نقایص عصبی، نقایص عصبی اطفال، اکسترن نورو، مراقبت پرستاری

صفحه 1:
هيدروسفالي ۱5| 0۲060۱2 ۳۱۷ ۰ سندرم حاصل از اختلال در انتقال مایع ‎CSF‏ ‎ese‏ اكتسابي ‏+ ناشي از عفونت- بدخيمي پا خونريزي ‏» نوع مادرزادي ‎٠‏ تكامل غير طبيعي سيستم عصبي و ندرتاً عفونت داخل رحمي ‏* مایع 5۳) توسط شبکه کوروئید ساخته و توسط فضاي تحت عنکبوتیه ( 5۵865 ۵۲800۳00105 لالا5 ) جذب مي شود 

صفحه 2:
الف: هیدریوسفالی ارتباطی یا غیر انسدادی ‎communicating hydrocephalus‏ اختلال در جذب مایع است ,پرزهای تحت عنکبوتیه در جذب اشکال دارند ب:هیدروسفالی غیر ارتباطی Noncommunicating hydrocephalus ‏در مسیر جریان مایع مغزی -نخاعی انسداد است‎ 

صفحه 3:
ترتیب گردش ‎CSF‏ 0- از بطن هاي جانبي توسط سوراخ مونرو ۲۵۲۵۲6۲ ‎Of ) Monroe‏ ) وارد بطن سوم مي شود. ۸۵0۱160۱6۲ 0۴ 5۷۱۷16 ‏و توسط مجراي سیلویوس5"‎ -O ‏)وارد بطن چهارم مي شود.‎ ) 9- توسط سوراخ جانبي لوشکا ‎3(F. of Lushca)‏ سوراخ مياني ‎Mage diese‏ 0۴ ۴۰ )) به مخزن ‎ ((Cistern a Magna‏ ريزيد. 

صفحه 4:
ی مادم اقول 0 istewentrculaforamen—surtsee ven dhaining ito sings < fold of dura ‏مق لف‎ bis applied drectly to cotical suace 

صفحه 5:
ناهنجاري ها شامل سندرم دندي واکر < تنگي مجرا ,آترزي سوراخ لوشکا و ماژندي آتاکسي نیستاگموس دیده مي شود. ‎Arnold - Chiari. Ms us JJ)‏ < بیرون زدگي بصل النخاع از سوراخ مگنوم ‏با علاتمي چون: آپنه» اختلال بلع و ضعف بازوها و یا اسپاسم اندام فوقاني بروز مي کند در شیرخواران پایه مغز فشرده مي شود ‏ولي در بالاتر از © سال اختلال عملکرد طناب نخاعي رخ مي دهد. 

صفحه 6:


صفحه 7:


صفحه 8:


صفحه 9:


صفحه 10:
علائم هيدروسفالي ۰ در شیرخواران: . " + سفتي و بر آمدگي و بدون نبض بودن ملاج قدامي * وريدهاي متسع ‎McEwen Signs ٠‏ < کوزه ترك خورده ‏+ چشم غروب آفتابي و دیدن صلبیه بالاي عنبیه < موز عبا5 -ودنناع؟ ۰ مردمك نامتقارن ‎٠‏ تغييرات هوشياري ‎٠‏ تحريك پذيري,در موقع بغل کردن گریه مي کنند ‎٠‏ لتارژي 

صفحه 11:
علائم هيدروسفالي در كودكي: سردرد در هنكام بيدار شدن استفراغ آتاكسي لتارژي تحريك پذيري ‎ICP( Intra cranial Pressure) Us! 5)‏ 

صفحه 12:
* ارزيابي تشخيصي هیدرو سفالي: اندازه گيري روزانه دور سر MRI, CT اكوانسفالوگرافي ونتریکولوگرام : جهت ارزيابي جریان و باز بودن شنت ها و کنترل اندازه بطن ها ۰ افزايش آلفا فیتوپروتئین مادر(۸۴۴) در هفته 19-9 و وجود گاماگلوبولین اختصاصي در مایع آمنيوتيك احتمال وجود آنانسفالي و مننگوسل را مطرح مي کند. 

