معاینه فیزیکی سیستم تنفسی

صفحه 1:
بسم الله الرحمن الرحيم 

صفحه 2:
۳ 

صفحه 3:
۱3۳ ‏سل‎ ila Jol she 0 بيماردروضعيت نثسته قرار كرفته ويا در صورت امكان در. وضعیت ایستادهمعاینهميشود. 0 eee ewe) 0 Tr SESS Tee teow Eo) 

صفحه 4:
روشهاى معاينه قفسه سينه و ريه ها ۱ 

صفحه 5:
‎le bhiy‏ نيت ‎#41 ‎Parasternal line ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎| Midclavicular line ‎Ai ‎ ‎ 

صفحه 6:
سس 

صفحه 7:
‎Suprascapular region‏ زب ‎Interscapular region ‎Scapular ‎ ‏0 ۲متعماوو۳ 1 = ‎ 

صفحه 8:


صفحه 9:


صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:
مشاهدم را ETO ‏ا‎ 7] ارزیابی قطر قدامی - خلفی قفسه سینه و مقایسه آن با قطر عرضی قفسه سینه لآ يافته طبیعی: قطر قدامی خلفی 0/0 قطر عرضی است ] در بجه ها قطر دور سينه ©-© سانتى متر از دور سر كمتر است ا ۳ ل كور يشتى لآ قفسه سينه بشكه اى )بيماران آمفيزم) 50000 Pesaro ec renns ۳ 6 

صفحه 13:


صفحه 14:


صفحه 15:


صفحه 16:


صفحه 17:


صفحه 18:


صفحه 19:


صفحه 20:


صفحه 21:
| ere Cur) Le ar ee) eve) لا یافته طبیعی: 7 اتساع دوطرفه قفسه سینه بطور قرینه در هنگام دم لت تفس شکمی در بچه ها ء تنفس سینه ای در بزرگسالان peepee ae 7" 1- غیر قرینگی » حرکات پارادو کسیکال قسمتی از قفسه سینه 2- رتراکسیون (توکشیده شدن ) پوست در نواحی بالای ترقوه . شکاف ا ا ا | بيماراست 

صفحه 22:
مشاهده تعداد. ريتم و الكوى تنفسر 0 cc en ل] تعداد برحسب سن متفاوت است. لا تنفس منظم »آسان و بدون كوشش و ديسترس لا یافته غیر طبیعی: [] تنگی نفس ۰ تاکی پنه » برادی پنه » تنگی نفس وضعیتی » استفاده از عضلات فرعی تنفس و رتراکسیون پوست ۲7 الگری تناسی: قند وسطحی » تند وعمیق » آهسته و عمیق 

صفحه 23:


صفحه 24:
۱ آآنواحی قفسه سینه از نظر برآمدگی »حساسیت به لمس » حرکات ‎ase‏ ل ل ‎tener‏ لت رت لايافته طبيعى : [آقرینگی دو طرف» قابلیت انعطاف » عدم وجود حساسیت به ‎ele UES cae oe eee Teer‏ 0[ co 

صفحه 25:
تا روش انجام : قفسه سينه بطوريكه انكشتان شست دست نزدیک ستون فقرات قرار گرفته وبقیه انگشتان به سمت طرفین کشیده شده باشد قرار می گیرد و پس از انجام نتفس عمیق توسط بیمار +حرکت دستان معاینه کننده مشاهده میشود. لك [7] در قسمت خلفى قفسه سينه در زمان دم انكشتان معاينه كننده همزمان ©-© سانتی متر ازهم جدا میشوند . لا در قسمت قدامی قفسه سینه در زمان دم انگشتان معاینه کننده همزمان 6 سانتی متر ازهم جدا میشوند . لا یافته غیر طبیعی: 7 کف دو دست برروی قسمت پا 

صفحه 26:


صفحه 27:


صفحه 28:
لآ لرزش لمسى وقتى ايجادميشود كه امواج صوتى حاصله در حنجره از راه برونش ها بطرف يائين رفته و جدار قفسه سينه را به ارتعاش در مى آورد. شدت ارتعاشات در نواحى مختلف قفسه سينه با هم فرق دارد وبا مقدار هواى موجود در ريه تغيير مى كند. لك روش ل 7] با قرار دادن کف دست وانگشتان یا لبه دست بر روی قفسه سینه از بيمارخواسته ميشود كه صحبت كرده وكلمات يا يك عدد را مثلا 6262 را تكرار كند. لآ اين كار از قله ريه ها شروع شده و تا قاعده ريه ها ادامه مى يابد و ارتعاشات نواحى مختلف با هم مقايسه ميشوند. هه 

صفحه 29:


صفحه 30:
0 ‏ا‎ nec لاكاهش يا فقدان لرزش لمسى : [] پنوموتوراکس Core LC CeO SE Te reed 9 0 0 Teno re rene i 

صفحه 31:
)12 GA ۱ ECR MY Cwas SLs es te wis Tee eae eye aa! ‏تعیین وضعیت ارگانهای زیرین وتعیین حدود ریه ها ودیافراگم انجام میشود.‎ ار ۲7 برای دق قسمت خلفی قفسه سینه ۰ بیمار در وضعیت ‎Eee‏ ات سر ودستان او جلو باشد.وبرای دق نواحی قدامی و طرفی به بیمار می گوییم که بازوها را در دوطرف سر خود بالا ببرد. ۱ eee staal لآ دق قفسه سينه با فواصل © سائتى مترى در خط ميدكلاويكولار از بالا تا به يائين انجام ‎E eA \Kte PgR ny ny)‏ | 

صفحه 32:


صفحه 33:
Manubrium of sternum Manubriosternal junction (Angle of Louis) Clavicie First intercostal space Second intercostal space a ON Body of sternum Xiphoid Costal margin مه ه بده م5 شکل ۸-۲. محل دنده‌های قدامی در ارتباط با زاویه لوئيس و استرنوم 

صفحه 34:
5 قسمت قدا قفسهة صدرى سل ۰ ۶ توالی دق در قدامی 

صفحه 35:
يافته هاى طبيعى در دق 9 ۱ ل ا ا ا ا 0 ميشود ‎SNe nb, ee‏ مبهم يا خفه در بالاى قلب (فضاى سوم تا ينجم بين دنده اى ) و در بالأى كيد ‎ae ee Ee Cee ee Rasa‏ ان ‏ا 0 ‎6 ‎ 

صفحه 36:
Flatness over heavy muscles and bones Resonance Cardiac dullness Liver duliness Stomach tympany (6th ICS) Costal شکل ۷۰ - صداهای‌طبیعی‌دق در قسمت قدامی‌قفسة صدری 

صفحه 37:
يافته هاى غير طبيعى در دق ا ۱ 0 ‏ا ا‎ OE Apes! ‏ارتعاش طبيعى ريه ها رامختل نمايند باعث كاهش سونوريته نواحى ريه‎ ‏كم‎ پنومونی وآتلکتازی » تومور وفيبروز ريوى » سل و آمبولى وسيع ريوى ‎ENG SE SEBS erie s)‏ ا ا ‎patter RNP Re ERE CQ‏ لا ينوموتوراكس وآمفيزم ريوى بعلت زياد بودن يامحبوس شدن هوا در ريه ها ‎Ac]‏ ا ال ل ل يي لت دق موی oe 

صفحه 38:
یر | Shifting range of bottom of lung] EY ‏ات‎ Along the scapular line 1 s Percussing bottom of lung, marking eee ‏ا‎ Percussing bottom of lung, marking 0 Asking the pat. to expire deeply and hold 0 0 0 tt Decreased: emphysema, atelactasis, fibrosis, pulmo. 1 ۲ 4 edema, pneumonia eta: CL eae eee eters adhesion, mass: ye iyere tion x, 

صفحه 39:
ی ‎are‏ كاك لآ در اين روش قفسه سينه با ديافراكم كوشى از راس به قاعده مورد بررسى قرار ميكيرد. لا بيمار در وضعيت نشسته قرار كرفته و سه قسمت قدام » طرفى و خلفى ااا ا ا ل م 6 

صفحه 40:


صفحه 41:
صداهاى تنفسى طبيعى 5 تدای روز یک ار انم جوا 00 بطور طبیعی برروی قسمت اعظم ریه شنیده میشود ودر اثر هجوم هوا بداخل و خارج 9 oe ee Pec Meee y)) دم و قاعده ریه بهتر شنیده میشود. ار ۱ ۱97 ۳0۱۳۰ ۳۳۲6۳ IED ‏ل‎ Om Er To Soe er gem re en! ۱ ee ee ete ee ee ere reo So) 1 ه- صدای توبولار : 7] الف- تراکیال: امه امس م۳7 ) ): اين صدا خیلی بلند بوده ؛ برروی تراشه ‎ad‏ ا ل 0 0 سينه و برروى جناغ در اثر حركت هوا از طريق تراشه شنيده ميشود.اين صدا از صداى وزیکولی بلندتر بودم و در بازدم بیتر شنیده میذ a oe 0 0 CIR CPC VONEe) 

صفحه 42:
© bores, ‏ما‎ ‎Ok, Pik vervicd vertebra, (st, ‏مت مات‎ ۲ 

صفحه 43:
| Re | لا ضعيف شدن يا عدم سمع صداى وزيكولار: لا انسداد راه هوايى »ضعف عضلات تنفسى »ينوموتوراكس »هيدروتوراكس لاطولانى شدن صداى وزيكولار در بازدم: eres er eet oe لاخشن شدن صداى وزيكولار : ere ee ‏ا‎ ie ‎Tes tems e se Te eee eae‏ تلام [] پنومونی » آبسه ریوی » سل »آتلکتازی ‎9 ‎ 

صفحه 44:
rl) Nene ES ae Senet re ere eee es Lee ene ia! ‏سمع نمیشود.‎ ۱3 moe Tonto C LWP ees ener eso Selene er ‏از لابلاى مايعات و ترشحات موجود در بافت ريه يا برونش بطور غير‎ 0 ۳ انواع صداهاى غير طبيعى: 0 10 ه- رونكاى واإءصاج) Ce ere one wheezes ‏ویز‎ ۲7 4 eat ee Te ene ea a 

صفحه 45:
كراكل ( رال مرطوب) در اثر عبور هوااز درون مايع » ترشحات رقيق يا سيستم مرطوب راه هوايى و در هنكام دم ومعمولا در قاعده ريه شنيده ميشود. 7 صدای ترق ترن وبدون آهنگی که شبیه به صدای ترکیدن است (صدای غلتاندن مقداری مو در نزدیکی گوش ). ‎acy Newer ia)‏ نميشود ‏7] علل ایجاد کننده: ‏۲1 نارسایی بطن چپ وادم ریه ‏۲71 برونشیت ‎ ‏1 برونكوينومونى ‏تاتواجى شع كوايل: ‎۱ ‏ا‎ aa ‏2 كراكل در قاعده هردو ريه: در ادم ريه و برونكوينومونى ‏ل ل درتمام ریه : ادم حاد ریه ۰ برونشیت مزمن و برونکوپنومونی شدید ‎ 

صفحه 46:
Rkouwh G55 ‎TEDL eT eed eee‏ ل اك ‎RENCE SSeS Ee Oe SS Ter er se‏ ‏7] صدای ممتد » بلند ءناهنجار وشبیه خرناس یا جرنگ جرنگ بهم خوردن بطریها ست. ‏ل در دم و بازدم شنيده ميشود ‏ل ا ل ل ‏لآ رونكاى ممكنست با سرفه زدن از بين برود ‏ل] علل ايجاد كننده: ‎ ‏لا برونشيت [] ينومونى لا ترشحات غليظ مجاری هوایی بزرگ ‎ 

صفحه 47:
لستريدور ورین 0 ctr ‏ال ا ل‎ ve a ERO) OR rec Oar eli ery | ‎oa‏ ا ‏لا علل ايجاد كننده : ‎ree er eeC oe ‏ل] اسياسم مجارى هوايى ‏7] فشاربر روی مجاری هوایی ناشی از تومور ‏ك2 ‏م ‎ 

صفحه 48:
Okerzes 29 ey LOS Seb Te SNe Sa Soe Pete de GAN Serr eRe ee) rend ‏صدا پرطنین وموزیکال و شبیه سوت زدن است‎ ]7[ ‏در تمامی نواحی ریه شنیده میشود‎ ‎eel‏ را 15ت ‏گوشی سمع شود. ] ویزینگ با سرفه تغییر نمی کند 7] علل ایجاد کننده : ۳ [] برونكواسياسم ‏لاحم حارجى ‎ 

صفحه 49:
@leud Prictoa rub Jag ly clon EDS Le Te Cele ‏ا‎ eh See as ae a ‏هم ايجاد ميشود.در هنكامى كه لايه هاى يلور ملتهب شده وحالت لغزندكى‎ 6 ‏ا ا‎ ال ا ل ]در دم و بازدم شنیده میشود Peewee eee oa Rye ever cee towed! 7] علل ایجاد کننده: لا يلورزى سلی es ۳۳۳ ل آمبولى ريه 

صفحه 50:
ea الت 2 

صفحه 51:
۹ Do 0 0 اختلالات مزمن ريوى ما ا ا 0 5200000-06 ل 0000 

صفحه 52:
G06 QU eee Reel Tey ‏ل‎ SUS ‏شریانی‎ ‎as‏ کننده نیاز بیمار به اکسیژن ‎ 

صفحه 53:
۱) (O ها ‎Oe‏ 1 ‎eee e nee! oor eee‏ cy 

صفحه 54:
اده نمای خلفی قدامی وجنبی لاي م08 0200 ‏ا ا‎ OCOP ea eee PCy emer Fog OR1 65 IE Sear ere Fear ‏ا‎ O UL Cid | ne 

صفحه 55:
eat 9 2 2502 ینه یا بیوپسی ترانس برونشیال است که ل ‎pena een Ey‏ 00000 تا ‎Sep‏ CNC ‏ل‎ RY aoe Sven ESC LCSD Eee a ee CS ne Recs nS ce Se Ss oa 

صفحه 56:
لا 9 اسکن ریه روشهای مختلفی مثل: ا 0 لأ كاليوم اسكن 7" توموگرافی انتشار پوزیترون در اين روش ها عملکرد طبیعی ریه. جریان خون عروق ریوی و تبادل گازی بررسی می گردد. 90) 

صفحه 57:
۳ 1 [" برونکوسکوپ فایبر اپتیک و برونکوسکوپ سخت ‎uh 2‏ الى ‎oad‏ ا ‎ICS aCe Lee ae ead‏ ‎Fane)‏ ‎co ‎ 

صفحه 58:
(۲ 1 توراکوسکوپی 1 erc ey eee 0 e ‏لا كشيدن مايع درون فضاى يلور با هدف تشخيصى يا درمانى‎ 

صفحه 59:
Pee