOOOOد روز پOOOس از ايمنسOOOازي موضعي سپسيسSepsisبوجود مي آيند آبسOOOه ناحيOOOه تزريOOOق(باكتريال /استريل) پيامدهايLي كLه طLي - 15تشنLج ،شامLل تشنLج روز پLس از ايمنسLازي پس از تب ( 12-6روز برايبوجود مي آيند سرخك MMR /و 2-0روز براي ثالث)آنسفالوپاتي( 12-6براي سLLرخك و MMRو 0-2روز براي ثالث) پيامدهايOي كOه طOي 3ماه پOس از فلOج شل حاد ( 4-30روز براي ‏OPV , 75-4روز براي ايمنسازي بوجود مي آيند موارد تماس) ترومبوسOOOOOOOOOOيتوپني(15-35 روزبعOOOOOOOOOOOد از سرخك ‏MMR لنفادنيتپيامدهايي كه در طي 12-1ماه پOOس از ايمنسOOازي ب -عفونت منتشر ب ث ژ التهاب استخوان /استئوميليت ث ژ بوجود مي آيد بدون در نظOOOOOOر گرفتOOOOOOن هOOر گونOOه مرگ ،بسOOتري شدن در بيمارسOتان يOا سOاير محدوده زماني پيامدهاي غيOOOOOOOOOر معمول و شديOد كOه بOه نظOر كاركنان بهداشتOي يOا جامعOه آOن را بOه ايمنسOOOOOOOازي ارتباط مOOOOOOOي دهيم . اهداف مراقبت بعد از ايمنسازي • • • • • • تعيين ،تصحيح و جلوگيري از خطاي برنامه. شناسايي ميزان هاي باالي موارد AEFIغير معمول. اطمينان از اينكه پيامدهاي همزمان موجب كاهش پوشش ايمنسازي نشود. وجود اطمينان از برنامOه ايمنسOازي و پاسOخ الزم بOه جامعOه خصOوص ًا والديOن و متخصصين ايجاد فرضيOه هاي جديOد در مورد واكنشهاي واكسOن كOه خاص ان جمعيOت است . تخمين ميزان AEFIدر جمعيت ،در مقايسه با آزمونها و داده هاي بين المللی . مشكالت شايع در بسيج ها : • افزايOOش واقعOOي خطاهاي برنامOOه اي بOOه دليOOل ناآشنOOا بودن كاركنان بOOا واكسOن و وضعيOت كاري در چنيOن برنامOه هايOي و تحOت فشاربودن از نظOر انجام واكسOيناسيون بOا سOرعت زياد براي تعداد زيادي كودك كOه واكسOن نياز دارند ،اين كاركنان نحوه انجام تزريقات ايمن را مشاهده نكرده اند . • گروه سOني گسOترده تOر از ايمنسOازي جاري (معمو ًال مسOن تOر) اسOت و كاركنان تجربOه كمتري در رابطOه بOا عوارض نامطلوب مورد انتظار در ال غش كردن ) اين گروه مسن تردارند (مث ً • مخالفOت از جانOب بعضOي بخOش هOا ،بOه داليOل مختلOف ،كOه موجOب تحريOم و دامOن زدن بOه مسOئله عوارض نامطلوب ()AEFI در بسOيج نموده و خود را محOق مOي داننOد كOه از انجام بسOيج عيب جوئي كنند. • شايعات بOه سOرعت پخOش مOي شونOد و بOه بسOيج صOدمه مOي زننOد قبل از اينكه بتوان با آن مقابله كرد. موانع گزارش دهي كاركنان سطOوح محيطي • بي توجهي • عدم اطالع ازمراحل وسيستم گزارش دهي • ترس ازاينكه توبيخ شود • احساس مقصر بودن • عدم اطمينان ازتشخيص ازبين بردن موانع گزارش دهي -1افزايOOش آگاهOOي پرسOOنل در مورد اهميOOت گزارش دهي وسيستم گزارش دهي -2آسان كردن مراحل گزارش -3ترويج اينكه هدف يافتن مشكالت است نه سرزنش -4ارسال پس خوراند گامهاي انجام بررسي يك AEFI رديف 1 گام تأئيد اطالعات موجود درگزارش اقدامات · بدسOOOت آوردن پرونده پزشكOOOي بيمار(يOOOا سOOOاير مشخصات كلينيكي ) · اطالعات