معاینه فیزیکی سیستم قلب و عروق

صفحه 1:
۱ ewer) دكتر زاهره واسعي بيماررستان شهداي هفتم تير 

صفحه 2:
۱ pr erl ere riper ۴ انجام معاینه در شرایطی که بیمار پیراهنش را دربیاورد واز گان مخصوص معاینه استفاده شود ۴ محیط کاملا ساکت و خلوت باشد ۴ بسته به نوع معاینه بیمار در وضعیت مناسب قرار داده شود ۳ oem Peat Te 

صفحه 3:
انواع معاينه قلب وعروق معاینه پرم کوردیا 13 معاینه نبض‌شریانی2 0 0 ‏ا‎ ercn الا ا ل لك لحن 

صفحه 4:
معاينه يره كورديال * تمركز بر روى قسمت قدامى قفسه سينه و تعيين وضعيت ساختمانهای زمینه ای قلب و عروق ۴ مراحل معاینه: Inspection ou2l ¥ * لمس 2312211011 percussion ey Auscultation ‏ا‎ 

صفحه 5:
مشاهده 1 ل ل كوششى بودن تنفس در دم و بازدم ا ا ل ۳ ا ا ل ا ‎Ce LC‏ * بررسی ضربان نوک قلب ۵0626)) درناحیه ۳1۷11 

صفحه 6:
9 در حال طبیعی نبض آپیکال یا ۳1۷1 در منطقه میترال دیده میشود مس رد بررسى قرار ميكيرد بطور طبیعی قطر نبض آپیکال از 3-2 سانتی متر بیشتر نیست در افراد چاق ,عضلانی و آمفیزماتو قابل روبت نیست ۱ چپ است اگر قطر نبض آپیکال از محدوده یک فضای بین دنده ای بیشتر شده وبه سمت چپ و پایین کشیده شده باشد میتواند بیانگر بزرگی بطن چپ باشد 

صفحه 7:
Base Right Base Left (Aortic Area) (Pulmonic Area) ~ Apex (Mitral Area) Left Lateral Stermal Border (Tricuspid Area) 

صفحه 8:
بیمار در حالت طاقباز و همچنین به پهلوی چپ خوابیده و معاینه کننده در سمت راست او قرار میگیرد. به هر گونه دفورمیتی » کریپتوس . ضربان و تریل بایستی توجه شود براى لمس ضربانات و حركات قلب و عروق از نوك انكشتان يا كردى كف دست استفاده میشود. ياشنه دست راست در حاشيه جب استرنوم قرار داده ميشود بطوريكه نوك انگشتان بطرف ناحیه زیر بغلی باشند 9 ۱ ضربه آپیکال در داخل و بالای تقاطع فضای پنجم بین دنده ای و خط مید كلاويكولار جب بصورت حركتى منفرد لمس ميشود. 

صفحه 9:
يه ‎Kai‏ ‏شکل ۸-۴ لمس نب ضآپیکال 

صفحه 10:
PERCUSSION;is ees RCS ‏ا‎ Coes ‏دق قفسه سينه براى بررسى و معاينه فيزيكى ريه ها كاربرد‎ * ‏ری دار‎ 

صفحه 11:


صفحه 12:
روش سمع قلب بیمار بدون پیراهن بوده وسمع در یک اتاق کاملا آرام انجام گیرد. سمع قلب بطور معمول در سه وضعیت نشسته ۰ طاقباز و خوابیده به پهلوی ا ل را ا ا 00 سمع قلب از ناحیه ۸06 شروع میشود و بتدریج حاشیه تحتانی و چپ استرنوم + جاشیه فوقانی وچپ استرنوم و شپین جاشیه فوقانی و را ‎seen‏ ل ا ‎Pore‏ ‎ULE Se ed eh ee ae ad‏ ۱ ‎nC ET Ne eR Tee eC een‏ يايين از بل كوشى استفاده ميشود. ننه ترجه داشت كه هتكام اشعفاذة ار ديافراك. ارفشار محكى ,و در حون ‎jlestaxa|‏ 0 

صفحه 13:


صفحه 14:
صداهای طبیعی قلب 

صفحه 15:


صفحه 16:
51 ۴ یک صدای کم ارتفاع مات و طولانی تر از :9 که در ناحیه .>= ا ال ا ا 1 0 میشود. ( م *" بيانكر بسته شدن دريجه هاى ميترال و تريكوسييد است. 

صفحه 17:
52 * يك صداى با ارتفاع بلند وكوتاهتر از ‎5٠:‏ ( شبيه صداى ۱ ‎cet Ie Rec Sac OE Rocce‏ ل 0 شید مشود 

صفحه 18:
Second heart sound, “dup”, occurs when semilunar valves close Semilunar valves First heart sound, “lub”, occurs when atrioventricular valves close Atrioventricular valves 

صفحه 19:
صداهای اضافی قلب صداهای اضافی قلب در طی دیاستول سمع میشوند وفركانس يايين داشته كه با بل كوشى در ناحيه آييكال و در وضعيتى كه بيمار به سمت حب خوابيده بهتر شنيده 

صفحه 20:
S3 (gallop) صوای سوم ‎os‏ تطنی که (در ایتنای دیاستول انتنیدة ‎Ree‏ ‏ی و مربوط يه زرفي اتاد كه دار [ثر جين ا ا ل ا ‎nee‏ ا 5 ‎eee aeSSy)‏ ا ا ا ل م بيما ‏مار ‎ 

صفحه 21:
بت و * افراد بالای 40 سال Bie ‏#انارسايى‎ * نارسایی میترال و تریکوسپید * بعد از سكته قلبى سمع اين صدا ممكنست اولين نشانه ‎Ply ever‏ ey ‏ا ا لت‎ ig ا 

صفحه 22:
$3 (gallop): 

صفحه 23:
گلوپدهلیزین(0۵1100) 54 ۴ صدای چهارم قلب که در انتهای دیاستول شنیده میشود بعد از انقباض دهلیزی و در اثر لرزش ناشی از جریان یافتن سريع خون بداخل بطن ها ايجاد ميشود. لرزش در اثر جريان يافتن حجم زيادى از خون يا در اثر كاهش ظرفيت بطنی تولید ميشود. 

صفحه 24:
سمع 54 سمع صداى جهارم در حالت زير ياتولوزيك است: ‎fen luce comity ice)‏ هيب رتانسيون سيستميك شديد * تنكى آئورت وشريان يولمونر تروفيك * كارديوميوياتى * نازسایی احنقانی قلب کوارکتاسیون آئورت ‎ey oe Renee ROD) SST RO] cree cad‏ ل ل 

صفحه 25:
Heart Sounds 54 Sl 532 S3 - - ‏له - - هه‎ - i) - th -- = 

صفحه 26:
: ULF keer Summation gallop * هنكاميكه , 55 54 بطور همزمان در يك بيمار وجود داشته باشدريتم جهار كانه ناميده ميشود كه اين حالت در "01117) شديد سمع ميشود. 

صفحه 27:
Summation gallop 51 ‎s2‏ مه وه لاا ‎t}—‏ ‎systolic — alastone ‎first heart beat second heart beat ‎ ‎ 

صفحه 28:
Opening snap یک صدای غیر طبیعی در اوایل دیاستول که کوتاه بوده و بلأفاصله بعد از 52 شديداه ميشوة ضداااز 53 قويتراشت ا ل ا ات ل 0 

صفحه 29:
Ejection Click * صدايى با فركانس بالا كه بلافاصله يس از 51 شنيده ميشودو ناشى از بسته شدن دريجه آكورت و.«ششى تنك يا ا ‎See‏ 

صفحه 30:
Midsystolic click 0 de BE Ren SL ‏اا‎ ‎6 ‏ا ا ل‎ eel WS verde teed ‏میترال است.‎ 

صفحه 31:
Pericardial Friction rubs: Soe AO nS ep rs ee reel ss) Ic SCR CCS FT ue pn ‏طبيعى دولايه يريكاردايجاد ميشود و شبيه صداى مالش دولايه‎ 0 ‏چرم تازه ( خش خش یا غز‎ ۱ ‏و‎ PUT TCH Sergey ‏ن صدا در بازدم و در وضعیت خوابیده با دیافراگم گوشی بهتر‎ شنیده ميشود. 

صفحه 32:
بررسی ضربان ورید ژوگولار 500 * سر بیمار به آرامی بطرف چپ چرخانده میشود وورید ژوگولار راست از نظر اتساع و برجسته شدن مورد مشاهده قرار میگیرد. * علل برجستكى وريد زوكولار: * نارسايى بطن راست ء هييرتانسيون و تنكى يولمونرء تنكى ا | 

صفحه 33:
45° angle Carotid artery Internal jugular vein External jugular vein Horizontal line 

صفحه 34:


صفحه 35:
External 2 : Stermal Headef SCAT > 

صفحه 36:


صفحه 37:


صفحه 38:
Pulsus Paradoxus @ Normal respiration decreases SBP by approximately 10mm Hg during inspiration. a Pulsus paradoxus >‘ 2—™m !1g decrease in SBP during inspiration. = COPD a Pneumothorax a Severe asthma = Pericardial tamponade 

صفحه 39:
بررسی اندامها از نظر ادم a eee SRS co Be SKC eae * اطراف چشم ها خر eee OD oe ee ol ae * دستها و پاها : پاها با هم مقایسه میشوند ؟ ادم دوطرفه : نارسایی قلبی و نارسایی کلیوی * ادم يكطرفه : اختلال در كردش خون وريدى نظير انسداد وريدى ياها 

صفحه 40:
pitting edema : WF 125-5 aol ۱ ee ge epee Oe Ry ee Peete 00 ne a CS Se el ‏فار ذأده معدود كه بطور طليعى افيجكونه كوه رشق نايد الحا‎ ‏اشود.‎ درجه بندى ادم كوده كذار: ا ا 000 ۱ ‏ا ل ا‎ Ca ‏درجه (:- 7 ۳): عمق گوده معادل 6 میلی متر وطی یک دقی‎ 2-5 ‏درجه (+- + + +-) :عمق گوده معادل 8 ميلى متر وطى‎ ‏یت‎ 

صفحه 41:
۱ ۱۷ ۷ ‏لأا‎ ‏ا‎ a a at 

صفحه 42:
es 02 pol 

صفحه 43:
eC ea. * برای بررسی عروق محیطی بیمار. هر دو دست و هر دو يا را از نوك ‎ica ae cee]‏ ل ا ا 0 0 به اندازه »تقارن » تورم » رنق يوست ‎٠‏ بستر ناخن هاء سردى و كرمى يوست . وضعیت رشد موها در اندامها » اتساع وريدى | Cre ea ‏ا ل ا‎ veer) 

صفحه 44:
* هپاتومگالی اورتوينه * درد قفسه سینه * طبش قلب ‎reds.‏ ی 

صفحه 45: