مونیتورینگ بیهوشی

صفحه 1:


صفحه 2:
مونیتورینگ بیهوشی 

صفحه 3:
هدف از پایش بررسی: 1 هموستاز فیزیولوژیک برای تشخیص فوری تغییرات نامناسب پاسخ به اقدامات درمانی iv 3. عملکرد درست تجهیزات بیهوشی مهمترین مونیتور > متخصص بیهوشی ابزار پایش شخصی > حواس انسان و تجربه استاندارد مونیتورینگ : پللس اکسیمتر - کاپنوگرافی 7 آنالیزور اکسیژن 7 آلارم های قطع اتصال سنجش دمای بدن 7 نمایش الکتروکاردیوگرام ۳ و۳8 هر 5 دقیقه 

صفحه 4:
مشاهده پوست: رنگ - پرشدن مجددمویرگ - راش - ادم بستر ناخن : رنگ - پرشدن مجددمویرگ غشاهای مخاطی : رنگ 7 رطویت 7 ادم محل عمل : رنگ بافتها و خون - سرعت خونریزی- شلی عضلات هدفدار یا رفلکسی - مردمکها پوست: دما و حالت پوست انبض: بربودن - سرعت - نظم عضلات اسکلتی : تون پنوموتوراکس ففسه سینه : تهویه و صداهای قلبی ‎ESS‏ 

صفحه 5:
استانداردهایی برای مونیتورینگ پایه بیهوشی ‎٩‏ لازمه وجود آنها در کلیه موارد 63/۸ وبی حسی ناحیه ای و مراقبت های بیهوشی استاندارد 1: حضور مداوم کادرماهربیهوشی درتمام مراحل " استاندارد2 ارزیابی منظم اکسیژن رسانی:تهویهدکردش خون و 87 ‎٩‏ اکسیژن رسانی : اطمینان از 602 کافی در گاز دمی و خون - گاز دمی ‏ > آنالیزور اکسیژن - اکسیژن خون-> پالس اکسیمتری 

صفحه 6:
ادامه استاندارد © تهويه : 1. در تمامی بیهوشی هاانبساط سینه سشاهده بک سمع صداها با ترجیح پایش 2 بازدمی 2 در لوله گذاری یا 1۷1۸۵: لزوم کاپنوگرافی 3. در استفاده از ونتیلاتور: وسیله هشدار قطع اتصال با آلارم 4 در بی حسی ناحیه ای و مراقبت بیهوشی با پایش‌:مشاهده علایم بالینی ‎٩‏ گردش خون : 1. در کلیه بیهوشی ها : 262)] مداوم 2 در کلیه بیهوشی ها : ۲۱8 , 8۳ هر 5 دقیقه 7. در کلیه بیهوشی ها: حداقل یکی از موارد لمس نبض ۰ سمع 8۳ , ۱ آشریانی. پایش پالس با پالس اکسیمتری 0 _دمای بدن: ر کلیه بیهوشی ها : لزوم مونیتورینگ در صورت احتمال تغییر قابل ملاحظه 

صفحه 7:
پایش های غیر تهاجمی معمول در بیهوشی ‎٩‏ گوشی جلوی قلبی یا داخل مری ‎ECG °‏ ‎٩‏ پالس اکسیمتری ‎٩‏ کاپنوگرافی ‎٩‏ طیف سنج جرمی ‎٩‏ هشداردهنده قطع اتصال ‎٩‏ اسپیرومتر ‎٩‏ برونده اداری ‎٩‏ محرک اعصاب محیطی ‎BT° ‎٩‏ آنالیزور اکسیژن ‎٩‏ گازهای ۲۱ خون ‏© کانتر 06۷۲ ‎٩‏ کانتر شریان وریدی ‎٩‏ اکوکاردیوگرافی ۴06۰ ‏9 ایندکس 8150601۲۵1 © پتانسیل برانگیخته 

صفحه 8:
متغفیرهای همودینامیک محاسبه شده و اندازه گیری شده كك ۳ فشار شریان ریوی مد ات سر ريو فشار انسدادی شریان ربوی انتوسط فار دعايز جني برونده قلبى حجم ضربه ای See ee مقاومت عروق ریوی 120/80 93 72 5 2515 23/15 15 10 70 1200 100 140-90 / 90-70 97-77 80-60 10-0 30-15 | 10-0 30-15 / 15-5 20-10 15-5 12-4 6-4 90-60 1500-900. 150-5 

صفحه 9:
الکتروکاردیوگرافی #تجيت كنم إريتبي هات ات ها - تغییرات الکترولیتی- سنجش ریتم 9 لیدهای ۸۱/۱,۵۷/۳/, ۵۷ و 1و2و3 مهم ولی دارای ارزش محدود هستند ۷1-۷6 ‏پایش ایسکمی با لیدهای پره کوردیال‎ ٩ 

صفحه 10:
60 طبیعی ‎٩‏ دارای موج 8 .فاصله ‎1٩‏ سکمان آ.موج آ و شاید موج لا ‎٩‏ ( دپولویزلسیون‌گره ‎۸٩۷‏ در دهلیز رلاست ‏2 015 لنقباض_طرهر ياسخ به تحريكلكتريكى ‏© 1 شرع ربولا يزلسيون 

صفحه 11:


صفحه 12:


صفحه 13:
0.04 sec 0.2 sec ‏بت بم‎ 

صفحه 14:
شواهد ایسکمی ‎٩‏ با تغییر میزان رپولاریزاسیون میوکارد مشخص می شودبا 5۳ و اجزای موج 21 ‏© نكروز ميوكارد با توليد موج © ‏© ليد ۷5 ایسکمی افراد 40-60 ساله را در 9675 موارد نشان مى دهد ‏© 4لا حساسيتوا به 4690م يسانئد ‏9 با ااو۷5,۷6 به ۲296 مى رسد 

صفحه 15:


صفحه 16:


صفحه 17:
اندازه گیری فشارخون 0 شایعترین روش > [۳۱۷3-066(فقط سنجش 9با لمس نبض) ‎٩‏ دو روش دستی و اتوماتیک © اندازه كاف © توصيه هاى استفاده از وسايل سنجش غير تهاجمى 88: - محكم نبستن كاف - نبستن كاف به دور مفصلء برآمدكى استخوانى يا عصب سطحى ‎cule, -‏ فاصله زمانى سنجش 88 - بررسی دوره ای محل کاف در کاربرد طولانی - ثبت محل کاف و سیکل زمانی - فعال کردن آلارم ها 

صفحه 18:
روش های اندازه گیری فشارخون 1. روش کورتکوف روش اوسیلومتریک روش 21688۴030 روش ۴۱0۵۳0616۲ دخ شأ حر 

صفحه 19:
مرسمه loot tow Occurs Sout None Cut pressure: 9 Bioot Row: Laminse ‘Sound: None sound = SBP Fi KororhotY sours ‏سايق‎ =DBP, 

صفحه 20:
Phase | Phase? © Phase} = Phase 4 Systolic Diastolic pressure pressure 

صفحه 21:


صفحه 22:
پالس اکسیمتری © برای پایش مداوم و غیر تهاجمی اشباع اکسیژنی هموگلوبین شریان محیطی ‎٩‏ لزوم پایش حین عمل و مراحل اولیه بعداز عمل ‎٩‏ کاهش نیاز به سنجش ۴302 0 محدودیت استفاده از پالس اکسیمتری : - کاهش ضربان عروقی - حرکت بیمار - نور زياد محيط - لاک ناخن - کربوکسی هموگلوبین - متهموگلوبین © - رنگهای داخل عروقی 

صفحه 23:
فاکتورهای موثر در دقت پالس اکسیمتر ‎٩‏ شرایط جریان خون اندک 5 حرکت بیمار ‏© نور زياد ‏6 هموگلوبین با نقص عملکرد(کربوکسی هموگلوبین- متهموگلوبین(۹685) © متیلن بلو (6665) ‏© تغيير ارتباط ميان 3002و 5302 

صفحه 24:


صفحه 25:
کاپنوگرافی ‎٩‏ نشاندهنده :1- ونتیله شدن واقعی بیمار ‏2 تخمین ۴3۵602 ‏3- ارزیابی فضای مرده © اندازه گیری مداوم 62602 دمی و بازدمی 7 علل افزليش 2002 : کاهش تهویه- هیپرترمی بدخیم- سپسیس 7 تنفس مجدد یز بیکربنات -دمیدن 6(2)در لاپاروسکوپی © علل كاهش ‎EtCO2‏ : افزلیش تهویه - هیپوترمی 7 کاهش برونده قلبی - آمبولی ریوی 7 قطع اتصال سیستم تنفسی يا خروج لوله -ایست قلبی آیید جاگیری درست لوله تراشه - نشت نسبی سیستم تنفسی 7 ایست قلبی - کاهش جریان خون ریوی ‎ ‎° ‎ ‎ 

صفحه 26:
: ‏چهار فاز 6202 شامل‎ ٩ ‏پایه دمی‎ .1 . صعود بازدمی کفه بازدمی ‎wh‏ دز ‏نزول دمى 

صفحه 27:
Expiration Inspiration Carbon dioxide (%) 

صفحه 28:
Figure 5. Comparing Normal & Bronchospastic Waveforms Time (sec.) Bronchospasm c Time (sec.) ۱۹ oe Lae ‏#قامعيلة أت‎ Se ee ce eo a ‏هلهلة‎ 

صفحه 29:
بايش دما ‎٩‏ علل کاهش دما حين بيهوشى شامل بدون يوشش بودن بيمارء هوشبرهاى تزریقی و.. ‏0 افت دمای مرکزی 1-1/5 درجه در اولین ساعت بیهوشی ‎٩‏ افت حرارت درساعات بعدی متناسب با محتوای حرارتی اولیه .دمای محیط و اندازه برش جراحی است ‎ ‏© استمرار افت دمای مرکزی از طریق : رادیاسیون ۰ هدایت. کنوکسیون و ‎ae 

صفحه 30:
هیپوترمی ‎٩‏ خوش خیم نیست ‏© نوع خفیف آن باعث تاخیر در ریکاوری و لرز شده سبب افزایش مصرف 602 ۰ افزایش ‎HR 5 BP‏ شده و در بیماران مسن سیب ایسکمی میوکارد می شود ‏7 نوع عمیق تر سبب دیس ریتمی قلبی وتأثیر روی زمان انعقاد و ترمیم زخم ‏ مى شود ‏0 محل های مونیتورینگ دمای مرکزی: کاتتر ۳۸۵ - مونیتور غشای تمپانیک 7 دمای مایع مثانه - دمای مری ‎ 

صفحه 31:
پایش ماده هوشبر : ‏جهت پایش غلظت داروهای هوشبری استنشاقی در گازهای دمی و بازدمی‎ ٩ ‏اسپکترومتری مادون قرمز مونوکروماتیک‎ .1 7 اسپکترومتری مادون قرمز پلی کروماتیک Mass Spectrometry 3 Raman Scattering ‏اسپکترومتری‎ .4 

صفحه 32:
تجزیه تحلیل گازهای متعدد : ‏روش های پایش غلظت 002-0002-012-0120) و هوشبرها‎ ٩ ‏ياي‎ » 1. جذب اشعه مادون قرمز 7 طیف سنجی جرمی 3 طیف بینی رامان 

صفحه 33:
gas sample ions accelerate magnetic field enters here towards charged _—_ deflects lightest ions 0 slit most 5 Rig) filament current ionives the gas ions separated by mass expose film 

صفحه 34:
Ultraviolet Data Oscilloscope I Vacuum Amplifier Deflection Vacuum ۰ Plates Voltage Potential 

صفحه 35:
Raman Spectroscopy: The Molecular Detec + Phonons (Rotational, Vibrational) + Magnons + Plasmons ‘we ‏تا‎ ‎— Laser Boa Ss =, Seattored Light ‏سالسم‎ WA 2 ‏دوم‎ 2 1 isolated SWNT. Studying ultra thin films, » Studying Phase transitions under High Pressure and Temperature. They are 1. Metal-Insulator and Charge-Ordering Transitions: ba9,s3Sto.e6FeO3 - Pro.¢sCAq.z3Mn03, Fez0,, CaFeO;. 2.Structural Transitions: » Carbon Nanotubes, BN Nanotubes, LaBg. 

صفحه 36:


صفحه 37:
پایش های دیگر © پایش مستقیم فشار خون داخل شریانی ‎٩‏ فشار وريد مركزى کانتر شریان ریوی ‎٩‏ اکوکاردیوگرافی 7 بايش فعاليت الكتريكى مغز 0 بتانسيل هاى برانكيخته 

صفحه 38:
محل ‎cle‏ تعبیه کاتتر فشار ورید مرکزی 7 7 ورید ژوگولار داخلی راست * لندمارک های خوب * پارگی شریان کاروتید * تروما به شبکه براکیال وريد زوكولار داخلى جب * مدايه فوق * آسيب مجراى توراسيك وريد ساب كلاوين * لندمارک های خوب * پنوموتوراکس * بازماندن با وجود هایپوولمی * راحتی بیمار بهنگام بیداری ورید ژوگولار خارجی * محل سطحی * اغلب دشواری در هدایت کانتر داخل گردش خون مرکزی ‎Ca‏ * اغلب دشواری در هدایت کانتر داخل گردش خون مرکزی 

صفحه 39:


صفحه 40:
Inca jaguar von ‘subdavian vor (irtusionct oer sotutors), Median baste vein eaten ‏ی‎ Superior vona cava ‏تس‎ ۱ (PICC), Cant © 208 ii Wane Wiis racers Renee CD-ROM ess Fanon of Me 1 037 

صفحه 41:


صفحه 42:


صفحه 43:
کاربردهای بالینی احتمالی جهت تعبیه کاتتر شریان ریوی 1 عملکرد ضعیف بطن چپ(کسر جهشی > 0/4 . اندکس قلبی <2 ليترادقيقه امترمريع) ارزيابى حجم مايع داخل عروقى ارزيابى ياسخ به تجويزمايع يا تجویزداروها (وازوپرسور. وازوديلاتور . اينوتروب) بيمارى دريجه اى قلب انفاركت ميوكارد اخير سندرم ديسترس تنفسى بالغين تروماى شديد(شوك . خونريزى) ادغ صا دض ين ها ید و جراحی عروقی ماژور(کلامپ. آئورت.شیفت زیاد مایع) 

صفحه 44:


صفحه 45:
Balloon Balloon-tipped, Swan-Ganz catheter for measuring pulmonary capillary wedge pressure (PCWP). 

صفحه 46:
Se ۵ 

صفحه 47:


صفحه 48:
proximaler Kanal 9 Kanal zur ‘Themperatursonde ‏ري‎ Kanal zum Ballon © distaler Kanal © Lungenarterie bere Hohivene — rechter Vorhof — rechte Herzkammer 

صفحه 49:
اطلاعات بالینی حاصل از اکوکاردیوگرافی حین عمل از راه مری 1 اختلالات حرکتی دیواره منطقه ای (سگمنتال)(ایسکمی میوکارد) حجم ضربه ای(کسر جهشی) عملکرد دریچه قلب(آئورت میترال) هوای داخل قلبی اثرات بیهوشی و جراحی بر عملکرد قلبی کفایت حجم داخل عروقی بخ سأ جح ما وه 

صفحه 50:
Catheter Cross-section of esophagus Esophageal lumen Diaphragm — Stomach lumen — Perfusion parts (direct or indirect) — Esophageal-gastric junction 

صفحه 51:
Heart 

صفحه 52:
itt: Jaman. mayoclinic.orglechocardiography-jaxfee htm! 9 

صفحه 53:


صفحه 54:


صفحه 55:
Pee ees [و اهازمن»ه مها ادعوم صم ‎iets‏ 

صفحه 56:


صفحه 57:


صفحه 58:
amplitude 7 5.0 MI 1.0 02 0.1 02 1.0 5.0 12 5 1 2 50 190 200 1000 Latency (ms) 

صفحه 59:
‎S-Opv‏ ا ‎200m= ‎marking ‎click OMITTED CLICK CLICK ‎Evoked potentials to omitted stimuli. Clicks were presented regulurly every 1.1 sec and occasionally a click was omitted; the subject was asked to count the number of omissions. The averaging computer was triggered by the click immediately preceding the omission. Evoked potentials are shown for three different scalp positions. Each tracing represents the average of 64 responses. Subject T.P. 

صفحه 60:
خطرات الکتریکی ‎٩‏ سوختگی یا آریتمی ناشی از نشتی دستگاهها ->لزوم بررسی دوره ای دستگاهها ‏© لزوم استفاده از وسایل قطع کننده مدار در صورت عیب در اتصال به زمین ‎٩‏ آسیب حرارتی ناشی از کوتر> لزوم صفحه اتصال به زمین متصل به بیمار 

صفحه 61: