هاری 2

صفحه 1:
* بنام خداوند بخشنده ى مهربان 

صفحه 2:
ae Pe Oe ae 0 پرستاری ترم 6 00 1 هارى 

صفحه 3:


صفحه 4:
مقدمه و اهمیت موضوع هاري یک بيماري حاد و کشنده ويروسي سیستم مركزي است که مخصوص گوشتخواران اهلي و وحشي بوده 

صفحه 5:
و ل 1 چه در انسان و چه در حیران ماسفتهدرمان پذیر نبرده ‎orn‏ 1 ۰ افزایش روند حیوان گزيدگي انساني که بناچار سالانه مبالغ زيادي صرف خريد سرم و واكسن ضد هاري جهت درمان بيشكيري 011 re for ere rf b-yr rete oy بخش اعظم أن از كشورهاي خارج خريداري مي كردد. ۱ ‎esr oey‏ ۱ 0 

صفحه 6:
ل ۱9 Pe Seer OP erie ive ile She lee B re Det ake EY alee cat al Pap eel ceed inka al Socket ‏نظير كوشتخواران» علفخواران» جوندكان» خفاش ها هنوز بيماري‎ Se Sree erie ‏ا‎ sl ew ‏و عليرغم ييشرفت هاي حاصل در تكنولوزي و علوم بزشكي و بيرايزشكي‎ ‎Ee Se Lane)‏ ا ا ا ۱ ‎ ‎Byer Bene DereiOeY SS Te CDS ye eS ena! ‏در دیا علیه هاري واکسینه شده حدود 0000/0000 نفر با فجیع ترین وضع‎ 0 

صفحه 7:
Oe eS nae) ‎٠‏ 2# دركشور ماهم كرفتارهاري وحشي و هم كرفتار هاري اهلي مي باشيم. هاري حيواني به صورت آندمیک در تمام استان هاي کشورکم وبیش وجود دارد امادر مناطق جنكلي و كوهستاني شيوع آن بيشتر است. | ‎Se eh Ee tes Tee ie ool‏ ۳ ضمناً هر ساله تعداد زيادي از دام هاي لهلي در أثر ابتلاي به هاري تلف شده ‎or er Trisye he ieee rr is roy‏ 

صفحه 8:
1 1 پرا ا ‎OWS‏ ۱ ST APPT Oey ee 20 le STS) ۱ 1 ب: استان هاي با آلودگي شدید (Ce es ees i ‏اا‎ 0 گیلان» مازندران» آذربایجان شرقي» آذربایجان غربي و کهگیلویه و بویر احمد 

صفحه 9:
ج: استان هاي با آلودگي متوسط (بروز 4-60/ 00 در صد هزار نفر جمعي ) شامل: استان هاي Ce ae a eat RSL eS enon ead ‏فارس» بوشهر و کرمان‎ د: . استان هاي با آلودگي کم (Ce sree 1 (Eto c ‏بروز‎ ( شامل:استان هاي Pern ‏ا ال‎ ST ey ۱ Berets) 

صفحه 10:
ويروسي است نوروتروپ از گروه رابدوویروس ها Per oe mE Te Meee D Tr SENT Tn ‏و در حرارت 00 درجه سانتي گراد در عرض 060 ثانیه‎ م ا ا ‎SSE‏ بنابر اين براي ضد عفوني کردن وسایل آلوده كافي است. چند دقیقه آن ها را بجوشانند . فنل» الکل» و فرمل سريعاً ويروس را از بين مي برند. 

صفحه 11:
Brain inflammation 3 Virus transmitted by infected saliva through bite 1 5 or wound 1 5 b 

صفحه 12:
راههاي سرایت بيماري راه گاز گرفتن: اصلي ترین راه (درگربه سانان از طریق کشیدن پنجول نیز ممکن است) corr By Sree ee ent ep eso ‏كوجكترين خراش يا زخمي در جلد وجود داشته باشد قابله انتقاله خواهد بود.‎ 

صفحه 13:
راه مخاطات: کان پذیر است» بنابر این سگ ها و گربه هاي به ظاهر سالم در اواخر ‎Teer e eer Ter‏ و سر سب VCD Ore Sen Dey Gurnee Seo tr erie ie) راه تنفس: ] it Tee Ce Leto Lem Tele] له ل ا ا ا ل ا ل ل جهت نفر استفاده گردیده است» در سال 69/6 در ل است ). 

صفحه 14:
PES ET en Se ere ‏و‎ A یذ است ولي حیرانات گرشتخوار ممکن است بندرت. Peelers rp cre for Peres Posy ae Pere cones nee 211111101000119 ‏ا‎ ‎rete Ee ero انتقال از راه جفت: ‎Sverre‏ انتقال از طریق وسایل آلوده: بعید است.(چون ویروس هاري بيهوازي است) 

صفحه 15:
انتقال بيماري از انسان به انسان: ROS OTR cao Tt MET CP EE TERE SS و تعدادي از بچه هاي نوزاد که توسط یک نفر ختنه شده بودند مبتلا به هاري شدند و بعداً معلوم شد كه شخص ختنه كننده ۱ تب | با اين وجود هنگام نگهداري و پرستاري از شخص مبتلا به هاري ‎CET ee tet one‏ 9 وسایل حفاظتي کامل » لوازم و وسایل بیمار با دقت هر چه تمامتر پب۰ ۳ فلجي با پرسش در مورد حیران گزيدگي بیمار به بيماري هاري نیز توجه نماید. 

صفحه 16:
هاري در حيوانات 3000 ‏ا ا ا ا‎ ES eC OES ONES CES De env ‏ا‎ EE ROM IRSTE PURITY: 0 SUNT SOUP TUE TOON CEN ‎TTS 1‏ 0 در موارد كمي كربه و ساير حيوانات است. 

صفحه 17:
علائم بيماري در حیوانات ROM ORO SEC ESB EOE Oe STE PEC NEST) RN POS We ht econ Tel ‏م‎ ey ‏و در غیر گوشتخواران طولاني تر از گوشتخواران مي باشد.‎ 9 is ‏ا ا‎ eee nes) )60 eee ll ee Bel ORL Ee Bia ee Meee vee Peo RES EL STs cS Tete T) 

صفحه 18:
0 ‏ل‎ ‎۱ noms ok Tom Lent oo خوشبختانه با بررسي هاتي كه توسط كارشناسان انستيتو باستور ايران ‎era ear areas ares enn telcos‏ مورد مثبتي مشاهده نشده است. 

صفحه 19:
علاتم بيماري در حیوان ۱ بيش از اندازه به صاحب خود انس و الفت بيدا مي كند ۳ ۱ ‎ee‏ م م20 در آمده حبوان به گوشه اي پناه بردهابتا دست ها سپس پاها و بعد ساير اندام ها فلج شده و در أثر فلج دستكاه تنفس تلف مي شود. 

صفحه 20:
۱ ‎i‏ ‏| ولي در بيشتر مواقع بس از كذشت دوره تغيير رفتار» حيوان بريشان و مضطرب م ام لا ا ۱ ‎cone iy‏ 111100 011101001111 و به هر کس و هر حیوان که سر راه او باشد حمله مي کنده پس از مدتي ‎Sr Ie)‏ ل ا ا ‎ate‏ ‏كف از دهائش سرازير شده و مرتباً به زمين مي خورد؛ صداي يارس حيولن خشن و ناموزون و بريده و حالت درندكي در جهره اش هويدا مي باشد. 100 ‏ا‎ nee ‏اكر فرار كند بزودي در اثر فلج دستكاه تنفسي خواهد مرد.‎ 

صفحه 21:


صفحه 22:
۱ ۱ كربه يس از طي دوره كمون به محل تاريكي مي رود و اگربا چراغ به آن جا بروند به افرلد حمله مي کند. در مورد هاري پنجه هاي گربه مثل دندان سگ یا گرگ عمل مي کند ‎of whe ES ABs)‏ ۱ آلوده به بزاق مي شوند و موقع پنجه کشیدن بر روي دست و پایا صورت لنسان بيماري را | زرله خراش انتقال مي دهد. 

صفحه 23:
‎Oe bret ee Ea Eee‏ مت ‏ا ‎Md,‏ آب و کف از دهانشان سرازیر مي شود. ‎EV fo eee ‏ااا‎ ‎Ce ee Tee le TOE eto) ‎ee ‏ا‎ - ‏در خفاش ها نيز جنين است و كاهي دوره كمون تا يك فصل طول مي كشد ‏حا اا ا ‎ee TOT‏ ۱ ‏بيماري را انتقال مي دهند. ‎| E ST Coe bey PEE er re ere The veers eT koe ‏يس از ظهور علائم باليني به تدريج بهبودي يافته و‎ ‏به تتاوب مدت 0006 روز ویروس رادر بزاق خود داشته ‎cir pn‏ 1 

