صفحه 1:
صفحه 2:
صفحه 3:
سم يا توكسين يك ماده شيميايى به صورت مايع جامد يا كاز است
كه در صورت ورود به بدن يا تماس با يوست باعث ايجاد اثرات زيان
صفحه 4:
دسته که در زندگی روزمره به کار گرفته می ٌ
مثل غذا دارو و لوا
دسته که مصرف انساني تدارنده مثل محضولات:
ه خانكى و مواد شیمیایی صنعتی
صفحه 5:
صفحه 6:
صفحه 7:
به طور کلی ارزیابی اولیه از محیط می تواند کلیدهای تشخیصی مناسب
را در اختیار شما قرار دهد.وجود آتش سوزی یا پخش شدن یک از سم
كرت در محيط.
ا ا ا روت مات وجكونكى شرايط تماس .و
همجنين نام و مقدار هر دارو يا ماده ى شده در محيط باشد.
صفحه 8:
صفحه 9:
به طور کلی احیا وتثبیت وضعیت حیاتی مصدوم دردرجه اول
اهمیت قرار دارد.فورا باید یک یا دو خط وریدی مناسب برای
مصدوم برقرار کرده:مانیتوربینگ دائم قبلی را آغاز نمود باید توجه
خاصی به حفظ راه هوایی اکسیژناسیون و تهویه بیمار نمود
اکسیژن با جریان ۱۵ 1/۳016 باید تجویز شود. در صورت دپٍ
رسیون تنفسی و يا بالا بودن خطر آسپیراسیون مواد استفراغ شده,
باید لوله گذاری داخل تراشه صورت گیرد.
هر چه زودترسمومی را که هنوز تاثیر نکرده از بدن دورنمود
میتوان به بقای مصدوم افزود.
در مسمویبت های خوراکی اولین عمل شامل به حداقل رساندن
جذب سم توسط سم زدایی از لوله گوارش است.
صفحه 10:
ان مسمومیت بیان بیش شقذا
"قابلیت اجرای روش سم زدایی و امکانات موجود
*ماهیت ۰ شدت و عوارض خطرناک سم
صفحه 11:
| "یجاد استفراغ
*استفاده از زغال
*شستشوی معده
*شستشوی کل روده توسط تجویز یک محلول پاک کننده محتوی الکترولیت و پلی
اتيلن گلیکول به صورت خوراکی یا با کمک لوله معده با سرعت ۵۰۰ DIMA
اطفال و ۲۰۰ ۱۱/0 در بالغین
*نمک های مسهل نظیر سولفات منیزیوم و یا ساکارید هایی نظیر مانیتول و
سوربیتول نیز به تسریع دفع محتویات لوله گوارشی کمک میکنند. در اين ميان
سوربیتول با دوز 2 -1 9۲/۷9 از همه موثر تر است.
ی سازی مصرف 5 ۲۲۱۱/69 اب یا مایعات صاف دیگر
صفحه 12:
* تجویز زغال فعال تا چند روز
* ايجاد ديورز اجبارى
خارج كردن سم از سيستم كردش خون
آنتى دوت ها توسط مخالفت با اثرات فيزيولوزيك سموم و
ایجاد اتصالات شيميارى :وبا تغير ماهيات سم ويا :ايجاد
متابوليت رقابتى؛ سموم از بين برده .به ميزان قابل
مللاحظةأى :مر عرو سيور كاهقن ميذهته اما بایک توچه
داشت که اغلب آنتی دوت ها خودشان بسیار سمی اند.
بنایراین انتخاب آنتی دوت و تصمیم گیری برای استفاده
از آن باید با دقت تمام صورت گیرد.
صفحه 13:
ل 0ك
سموم خوراكى سمومى هستند كه بلعيده شده وارد دستكاه كوارش مى
اين سم معمولا ييش از ورود به روده كوجك مدتى در معذه باقى ©
اين مدت بستكى به مقدار سم خورده شده و مقدار غذا با مایم
دارد.
قسمت اعظم سم در روده کوچک جذب می
صورت نمیگیرد بنابراین با تخلیه سریع
.جلوگیری
صفحه 14:
8 رایج ترین مواد سمی که ممکن است خورده شوند
*داروها
"مواد مخدر و الکل
*شوینده ها و پاک کننده های خانگی
"حشره کش ها و سموم حیوانی
"فراورده های نفتی
*گیاهان
صفحه 15:
ol | اولیه فرد مسموم
۱ عشاهده دقیق و فعاینه دهان پوست اطراف
دهان و گونه ها و حلق
۲-توجه به باز بودن راه های هوایی در صورت
انشداد استفاده از زاه های هوایی مصنوعی نا
اینتوبه کردن مصدوم
سروسی سرعت و عصق تنقی
۴بررسی گردش خون
۵-علایم حیاتی پوست شامل رنگ و حرارت و
رطوبت
۶-بررسی سطح هوشیاری و پاسخ دهی او
صفحه 16:
| شرح حال فورى از مسموم |
۱-ز زمان خوردن سم تا کنون چه مدت گذشته است؟
۲ از جه زمان علايم اولي مسعومیت اغاز شده است؟
۳-مقدار سم خورده شده حدودا چقدر است؟
۴نوع سم خورده شده و یا خصوصیت ان نظیر بو رنگ و غلظت
أن حيست؟
شاب إقداماتى نطير القاى استفراغ حهت تحليه سم توسط
اطرافيان صورت كرفته است؟
ع-أيا بيمار سابع روان يرشكى دارد؟أيا احتمال حود كشى وجود
دارد؟
۷-آبا زمینه ای از اعتیاد وجود دارد؟
tye Lk
صفحه 17:
تورم غشای محیطی
oll a Seve نا لكه هابى در اطراف دهان وكوله
درد كرامب ,حساسيت يا اتساع شكمى
تهوع, استفراغ ,اسهال
تغییر در سطح هوشیاری
ules یا میوزیس
در علایم حیاتی( نبض, تنفس فشارخون ,علایم
حیاتی پوست)
صفحه 18:
به محض رسیدن فرد مسموم بايد اقدامات مربوط به سم زدایی از دستگاه
کوارش اغاز گردد. پس از تخلیه باقیمانده سم از دهان و حلق بايد از
شارکول فعال استفاده کرد.
شارکول فعال نوعی زغال بسیار متخلخل است توانایی جذب سموم را به
میزان چندین برابر وزن خود دارد .
وقتی سموم جذب شارکول شوند از جذب آن توسط بدن جلوگیری
میگردد. شارکول فعال جزو دسته دارویی ضد اسهال و پادزهر بودهبه
عنوان درمان اضطراری در مسمومیت ناشی از خوردن اکثر دارو ها و مواد
شیمیایی استفاده میشود این دارو به صورت قرص های 2507۳79
وسوسپانسیون 2401101/30 در دسترس است.
صفحه 19:
در صورتی که از قرص های شارکل استفاده شود باید مقدار مورد نظر را در
0 تا 670000 میلی لیتر اب یا تومال سالین نیمه گرم حل کرد و به داخل معده كاواز
کرد
در صورت هوشیر بودن بیمار و داشتن همکاری لازم میتوان از سور پانسیون شارگل قفال يه
اورت رای بایان تیاده کرد
فزودن مقبار کم لب میوه غليظ يا يودر شكلات به سوسيانسيون طعم دارو را بهتر کرده تثیر
جندلنى روى اثرات ان ندارد.
شارکول قعال جذب نمى شود شروع اثر اين دارو بعد از جدد دقيقه بوده. طول اثر آن حدودا
MO ساعت است.
دفع آن نیز از طریق مدفوع صورت میگیرد لین دلرو زمانی بهترین اتر خود را دارد که
پلافاصله بعد از مسمومیت و ترچیحا تا (61(> دقيقه بعد تجویز گردد.
از عورش ناخواسته شارکول فعال استفراغ به دلیل مصوف سریع آن و یبوست است.
