هیدروسفالی در کودکان

هیدروسفالی در کودکان

اسلاید 1: پرستاری کودکان 2کودک بیمار

اسلاید 2: هیدرو سفالیH I y d r o c e p h a l u s2

اسلاید 3: هیدروسفالیوضعیتی است که بدلیل عدم توازن میان تولید و جذب CSF در سیستم بطنی ایجاد می شود.وقتی تولید CSF بیش از جذب آن باشد، درآن صورت CSF در درون سیستم بطنی تجمع یافته ومعمولاً با ایجاد فشارفزاینده موجب اتساع غیرفعال بطنها می شود.

اسلاید 4:

اسلاید 5:

اسلاید 6: پاتوفیزیولوژیدو مکانیسم تولید CSF:1- ترشح مایع توسط شبکه های مشیمیه ای.2- درناژ CSF توسط مایع خارج سلولی مغز.علل بروزهیدروسفالی:1- مادرزادی (عفونتهای داخل رحمی،اختلالات تکاملی).2- اکتسابی (نئوپلاسمها،خونریزیها،عفونتها).بیشترین دلایل ایجاد هیدروسفالی از تولد تا 2 سالگی شامل عیوب تکاملی (مانند ناهنجاری آرنولد چیاری) تنگی مجرا ،گلیوز مجرا و آترزی سوراخ لوشکا و ماژندی(سندرم دندی واکر) می باشد .

اسلاید 7: بطن های مغز7

اسلاید 8: انواع:1- اختلال درجذب CSF درفضای زیرعنکبوتیه ای (بطنهای مرتبط،هیدروسفالی ارتباطی)2- انسداد مسیرعبور دردرون بطنها(بطنهای غیرمرتبط،هیدروسفالی غیرارتباطی)هیدروسفالی ارتباطی:عدم تعادل درجذب وترشح CSF تجمع فزاینده مایع درون بطنهااتساع بطنها وفشرده شدن ساختمانهای مغزی به جمجمه سختدرکودکان زیر 12-10 سال، این رخداد باعث باز شدن سوچورهای بهم جوش خورده خصوصاً سوچورساژیتال می شود.

اسلاید 9:

اسلاید 10: هیدروسفالی غیرارتباطی:هرگونه انسداد درجریان طبیعی مایع مغزی – نخاعی افزایش فشارواتساع بخشی ازمسیر نقائص تکاملی(ناهنجاری آرنولد – چیاری، تنگی مجرا، گلیوز مجرا، آترزی سوراخهای لوشکا و ماژندی{سندرم دندی – واکر}.ناهنجاری آرنولد – چیاری :آنومالی مادرزادی که در آن مخچه و بصل النخاع، به سمت پایین و تا سوراخ مگنوم امتداد می یابد.هیدروسفالی اغلب همراه میلومننگوسل دیده می شود.

اسلاید 11: سه عامل تاثیر گذار بر هیدروسفالینحوه شروع زمان شروع وجود ناهنجاری ساختمانی11

اسلاید 12: درفاز شدید: استفراغ،خواب آلودگی،حملات تشنجی ،دیسترس قلبی -تنفسی در شیر خواران برآمدگی ملاج ها با یا بدون وجود بزرگی سر ملاج قدامی سفت ،غالبا“ برآمده و بدون نبض ورید های پوست سر متسع شده که در هنگام گریه مشخصسوچور ها از هم فاصله گرفته ،در زمان دق جمجمه علامت کوزه ترک دار (علامت مک وین) علامت غروب آفتاب (S.S.S) تغذیه ضعیف اپیستوتونوس باقی ماندن رفلکس های اولیه شیر خوارگی12

اسلاید 13: در دوران کودکیبا افزایش فشار داخل مغزی ایجاد می شود سردرد هنگام بیدار شدن و بهبودی پس از استفراغ ادم پایی ،استرابیسم ،گیجی،نیستاگموس، ... سندرم دندی واکر با بر آمدگی استخوان پس سری ، نیستاگموس،آتاکسی،فلج عصب جمجمه ای خود را نشان می دهد. 13

اسلاید 14:

اسلاید 15: ارزیابی تشخیصیبزرگی سردر دوران نوزادی قبل از بسته شدن سوچورها علامت شاخصی است. علائم عصبی بخاطر فشار به ساختمانهای اطراف.اندازه گیری دور سر. تعیین محل انسداد مسیرCSF: CT – MRI – EEGسونوگرافی (قبل از هفته 14 جنینی ) ابزار تشخیصی اولیه درتعیین هیدرو سفالی CT- MRIاست دردوران نوزادی اکو انسفالو گرافی ونتر یکو لو گرام ایزوتوپتشخیص افتراقی درکو دکی انجام می گیرد که محیط سر او بیش از صدک 95 بوده اما با محدوده طبیعی رشد موازی است.

اسلاید 16:

اسلاید 17: CTMRI

اسلاید 18:

اسلاید 19: درماناهداف:1-رفع هیدروسفالی 2-درمان عوارض 3-کنترل مشکلات ناشی ازتأثیر اختلال بر تکامل روانی – حرکتی.انواع روشهاي درماني:پونکسیون لومبار استازولامید ---- ایزو سور باید جراحی یا بطور مستقیم برای رفع انسداد (مثلاً برداشتن تومور) می کنند ویا با شنت گذاری، CSF از بطنها به ناحیه ای در خارج از جمجمه (معمولاً پریتوئن) تخلیه می گردد.{شنت بطنی-صفاقیVP}

اسلاید 20: سیستم شنت شامل یک کتتر بطنی،یک پمپ شستشو،دریچه ای با قابلیت هدایت جریان بصورت یک طرفه و کتتر دیستال است.دریچه،با فشار از قبل تعیین شده داخل بطنی باز شده وبا پایین آمدن فشار،بسته می شود.درنتیجه ازجریان برگشتی جلوگیری می کند

اسلاید 21: مهمترین عوارض شنتهای VP : عفونت و عملکرد نادرست شنتمشکلات مکانیکی نظیر پیچ خوردگی، مسدود شدگی ،جداشدن یا جابجا شدن لولهعملکرد نادرست شنت: ناشی ازانسداد مکانیکی قطعه داخل بطنی شنت دراثرذرات بافتی یا ترشحات و یا انسداد انتهای دیستال کتتر دراثر ترومبوز یا جابجایی مربوط به رشد بافتی است.جدی ترین عارضه شنت یعنی عفونت می تواند درهرزمانی رخ دهد اما پرخطرترین دوره آن، ماههای اول تا دوم پس از کارگذاری شنت است.عفونتها شامل سپتی سمی،اندوکاردیت باکتریال، عفونت زخم، نفریت، مننژیت، ونتریکولیتتدابیر:آنتی بیوتیک تراپی وریدی،در نهایت:خروج شنت .

اسلاید 22:

اسلاید 23:

اسلاید 24: Before shunt placementAfter shunt placement

اسلاید 25: مراقبتهاي پرستاري قبل از عملاندازه گیری روزانه سر برسی ملاج ها و سوچور ها سردرد رایج ترین شاخص بیان کننده افزایش فشار داخل جمجمه است تجویز آرام بخش برای بی حرکت کردن کودک حین انجام پروسیجر هاچنانچه جراحی پیش بینی می شود از ورید های سر نباید جهت انفوزیون استفاده نمود. آموزش ، راهنمایی وحمایت ازخانواده امری ضروری است.25

اسلاید 26: مراقبتهای پرستاری قبل از عملبررسی دقیق علائم افزایش ICP اندازه گیری روزانه دور سر در محل قطربزرگتر (CFC)لمس آرام ملاجها وخطوط سوچورها تغذیه درحد کافی(هنگام تغذیه سر حتماً تکیه گاه داشته باشد تا به گردن فشار وارد نشود) آماده کردن کودک جهت تستهای توموگرافیگرفتن تاریخچه دقیق برای مقایسه رفتارهای کنونی کودک بارفتارها والگوهای معمول وی تحریک پذیری- لتارژی- حملات تشنجی- تغییر VSو تغییر رفتارهای تغذیه ای می توانند نشانه یک وضعیت پاتولوژیک پیشرفته باشند.

اسلاید 27: مراقبتهای پس از عملمراقبتهای روتین پس از عمل جراحی. کودک در طرف مخالف محل جراحی خوابانده شود.وضعیت بدنی صاف(جلوگیری ازعوارض کاهش سریع ICP).درصورت بالا رفتن ICP بالا بردن سرتخت یا نشستن کودک در حالت قائم. کنترل دردهای خفیف با استامینوفن و دردهای شدید با اپیوئیدها.بررسی علائم افزایش ICP که می تواند بدلیل انسداد شنت باشد.بررسی وضعیت عصبی (ارزیابی اتساع مردمک ها،BP).کنترل IO (تا24ساعت ازراه دهان چیزی مصرف نشود- مصرف مایعات محدود).

اسلاید 28: آنتی بیوتیکها بصورت وریدی تزریق شوند.بررسی ناحیه انسزیون از نظرنشت مواد.پیشگیری از بروز فشار برناحیه جراحی و شنت.آموزش به والدین در زمینه علائم عفونت یا اختلال در عملکرد شنت.رعایت نکات ایمنی درحمل و انتقال کودک.اعمال محدودیت های اندک در زمینه فعالیتها برای کودک (عدم شرکت در ورزشهای دارای برخورد بدنی).

اسلاید 29: پیش آگهی کودکان با هیدرو سفالی ارتباطی میلو مننگو سل از پیش آگهی بهتری درمقایسه با کودکان مبتلا به آتروفی دائمی حاصل از مننژیت ،تنگی سیلویوس یا نا هنجاری دندی واکر بر خوردار می با شند. 29