صفحه 13:
* درمان هيدرو سفالي: - طبي: استازولامید» ایزوسورباید» فروزماید و (]1. - جراحي: برداشتن هماتوم. نئوپلاسم یا شبکه کوروئید. 

صفحه 14:
* شنت گذاري: هدایت جریان 5۳) به بخش خارج جمجمه اي توسط کانتر بطني» پمپ فلش. دریچه يك سویه و کانتر دیستال, 1 »» ay : Ventricular Peritoneal #a— - 2) ‏شنت‎ ۶ دوره نوزادي و شيرخوارگي استفاده مي شود. 

صفحه 15:
* شنت بطني- دهليزي اجز7] و ۷۰ : در كودكاني که بیشترین رشد خود را کرده اند و پانوفیزیولوژي شكمي دارند ولي مشکلات قلبي- ريوي و یا افزایش پروتنین 5۴) را ندارند استفاده مي شود. ۶ شنت بطني- جنبي : ۵|6۱1۲۵۱. ۷ در کودکان بالاتر از ‎٩‏ سال کاربرد دارد. ۴ 6۳0۲۱6۱10510۳0۱۷ ۷: سورلخ کوچك‌در کفبطن‌سوم به طوریکه]و» از مجراي‌سیلویوس‌نمي‌گنرد. 

صفحه 16:
Figure 5 Child after Shunt Surgery ‘The shunt a thin staw-ke device, i placed in the enlarged ventricles tunneled {under the skin and placed inthe abdominal ‘cavity. This provides a pathveay fr the flow ‘of spinal fluid, preventing the buildup ofthis fluid and contoling hydrocephalus. 

صفحه 17:
عوارض شنت: پیج خوردگي انسداد جداشدگي و جابه جايي سوند اما عفونت و اختلال عملکرد جزء اصلي ترین عوارض شنت هاي بطني- صفاقي به شمار مي رود. هماتوم ساب دورال به علت کاهش سریع 5۴ ممکن است رخ دهد. مننژیت و التهاب بطن ها مهمترین نگرباني است. 

صفحه 18:
التهاب در مسیر شانت دردهاي شکمي 000-۵ روز آنتي بيوتيك ‎Ev, External Ventricular s‏ 139 يا درناز خارج بطني انجام مي شود. که سر 000-000 درجه بالاتر از سطح بدن و مواقع حرکت» مسیر کلمپ مي شود. 

صفحه 19:
۰ پیش آگهي هيدروسفالي: 96600 ‏در نوع درمان نشده مرگ و مير‎ ٠ * و شانس بقاء در درمان 90۵۵6 است که 0/9 هوش طبيعي دارند. ۰ کم توجهي ‎٠‏ عيوب جشمي ‎٠‏ مشكلات تعادل و حركتي در اين افراد ديده مي شود. 

صفحه 20:
تدا ستار اندازه گيري روزانه دور سر بررسي ملاج ها حفظ تغذیه کودك آماده سازي جهت انجام پروسیجر ها بعد از عمل: سر در امتداد بدن حالت صاف ارزيابي عصبي ICP « V/Sel> آموزش و حمایت از خانواده 

صفحه 21:
میکروسفالی: ۷۱۱6۲۵60۱۱۵۱۷ کوچك بودن دورسر به اندازه 9 انحراف معیار کمتر از حالت طبيعي علل: * پرتودرماني (0- هفته حاملگي) * عفونت ‎gla‏ مادري a ۶ ‎٠‏ آنوكسي ‏اختلالات متابوليكي در ايجاد آن نقش دارند. ‏درجات مختلف عقب ماندگي ذهني وجود دارد که مراقبت هاي حمايتي جهت سازش با اختلالات شناختي لازم است. 