بای اف تن از مین ماب مدير يوم نا درل ان
همزمان یا تجویز شارکول فعال در صورت شناخته بودن نوع سم موجود بودن انتی دوت
طبق دستور پرشک پادزهر تجویز میگردد.
أرزيابى علايم حياتى و سطح هوشبارى هر يك ساعت بايد مورد كنترل قرار کرفنه : کلیه
عوارض ناشی از مسموميت نظير نارسايى تنفسى. نارسايى كليوى: اختلالات ريتم و تشنج
مورد مراقبت لازم قرار كيرد.
صفحه 20:
CARBON MONOXIDE
بخار ها و دود های سمی ازاه شده در محیط 5 ۲۱۳ ۳
آتش سوزی ایجاد میشوند . منجر به ورود سم به بدن از
استنشاق شده. علاوه بر عوارض .۳
شدید ریوی نیز میکردن .
نکته * جذب سم از طريق استنشاقى بسیار سریعتر
| _اسیبهای زیوی کشنده ای را نیز به دنبال خواهد داشت .
صفحه 21:
رایج ترین سموم استنشاقی
"مونوکسید کربن
*دی اکسید کرین
*گاز کلرین
سولفید هیدروژن
مونیاک
*گازهای صنعتی
رت os گاز طبیعی
"حلال های ر نگ و چربی مثل
صفحه 22:
صفحه 23:
صفحه 24:
صفحه 25:
و علائم
ی و م
نوشيارئ مصدوم
در صورت شناخته بودن نوع كاز سمى و در دسترس بودن انتى دوت آن طبق
دستور بزشك بادزهر تجويز كردد
صفحه 26:
سمومی که از طریق پوست جذب ه
شامل مواد شیمیایی و سم گیاهان بو
سوختكى و ضايعات التهابى
صفحه 27:
| "پیش از دست زدن به فرد مصدوم از پوشش
| محافظتی بخصوص دستكش استفاده كنيد
"دور کردن مسموم از منبع سم
ا "بررسی راه های هوایی
*برسيى وضعيت تنفسی
"بررسی كردش خون
*بررسى علايم حياتى
*بررسى علايم شوك
صفحه 28:
*از زمان الودگی پوست با سم چه مدت گذشته است ؟
| *علائم مسمومیت از چه زمانی آغاز شده است ؟
*آیا سم بصورت مایع ۰ پودر و یا تکه هایی از یک گیاه است ؟
*آیا اثری از آلودگی روی پوست باقی مانده است؟
صفحه 29:
*سوزش ۰ خارش و تحریک
"ریتم
"لتهاب و تورم
"کهیر گسترده
*راش
*سوختگی و تاول
*احتمال درد
صفحه 30:
)١ سموم يوستى ١ باید فورا از روی بدن پاک کرد . در صورتیکه
سم مایع باشد , باید ناحیه آلوده را به مدت ۲۰ دقيقة با حجم زیاد
آب روان بشویید .گاهی اوقات استفاده از صابون هم کمک کننده
اسنت .
۲) در صورتیکه سم جامد بوده و يا بصورت پودر باشد . ابتدا به
دقت سطح پوست را مشاهده کرده 4 به ارامی باقی مانده های سم
را از روى يوست بتكانيد به جين هاى بدن ٠ نواحى بين انكشتان و
زير ناخن ها توجه كنيد . بس از تكان دادن سم ميتوانيد ناحيه را
بمدت ٠١ دقيقه با آب حجيم و روان شست و شو دهيد.
لگر سمداخلچشم پاشیده شده باشد فورا يلكهارا (3
توسطدو لنگشتب از کردم بسمدت۰ ۲ دقیقه آنرا با آبوولن
شستوشو دهید ب طوریکاباز سمنهلخلچشم به طرفب برین
بریزد
صفحه 31:
اداره مسموم آلوده به سموم تزریقی (.
یکدیزک ۳, ای ترریق ممكن است
ees | 9 Sips jl estan)
صفحه 32:
کدی یی ره زمان و مکان
ارزیابی راه هوایی » وضعیت تنفس و گردش خون
صفحه 33:
"آيا بیمار سابقه اعتیاد دارد ؟
از زمان تزریق تا کنون چه مدت گذشته است ؟
"علائتم مسمومیت از چه زمانی آغاز شده است ؟
*چه مقدار دارو تزریق شده است ؟
"آیا بیمار سابقه آلرژی دارد ؟
*نوع ماده تزریق شده چیست ؟
صفحه 34:
علائم سم تزربق شده و اثرات ان [
"ضعف و سرگیجه
"تب و گاهی لرز
توت و استفراغ
ات مردمک چشم
"جای تزریق روی بدن
"درد محل تزریق
*تنگی نفس یا دپرسیون تنفسی
"تغییرات فشار خون ونیض
"رنگ و دمای غیر طبیعی پوست
"تورم و قرمزی ناحیه تزریق
*تغییرات GE
"تغییرات سطح هوشیاری
صفحه 35:
اقدامات فوری برای سم زدایی
همزمان با انتقال بیمار به بیمارستان » در صورت مشکوک بودن به سو مصرف مواد
oes مدوان ار ayy ais الوکای ه میرن ۱۳ ۲ رم استناده نماد در
صورت لزوم ميتوان اين دارو را هر دو الى سه دقيقه تا دوز نهايى ٠١ ميلى كرم تکرار
نمود . عوارض ناخواسته نالوكسان: ترمور _ هيير ونتيلاسيون _ خواب الودكى خفيف و
تهوع _ استفراغ و تعريق و تاكى كاردى.
يس از يذيرش بيمار در بيمارستان مراقبت هاى مربوط به سيستم تنفسى و تجويز
اكسيزن ادامه مييابد . در صورت در اختيار بودن انتى دوت هاى خاص طبق دستور از
انها استفاده ميشود . مراقب بروز استفراغ باشيد و در صورت كاهش سطح هوشيارى فرد
٠ اورا در وضعيت ريكاورى قرار دهيد
صفحه 36:
مسمومیت غذایی بدنبال مصرف غذای الوده به باکتری و پا توک
آنها ایجاد میگردد . رشد باکتری ها در مواد غذایی رنک و مر
تغییر میدهد .اما متاسفانه توکسین ۳ ۳ ۳
نمیکنند و براحتی میتوانند باعث مسموا j
بوتولیسم بدنبال مصرف غذای کنسر۱
صفحه 37:
"بررسی علاوم و نشانه های عمومی مسمویت مانند کرامپ
و درد شکمی » تهوع و استفراغ » اسهال . نفخ شکم .
افزایش صداهای شکمی
"مراقبت ودرمان در آلودگی باکتریایی و آلودگی به سم
بوتولیسم
صفحه 38:
1ل
002
صفحه 39:
۳9 از رشد اسافیل وکوک نا ده
ارگانیسم های موجود در مواد غذایی است که
در محیط گرم و خارج از یخچال نگهداری شده
اند .حتی گرم کردن مجدد اين غذا ها باعث از
بین رفتن توکسین های موجود نمیشود و
مسمومیت های باکتریایی اغلب خود محدود
شونده هستند و میزان مرگ و مير ناشی از
انها گفتر از 1 درضد است .
