مسمومیت

مسمومیت

اسلاید 1: علیرضا نوحسینی دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری داخلی- جراحیمسمومیت و سوء مصرف مواد

اسلاید 2: اهداف:تعریف سم اپیدمیولوژی مسمومیت مسمومیت دارویی – تشخیص و درمانمسمومیت با سموم دفع آفات – تشخیص و درمانمسمومیت با نیش حشرات – تشخیص و درمانمسمومیت با مواد مخدر – تشخیص و درمانتشخیص های پرستاری در مسمومیت هامراقبت های پرستاری در مسمومیت ها

اسلاید 3: مقدمهسم به هر ماده ای که هنگام مصرف ، استنشاق ، تزریق یا جذب از طریق پوست برای بدن مضر باشد گفته میشود(1)مسمومیت از مهمترین فوریتهای پزشکی و جزء شایعترین علل مراجعه به مراکز درمانی بوده و 15تا 20درصد این مراجعـات را شامـل میشـود(2و3) سالانه بیش از یک میلیون نفـر در جهـان به دلیـل مسمومیـت فـوت میشوند کـه طبـق گزارش سازمان بهداشت جهانی، 90درصد آن در کشورهای در حال توسعه رخ میدهد(4و5) در ایران، همگام با سایر کشورهای در حال توسعه، مواجهه با سموم از مهمترین علل بیماریهای حاد پزشکی محسوب میگردد.(1) و سومین علت مرگ و میر میباشد(6)ترکیبات دارویی ، سموم دفع آفات و نیش حشرات شایعترین علل مسمومیت در ایران است(6)

اسلاید 4: اپیدمیولوژیالگوی شیوع مسمومیت در کشور ها و مناطق دنیا متفاوت است(8و9) و این سطح دسترسی به انواع مواد مسموم کننده در نقاط مختلف دنیا را نشان می دهد(10)اوپیوئید ها و ضد افسردگی در انگلستان (بریتانیا) (11)؛ آرامبخش - خواب آور و ضد جنون ها در ژاپن (12)؛ اوپیوئید ها ، بنزودیازپین ها و ضد افسردگی در ایالات متحده (13)؛ ضد افسردگی و ضد درد در ترکیه (14)؛ و ضد درد و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی NSAIDs و به دنبال آن ضد تشنج و ضد فشار خون در عربستان سعودی (15) بیشترین موادی هستند که ایجاد مسمومیت میکننددر ایران به جز مسمومیت در اثر ترکیبات دارویی که شایعترین علت مسمومیت در تمام مناطق است الگوی شیوع مسمومیت در نواحی مختلف متفاوت است. به طوری که در شمال ایران شیوع مسمومیت با سموم دفع آفات در جنوب مسمومیت در اثر نیش حشرات در مرکز و غرب مسمومیت با مونو اکسید کربن و در شرق ایران مسمومیت با اوپیوئیدها بیشتر از سایر نواحی می باشد.(6)

اسلاید 5: شایعترین داروهای مورد استفاده در مسمومیت های دارویی در ایران بنزودیازپین ها و ضد افسردگی ها هستند. (7) شیوع مسمومیت دارویی در قشر جوان، متاهل و با وضعیت اقتصادی پایین بیشتر و اکثر افراد به طورعمدی مبادرت به این کار میکنند(7)مصرف بیش از حد بنزودیازپین ها در درجه اول بر عملکرد CNS تأثیر می گذارد. بیماران معمولاً با خواب آلودگی ، دوبینی ، اختلال در تکلم ، آتاکسی و اختلالات فکری مراجعه میکنند. کما عمیق طولانی مدت معمولا نادر است(16)

اسلاید 6: 1- جلوگیری از جذب داروتا یک ساعت پس از مصرف دارو می توان برای بیمار سوند معده تعبیه کرد و نسبت لاواژ محتویات معده اقدام نمود اما بعد از دو ساعت از مصرف دارو شستشوی معده فایده ای ندارد و بایستی علاوه بر حمایت تنفسی به بیمار زغال فعال ( 1g/kg هر 4 تا 6 ساعت ) خوراند(16)2- افزایش دفع داروایجاد دیورز و همودیالیز به علت باند شدن بنزودیازپین ها با پروتئین های پلاسما در درمان مسمومیت با آن جایگاهی ندارد(16)درمان

اسلاید 7: 3- درمان حمایتی افت فشارخون معمولاً با تزریق کریستالوئید اصلاح می شود اگر مصرف مایعات نتواند افت فشار خون را اصلاح کند از تزریق دوپامین و نوراپی نفرین استفاده می شو د(16)برادیکاردی شدید القا کننده هیپوتانسیون با آتروپین و اپی نفرین درمان می شود(16)در گذشته برخی داروها جهت افزایش تنفس به کار میرفته که با معرفی فلومازنیل به عنوان یک آنتاگونیست بنزودیازپین ها استفاده از آنها منسوخ گردیده است(16)