تكميلOOي در مورد بيمار وپيامOOد حاصOOله را از پرونده بيمار وسند اطالعات راكنترل كنيد. · هراطالعاتOOOي كOOOه درفرم AEFIشرح آOOOن ازحكم افتاده رابدست آوريد. · سOOOايرمواردي راكOOOه بايOOOد مورد بررسOOOي قرار گيرند شناسايي كنيد. بررسOOي و جمOOع آوري داده درمورد بيمار: درمورد پيامد: 2 درمورد واكسن مشكوك درمورد ساير مردم · سابقه ايمنسازي · سابقه قبلي پزشكي ،شامل سابقه قبلي مشابه با عارضه فعلي يا ساير آلرژيها · سابقه فاميلي چنين عارضه · سابقه ،توصيف كلنيكي عارضه ،هرنتيجه آزمايشگاهي درمورد AEFIو تشخيص پيآمد · درمان ،آيا بستري شده است و عاقبت بيماري شرايطOي كOه واكسOن تحOت آOن شرايOط حمOل شده اسOت ،وضعيOت نگهداري فعلOي ، وضعيت VVMو درجه ثبت شده يخچال ·نOOحوه OنOOگهOدارOيواOكسOOنقOOبOOلازرOسOOيدنبOOOOه مركOOز بOOهOداOشOتOOي ،آيOOا ازOيOOكسOOOOطحO بOOOاOOالتر زOنOجيره OسOOرما آمده ، Oك OOارOتپ OOايOشواOكسن، · آيا سايرين ازهمين واكسن دريافت كرده اند و بيمار شده اند؟ · آيOا سOايرين بيماري مشابOه دارنOد ( ممكOن اسOت بOه تعريOف مورد نياز باشOد) ،اگOر موارد مواجهه با واكسن /واكسنهاي مشكوك داشته اند. · مركز خدمت ايمنسازي محلي رابررسي كنيد. 3 خدمات را بوسيله پرسش نمونه اي از سئواالت ارائه شده ارزيابي كنيد · نحوه نگهداري واكسن ( شامل ويال بازشده ) ،توزيع و دفع · نحوه نگهداري حالل و توزيع · نحوه بازسازي ( مراحل و زمان نگهداري ) · نحوه استفاده و استريل كردن سرنگ ها و سوزن ها · شرح بازآموزي هاي انجام شده در مورد ايمنسازي ، نظارت و واكسيناتورها · تعداد ايمنسازي بيشتر از حد نرمال است ؟ مشاهده درهنگام ارائه خدمت : 4 · يخچال – چيOOز ديگري درآOOن نگOOه داري شده است ( توجه كنيد آيا شيشه هايي مشابه ويالهاي واكسOن درآOن قرارداده شده كOه بOا ويال واكسOن اشتباه شود) ،ويالهايOOي ازواكسOOن وجود دارنOOد كه برچسب آنها جدا شده باشد. · مراحOOل ايمنسOOازي ( نحوه بازسOOازي ،نحوه كشيدن واكسOOن در سOOرنگ ،تكنيOOك تزريOOق ، سOOOالمت سOOOرنگ وسOOOرسوزن ،دفOOOع ويالهاي بازشده ) · آيOا ويالOي ازواكسOن هاي بازشده آلوده بنظOر مي رسد؟ 5 6 استاندارد كردن نحوه عملكرد ها و وجود پيش درمورد احتمال علت عارضه بوجود آمده فرض آزمايش طرز كار پيش فرض · آيOا توزيOع موارد بOا پيOش فرض مورد نظOر هOم خواني دارد؟ بعضOOي مواقOOع تسOOت هاي آزمايشگاهOOي كمOOك كننده هستند (به متن توجه كنيد ) · 7 نتيجه بررسي منجر به يك نتيجه گيري در مورد علت واقعه شده است . · تكميل فرم بررسي ( AEFIضميمه ) E · انجام يك اقدام اصالح كننده و توصيه براي انجام اقدامات هاي ديگر ( بخش )6 تست آزمايشگاهي موارد AEFIكه بايد بررسي شوند با توجه به روند كارپيشنهادي پيشنهاد نحوه اجراي كار – مشكوك به وجود خطاي برنامه نمونه هايي كه بايد ارسال شوند حمل يا نگهداري واكسن ويال واكسن خطاي بازسازي استريل بودن يا ويال واكسOOOOOن و يOOOOOا تركيب حالل تست آزمايشگاهي تركيب ( براي واكسن يخ زده ) ( شيميائي) تزريقات غير استريل سرسوزن، سرنگ ،ويال واكسن و حالل استريل بودن مشكل واكسن ويال واكسن تركيب ارزيابي علت و معلولي ،با پرسش تعدادي ازسئواالت ذيل انجام مي شود ال گزارش • فراوانOOي ايOOن پيامOOد چقدر اسOOت ( شايOOع /نادر /قب ً نشده است ) ؟ • آيOا پيامOد هاي مشابOه شناختOه شده اي بOا سOاير بيماريهOا اتفاق مOي افتد ؟ • آيا اين پيامد شناخته شده وابسته به استفاده ازاين واكسن است ؟ • آيOOا پيامOOد بوسOOيله صOOفات بيولوژيكOOي وابسOOته بOOه واكسOOن قابOOل توصيف است . • آيOا فاصOله زمانOي ايجاد پيامOد حاصOله براثOر واكسOن بOا آنچOه انتظار داريد مطابقت دارد؟ • آيا بيماران عالئم مشابهي در گذشته داشته اند ؟ • آيOا بيماران دارويOي همراه ياقبOل از واكسOن دريافOت كرده اند؟ • آيOا بيماران نشانOه هايOي از وضعيOت مصOرف همزمان ياقبلOي دارو دارند؟ • آيOا سOاير عوامOل تشديOد كننده براي ايجاد ايOن عارضOه وجود دارد ؟ مطالعه يك مورد • در 1997در كشور ، Aچهار خوشOه مجزا AEFI 5دقيقOه پOس از ايمنسOازي بOا واكسOن سOرخك بصOورت بروز كالپOس اتفاق افتاد .همOه 14مورد داراي عالئOم هيپوتونOOي (شلOOي) 11 ،مورد داراي عالئOOم رنOOگ پريدگOOي و مواردشديOOد سOOيانوز , ناراحتOي تنفسOي و افزايOش ترشOح بزاق بودنOد .سOه بيمار كاهOش تنفOس داشتنOد و يOك بيمار فوت كرد ،سOOاير موارد در كمتOOر از يOOك سOOاعت بهبود يافتنOOد .در دو مركOز ويالهاي حاوي داروي شOل كننده عضالنOي پيدا شOد ,كOه همراه بOا ويالهاي حاوي حالل انبار شده اسOت .ويالها بOه يك اندازه و يك شكل و شOبيه ويال حالل ها ،برچسOب روي چنOد ويال خوانده نمOي شد .تسOت ادرار (اسOپكتومتري مادون قرمOز ) يكOي از موارد و آناليز ويال واكسن مشكوك وجود ماده شل كننده عضله را نشان داد . • علت عارضه استفاده از شل كننده عضالني بجاي حالل • در سOال 1996در كشور ،EپOس از ايمنسOازي بOا واكسOن سOرخك از ي OOك ويال چهار كودك فوت كردنOOOد و پنOOOج كودك بس OOتري شدنOOOد . واكسOن در يخچال نگهداري نمOي شOد و خانOه بOه خانOه براي ايمنسOازي حمOل شده بود .واكنOOش هOOا 4تOOا 5سOاعت بعOد از واكسOOيناسيون ايجاد شده بود ,بOا عالئOم اسOتفراغ ،از دسOت دادن هشياري و تحريOك مننOژ . در كش OOت از ويال واكس OOن مشكوك (مورد اس OOتفاده) اس OOتافيلوكوك طالئي جدا شد . • علت :تزريق غير استريل ( واكسن بازسازي شده آلوده ) مطالعه مورد : • در كشور Fبراي پاسOخ بOه بروز موارد ديفتري در سOال ، 1996 واكسOن توأOم بOه كودكان در بسOيج ايمنسOازي داده شد .مرگ يOك دختOOر 7سOOاله ،طOOي مدت دو تOOا سOOه روز پOOس از ايمنسOOازي گزارش شOد .عالئOم گزارش شده شامOل تشنOج از واكنOش واكسOن بود .براسOاس بررسOي بعمOل آمده ،مشخOص شOد كOه دو كودك نامOOبرده سOOابقه تشنOOج و عالئOOم سOOيستم عصOOبي غيOOر مرتبOOط بOOا ايمنسازي داشته است . • علت :پيامد همزمان • در يOك بيمارسOتان در سOال 1992در كشور BپنOج نوزاد 5دقيقOه پOس از دريافOت واكسOنهاي BCGو OPVدچار كالپOس شدنOد . چهار كودك بOOه هوش آمدنOOد و يOOك كودك فوت كرد .در يخچالOOي كه واكسن نگهداري مي شد داروي شل كننده عضالت پيدا شد . • علت عارضه استفاده از شل كننده عضالني بجاي حالل • در سOOOال 1997در كشور ،CبعOOOد از ايمنسOOOازي بOOOا واكسOOOن سOرخك ،عالئOم ذيOل بعOد از پنOج سOاعت از ايمنسOازي ايجاد شOد . تOب ،بثورات ،اسOتفراغ و اسOهال كOه بوسOيله كارمنOد بهداشتOي بOه عنوان «سOOOOندرم شوك توكسOOOOيك »نام برده شOOOOد .واكسOOOOن بازسOازي شده نگهداري مOي شOد و سOرنگ هOا اسOتريل نمOي شOد امOا بOا آب و پارچه كتاني پاك مي شد .تستي انجام نشد . • علOت :تزريقات غيراسOتريل (اسOتفاده از واكسOن بازسOازي شده آلوده )  :مطالعه مورد • در ژاپLن درسLال ، 1975درطLي بررسLي دو مرگ كLه ارتباط نزديكLيبLا واكسLن DTPداشتنLد .ايمنسLازي سLياه سLرفه متوقLف شLد ،بررسLي نقLش واكسLن راتLبرئه كرد ،امLابLه دليLل افLت بعدي پوشLش واكسLيناسيون در چهارسLال بعLد ازسLال 113 ، 1975بيمار بLه علLت سLياه سLرفه مردنLد كLه درمقايسLه بLا 10مورد مرگ بLه علLت سLياه سLرفه درچهارسLال قبLل ازسLال 1975رقLم بااليLي رانشان مي دهد. مطالعه يك مورد : • در سOOال 1998يOOك بسOOيج ايمنسOOازي سOOرخك در يOOك منطقOOه بصOورت پايلوت انجام شOد و گزارش دهOي AEFIو بررسOي موارد برقرار شOد .از 30گزارش ، AEFIنزديOك بOه نيمOي از آOن بOه دليOل واكنOش هاي ناشOي از اضطراب و تشويOش بود و 16 پيامOد مورد بررسOي قرار گرفتنOد 11 .مورد گزارش شده بعدي نيزمشخOص OشOOد كOOه واكنOOش ناشOOي از اضطراب و نگرانOOي بوده است . • ظاهراً پيامدهاي نامطلوب شديOد براسOاس بررسOي بOه عمOل آمده ، در واقع واكنش به تزريق بوده است . مطالعه يك مورد : • پOOس از انجام NIDدر سOOال 1996موارد فلOOج بعOOد از در يافOOت OPVگزارش شOOد .نتايج تسOOت آزمايشگاهOOي نشان دهنده ويروس وحشOOOOي در نمونOOOOه بود ,كOOOOه نشان دهنده عفونOOOOت كودك قبOOOOل از ايمنسOازي بود .موارد پوليOو ميليOت جOز موارد همزمان دسOته بندي شOد و بيماري بدليOل دريافOت واكسOن نبوده اسOت .بعد از نوبOت دوم NID موردي از بيماري پوليو ميليت گزارش نشد . • · مثال فوق در مورد واكنOOش شناختOOه شده واكسOOن بود ,كOOه بررسOOي موارد همزماني آن را ثابت كرد . مطالعه مورد : • درسOال 1994دركشور HيOك كودك يكسOا لOه پOس از12 سOاعت ازدريافOت واكسOن سOرخك فوت كرد .ايOن مرگ بعلOت بروز سOريع ،آنافيالكسOي گزارش شOد دربرسOيهاي بعدي مشخOOص شOOد كOOه واكسOOن مصOOرفي چنOOد روز قبOOل بازسOOازي شده بود ،ويال واكسOOن هOOم جهOOت بررسOOي بOOا كتريولوژيكي دردسترس نبود. • علOت :تزريOق غيOر اسOتريل ( واكسOن بازسOازي شده آلوده بوده ) از توجه شما سپاسگزارم دکتر مسعود ساالر آملی @ MasoudSalarAmoli ‏yahoo.com