مقاومت استافیلوکوکوس اورئوس به وانكومايسين

صفحه 1:
بررسي مقاومت استافيلوكوكوس آرئوس مقاوم به مني سیلین (۷۲۳6۸) به اه 9 Dr Naderinasab M PhD 

صفحه 2:
استافيلوكوكوس اورئوس يكى از قديميترين و بيماريزا ترين پاتوژنهای انسانی می باشد. مقابله با استافیلوکوک طلایی بعد و متى سيلين انجام كرفت. شيوع كونه هاى مقاوم به متى سيلين (/1/1155) طى جند دهة ا ‎(ACR‏ 2 ‎YCaRY Ce‏ م ل 0 براى درمان 1/11154 شده است. 

صفحه 3:
تاكنون حداقل 00 مورد از مقاومت و بيش از (0000 مورد با مقاومت متوسط این باکتری نسبت به وانکومایسین در- دنيا به ثبت رسيده است 

صفحه 4:
‎eal ellen, 59‏ رال ۱۵ در منی ل ‎dh‏ ‏مورد استافيلوكوك كواكولاز منفى يا حساسيت كم مشاهده ‎ro‏ ‏در مطالعه بعدي دو سال بعد بر روي ۱۰۰۰ مورد استافیلوکوك به انجام رسید هیچ مورد مقاوم و یا حساسیت متوسط مشاهده نگردید ‏ولي در ۳ سال بعد يعني در سال ۰۴ ۰ در يك مطالعه در مشهد بر روي ۱۰۰ مورد استافیلو کوك مقاوم به متي سیلین انجام كرفت نتايج به شرح ذيل بود. 

صفحه 5:
ل ‎EE ee‏ ۳ متي سيلين جدا شده ‎0١‏ مورد مربوط به بخش سوختگي بیمارستان امام رضا (ع) و ۵۰ مورد مربوط به بيمارستان قائم (عج) بود 

صفحه 6:
نتایج 1۷1162 استافیلو کوکوس آرئوس مقاوم به ميزان بیمارستان بیمارستان جمع ‎oy UOTE nee‏ رز ۳ ۲ ۵ ‎he ۳۵/۶‏ ان ۶۱ ry ۱۸ Wa aaah 

صفحه 7:
تا امروز موارد اندکی از مقاومت لین باکتری نسبت به واتكومايسين در دنيا كزارش شده است كه در مجموع موارد تاييد شده 1 مورد در أمريكاء ۲ مورد در هند و 5 مورد در ايران مى باشند. اما ‎as 100 fl spel‏ ار ‎T reeves‏ 00 مقاومت متوسط (154/ا) نسبت به اين أنتى ‎Soon‏ گزارش شده است 

صفحه 8:
در دهه هاى اخير شاهد افزايش فراولنى سويه هايى از ال ل ا ل ا سین ‎UNE)‏ دی سارت ترس اورئوس با مقاومت ناهمكون به جمعيتى از ‎gE Kear CaRyemPNE STEW a =10S‏ ل كننده از رشد لن در محدوده ى حساس (يايين تر از محدوده ى مقاومت متوسط) باشد ولى در أن زيرجمعيت هايى موجود باشند ‎١(‏ باكترى به ازاى هر ۶ نا ؟ باکتری) که قادر به رشد در محدوده ی ات بای رو ی 

صفحه 9:
يزوهش ها نشان مى دهند كه همين زیرجمعیت های کوچک از باکتری باعث ايجاد درمان هاى ناقصء ايجاد عفونت هاى بازكشتىء احتمال انتقال بيمارى (به دليل درمان ناموفق و عود دوباره عفونت در فرد بيمار) به ديكر افراد جامعه و در نهايت افزايش ميزان كشندكى (نسبت به 0 

صفحه 10:
عقيده بر اينست كه ييش از ظهور سويه هاى ‎ato \‏ 1 مقاومت ناهمگون ‎AA key, UD‏ 0 00 بیمارستانی افزلیش خواهند یافت- در لین بین» سویه هاي 12۷19 به دلیل عدم شناسایی آنها در ا ل ات ا برخوردار هستند 

صفحه 11:
سا درس لك اران روتین آنتي بیوگرام موارد مقاوم مشاهده مي گردد مشغول غربالگري نمونه هاي استافیلوکوك آرئوس در دو بيمارستان امام رضا (ع) و قائم (عج) و نيز در ل ا ل ۱ وت بيمارستاني سیون 

صفحه 12:
در اين مطالعه ابتدا با استفاده از محيط '1/111/51 به غربالكرى ا ل نمونه های مثبت با استفاده از روش ا ‎EEE ee‏ تاوعا-۳ ۷1۵0۲0" تعیین خواهد شد. طرز انجام روش 1۷۲۳۲ به اين صورت است كه از سويه هاى موجود در محيط مليع مولر- ‎ne eC SY cae‏ ا لا ل ۱ بر روى سطح آكار 8111/4 كشت مى دهيم. بعد از انجام مراحل فوق. نوارهای ا ا 0 و سانتيكراد اينكوبه خواهند شد. 

صفحه 13:
در روش 10-065 معمولی. 16 < 1۷116 میکروگرم بر میلی لیتر به بپبپپبب 1 سوية حساس در نظر كرفته خواهد شد. (بازه ى ؟ تا 8 نيز به عنوان سویه های نیمه مقاوم تعریف می گردد) در شناسایی سویه های ‎Macro E-test .3,, . hVISA‏ ا ‎celelS‏ & 8 < 2/110 (براى وانكومايسين و تيكويلانين) يا 12 < 1/110 ‎CCE)‏ ا ا ا ل ‎BC ies‏ جمعيت باكتريايى منظور مى كردد. در مجموعء» جنانجه نتيجة ‎E-test ۲۱۱‏ در محدودة حساس به وانکومایسین مشاهده كردد و ريزكلنيهليى با ويزكى هاى ۱ نمونة مورد نظر به عنوان ‎hVISA‏ شناخته خواهند شد. 

بررسي مقاومت استافيلوكوكوس آرئوس مقاوم به متي سيلين ( )MRSAبه وانكومايسين ‏Dr Naderinasab M ‏PhD استافیلوکوکوس اورئوس یکی از قدیمیترین و بيماريزا ترين پاتوژنهای انسانی می باشد .مقابله با استافیلوکوک طالیی بعد از مقاومت به پنی سیلین ،توسط آنتي بيوتيکهاي مختلفي منجمله متی سیلین انجام گرفت. شیوع گونه های مقاوم به متی سیلین ( )MRSAطي چند دهة اخیر بسیار افزایش یافته است (تا حدود .)%60کاهش کارآمدی گروه نافسیلین ها منجر به استفاده از وانکومایسین برای درمان MRSAشده است. تاکنون حداقل 11مورد از مقاومت و بیش از 100مورد با مقاومت متوسط این باکتری نسبت به وانکومایسین در دنیا به ثبت رسيده است در مطالعFه اي در سFال ١٩٩٩در مشهFد انجام گرفFت فقFط يك مورد اسFتافيلوكوك كوآگوالز منفFي بFا حسFاسيت كم مشاهده شد. در مطالعFه بعدي دو سFال بعFد بر روي ١٠٠٠مورد استافيلوكوكF بFه انجام رسFيد هيFچ مورد مقاوم و يFا حسFاسيت متوسط مشاهده نگرديد ولFي در ٣سFال بعFد يعنFي در سFال ٢٠٠٤در يFك مطالعه در مشهFد بر روي ١٠٠مورد اسFتافيلوكوك مقاوم بFه متFي سيلين انجام گرفت نتايج به شرح ذيل بود. از ميان ١٠٠مورد استافيلوكوكوس آرئوس مقاوم به متي سيلين جدا شده ٥٠مورد مربوط به بخش سوختگي بيمارستان امام رضا (ع) و ٥٠مورد مربوط به بيمارستان قائم (عج) بود نتايج MICاستافيلوكوكوس آرئوس مقاوم به متي سيلين ميزان ‏MIC بيمارستان امام رضا (ع) ٤ بيمارستان قائم (عج) ١ ٥ ٢٥/٦ ٣٠ ٣١ ٦١ ١٢٥/٣ ١٦ ١٨ ٣٤ ٥/١٢ جمع تFا امروز موارد اندکFی از مقاومFت این باکتری نسبت بFه وانکومایسFین در دنیا گزارش شده اسFت که در مجموع موارد تأييFد شده ٩مورد در آمریکا٢ ، مورد در هنFد و ٢مورد در ایران مFي باشند .اما امروزه بیش از 100گزارش از S. aureusبا مقاومFت متوسFط ( )VISAنسFبت بFه این آنتی بیوتیک گزارش شده است در دهFه های اخیر شاهFد افزایش فراوانFی سFویه هایی از اسFتافیلوکوکوس اورئوس بFا مقاومFت ناهمگون نسFبت به وانکومایسFین ( )hVISAهسFتیم F.استافیلوکوکوس اورئوس بFا مقاومFت ناهمگون بFه جمعیتی از S. aureusاطالق مFی شود کFه حداقFل غلظFت ممانعت کننده از رشFد آFن در محدوده ی حسFاس (پایین تر از محدوده ی مقاومFت متوسFط) باشFد ولFی در آن زیرجمعیت هایی موجود باشنFد ( ١باکتری بFه ازای هر ١٠5تFا ١٠6باکتری) کFه قادر بFه رشد در محدوده ی غلظت های متوسط هستند. پژوهFش هFا نشان مFی دهنFد کFه همین زیرجمعیت های کوچFک از باکتری باعث ایجاد درمان های ناقFص ،ایجاد عفونت های بازگشتFی F،احتمال انتقال بیماری (بFه دلیل درمان ناموفFق و عود دوباره عفونت در فرد بیمار) بFه دیگFر افراد جامعFه و در نهایت افزایش میزان کشندگFFی (نسFFبت به )MRSAمی باشد عقیده بر اینسFت کFه Fپیش از ظهور سویه های ،VRSAسFویه هاي VISAو سویه های دارای مقاومFت ناهمگون ( ) hVISAدر بین نمونه های بیمارسFتانی افزایش خواهنFد یافت F.در این بین ،سویه هاي hVISAبFه دلیل عدم شناسFایی آنها در آزمایش های روتین آزمایشگاهFی از اهمیت بیشتری برخوردار هستند مجدداً در مشهFد بعلFت اهميFت مطلFب و اينكه در آزمايش روتيFن آنتFي بيوگرام موارد مقاوم مشاهده مي گردد مشغول غربالگري نمونFه هاي استافيلوكوك آرئوس در دو بيمارسFتان امام رضFا (ع) و قائFم (عFج) و نيز در باكتريهاي استافيلوكوك آرئوس جدا شده از بيماران خارج بيمارستاني هستيم . در ايFن مطالعFه ابتدا بFا اسFتفاده از محيFط MHA5Tبه غربالگري اوليFه پرداختFه و در مرحلFة بعFد ،حداقFل غلظFت ممانعت کننده برای نمونFه های مثبFت بFا اسFتفاده از روش E-testمعمولی و روش Macro E-testتعیین خواهد شد .طرز انجام روش MET بFه این صFورت اسFت کFه از سFویه های موجود در محیط مايFع مولر- هینتون شیرابFه ای معادل لولFة 2مFک فارلنFد تهیه مFی کنیم .سپس بر روی سFطح آگار BHIAکشFت مFی دهیم .بعFد از انجام مراحل فوق ،نوارهای E-testوانکومایسFین و تیکوپالنین بر روی محیط کشFت قرار داده شده و بFه مدت ٢٤سFاعت در دمای ٣٥درجة سانتیگراد اینکوبه خواهند شد. در روش E-testمعمولFی MIC > 16 ،میکروگرم بر میلFی لیتFر به عنوان سFویة مقاوم و MIC < 2میکروگرم بر میلFی لیتFر به عنوان سویة حساس در نظر گرفته خواهد شد( .بازه ی ٤تا ٨نیز به عنوان سFویه های نیمFه مقاوم تعریف مFی گردد ).در شناسFایی سویه های hVISAبFا روش Macro E-testمشاهدة ریز کلنیهایی با ( MIC > 8برای وانکومایسFین و تیکوپالنین) یا MIC > 12 (برای تیکوپالنین بFه تنهایی) بFه عنوان حضور مقاومت ناهمگون در جمعیت باکتریایی منظور مFی گردد .در مجموع ،چنانچFه نتیجة حاصFل از E-testدر محدودة حسFاس بFه وانکومایسین مشاهده گردد و ریزکلنیهایی بFا ویژگFی های مذکور نیز در نمونFه یافFت شوند، نمونة مورد نظر به عنوان hVISAشناخته خواهند شد.