صفحه 24:
علائم بيماري در انسان 7 00 m hrs ev tsl ToT ma ‏کمتر تا 6 روز و به طور نادر تا 0 سال و بیشتر‎ 

صفحه 25:
عوامل موثر در دوره كمون: كاز كرفتكي تامغز: چه این فاصله کمتر باشد بيماري زودتر ظاهر خواهد شد. 0 Arg ro peer ‏اام‎ انتشار ویروس بیشتر و دوره کمون کوتاه تر خواهد بود. Re ee aa asl گاز گرفتگي به وسیله حیوانات وحشي خصوصا گرگ خطرناك و سریع الانتشارتر از گزش حبوانات اهلي است. Pew ‏ا‎ گاز گرفتگي هايي که از روي لباس انجام گیرد دوره کمون بيشتري از موارد مشابه در نقاط عریان بدن را خواهد داشت. 0 در بچه ها دوره کمون کوتاه تر از بزرگسالان مي باشد. 

صفحه 26:
۳۹ عوامل دیگر: ولمل ديگري مثل حدت ویروس و راه ورود ویروس ۱ ا ا 00 

صفحه 27:
Re ee Eo Pere orh et Doers ee Bil hirer te) SURE Bist tl Beisel Tey - نشانه هاي مهم اين دوره: ا ‎res ie cares eee see‏ سوزش و خارش و گاهي درد محل گزيدگي » هیجان » تحريك پذيري » بي خوابي » تب و دردهاي شكمي. 

صفحه 28:
{| eres oS ee wrest sd OMAR ‏اا‎ Ce eC Sw ee tere ۰۰۰۰ را کف مي پوشاند. عطش, بیمار عطش فراوان داشته ولي به علت انقباض عضلات گلو قادر به نوشیدن آب نمي باشد و هنگام نوشیدن عق مي زند 00 ‎Loe)‏ م اا ا ا م اا ا ل ‏آثروفوبي » عبور هوا از روي صورت نيز باعث تحريك بيمار مي شود. 

صفحه 29:


صفحه 30:
Se ee oe ‏ا‎ ee ai EPP Con enone nee ere Bere oat per Sian eer ey » ‏طول نکشیده و در فواصل پیدایش آن ها بیمار خسته و کوفته‎ ۱ Pr re Segoe errr ey ‏متحیر و مردمك چشم متسع و اشك از چشما ن وي‎ ‏سرازیر مي شود؛ كاهي حالت لوجي ظاهر مي كردد.‎ ‏غالبا استفراغ شدید و خون آلود وجود دارد.‎ 

صفحه 31:
ا ا ل اس ۳۹ ۱ ۱ te T-S bor os) Re See Sete ete 

صفحه 32:
د: دوره اغماء: بیمار به تدریج با افزایش و تشدید انقباضات عضلاني و نخوردن غذا و نیاشامیدن آب ناتولن و فرسوده شده و در اثر انقباضات شدید عضله قلب و بالاخره فلج دستگاه تفضسي ‎e e ON eT. Pacer thre ey)‏ 0 ‎By‏ م اا ا ‎ES rst‏ اشتباه مي شود. نکته جالب اينکه از ابتدا تا انتهاي بيماري 1 با ایما و اشاره توصیه مي کند كه به او نزديك نشوند ۱ 

صفحه 33:
SVP ANSTEY 

صفحه 34:
هك OC ‏ياي‎ هر نوع تماس مشکوك انسان با بزاق حیوان ۱ ae ot dD) و © للي © ماه در علفخواران ) حون ‎me a‏ ا 5 ‎Cerne 8‏ بروز علائم باليني ‎00200 ‏ل ل ا‎ cn 02 ‏ااا‎ 

صفحه 35:
36 جداكردن ويروس از مغز و يا بزاق و يا بوست ناحيه كردن ل ل 00 000 ‏ا ل‎ oor) ‏بايستي به عنوان مورد هاري ثبت و‎ ‏ضمن‎ زارش تلفني فوري در آمار ماهيانه نز منظور و فرم بررسي همه گيرشناسي انفرادي جهت آنان تکمیل PRS Te ee eee Eas hee NN NT ۱ eet Tere 

صفحه 36:


صفحه 37:
‎nee‏ ات الف : قبل از بروز علائم : ‎ee ad‏ و ۱ دب( ۱ ‎(COREE) Se eye ra eit SS OTe Sey‏ ‎Be eo ers ane RCoNnty reer ‏ادامه واكسيناسيون شخص كزيده شده خودداري شود.‎ 

صفحه 38:
3 پس از ظهور علائم هاري و به منظور تشخیص قطمي بيماري در انسان يس از فوت مي بايستي مراتب تلفني با بخش هاري انا 0 

صفحه 39:
كه هر چند بیمار مبتلا به هاري پس از ظهور علائم بليني ۱ ۱9 ESE RT ee Tse wr حيوانات كزارش شده است. بيمار را بايد تحت مراقبت هاي ويزه قرلر داد به لين ترتيب كه او را در يك اطاق کم نور در محلي بي سر و صدا و ساكت و آرام بستري نموده اقدامات زير را انجام داد: 

صفحه 40:
امبخش و ضد تشنج. تزريق داروهاي آرامبخش يد ‎ange‏ ‎Al‏ ت وجود عفونت. 1 Pre CSS I ساكشن از نگهداشتن اد ترشحي از ريه و باز شن موا استفاد ه از دستكاه ريه مكانيكي. ت امكان استفاد ه تر لماكت 

صفحه 41:
AG که از بیماران هار مراقبت مي نمایند ید قبلاً بر علیه بيماري هاري واکسینه شده باشند. و در تمام مدت تماس از ماسك ۰ دستکش ۰ عینك » و گان استفاده نمایند. ضمناً تمام کسانیکه باب یمار هار تماس مخاطي داشته یا در معرض تماس با بزاق و تراوشات دهان بیمار قرار گرفته اند علي الخصوص كه داراي زخم باز يا ترك خوردكي در دست و با باشند ار ‎COSC‏ | 11 1111 oy reer ‏كفن و دفن شود بلكه بايد جسد را بس از ضد عفوني‎ 11111111111101 rms پس از پاشیدن پودرهاي ضد عفوني کننده پیچیده و به صورت بسته بندي دفن بهداشتي نمايند. 

صفحه 42:
اقدامات درمان بيشكيري در مورد افراد حيوان كزيده : افرادي که مورد گاز گرفتگي حیوانات قرار مي گیرند ل ۱ ‎PSO Teen‏ 7[ ‎BUTS’ LS eee One en Teo. ee Ter)‏ 

صفحه 43:
: ‏این اقدامات عبارتند از‎ 0 Tere Tie er Carey Sil — مهم ترین قسمت پيشگيري از هاري ( تا 9660) رعایت کامل همین نکته است » براي اين کار لابلاي زخم را ‎een) ere ee ore‏ | ‎eon TOR)‏ ۱ خارج كردن كف صابون از لابلاي زخم : با استفاده از شیلنک آب یا پیستوله آب پاش و بوسیله برس» زیرا باقي ماندن صابون بعضي مواد ضد عفوني کننده ‎RV eee eee SE errr MES er 11‏ 

صفحه 44:
[۱ By rire aoe Tene se PES aOR Tree sre r ne ‏محلول بتادین 960 یا سایر مواد ضد عفوني کننده.‎ زخم حیوان گزيدگي را نباید بخیه زد » ee EE Oe ELE e Tes mers tiers ۳ Srey SSIES SE Tes Se ECat Ose Trees) دارند استثاناً مي توان شریان را بخیه زد که در این صورت مي بايستي مقداري سرم ضد هاري را در داخل زخم انفیلتره نمود. 

صفحه 45:
تزريق سرم ضد هاري : | Tents ‏متواري شدن حیوان مهاجم ؛ زخم هاي عمیق و متعدد‎ ‏بویژه در ناحیه سر وصورت و گردن یا نوک انگشتان‎ 05-7 ل ل ل ا ‎ro ee Eee te‏ 00 1 10100010000( تزريق واكسن ضد هاري : ‎Or ree en Ba‏ ا ل ةا ااا ا ۱9 ‎Orn ‏ل‎ ere o rr Ee Dea} ۳ ave 

صفحه 46:
نکته : ۹ :در افراد زیر دز اولیه واکسن به 0 برابرافزايش مي یبد » بيماري مزمن (نظیر سیروز كبدي) نقص ايمني مادر زادي یا ابتلا به ایدز » ا ا ا ان ‎ae)‏ 1 در افرادیکه تزریق واکسن و سرم لازم بان ولي سرم در دسترس نباشد. 

صفحه 47:
0ك ا ا ا ا 1 ‎Ser Cw)‏ 0 TSE SY Syste ee Sere 9 ee BIS bcd ‏پينفرین برطرف خواهد شد).‎ Peers Een Ce a ccm errs 

صفحه 48:
تزریق سرم و واکسن ضد کزاز . آنتي بیوتیک تراپي: الما به منظور پيشگيري از عفونت هاي ثانویه ‎pore repaen eee Pair ON‏ 1۱ تحت مراقبت قرار دادن حیوان مهاجم : به مدت 40 روز» اگر حیوان تلف شد واکسیناسیون تا آخر لدامه مي يابده و اگر سالم بود حیوان ‎ers icy‏ 9 SOT ‏رد‎ 

صفحه 49:
<< 9 0 rs ire en TEp 9 4 gC yee plea «gg slay Cuan Aine 92 pt ye sd i ‏راههاي جلوگيري از ابتلا به بيماري‎ ايجاد هماهنكي بين واحدهاي مختلف مستقر در سطح منطقه ‎Pes Eee See ete er Tee eke‏ جهت اقدامات مربوط به بهسازي محیط و جمع آوري و دفن صحیح زباله - اتلاف سگهاي ولگرد و. 

صفحه 50:
]۳ eel Sere oy ‏قن‎ ae) آموزش دامداران و روستاتيان در زمينةهمكاري با مسئولين داميزشكي جهت شناسايي وقلاده زدن و واکسیناسیونسگ هاي خانگي و گله علیه هاري؛ 1 OSB BITE Sn 

صفحه 51:
" نکات مهم در درمان پيشگيري هاري ‎Con Pe NES Seer pe < is Syren)‏ ‎BUNT NOS Set tore TSEC OS Cn as] -‏ اگرواکسن تمام شده بود سرم را تزریق کرده ‎BES awe D Ben ate EE]‏ اگر سرم تمام شده بود و تزریق سرم لازم بود دوز اوليه واكسن را © برلبر تزريق نماييد . 

صفحه 52:
| ere ‏سرم هاري و سرم کزاز‎ i [0 ا ا 0 نیاز به درمان هاري ندارد. ولي به شستشوء واکسن کزاز و آنتي بيوتيك نياز دارد. در صورت وجود حساسيت قبلي به آنتي بيوتيكها 0000 ‎Rte a nercE)‏ 10 ‎ere tree)‏ و ‎eran PREM roe PO ee te ‎eRe ore SY ‏ا‎ 

صفحه 53:
۳-1 eee rere Lent eer et even) EOE Pe CCM TSN PE Te eC PETS see BET TLCS ee ۱ SS REST Tose w ۱ ‏ا‎ ۳ ۱ L Te sere e ss |) گاوء گوسفند؛ شتر یا بزي که توسط حیوان هار گزیده شده» ‎re‏ 0 ‎It) RET ees‏ | 

صفحه 54:
عوارض واکسن ضد هاري نادر بوده و گاهي سبب ‎eS ere oe‏ ا م ل اك سر دردء سركيجه؛ تهوع؛ دردهاي عضلانيء خارش و كهير ميشودء انسفاليت بسيار نادر بوده و در صورت بروز 04 هفته بعد رخ میدهد. ا ا ‎OLS Tee]‏ لل | ‎ere ie stg‏ 00 در زنان حامله و افراد حساس به پروتیین مرغي ا 00 واكسنهاي 006800 یا 700 استفاده شود ‎Cres er Ee Tee cst D)‏ 

صفحه 55:
دا ال ۱ تزریق سرم هاري ارزشي ندارد. 

صفحه 56:


صفحه 57:


صفحه 58:


صفحه 59:
نو 0 

صفحه 60:


صفحه 61:


صفحه 62:
نحوه ی تزریق سرم ضد کزاز اول تست شود. اگر منفی بود 6000 ,واحد عضلانی تزریق شود انسانى ( هومولوگ > تتابولين ) اگر زخم عمیق يا وسيع بود .دز اوليه را © - © برابر كنيد 

صفحه 63:
لكر قرار باشد ولكسيناسيونك زاز كاملانجام شود .0 چه حیوان گزنده در عرض 400 روز زنده بماند جه بميرد .فرقی نمی کند و باید واکسین کزازکامل تزریق شود منظور از ولکسیناسیون کامل0 بار تزریقتوکسونید. 6 مطابق با سن بیمار و طبق آخرین دستورالعملهای کشوری 

صفحه 64:
نصف سرم هاري در باسن (نصف ديكر در محل واکسن هاري در ‎Sos‏ ‏زير 2 سال (ناحيه فوقاني خارجي ران) 

صفحه 65:
5 تصور کن اگر قرار بود هر کس به اندازه ی دانش خود ‎Sere oey‏