مرگ مغزی

مرگ مغزی

اسلاید 1: بنام خدا

اسلاید 2: دكتر آرمان اطرشی متخصص پزشكی قانونیBrain Death

اسلاید 3: مقدمه با پيشرفت دانش پزشكی و پيوند اعضاء مهم بدن، مسئله مرگ مغزی به وي‍‍ژه بحث تشخيصی آن از مسائل بسيار مهم روز جهان می باشد . مسئله مرگ مغزی از نيمه دوم قرن بيستم مطرح شده و هنوزهم مورد بحث است .

اسلاید 4: اعلان وقوع مرگ برای انسان يك قضاوت بالينی و گاهی يكی از دشوارترين وظائف پزشك است . لذا تنها پزشك است كه ميتواند چنين مطلبی را بيان نمايد و پزشك در هر جامعه ای وقتی ميتواند چنين قضاوتی نمايد كه ضمن داشتن اطلاعات جامع علمی به قوانين و مقررات شرعی ، مد نی وعرفی جامعه خود آشنا بوده و قدرت تطبيق آنها با يكديگر را داشته باشد . قانون نيز هميشه تعريف مرگ را از نظر پزشكی پذيرفته و اين مهم را وظيفه پزشك ميداند .

اسلاید 5: سطوح مختلف هوشياریهميشه بين محققان در اين زمينه اختلاف نظر بوده و تعاريف گوناگونی از آن ارائه شده است.هوشياری دارای دو جنبه است: الف- بيداری(arousal) ب- آگاهی(awareness)زمانی فرد هوشيار كامل تلقی ميشود كه علاوه بر اينكه بيدار باشد و يا قابليت بيداری داشته باشد، همزمان نسبت به محيط پيرامونش آگاهی مناسب داشته باشد.

اسلاید 6: سطوح مختلف هوشياری اغتشاش شعور(Confusion)= روان آشفتگی= دليريوم : فرد با وجود بيدار بودن آگاهی اش از خود و محيط پيرامونش مختل شده و چه بسا كه دچار برانگيختگی( آژيتاسيون) و بيقراری مفرط نيز بشود.خواب آلودگی(Drowsiness) : فرد بدون تحريكات خارجی قادر به بيدارماندن نيست( جنبه بيداری بيمار دچار اختلال شديدتری شده است).

اسلاید 7: سطوح مختلف هوشياریمنگی(Stupor) : بيمار صرفا با تحريكات مداوم ويا شديد چشمهای خود را باز می كند و به معاينه كننده نگاه ميكند، پاسخ بيمار به تحريكات كلامی پزشك كاهش ميابد ويا حتی كلا از بين ميرود.اغما(Coma) : بيمار خوابيده به نظرميرسد و قادر به بيدار شدن با تحريكات خارجی و يا نيازهای داخلی خود نيست. در اغما هم جنبه بيداری و هم جنبه آگاهی بيمار شديدا مختل شده است.

اسلاید 8: Normal Brain AnatomyCerebral CortexBrain StemReticular Activating System

اسلاید 9: Cerebral CortexCognitionVoluntary MovementSensation

اسلاید 10: Brain Stem

اسلاید 11: Reticular Activating System Receives multiple sensory inputsMediates wakefulness

اسلاید 12: Persistent Vegetative StateNormal Sleep-Wake Cycles No Response to Environmental StimuliDiffuse Brain Injury with Preservation of Brain Stem Function

اسلاید 13: Locked-in SyndromeVentral Pontine Infarct Complete Paralysis Preserved Consciousness Preserved Eye Movement

اسلاید 14: Causes of Brain DeathNormalCerebral Anoxia

اسلاید 15: Causes of Brain DeathNormalCerebral Hemorrhage

اسلاید 16: Causes of Brain DeathNormalSubarachnoid Hemorrhage

اسلاید 17: Causes of Brain DeathNormalTrauma

اسلاید 18: Causes of Brain DeathNormalMeningitis

اسلاید 19: Mechanism of Cerebral DeathIncreased Intracranial PressureICP>MAP is incompatible with life

اسلاید 20: تعريف مرگ مغزیمرگ مغزی يعنی از بين رفتن تمام اعمال مغز ( ساقه + كورتكس ) بصورت غير قابل برگشت .دراين حالت علاوه بر كورتكس كه مسئول اعمال شناختی است ، ساقه مغز( midbrainوpons وقسمت فوقانی بصل النخاع ) نيز دچار آسيب نرونی غير قابل برگشت ميشوند . .

اسلاید 21: پروتكل تعيين مرگ مغزی در ايران1- تعريف مرگ مغزی: قطع غير قابل برگشت كليه فعاليتهای مغزی كورتيكال، ساب كورتيكال و ساقه مغزی بطور همزمان منطبق با شرايط و مشخصه های بالينی و پاراكلينيك عنوان شده در بندهای مرتبط با رعايت تبصره های ملحوظ.2- شرايط تلقی مرگ مغزی : الف) بيمار در اغمای عميق باشد - شواهدی دال بر مصرف تضعيف كننده های دستگاه عصبی مركزی وجود نداشته باشد - اختلالات متابوليك- توكسيك- اندوكرين عامل اغمای بيمار نباشد ب) قطع كامل تنفس وعدم وجود تنفس خودبخودی كه موجب وابستگی و نياز قطعی به دستگاه تنفس مصنوعی گرديده است. در اين مورد رد مصرف داروهای شل كننده عضلانی و ساير داروها بعنوان عامل نارسائی تنفسی ضروری است.

اسلاید 22: پروتكل تعيين مرگ مغزی در ايران ج) با اقدامات معمول علت اغما حتی الامكان مشخص شده باشد.3- بررسی های بالينی لازم عبارتند از: الف) عدم حركات خودبخودی و عدم پاسخ به شديدترين تحريكات دردناك ب) فقدان رفلكسهای ساقه مغز - قطر مردمكها ثابت بوده و به تحريكات نوری با شدتهای متفاوت پاسخی مشاهده نميشود - عدم وجود واكنش oculovestibular يا آزمون كالريك - عدم وجود واكنش Gag 4- تاييد نهائی يافته های بالينی با انجام و اثبات آزمونهای پاراكلينيك تكميلی صورت می پذيرد الف) تست آپنه مثبت ب) انجام EEG در دو نوبت و حداقل به فاصله شش ساعت وهرنوبت بمدت 20 دقيقه

اسلاید 23: پروتكل تعيين مرگ مغزی در ايران ايزوالكتريك بودن نوار مغزی در دو نوبت مويد مرگ مغزی است.5- كليه يافته های بالينی و آزمونها بايد بمدت 24 ساعت بدون تغيير بمانند6- پزشكان تائيد كننده مرگ مغزی كه تكميل كننده برگه مخصوص تائيد مرگ مغزی می باشند شامل دو متخصص نورولوژی ويا يك متخصص نورولوژی و يك متخصص جراحی مغز و اعصاب، يك متخصص بيهوشی و نماينده سازمان پزشكی قانونی كشور خواهند بود.تبصره 1- در مورد كودكان زير 5 سال زمان نگهداری بيمار تحت دستگاه تنفس مصنوعی حداقل 72 ساعت است.تبصره 2- شروع بررسی مرگ مغزی با درخواست پزشك معالج و از طريق مشاوره پزشكی انجام می گردد.تبصره 3- فرم ضميمه در مورد هر مرگ مغزی بايد كاملا تكميل و به مركزمديريت پيوند و بيماريهای خاص ارسال گردد.

اسلاید 24: تست آپنه ده دقيقه قبل از جدا شدن از دستگاه ونتيلاتور به بيمار اكسيژن 100% داده می شود پس از جدا شدن از دستگاه اكسيژن به ميزان 6 ليتر در دقيقه داده می شود اجازه داده می شود تا PaCo2 به حد 60mmHg برسد: عدم مشاهده هرگونه فعاليت تنفسی تست آپنه مثبت تائيد مرگ مغزی

اسلاید 25: Conditions Distinct From Brain DeathPersistent Vegetative StateLocked-in Syndrome

اسلاید 26: تاريخچه اولين بار مرگ مغزی توسط دو دانشمند فرانسوی (Mollaret و Goulon) در سال 1959 تحت عنوان «يك مرحله بالاتر از اغما Coma de Passe» توصيف شد .در 1968 كميته ويژه دانشكده پزشكی هاروارد تعريف جديد مرگ را تحت عنوان«اغمای برگشت ناپذير» ارائه داد .در 1975 كميته انجمن پيوند اعضاء انگليس توصيه كرد زمانی كه ثابت شد شخص دچار « توقف بازگشت ناپذير كار مغز» شده است و قادر به تنفس طبيعی نيست ضروری است كه بپذيريم وی مرده است .

اسلاید 27: در مارس 1981 ديوان استيناف انگلستان فرصتی عالی را برای پذيرش رسمی قضائی اين ديدگاه پديد آورد : « زمانی كه مرگ مغزی ثابت شد ميتوان از نظر قانونی شخص را مرده تلقی كرد » . حكم قاضی در محاكمه Malcherek : « نگهداشتن بيمار زير دستگاه تنفس مصنوعی در واقع تنفس دادن به يك جسد بوده است ».

اسلاید 28:

اسلاید 29:

اسلاید 30: m پايان