علاوم مسمومیت باکتریال طی 12 الی 24
ساعت پس از مصرف غذا بصورت تهوع
استفراغ اسهال درد وکرامپ های شکمی و
خستگی و بیحالی ظاهر میشوند . گاهی تب ,
مر او رورا ون من ی تن و
صفحه 40:
. بيمار بايد 0080 شود )١|
از انفوزیون وریدی سرم قندی نمکی به میزان ۳ لیتر )۲
. در ۲۴ ساعت استفاده شود
به منظور کنترل استفراغ میتوان از متوکلوبرامید وریدی ۴
و یا کلروپرمازین عضلانی استفاده کرد اما هرگز نباید جلوی
اسهال را گرفت . زیرا اسهال ناشی از مسمویت غذایی یک
. پدیده خود محو شونده هست
خوراکی جهت حفط تبادل الکترولیت ORS از محلول
ها استفاده میگردد . باید آن را در ۱ لیتر اب حل نمود و
مورد مصرف قرار داد . محلول 05 را باید توسط قاشق و
. بمیزان بسیار کم و در دفعات مکرر مورد استغاده قرار داد
صفحه 41:
سم بو تولینوم_یک ماده بر
|| یک دقيقه و در دمای ۸۰ درجه پس از OF دقيقه تجزيه شده و از بين ميرود . عامل تولید
اين سم کلسترودیوم بوتولینوم است که یک باکتری بی هوازی بوده. در ۳۱ بالای ۴۶ و
دمای بالای ۳ درجه سانتی گراد رشد میکند و اگزوتوکسین بوتولینوم را میسازد این
ارگانیسم اغلب در مواد غذایی کنسرو شده که بدون اسید هستند رشد میکند و ۷ نوع
توکسین را میسازد ( تیپ ها ۸۸ تا 63) که از میان آنها تیپ ها ۸۸۰6 و ] اهمیت ویژه
وتئینی حساس به حرارت است که در دمای ۱۰۰ درجه پس از
اى دارند . اين توكسين ها در مواد غذای حاوی گوشت « ماهی , سبزی , میوه و یا حتی
عسل تولید میشوند . سم بوتولنیوم یک ماده پروتلینی حساس یه حرارت است که در دمای
۰ درجه پس از یک دقیقه و در
میرود . عامل توليد اين سم كلسترود بوم بوتولبنوم است كه يك باكترى بى هوازى بوده ٠
در !۳۳ بالای ۴۶ و دمای بالای ۳ درجه سانتی گراد رشد میکند و اگزوتوکسین بوتولینوم را
میسازد . این ارگانیسم اغلب در مواد غذایی کنسرو شده که بدون اسید هستند رشد میکند و
۷ نوع توکسین را میسازد ( تیپ ها ۸ نا 3)) که از میان آنها تیپ ها ۰8 ۸۵و ] اهمیت
Av ole درجه پس از ۵۶ دقيقه تجزیه شده و از بین
ویژه ای دارند .این توکسین ها در مواد غذای حلوی گوشت . ماهی . سبزى . ميوه و يا
حتي عسل تولید میشوند .
صفحه 42:
" "تهوع و استفراغ
*گاهی اسهال
"ضعف عضلانی پیش رونده و خستگی
*تاری دید و دو بینی و فوتوفوبی
*گشادی مردمک ها و اختلال در رفلکس به نور
* اشكال در بلع ( دیسفاژی )
"فلج عضلات تنفسم
"فلج هر ۴ اندام بدن
صفحه 43:
در صورتیکه از مصرف مواد غذایی آلوده مدت زیادی نگذشته باشد . باید
توسط تحریک استفراغ باقی مانده غدای موجود در معده را تخلیه نمود .
در صورتیکه هنوز علائم بیماری ظاهر نشده باشد استفاده از انتی سرم ها
از سرم اسب تهیه شده.
در صورت پیشرفت فلج تنفسی لوله گذاری داخل تراشه و حمایت تنفسی
توسط تهویه مکانیکی ضرورت دارد .
بیمار باید در یک اتاق تاریک بستری شده و از ملاقات های غیر ضروری
با وی جلوگیری کردد
حفظ ارامش و رفع اضطراب بیمار
کنترل علائم حياتى
جذب و دفع مایعات هر یک ساعت
صفحه 44:
ee ee
روز های دوم تا نهم بعد از آلودگی بوقوع میپیوندد و
Cle مرگ فلج تنفسی و برونکو پنومونی ثانویه است . در
بیماران که زنده میمانند علائم بیماری طی ۱۰ روز اول
به بالاترین شدت خود میرسد و پس از آن رو به تخفیف
میگذارد . معمولا بهبودی به کندی صورت میگیرد و
ممکن است ضعف عضلانی تا ماه ها دوام پیدا کند اما به
هرحال پس از گذشت این دوره پهبود کامل حاصل
میگردد .