نحوه برخورد با انواع مسمومیت ها

صفحه 1:
به خام وجودی که وجودم ز جودابی وج بوجود آمد . 

صفحه 2:


صفحه 3:
از علل شایع مراجعه به (ورزاتس — 006 لل سخا " هر ماده اى كه مصرف أن براى بدن آسيب رسان باشد . ‎ol ——‏ ee (GepieS pte Se) ho CNP (ac i ۳۹2 1 0 0 = 

صفحه 4:
2 | شوواكي 9 برسیری از لا اس ۲ صنعتى »داروهاء محصولات نفتى »سموم كشاورزى) *-0-07--22002020- , : (داروهاى مخدر و غير مجاز » و م 

صفحه 5:
- SS) ee ۶» ‏و . مر رس‎ 2" 3 مشموميت با هيدروكربن ها (نفت و بنزين ) لس 0 000 ا ل ا 0 

صفحه 6:
وح و تسس زر سس و سر BB nes] ‏خارج كردن لباس وكفش هاى آلوده‎ " ‏شستشوریستاطق گرفتار با آب ولرم فراوان‎ ۳ ‏روغنى در صورت لزوم از صابون و شاميو‎ alga ease 

صفحه 7:
—=—== ۹ " قرنيه به مواد سوزاننده و هيدروكربن ها خيلى حَسَاسس است " شستشوى چشم با نرمال سالين بو اد ۱ ۳۳۱ SS 

صفحه 8:
— at ‏ی از‎ gee dy LIS a” ‏جذب گوارشی تخلیه سم است که با استفاده از تحریک به‎ ‏ها‎ oe CONT a Ph eel oo ‏ا‎ ۳ é ‏سی می قطعا با‎ ‏ال‎ NY ae pene yo the ge ee 

صفحه 9:
30 تسا 00 ا ا ا ا ا 00 ااا بح ‎eS‏ ‏ا 0 ا ااا ال 0 ا و ‎ees‏ شارکول: دادن شا 1 که میتوند ‎۸٩۰‏ سموم را به خود ج استفراغ اتخایی است.) 

صفحه 10:
‎nee‏ 0 که درحال حاهر ‎or‏ یج سر آسفده ی هرد اس هب سس مد دوع مر هنت ات ی ات۳ مس سس مواد سوزاننده (اسيد- قليا- وايتكس- نفت-بنزين- تينر...) جانتا (مايع لوله بازكني) ‏ل 2 ‎eS 1 ene) (ores ro By ‎os iby. es ‎ 

صفحه 11:
ع ‎ST pe‏ = هاءهم مخالفتة ا ‎ae oon‏ ۱ ممکن است منجر به آ سپیراسیون شود لذا این روش را توصیه نمی کنند. ‎See ee OE cee Rea age Ce cee ener oe a ee‏ ‎Te PMCS Dore tee or a)‏ 0 ‎ile TE‏ 2 یحور ‎re‏ اين ‎ 

صفحه 12:
ل ‎Eom CMTS)‏ ل ‎PAT CPT nan‏ ا ا لل ان ‎T ED Eee TS.‏ ا ل ‎acne eae PBR yey Pe Sy me‏ 0 

صفحه 13:
‎ee ree‏ سه با فشار شست. = " جشم ها نيز بايد با نرمال سالين فراوان (حداقل دوليتر) و در سا ۱ شستشو داده شوند. ‎ 

صفحه 14:
| #*-- وبقيه فاقد,انتى دوت هستند. ا الل ل 0 19-۰ OO ES ‏القن"‎ ۲ لت سم تشدید یابد. 1 

صفحه 15:
= 0 ris ‏دیورز قلیایی‎ * 0 * دیورز اسیدی...« 

صفحه 16:
‎om‏ هرسرس شود ")ديورز قليايى: ‎ai ee‏ 75 وبال بيكربنات سديم ‎٠١+‏ ميلى اكى والان كلريد بداسيم به ازلى هرويال بيكربنات افزوده مى كردد. (جون بيكر بدات باعث شيفت بتاسيم به داخل سلول ميشود). ‏روش سوم: ‏ب ی ‎۱ a Les eel oar, Nae itl RoR Ba OR kB ick | ‏امس فت به داخل هر لتراضنه شود. ‏پس از تاه فرمولفوق ۷ لیر تکررمی گردد. - مک ‎SEES‏ ‎Te hd tee ot Re hatte eee ane‏ ار ‎5 ‏را‎ PTa Sy) ۱ en et ere ١> 01220111118 ‎ 

صفحه 17:
Lawes — sae ‏ا ا كك کته‎ iiss i tb OS OS Re bee Reece oe) ‏/به بيمار داده ميشود همراه با‎ “١ ‏كيلواز محلول‎ rn شا کول فعال ل ل 0 جذب ميكند.و ملين » ترائنزيت روده را افزايش داده و از جذب مجدد فعال بعضی از,رداروها جل و گیری میکند ,هه 

صفحه 18:
‎er‏ کت کح سس و ری ره می گرد که لقط می ون دح يس ریه تشدید نمود.برای اين منظورباید ۱۰ لیتر / دقيقه اکسیژن به مدت ل ا ل ا 0 ‎ 

صفحه 19:
ا ل ل ا د ا ا ۲ 0 مسموميت ها درمان مى كردد 

صفحه 20:
بر وق 1۳0۳ = و (آليرازولام »اكسازيام »لورازيام »ليبريوة 0 al 51 sla) i ) ‏پام »کلونازپام‎ sina ‏سل‎ ۱ 

صفحه 21:
وان عمدنا حماینی و علامتی > بررسى راه هوايى و تنفس و كردش خون ا راه هوایی — يم ۳۳ ار ۱ ۰ نت ‎alee Slang al aS brags‏ عازن 

صفحه 22:
ae (Gehan yogis ]۳ See) pone ‏ا‎ ‏با سميت يايين (مالاتيون)‎ 9 * os BEER ree ek PEM yey ‏كع ب‎ = ‏رو دور رک‎ MES meee نيم 

صفحه 23:
سور و هط ره 4/2 5 ‎cre caf‏ تم ‎ ‏افزایش‌ترشح آشک 6 ‏سردرد شديد ‎sissy‏ وبيفرارى © ۰ 

صفحه 24:
يك ب م * در آوردن لباس آلوده * © شستشوى مناطق آلوده به سم سوند معده و ادي شاركول فعال (بخصوصودروراوايل مسموميت ) 

صفحه 25:
ces 8- ‏لستنشاقی(ب یشتر در لطفا له صورتپاسیو)‎ ۳ ‏و‎ = body ni 

صفحه 26:
‎jg!‏ كس واستنشاقي ۳ سوخته ترياك 

صفحه 27:
* »- سوءاستفاده داريوئي : درنوزادان و اطفال بعنوان داربوي- ضد اسهال استفاده مي شود. ۰ * 0 مسمومیت عمدي : ترباك بهترین روش خودكشي است. "35 مسمواميت تجاري يا بادي يكر. نت" = ‎PE Some Mn k sie wer‏ ۱۳ eure ey 

صفحه 28:
ne ete eee or و لد رل ‎(GUD‏ ‏ا 6 

صفحه 29:
به نور »دپرسیون تتفسی ودرصورت شلید بودی ا ‎Cony bet‏ ا ال ‎et eas hw‏ که “2 :تنفس ابتدا كند وسطحى شده ( اسيدوزتنفسى) درموارد شديد همراه با آينه است.ادم حاد ريه مخصوصا درمسموميت با هروئين شايع است. ۱ درمسمومیت های خفیف شایع است. ره منجر به افت فشار :باعث افزایش ترش آنتی دیورتیک هورمون و می شود ‎toe Ter bs OTE > ane ERO Foo ey‏ 1۱ ‎TOD eNe Ss woe a ee ee‏ | 

صفحه 30:
<< ——— pyaar eee yg US en ae ‏داشته باشد اولين تشخيص مسموميت با مواد مخدراست‎ ۱ ee See yc by سس 

صفحه 31:
‎=e rghasS Jb cus *‏ — * ۳-۱ آمپول نالو کسان رادرصورتی که فردمعتاد نباشد وریدی تزریق ‏میکنيم. درصورتیکه معتاد باشد یک آمپول زیر جلدی تزریق می ‏3 ‏* درتزريق وريدى بعد از1-؟ دقيقه »مردمكها باز شده »تنفس عادى شده و ‎Oe eB Dae ELEY new ees ee 2 ‎ ‎۱ ‏ا‎ aes 1 ‏ا ل‎ 

صفحه 32:


صفحه 33:
کنترل ‏ تفس وهوشيارى بيمار +چون طول اثر الوکسان درحدود 40 دقيقه نایک ساعت ونیمه عم آن ‎SE Oar ea CY Toney oy erry eee Cron coor ee]‏ ‎١‏ دقيقه ‎ ‏ی از اروها به وس رب 00000 ‎any siren‏ 1 ‎ ‏شكل مقدار اعظم آنها ‎12100000 0 are eee) ‎ ‎ ‎ ‏ی معده داده شود. ‎ ‎ ‎ ‏زوده وبا توجه یه ‎eee tee ays hee sl ae‏ حداقل " ساعت(دراطفال ۱۲ ساعت) تحت نظر باشد درصورت نباز مجدد به نال وکسان بستری شود درغیر این صورت مرخص شود. 

صفحه 34:
Serra ci a SSS ‏سي‎ dois ‏برقرارى خط وريدى‎ 9 * eee Rae eRe Seat SOO ie 6 ‏دوس‎ 0/0 ‏جر‎ ee asp 00 No ois eye <1 Se Bree * دادن کرچک جهت,دفع سریٍ 19# در صورت عدم دقع أقدام جراحى 

صفحه 35:
* سوخت ناقص مواد حاوی کربن ۳ اگزری‌زیراتورمبیی - يخريق 0 كانت و دغالی ii ‏یی‎ 

صفحه 36:
یل ترکیپی مونوکسید کربن با هموگلوبین"(260 بر ابر اکسیرنَ راهم ماه fe ES Wee TENE See ee Tape SON NO TOP (=e ‏كت‎ eS ee eel ‏شیوع بیشتر در فصول پاییز و زمشتان‎ 

صفحه 37:
" © ۱ تسس سس " علائم بعدى : .." 0 خواب آلودكى (برخى موارد آزيتاسيون ) (Grover eel >See مسمومیت شلید . 

صفحه 38:
‎esl cers eee‏ 00 سم سس ‎ ‎0 STS ne SSeS a Se ol oe ‏ل ال 0ك‎ ‏ااا ا فوق العاده شدید »تهوع واستفراغ ؛ضعف اختلالات بینائی‎ ‏واختلال قضاوت دارند.‎ ‏: 3 ال م۳ ‎ ‎TE ‎ewan 

صفحه 39:
سیستم م رکزی اعصاب:ابتدا باعث سردرد‌سرگیجهءتا: ال د دستكاه تنفس: تنفس در ابتدا كند وسطحى مى شود ولى بعدابعلت متابوليسم بى هوازى قندها تنفس تند وعميق ( تاکی پنه ) می شوند.ادم ریه در این بیماران شایع است. ۳ ۰" دستگاه گواوش:تبوح واستفراغ.استرس اولسر و خونریزی گوارشی د ‎Sec Oe‏ oO eae ee Se ee Mies SMe Ie ero ee 5320002 انیکه اختلالات گوارشی en Tie Roe nied 

صفحه 40:
- در وپنجر: ها را باز مي کنيم: —— ‎COIS Oreo een ESS no i‏ ل 0 * ©- مصدوم را از محل آلوده خارج كرده و در هواي آزاد قرارداد ۴ ودرصورتیکه,اکسیژن دردسترس است با حداکثر غلظت ( 40 لیتر دردقیقه ) 6۴-صتاعت اکسیژن به بیمار داد. ‎PRE ere‏ ‎tee : 5‏ أ ع * ©-درصورت,اختلال هوشيار 

صفحه 41:
2 ۳ ‏5۲۰و‎ eee 22 ‏هایپربارداده می شود. مح‎ ‏سى سى /كيلو‎ 0-١٠١ ‏درصورت كما (ادم مغز ) مانيتول تجويز شود.‎ -1 ‏ان‎ eas ۱ ‏ل‎ -O/O 7 ‏د‎ ‏ا ال ل لتم‎ ‏تن 58 اصلاح آن با بيكربنات‎ 

صفحه 42:
کاس وف * © آليفاتيك : بنزين »نفت» كازوييل يارافين ‎Sa‏ ‏" © آروماتيك ها : نفتالين » تولوئن » فنل» بنزن يبب" 2 هالورنه : هيدرو كربن + يك هالوزن (برم:كلر ) —_ ا هيدروكربن هاى»ماييع«(بنزين و نفت ) سميت بيشترى دارد اما علائم بيشتر مربوط ‎en ee bee‏ 0 

صفحه 43:
= mem << cee 2 gg Ey ‏به راه‎ ciel ‏ل سس سس‎ ‏سنس‎ (۴ ) ‏تلبى حررتى (لختلدلات ريت تلب‎ ) ‏حاترا‎ ‎) ‏الادستوورو رش تشنج واكوما‎ 7 ۳9 

صفحه 44:
* اقدامات اولیه و اورژانس بر- حسب نیا ‎ss‏ رن ل ل ل ست اال ۱ الو 5 َك يواست و جشم 

صفحه 45:
وو رو 2 22 2ك ۳ ‎ua‏ ات ا ‎oe‏ خوراکی : ایجاد ‎wen vd‏ كوارشى بخصوص مری و معده 

صفحه 46:
* ” ره 0 * 2 افزايش ترشح بزاق — ديسفازى (بلع دردناك ) ‎as‏ ۱۳۰ ‎(Gee eS ae) Or eee Sen ae‏ إن موارد شديد 

صفحه 47:
مع سس سک و ‎US Sus ees‏ سه * . اجتناب از خنثی کننده های شیمیایی (مانند خنثی کردن اسید با قلیا ‎(Selb‏ ‎epee ess Sc sa‏ *. . در صورت درد.شدید استفاده از ضد درد (مخدر یا غیر مخدر ) ed 

صفحه 48:
۳ ل تحت مصرف الكل بعلت مختل شدن توانايى فرد در تفكر و عملكرّدٌ صحیح است . ‎Se‏ )2 1 مه وس سب 

صفحه 49:
کتول. تنول با لکل سفید, کل ‎Sar‏ ‏هه سس " متانول:متانول »الكل جوب ٠؛‏ الكل متيليك يا الكل صَنعتي كه ازان به غنوان حلال ۱ 

صفحه 50:
5- أنتي ذوت الكل جوب يا مول الخ 25 ‎C Ig‏ ل ل ا ل 0001 9 به عنوان تغذیه پارانترال به سرمهاي اسید امینه اضافه مي شود. رس 9- به عنوان داروي خواب درروانپزشكي استفاده مي شود. *“درجات الكل ‎error‏ 2ك ل ل ع ل 0ك ‎(omen‏ ۳-۷ درجه) که ‎Bes) BE‏ نگرر بخویت میا بح ۷ ‎a‏ ‎0 4 27 ‏دم باشد.. مشروب,استاندارد‎ (Gul 4a a ‏) سر گل عرق(9 درجه ) 

صفحه 51:
میزان مصرف و مسمومیت اتانول - الکل 00 درجه 0 سي سي / کیلو ایجاد مسمومیت و سي سي / کیلو باعث مرگ مي شود. وی جذب اتانول بسرعت از طریق مخاط گوارش وبعد = از 2/6-()/ ‎Gels‏ به حداکثر غلظت پلاسمائي خود ‎ae ere‏ ECS ‏ل ل‎ ES Ete os باندمي دفع ميشود. 00 90 از طريق ادراردفع مي i a 

صفحه 52:
درصورت شدید بودن »اختلال هوسياري مي دهد. ۲ ‎a OS ES cma 5 ۳‏ ‎١‏ با شكم خالي مصرف شود باعث تهوع واستفراغ».دودهاي ‏اپي گاستريك و هماتمزهاي خفیف(نادر) مي گردد. ‎BSS ‏ا ا‎ peer eer ae ‏شده که قند خون آنهاربین:(190-(00 ميلي گرم درصد در نوسان بود. ‎ ‎ ‎ ‎es ‎ ‎ ‎ 

صفحه 53:
3 رت ی ری ‎cay pve)‏ 0 ا ما سا 

صفحه 54:
بد ‎ge‏ رت وج 2 * متابولیسم متانول در کبد از <10-00ساعت بعد شروع میشود و متابوليتهاي سمي ایجاد مي کند.يكي از متابوليتهاي سمي آلدنيدفرميك است واين در فرایند بعدي 09 لا اج (70> سي سي باعث مسمومیت و (060-(00سي سي باعث 

صفحه 55:
ول رت ار ‎RO ee ern A en Rae IRC TEC rrr aa‏ 

صفحه 56:
As SO دوز دوم< نصف دوز اول هر *6 ساعت تا 63-6 روز تکرارگردد. در مان,اسیدوزیمتابولیك باتزریق بیکربنات سدیم وکنترل گازومتري بطور سرپايي, ‎ey ae ee ee‏ 00 oh edhe helt 

صفحه 57:
9 وتا و علائم مانند متانول است بعلاوه هیپوكلسمي ‎BY Sve pray‏ BID BS By 3S pe) Ue i a ‏گيجي آتاكسي وتشنج‎ EP Be TES nee oreo = ‏ا لكت درف سور‎ ١ 00 ‏ا‎ ea es a Bo, ‎ro :‏ سر ‎OO‏ و وی 

صفحه 58:
روات ظائر یر دا رل دار a oo بر ره مى شود ء به صورت سندرومى است با علائم (بيقرارى و ناآرامى »تب »عرق ريزش »كيجى يا تالرامی یا هردو » هذیان و توهم .تشنج) ۱ "ككشت انلكا أكاشئ حجم داخل عروقى مى شود . (درمان شوك ) تروف اه ۳ 

صفحه 59:


نحوه برخورد با انواع مسمومیتها  مسمومیت ها یکی ازعلل شایع مراجعه به اورژانس سم : هر ماده ای که مصرف آن برای بدن آسیب رسان باشد . علل مسمومیت : -1 عمدی ( ./.54بیشتر در بزرگساالن ) -2اتفاقی ( ./.46در اطفال و سالمندان ) -3 جنایی کمتر از یک درصد  :راههای ورود سم به بدن ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1خوراکی (./.75بسیاری از مواد شیمیایی خانگی و صنعتی ،داروها ،محصوالت نفتی ،سموم کشاورزی) -2تزریقی( : ./.5/3داروهای مخدر و غیر مجاز ، سوء مصرف داروهای آرامبخش ) -3پوستی (./.3جذب پوستی سموم کشاورزی ) -4استنشاقی (./.6جذب به صورت گاز،اسپری ،وبخارات از راه تنفس)  :مسمومیتهای شایع -1 مسمومیت دارویی (بنزودیازپین ها ) -2 مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره) -3 مسمومیت با هیدروکربن ها (نفت و بنزین ) -4 مسمومیت با مواد سوزاننده (اسید و قلیا ) -5 مسمومیت با مواد مخدر -Co 6مسمومیت با  :سم زدایی پوستی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ آلودگی زدایی بخصوص در مورد مواد سوزاننده باید سریع انجام پذیرد خارج کردن لباس وکفش های آلوده شستشوی مناطق گرفتار با آب ولرم فراوان برای مواد روغنی در صورت لزوم از صابون و شامپو استفاده شود محافظت از خود با لباس و امکانات مناسب  ‏ ‏ ‏ چشم ها: قرنیه به مواد سوزاننده و هیدروکربن ها خیلی حساس است شستشوی چشم با نرمال سالین شستشوی حداقل به مدت 20دقیقه با یک لیتر نرمال سالین كمكهاي اوليه در مسموميتها ‏ ‏ ‏  :راههاي تحريك استفراغ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏PH ‏PH ‏ ‏ ‏ درمان داروئي براي ايجاد استفراغ ‏ 1 – در موارد زير وادار كردن به استفراغ ممنوع است: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1مواد سوزاننده (اسيد -قليا -وايتكس -نفت-بنزين -تينر…) چانتا (مایع لوله بازكني) -2در بیمار دچار اختالل هوشياري -3در خانمهاي حامله بخصوص در 3ماهه اول بارداري (منجر به سقط ميشود) و سه ماهه اخر بارداري (باعث زايمان زود رس مي شود) -4در مصرف داروهاي تشنج زا و بیمار دارای سابقه تشنج -6در بيماري قلبي پيشرفته -7گذشت بيش از 6ساعت از زمان مسموميت مگر داروهائي كه اسپاسم پيلور ميدهند (مانند :آنتي كولي نرژيك ها ،ضد افسردگي هاي سه حلقه اي ،آتروپين -فنوتيازين ها ،هيوسين كلينديوم سي ،ترياك ،فنوباربيتال و مپروبامات) درمواردفوق به استثناء مسموميت با مواد سوزاننده ونفت بايدبراي سايربيماران سوند معده گذاشته و شستشوي معده داده شود.    :در جذب تنفسي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ج) در جذب پوستي در موارد جذب پوستي بايستي پوست بيمار را با آب فراوان و با فشار شست. چشم ها نیز باید با نرمال سالين فراوان (حداقل دولیتر) و در صورت عدم دسترسی به آن با آب ساده فراوان بالفاصله شستشو داده شوند. اقدامات درماني در درمان مسموميتها ‏ ‏ ‏ ‏ :انواع دیورز ‏ ‏ ‏ ‏ دیورز ساده دیورز قلیایی ‏FAD دیورز اسیدی براي اين منظوراز چهار نوع ديورز اختصاصي استفاده ميشود    F.A.D:force alkalan diursis Serum1/3.2/3 1lit + serD/W 5%1lit + ser D/S 1lit 2Vial NaHCO3 + 5cc kcl        k Na PH  :دفع گوارشي ‏  :دفع ريوي ‏ آخرين راه درمان ‏  :مسمومیت با بنزودیازپین ها موارد مصرف بنزودیازپین ها ‏ ‏ ضد تشنج ضد اضطراب (آلپرازوالم ،اکسازپام ،لورازپام ،لیبریوم ) خواب آور (فلورازپام ،نیترازپام ) (دیازپام ،کلونازپام ) شل کننده عضالنی (دیازپام ) پیک اثر این داروها :نیم تا 8ساعت پس از مصرف عالئم بالینی ( :خواب آلودگی ،اختالل تکلم ،گیجی ،دپرسیون تنفسی،هیپوترمی ) نکته :مسمومیت خوراکی بااین دارو معموال بی خطر است مگر اینکه با سایر داروها (باربیتورات ها ،الکل ) مصرف شود .  :اقدامات درمانی درمان عمدتا حمایتی و عالمتی بررسی راه هوایی و تنفس و گردش خون حفظ راه هوایی پالس اکسی متری برقراری خط وریدی آلودگی زدایی گوارشی آنتی دوت اختصاصی بنزودیازپین ها (:فلومازنیل) مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره ها ) ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تقسیم بندی ارگانو فسفره ها : -1با سمیت باال ( پاراتیون ) -2با سمیت متوسط (تری کلروفین ) -3با سمیت پایین (ماالتیون) عالئم و نشانه ها عالئم بستگی به شدت مسمومیت دارد و شدت بستگی به : -1نوع سم -2مقدار سم -3راه ورود به سم شروع عالئم در عرض نیم تا 2ساعت می باشد . عالئم ،عالئم سندروم کلینرژیک است )(DUMBELS تعریق ،اسهال Diaphoresis1- دیورز  Urination2- میوز  Myosis3- برادیکاردی  Brady cardia,bradypnea3- تهوع  Emesis4- ‏ Lacrimation افزایش ترشح اشک 5- افزایش ترشح بزاق Salivation 6- :عالئم عصبی سردرد شدید ،لرزش وبیقراری ،اختالل تکلم ،تشنج و کوما،دپرسیون قلب و تنفس  :اقدامات درمانی حفظ راه هوایی و اکسیژن تراپی آلودگی زدایی پوستی -1 در آوردن لباس آلوده -2 شستشوی مناطق آلوده به سم آلودگی زدایی خوراکی -1گذاشتن سوند معده و الواژ معده -2دادن شارکول فعال (بخصوص در اوایل مسمومیت ) تجویز آتروپین (تا برطرف شدن عالیم کولینرژیک مثل خشکی دهان ،برطرف شدن میوز ،باال رفتن ریت قلب ،فالشینگ یا گرگرفتگی ) آنتی دوت اختصاصی که باعث بی اثر شدن سم شده پرالیدوکسیم است. مسمومیت با مواد مخدر )(Opium poisoning :راههای مسمومیت خوراکی 1- استنشاقی (بیشتر در اطفال به صورت پاسیو) 2- تزریقی 3- ‏body packing4- :مواد مخدرشایع ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ترياك :خوراكي واستنشاقي ˜ شيره ترياك ˜ سوخته ترياك ˜ مرفين ˜ هروئين ˜ كريستال  :علل مسموميت ‏ ‏ ‏ ‏ - 1سوءاستفاده داروئي :درنوزادان واطفال بعنوان داروي ضد اسهال استفاده مي شود. -2مسموميت عمدي :ترياك بهترين روش خودكشي است. -3مسموميت تجاري يا بادي پكر. دوز مسموميت با ترياك:اگر فرد معتاد نباشد 2-5گرم درعرض 5/1-2ساعت باعث مرگ مي شود.  :عالئم مسمومیت با مواد مخدر سه عالمت اصلی : -1 میوز شدید -2دپرسیون تنفسی -3کاهش سطح هوشیاری ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ سایر عالمت سیستمیک قلب و عروق ( هیپوتانسیون ،برادیکاری ،آریتمی ها ) (یبوست ،کاهش صداهای روده ای) گوارشی (کاهش سطح هوشیاری از گیجی تا کوما ) عصبی سایر عالئم (هیپوترمی ،تهوع و استفراغ )        تشخيص: هر بيماريكه دپرسيون تنفسي ،كما وميوز باعدم رفلكس به نور داشته باشد اولين تشخيص مسموميت با مواد مخدراست وبايد از طريق تست نالوكسان تاييد گردد :تست نالوکسان ‏ ‏ ‏ درمان نالوکسان +کسیژن تراپی +شارکول منیزیم  درمان:            :اقدامات درمانی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1بررسی اولیه و انجام اقدامات اولیه -2حفظ راه هوایی و تهویه کمکی در صورت نیاز -3برقراری خط وریدی -4تزریق آنتی دوت اختصاصی ‏ADULT : naloxan 0/4 – 2 mg ‏Children : naloxan 0/03 -0/1 mg/kg در صورت لزوم تکرار دوز هر 3-2دقیقه درموارد خوراکی الواژ معده و شارکول فعال دادن کرچک جهت دفع سریعتر در صورت عدم دفع اقدام جراحی مسمومیت با مونوکسید کربن ‏co poisoning مونوکسید کربن :گازی بی رنگ ،بی بو ،بدون طعم و غیر محرک ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ منابع تولید : سوخت ناقص مواد حاوی کربن اگزوز اتومبیل بخاری های نفتی و گازی و ذغالی ایجاد آتش و شعله در فضای بسته راه ایجاد مسمومیت :فقط استنشاقی  :مکنیسم ایجاد مسمومیت میل ترکیبی مونوکسید کربن با هموگلوبین 250برابراکسیژن است ‏Hb + co = Hbco  اختالل در انتقال اکسیژن توسط هموگلوبین و ایجاد هیپوکسی بافتی ایجاد خواب آلودگی و بیشتر شدن مسمومیت شیوع بیشتر در فصول پاییز و زمستان  :عالئم و نشانه ها عالئم اولیه :مسمومیت خفیف -1 سردرد -2تهوع و استفراغ -3آتاکسی عالئم بعدی : -4 خواب آلودگی (برخی موارد آژیتاسیون ) -5 هایپرونتیالسون (سرعت و عمق زیاد ) مسمومیت شدید : هایپوتانسیون ،آریتمی تغییرات نوار قلب ،تشنج ،اختالل سطح هوشیاری ،دپرسیون تفسی ،کالپس عروقی ،مرگ مسمومیت با مونوکسید کربن در زنان حامله میتواند منجر به مرگ و سقط جنین شود.          :       كمكها ي اوليه ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ دروپنجره ها را باز مي كنيم. -2ماسك زده يا دستمال خيس دور دهان وبيني مي بنديم. -3مصدوم را از محل آلوده خارج كرده و در هواي آزاد قرارداد ودرصورتيكه اكسيژن دردسترس است با حداكثر غلظت ( 10ليتر دردقيقه ) 3-4ساعت اكسيژن به بيمار داد. -4پوزيشن سر به يك طرف ،چون استفراغ عالمت شايعي است واحتمال آسپيراسيون وجود دارد. -5درصورت اختالل هوشياري به بيمارستان منتقل مي گردد. اقدامات درماني در بيمارستان:    Amp : Dexamethason 0/5 -0/9 mg /kg /day-Tid      :مسمومیت با هیدرو کربن ها ‏ ‏ ‏ ‏ سه دسته هیدرو کربن ها : -1آلیفاتیک :بنزین ،نفت ،گازوییل پارافین -2آروماتیک ها :نفتالین ،تولوئن ،فنل ،بنزن -3هالوژنه :هیدرو کربن +یک هالوژن (برم،کلر ) هیدروکربن های مایع (بنزین و نفت ) سمیت بیشتری دارد اما عالئم بیشتر مربوط به آسپیراسیون است نه جذب گوارشی ‏ نکته (هرچه هیدروکربن ها قدرت تبخیر باالیی داشته باشند خطرناک تر است و خطر آسپیراسیون بیشتر است )  :عالئم و نشانه ها بسته به راه ورود و نوع ماده دارد عالئم تنفسی ( سرفه ،احساس خفگی ،تاکی پنه ،دیسپنه ) ‏ ‏ ‏ ‏ قلبی عروقی (اختالالت ریتم قلب ) گوارشی (درد و سوزش گلو ،اسهال و استفراغ ) عصبی (سرگیجه ،دوبینی ،لرزش ،تشنج و کوما ) سایر عالئم ( تب ،التهاب ،و خارش پوست )  :اقدامات درمانی در مسمومیت با هیدروکربن ها ‏ ‏ ‏ ‏ اقدامات اولیه و اورژانس بر حسب نیاز چک راه هوایی و اقدام پیشگیرانه از آسپیراسیون در صورت نیاز اکسیژن آلودگی زدایی پوست و چشم نکته مهم ( :استفاده از سوند معده ،شستشو ،و ایجاد استفراغ ممنوع )  :مسمومیت با مواد سوزاننده -1 اسیدها ( :اسید سولفوریک ،اسید کریدریک ) -2 قلیاها ( :سفید کننده ها مثل وایتکس ،جرم گیر لوله باز کن ) در مسمومیت با این مواد : خوراکی :ایجاد زخم در سیستم گوارشی بخصوص مری و معده پوستی :ایجاد عوارض پوستی به خصوص چشم عالئم و نشانه ها مسمومیت با :مواد سوزاننده -1 سوزش دهان ،حلق ،اپی گاستر -2 استفراغ (با یا بدون خون ) -3 افزایش ترشح بزاق – 4 دیسفاژی (بلع دردناک ) -5 آسپیراسیون -6 صدمات چشمی( اریتم و قرمزی ،تاول های چشم ،تیرگی قرنیه ) در موارد شدید نارسایی کلیه ،خونریزی گوارشی و پرفوراسیون گوارشی ،ادم ریه و دیسترس تنفسی  :اقدامات مراقبتی در مسمومیت با موادسوزاننده ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1آلودگی زدایی پوست و چشم در اسرع وقت -2در صورت نیاز گرفتن رگ و اکسیژن تراپی -3اجتناب از خنثی کننده های شیمیایی (مانند خنثی کردن اسید با قلیا یا بالعکس ) -4رقیق کردن در ساعات اولیه با آب و شیر -5در صورت درد شدید استفاده از ضد درد (مخدر یا غیر مخدر ) انتقال به مرکز درمانی نکته مهم :تجویز اپیکا و شستشوی معده ممنوع است  :مسمومیت با الکل بیش از 50درصد موارد رانندگی، 67 درصد موارد قتل و 33درصد موارد خودکشی ناشی از مصرف الکل بعلت مختل شدن توانایی فرد در تفکر و عملکرد صحیح است . بطور کلی الکل سبب کاهش زمان واکنش ،کاهش میزان هوشیاری ،و آگاهی فرد و تاخیر رفلکس ها می شود. مسمومیت حاد و شدید میتواند منجر به هایپوگلیسمی شود – ممکن است افت تنفسی همراه با هماتمز بدهد. انواع الكل ها اتانول:اتانول يا الكل سفيد،الكل اتيليك يا الكل طبي متانول:متانول ،الكل چوب ،الكل متيليك يا الكل صنعتي.كه ازآن به عنوان حالل ،ضد يخ وبراق كردن گلهاي مصنوعي استفاده مي گردد. اتيلن گليكول وايزوپروپيل: كاربرداتانول: -1آلكالز 60-70درجه خاصيت ضد عفوني دارد. -2مواد آرايشي -ادكلن ها. -3آنتي دوت الكل چوب يا متانول . -4به داروها اضافه مي شود تا سريعتر جذب شود.مانند استامينوفن -5به عنوان تغذيه پارانترال به سرمهاي اسيد امينه اضافه مي شود. -6به عنوان داروي خواب درروانپزشكي استفاده مي شود. * درجات الكل )1خفيف ترين آب جو (الكل )است ،كه % 7-8اتانول دارد. )2شراب( 15-30درجه) كه از تخمير انگور بدست مي آيد. )3مشروب (عرق) از تخميركشمش حاصل شده كه بايد بدون دانه وبدون دم باشد .مشروب استاندارد 40 50درجه مي باشد(.درايران 43 درجه است) )4سر گل عرق( 96درجه ) ميزان مصرف و مسموميت اتانول الكل 96درجه 1سي سي /كيلو ايجاد مسموميت و 4-5سي سي /كيلو باعث مرگ مي شود. جذب و دفع : جذب اتانول بسرعت از طريق مخاط گوارش وبعد از 5/0-5/1ساعت به حداكثر غلظت پالسمائي خود درخون ميرسد. دركبد متابوليزه ميشود و % 90از طريق هواي بازدمي دفع ميشود % 10 .از طريق ادراردفع مي شود. :عالئم كلينيكي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ سيستم عصبي :ابتدا باعث اختالل تعادل ،آژيتاسيون،خواب آلودگي و درصورت شديد بودن ،اختالل هوشياري مي دهد. دستگاه گوارش :با شكم خالي مصرف شود باعث تهوع واستفراغ ،دردهاي اپيگاستريك و هماتمزهاي خفيف(نادر) مي گردد. غدد :هيپوگاليسمي كه شايع نبوده از 54بيمارالكلي قند خون اندازه گيري شدهكه قند خون آنها بين 90-130ميلي گرم درصد در نوسان بود. تشخيص : بوي بازدم -پرخوني عروق ملتحمه -شرح حال مريض -آزمايش سم شناسي و تعيين اتانول در خون.كه از هواي بازدمي ملتحمه وخون امكان پذير است. درمان بدترين مرحله ،مرحله آژيتاسيون است،كه 2-3تا ديازپام يا هالوپريدول تزريق مي گردد تا آژيتاسيون بيمار كنترل شوددرصورت ترخيص بيمار بهتر است از بيمار سئوال شودآياالكل مورد استفاده دست ساز بوده يا اينكه الكل استاندارد بوده ،درصورت دست ساز بودن احتمال مسموميت با متانول براي بيمار مطرح است چون عالئم مسموميت با متانول با تاخير بروز مي كند بايد به بيمار وهمراه آموزشهاي الزم داده شود درصورت اختالل هوشياري ،تاري ديد وتاكي پنه سريعا جهت درمان مراجعه نمايد. درصورت تهوع و استفراغ ودل درد امپول پالزيل +سا يمتيدين يا رانيتيدين تزريق شود  :مسموميت با متانول ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مكانيسم اثر و جذب و دفع : آنزيم الكل دهيروژناز در مصرف مكرروتدريجي متانول در بدن توليد شده وبراي بدن بي ضرر است.وحتي مصرف متانول خطرات جدي ايجاد نمي كند. متابوليسم متانول در كبد از 12-24ساعت بعد شروع ميشود و متابوليتهاي سمي ايجاد مي كند.يكي از متابوليتهاي سمي آلدئيدفرميك است واين در فرايند بعدي تبديل به اسيد فرميك و اسيدالكتيك تبديل شده عالوه بر آن اسيدوزمتابوليك شديد مي تواند باعث كوري گردد. * دوز مسموميت 30 :سي سي باعث مسموميت و 90-250سي سي باعث مرگ مي شود. بعضي رفرنسها ميزان مسموميت آن را 4-6سي سي ذكر كرده اند. :عالئم مسمومیت ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1اسيدوز متابوليك :بدنبال تاكي پنه و تهوع ،استفراغ ،نارسائي ميوكارد وهيپوتانسيون شايع است. -2نوريت :اسيد فرميك باعث ادم پاپي ،تاري ديد ،ميدرياز وكوري ميشود. * عالئم بسته به شدت بعد از 24-72ساعت بعد ظاهر مي شود ،دراين مدت بيمارهيچ عالمت كلينيكي ندارد. تشخيص: بيماران با تاخيرمراجعه مي كند و درگازومتري عالئم شديد اسيدوز متابوليك ديده مي شودواندازه گيري متانول سرم خون.  :درمان ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1بستري كردن. -2به تاخير انداختن متابوليسم متانول :دادن مشروبات الكلي (اتانول) نيمه عمرمتانول رااز 2-10ساعت به 36 ساعت افزايش مي يابد. دوزاول درحد دوزمسموميت= 1سي سي /كيلوازالكل 96درجه يا 2سي سي /كيلو ازالكل 50درجه. دوز دوم= نصف دوز اول هر 4ساعت تا 4-5روز تكرارگردد. -3درمان اسيدوز متابوليك،باتزريق بيكربنات سديم وكنترل گازومتري بطور سرپايي. -4جلوگيري از پيشرفت كوري : ‏Amp Dexa 16mg stat and Then 8mg q8h ومشورت چشم پزشكي تامشكالت چشمي بيمار بوسيله چشم پزشك پي گيري شود. -5اسيدفوليك روزي سه عدد. -6درمواردشديد همودياليز بهترين درمان است :الكل اتيلين گليكول - 1 تمام درمان و عالئم مانند متانول است بعالوه هيپوكلسمي شديدميدهد . -2 همانند متانول اسيدوز متابوليك اما شروع عاليم آن از نيم ساعت 12، ساعت بعد بروز مي كندبا سردرد،گيجي ،آتاكسي وتشنج همراه بوده كه عوارض كليوي آن بصورت دردپهلو،هماچوري ونارسائي كليه با تاخير 36-72ساعت بعد از مسموميت حادث مي شود.درمان همانندمتانول از الكل اتانول ،بيكربنات سديم جهت اصالح اسيدوز استفاده مي گردد وجهت تبديل متابوليتهاي سمي از ويتامين ب وويتامين ب 1استفاده مي گردد.براي درمان هيپوكلسيمي بايد هر 12ساعت يك ويال كلسيم با كنترل سطح سرمي كلسيم انفوزيون گردد.  :محرومیت از الکل زمانی ظاهر میشود که فرد الکلیسم مقدار الکل روزانه خود را مصرف نکرده باشد . دچار احساس توهم یا هذیان های وحشت می شود ،به صورت سندرومی است با عالئم (بیقراری و ناآرامی ،تب ،عرق ریزش ،گیجی یا ناآرامی یا هردو ،هذیان و توهم ،تشنج) گاهی اوقات بعلت از دست دادن مایعات ،عدم مصرف مایعات ،یا بروز استفراغ به علت هذیان های وحشت دچار کاهش حجم داخل عروقی می شود ( .درمان شوک ) رگ مناسبی بگیرید از محلول کریستالویید ایزوتونیک انفوزیون کنید . ‏