صفحه 22:


صفحه 23:
مداخلات پرستاری: میکروسفالی درمانی ندارد. مراقبت های پرستاری جنبه های حمایتی مختلفی دارد و هدف ازآن کمک به والدین برای پرورش سازگاری با کودکی با نقایص 

صفحه 24:
spina Bifida/ Mylodysplasia ‏اسپاینابیفیدا/ ميلوديسپلازي‎ * میلودیسپلازی : هر گونه مالفورماسیون کانال مهره اي و طناب تخاعى ۰ اسپاینابیفیدا: نارسايي در بسته شدن كانال مهره اي * انواع اسپاینابیفیدا: نهاني]الا0 كيستي 6۷5 

صفحه 25:
)- نهاني: 2 0۱۱ لومبوساکر ال(5-51ا) نشانه هاي احتمالي سطحي شامل: فرورفتگي خال هاي آنژیوم شرابي كلافي از موي تيره در صورت در كيري عصبي: ضعف و بدشكلي يا و اختلال عملكرد مثانه رخ مي دهد. توسط اولتراسونوگرافي - میلوگرافي- 0۲ ,0/81- مشخص مي شود 

صفحه 26:
نوع كيستي اسپینا بیفیدا: مننگوسل: بیرون زدگي کیسه اي مننژ و ‎CSF‏ ‏مننگومیلوسل: بیرون زدگي مننژ و 051 و اعصاب ‎OD‏ ۷ با هيدروسفالي به علت مالفورماسیون چياري همراه است. ‏ترجيحاً در 0-00 ساعت اول به علت جلوگيري از عفونت و افزایش اختلالات حركتي نقص بسته مي شود و آنتي بيوتيك تجویز مي گردد. ‏بهتر است جراحي تصحيحي اورتوپدي در سنین اولیه انجام شود تا از تأخیر تكاملي جلوگيري شود. 

صفحه 27:


صفحه 28:
* کنترل فعالیت سبستم تناسلي- ادراري: * مننگوسل يكي از شایرین علل ایجاد کننده مثأنه نریوژنيكه در کودکان است. » که هدف حفظ فعالیت کلیه و دسترسي به دفع ارادی ادرار است. 

صفحه 29:
بررسي میزان استرس سیستم ادراري: زماني که فشارلازم برباي تخلیه ادرار از يك اسفنگتر غیر طبيعي بيش از 0۶0 6۳۱۳/20( آستانه نشت مثانه) و پذیرش دیواره مثانه کمتر از 10 6۳0۳/20 باشد خطر دیسترس بالا است. که بایدتا) Clean Intermittent Catheterization ‏سونداژ متناوب استریل به همراه داروهاي ضداسپاسم مانند‎ ‏اكسي بوتین یا پروپانتیلین تحت درمان قرار گیرند.‎ 

صفحه 30:
نیاز به انحراف موقت سیستم ادراري: ویزیکوستومي: ۱۷6۵505101۲۱۷ بخش قدامي مثانه به دیواره شکم متصل و يك سوراخ کوچك تعبیه مي گردد. انتروسيستوپلاستي ۸906۳1۵10۳0 ۵۵7 بخشي از روده کوچك یا بزرگ یا فوندوس معده جهت ترمیم ظرفیت مثانه استفاده مي شود. که معده مخاط کمترو به علت خاصیت اسيدي از 

صفحه 31:
Mitrofanoff procedure: sili, yin ‏جراحي جهت تصحیح نارسايي اسفنگتر داخلي مثانه است. که‎ ‏از زانده آپاندیس مسيري مابین دیواره شکم و مثانه به وجود‎ ‏مي آورد و در زمان بي اختياري ناشي از. استرس از قلاب‎ یا کلاژن استفاده مي کنند. بي اختباري مدفوع و ادرار موجب اختلال در رشد و وظايفه تكاملي از قبیل استقلال فردي و روابط اجتماعي مي شود . 

صفحه 32:
پیش آگهی اولیه در کودکان مبتلا به میلومننگوسل به نقایص نورولوژیکی موجود در بدو تولد توانایی حرکتی عصب رسانی مثانه و ناهنجاری های مغزی توام با آن بستگی دارد. ترميم هرجه سريع تر نقص ستون مهره ها به وسیله جراحی آنتی بیوتیک درمانی برای کاهش بروز مننژیت و ونتریکولیت پیشگیری از اختلال عملکرد سیستم ادراری و نشخیص و درمان به موقع هیدروسفالی میزان بقای این افراد را به میزان قابل توجهی افزایش خواهد داد. 

صفحه 33:
۰ پيشگيري از نقایص عصبي: مصرف 8/ تا 6 ميلي گرم اسید فوليك روزانه يك ماه قبل از بارداري تا 0 ماه بعد از بارداري ‎٠‏ تشخیص هاي پرستاري: ‏* 0 خطر عفونت در ارتباط با ارگانیسم هاي عفوني » ساك بدون پوشش و فلج ‏۰ 0 خطر سلامت پوست در ارتباط با فلج و ریزش مداوم ادرار ‎٠‏ 0 خطر آسیب در ارتباط با اختلال عصبي-عضلاني. جریان مختل ]65 و بروز حساسیت 

صفحه 34:
اقبت از ساك نگوسل: 0- قرار دادن كودك به صورت برهنه در انكوباتور يا وارمر. 2- قراردادن يانسمان مرطوب استريل غير جسبنده بر روي ضايعه و تعويض آن هر 6-0 ساعت © دقت از نظر» سايدگي» تحريك » نشت و علائم عفونت( تب» تحريك پذيري» سفتي گردن) ورزش هاي دوراني قوزك پا و برآوردن نیاز به تحريك لمس؛ نوازش و مراقبت چشم پزشکي ©- وضعيت دمر و سر به يك طرف جهت امر تغذيه ©- به علت اختلال در حسء والدين مواظب صدمه بافت ها در اثر فشارباشند و به عفونت ها بيشتر دقت كنند.(©-© روز بعد از عمل به علت فشار ادم احتباس ادراري وجود دارد.) 

صفحه 35:
وضعیت قرار دادن شیرخوار: یکی از مهم ترین ودشوارترین ابعاد مراقبت از کودک مبتلا به میلومننگوسل پوزیشن دادن اوست. قبل از عمل جراحی به منظور کاهش فشار روی ساک و خطر تروما کودک را روی شکم خوابانده می شود. 

صفحه 36:
وضعیت دمر بهترین پوزیشن برای پاهاست به خصوص اگر دیسپلازی لگن هم وجود داشته باشد. برای حفظ وضعیت دلخواه می توان از وسایل زیر استفاده کرد: رول های پوشک پدها کیسه های شنی کوچک و وسایل کمکی دیگر وضعیت دمر سایر ابعاد مراقبت از شیرخوار را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. 

صفحه 37:
مراقبت پس از عمل: مراقبت های اصلی پس از عمل جراحی شیرخواران کنترل علائم حیاتی وزن مقدارمصرف و دفع مایعات حفظ درجه حرارت بدن بررسی درد و تسکین آن تامین تغذیه ومشاهده کودک ازنظر علائم عفونت. 

صفحه 38:
حمایت از خانواده و مراقبت خانگی: پس از سازگاری والدین با وضعیت شیرخوار باید آنها را به مشارکت در امور مراقبتی کودک تشویق نمود. آنها بايد چگونگی تداوم مراقبت های بیمارستانی در منزل رایاد بكيرند و درباره وضعيت بدن تغذيه و مراقبت يوستى و ورزش هاى متناسب براق کودک آموزش ببینند. درصورت نياز به010روش انجام آن به والدين آموزش داده مى شود. آنها بايد نشانه هاى بروز عوارض را شناسايى كرده و در صورت 

صفحه 39: