صفحه 1:
صفحه 2:
موضوع كنفرانس:
نارسایی کلیه
ع2
صفحه 3:
نارسايى 5 ری
نارسایی حادکلیه است که درآن میزان فیلتراسیونگلومرول ناگهان
کاهش میابد,ودرنتیجه باعث احتباس ناگهانی متابولیت هایاندروژنواگزوژنی
(اوره,پتاسیم,فسفات,سولفات, کراتینین,داروهای تجویزشده) میشود که
درحالت طبیعی ازکلیه هادفع میشود.
حجم ادرارمعمولاکاهش یافته است.بااین حال اگرمکانیسم های تغلیظ کلیه
درضمن نارسایی حادکلیه مختل شود ممکن است حجم روزانه ادرارطبیعی
باشد یا حتی افزایش یابد(نارسایی کلیوی بابرون ده بالایاغیراولیگوریک
(درمواردنادری ممکن است درنارسایی حاد کلیه هیچگونه برون ده ادراری
وجود نداشته باشد (آنورى) 9 ©
صفحه 4:
علت نارسایی حادکلیه
الف)نارسایی کلیزی پره رنال
۱.دهیدراتاسیون
۲.کلاپس عروقی ناشی از سپسیس
(داروهای پایین اورنده فشارخون)
ب)عملکردی_همودینامیکی
١ .داروهاى مهاركننده انزيم تبديل كننده انزيوتائسين
".داروهاى ضدالتهابى غیراسترونیدی
۳سندرم هپاتورال
ج)داخل کلیوی
۱.اختصاصی
گلومرولونفریت_نفریت بینابینی_ناشی از توکسین یا موادرنگی
۲ غیراختصاصی
نکروز حادتوبولی_نکروزحادتوبولی
د)عروقی
۱.افزایش فشارخون وخیم
«)بعدازكليوى
١ .سنك دربيمارانباكليه منفرد
۲.انسداددوطرفه حالب
۳.انسداد مچرای خروج ادرار
صفحه 5:
علایم ونشانه ها
بجزدرموارد نادر که با نارسایی قلبی یا پمپ عضله قلب همراه هستند
٠ بیماران معمولا از تشنگی یا گیجی در هنگام ایستادن (گیجی
وضعیتی) شکایت دارند. ممکن است شرحال دفع بیش از حد ele
وجودداشته باشد. کاهش وزن بیمارطی چند ساعت تا چند
روزنمایانگرمیزان دهیدراتاسیون وی می باشد.
صفحه 6:
سرعت جايكزين كرون نا الكورى. ناشى ازعلل پره رنال برطرف شود. مایع درمانی
ناکافی باعث اختلال بیشترهمودینامیک کلیوی میشودودرنهایت باعث ایسکمی
تویولن گلیه خواهدشند. اگربیماریخویی دهیدزاته شودولی النگوری ادامه داشته باشد
بابدازداروهاى وازويرسوراستفاده كردتااقت ققارخون همراه امیس افو
كارديوزنيك بر طرف شود.به اين منظوربيشترداروهاى افزايش دهنده فشارخون
سودمندهستند كه فشارخون سيستميك رو درحدطبيعى حفظ ميكنندودرعين حال
جريان خون كليوى وعملكرد كليه رانيزحفظ ميكند.تجويزدويامين به ميزان 0-١
۴ جريان خون كليوى راافزايش ميدهدولى اثرافزايش فشارخون
سيستميك ايجاد نميكند.
درصورتى ك.يقذازاصلاح كمبوذ مايعات افث فشارخون سيشتميك اذامه ذارباشة
میتوان ازدوزهای بیشتردوپامین استفاده کرد. قطع داروهای ضدفشارخون ودیورتیک
ها نیزیخودق خودمیتواتدسبب بهبود تارسایی کلیوی شود.
صفحه 7:
درتارسایی مزمن کلیهگاهش کلیرنس موادی ک اضولاً به وسيله كليه دقع
میشود.منجریه احتباس آنها درمایعات بدن ميشود. این مواد
محلول,محصولات نهایی متابولیسم مواد اگزوژنی مثل غذا یا اندروژنی
مثل کاتابولیسم بافتی هستند.
رایجترین نشانگرنارسایی کلیه,نیتروژن اروه خون و کراتینین سرم است.
ولی کلیرنس کراتینین را میتوان بعنوان معیاری قابل قبول برای میزان
صفحه 8:
مرحله انتهایی
ممکن است این بیماری از روند اولیه کلیوی (مثل
گلومرولونفریت,پیلونفریت,هیپوپلازی مادرزادی) یاثانویه به یک
بیماری دیگر(مثلا درگیری کلیوی دریک روندسیستمیک مثل cubs
شیرین)ناشی میشود.تفیرات فیزیولوژیکی که
بردهیدراتاسیون,عفونت,یاافزايیش فشارخون اضافه میشود,غالبا
روند این بیماری راتغیرمیدهدوبیماررا ازیک وضعیت بینابینی به
حالت اورمی مزمن جبران نشده درمی آورد.
صفحه 9:
قوی ازنظر بیماریهای کلیوی وجود دارد
نارسایی رشدیکی از شکایات اولیه بیماران درسنین قبل ازبلوع
است.
اکثربیماران مبتلا به نارسایی کلیه به علت افزلیش حجم خون
وهیدراتاسیون بیش ازحد, دچار افزایش فشارخون میشوند.بااین
حال اگربیمار از رژیم غذایی حاوی سدیم کم استفاده کند ویاولیه
وی تمایل به دفع نمک داشته باشد(مثل بیماری کیستیک مدولر)
فشارخون طبیعی يا پایین خواهدبود. سرعت نبض وتنفس زياد
است این خالات از اتظاهراث آنمی واشیدوز عتایولیک اهشتتد یهت
های Wl شامل بوی بد اورمیک دهان وپریکاردیت هم دیده
میشود.وجودکلیه های قابل لمس احتمال بیماری پلی کیستیک را
صفحه 10:
درمان را بایدیصورت محافظه کارانه اذامه داد تا زمانبکه دیگر امکان ادامه.
روندعادی زندگی برای بیمار وجودنداشته باشد. درمان محافظه کارانه عبارت
است از محدودکردن رژیم غذایی ازنظر میزان پروتئین,پتاسیم,فسفروهمچنین
حفظ تعادل سدیم رژیم غذایی,به نحوی که بیمار دچارفزایش یا کاهش سدیم
نشود.بهترین روش نظارت برمیزان سدیم بدن اندازه گیری متناوب و دقیق وزن
بدن بیماراست.اگر اسیدمی مختصر ایجادشود استفاده از بیکربنات مفیدخواهد
بود.
صفحه 11:
*دیالیز مزمن صفاقی
* دیالیز صفاقی مزمن درموارد انتخابی وتحت شرایط خاصی(مثل عدم
وجودمسیردسترسی عروقی) که مانع از انجام همودیالیز مزمن میشود بکار
میرود.درمقایسه با همودیالیز, کیلرنس مولکول های کوچک مانندکرانینین و اوره
کارایی کمتری نسبت به مولکولهای بزرگ دارد.ولی بادرمان صحیح میتوان بطور
کامل بیماری راکنترل کرد.شیوه های مختلف این نوع دیالیز,عبارتند از درمان
متناوب سه بار درهفته,دیالیز صفاقی مداوم به کمک سایکلر, ودیالیزمزمن
صفاقی سریایی , درروش اخیر بیمار میتواند روزانه ۵-۳باردیالیز را انجام دهد و
هریار۲-ا۱ jlo gle استفاده کند.
صفحه 12:
#همودیالیز مزمن
همودیالیزمزمن بااستفاده ازغشاهای نیمه تراوای دیالیزی درحال حاضر
کاربردگسترده ای پیداکرده است.راه های دسترسی به سیستم عروقی
عبارتند ازفیستول شریانی وریدی, گرافتهای عروقی (بااستفاده از ورید
ساب کلاوین يا موادمصنوعی) وپرمکاتترسابکلاوین. دستگاه های دیالیز
درعمل ممکن است به صورت صفحه موازی,حلقه ای یا از نوع فیبرهای
توخالی باشند. بااستفاده از مایعات دیالیزی که ترکیبات شیمیایی مشخصی
دارند به سادگی میتوان موادمحلول و مایعات اضافی بدن راتصفیه
کرد.درمان بصورت متناوب انجام میشود.معمولا ۲-۵ساعت ۳باردرهفته.
صفحه 13:
نکات مهم درمورد بی هوشی افراد با نارسایی کلیه
* در بیماران نارسایی کلیه چون فردتودفع ادراربا مشکل روپروميشه بنابراین همه ی موادی که
درادرار هست مثل/الا8,كراتينين,بتاسيم,آب...افزايش ميابدودرنتيجه ممكن است فشارخون
بالابره بس درحين عمل نبايد ازمايعات زياداستفاده كنيم.
* اكركرتينين زيادبشود احتمال ادم مغزى بوجود ميادو اكر پتاسیم زیاد بشود احتمال آریتمی هم
افزايش ميابد.دربيماران نارسايى كليه داروهايى ك دفع كليوى دارند رو نميتونيم استفاده كنيم
جون دفعشون سخت انجام ميكيره مثل يتيدين كه تبديل ميشه به نوريتيدين كه اينم از طريق
كليه دقع ميشه
* مرفین دارای متابولیت های فعال است که به دفع کلیوی بستگی دارد مرفين!-كلوكورونيد
ومرفین۶-گلوکورونیدتوسط کلیه هادفع میشوند.دربیماران 08۴ افزایش شدید مرفین ۶-
گلوکورونیدوخطر دپرسیون ننفسی تهدیدکننده حیات وجوددارد پس مرفین داروی مناسبی برای
بیماران 8۴ نیست.
* فارماکولوژی فنتانیلسوفننانیل آلفنتانیل در )٩۳ تغیرنکرده ودفع انها به کلیه بستگی
نداردساکسینیل کولین هم بدون مشکل دربیماران ٩۴ استفاده میشود ولی دوز زیادناشی از
انفوزیون طولانی در بیماران کلیه اجتناب شود.
صفحه 14: