وبا (دكتر مسعود ضيائی)

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
4 مقدمه و معرفی بیماری 

صفحه 4:
7 تعریف و اهمیت بهداشتي وبا (کلرا) نوعي بيماري حاد است که در اثر انتروتوکسین ويبركلراي کلونیزه شده در روده باريك» ایجاد مي شود و در اكثر موارد شدید» باعث از دست رفتن سریع مایع هاو الکترولیت ها از طریق روده مي كردد و در صورتي که درمان نشود» به شوك هیپوولميك. اسیدوز متابوليك و مرگ بیماران منجر مي گردد. 

صفحه 5:
اهمیت بهداشتي این بيماري که يکي از قديمي ترین و شناخته شده ترین بيماريهاي مسري به حساب مي آيد در طول تاريخ؛ عده كثيري از انسانها را به هلاکت رسانده» در حال حاضر نيل نه تنها در روستاها و از طریق آب رودخانه ها و جویبارها و چاههاي کم عمق» بلكه در شهرها نیز از طریق آب لوله كشي خوب تصفیه نشده با آلودگي مجدد و بین راهي آبهاي لوله تپ ‎gg A AE gh Se Eg‏ أفريند. 

صفحه 6:
اهمیت بهداشتي بنابراین» اهمیت این بيماري به عنوان يكي از معضل هاي مهم بهداشتي» در سراسر جهان» به قرت خود باقي مانده با توجه به قابلیت پيشگيري و کنترل آتن» لازم است تدریس اپيدميولوژبي این بيماري همواره جزء اولویت هاي آموزشي؛ در نظر گرفته شود. 

صفحه 7:
عامل اتيولوژي ارگانیسم مولد وبا در انسان» به جنس ویبریو تعلق دارد. این ارگانیسم ها در زیر میکروسکوپ زمینه تاريك» داراي حرکت هاي نیزه اي شکل هستند و از نظر شکل ظاهري» ویرگول مانند مي باشند. ویبریوها باسیل هاي گرم منفي هوازي هستند . این ارگانیسم ها جزء آنتروباکتریاسه ها طبقه بندي مي گردند. در حال حاشر سروتلیپ هاي 01 و 0139 عامل :وبا به حساب مي آیند. 

صفحه 8:
اپيدميولوژي توصيفي و رویداد بيماري ۳۹ ۴ _دوره نهفتگي دوره کمون بيماري» چند ساعت تا چند روز و به طور معمول در حدود وتا 9 روز است. ©_سير طبيعي : به دنبال يشت سر كذاشتن دوره كمون اكثر موارد وبا به صورت بدون علامت يا با علایم باليني مختصري تظاهر مي نماید. به طوري که در رابطه با بیوتایپ التور» به ازاي هر يك مورد باليني 0 تا 000 مورد بدون علامت» حادث مي كردد. 

صفحه 9:
اولین علایم بيماري» شامل افزایش حرکت هاي دودي روده است که بیمار» به صورت احساس پري و سروصدا در شکم بیان مي نماید و سپس مدفوع شلي که نماي مشخص سوپ برنجي ندارد ظاهر مي گردد و بعد از چند بار دفع مدفوع آبکي» مواد دفعي» نماي سوب برنجي به خود مي كيرد و بوي ماهي بيدا مي كند 

صفحه 10:
صق سير طبيعي بيماري نیز با شدت دهیدر اتاسیون در ارتباط مي باشد. به طوري که مواد خفیف بيماري در عرض يك هفته خودبخود بهبود مي یابد و حال آنکه؛ در موارید شدید و با میزان دفع مایع ها به يك ليتر در ساعت نیز مي رسد و در عرض © ساعت ممکن است به دز هیدراتاسیون بیش از 9۵40 وزن بدن و شوك هيپوولميك و کلاپس, بینجامد و در صورت عدم جبران سریع مایع ها و الکترولیت ها به عوارض کليوي» قلبي» تنفسي و اسیدوز و مرگ بیمار منجر شود. اغلب موارد مرگ در عرض بيش از 9 ساعت رخ مي دهد. 

صفحه 11:
هشتمین پاندمي وبا ۳۹ " از سال ۱920 90شش پاندمي در جهان اتفاق افتاده و هفتمین پاندمي در سال ‎COO‏ در اندونزي آغازشد . همچنین ممکن است سروتیپ 0139 بنگال آغازگر هشتمین پاندمي وبا باشد. اين سروتيب كه براي اولين بار در سال ‎GOES‏ در هندوستان باعث ایجاد همه گيري وسيعي گردید» در سال 9 در كشور آسيايي» یافت شد و بعید نیست که بسياري از موارد ديگري که طي آن سال از آسيا به سازمان جهاني بهداشت گزارش شده است. از همین سروئیپ باشد و همچنین ممکن است این سروتیپ آغازگر هشتمین پاندمي وبا باشد . 

صفحه 12:
وضعیت بيماري در ایران * _ نخستین شیوع وبا در ایران به سال ۱۲۳۶ باز می‌گردد. بیست و شش سال بعد وبآی دیگری در شهر تهران شیوع یافت. ریشارخان سفیر فرانسه در مورد وبای تهران می‌گوید: «بیست و چهارم ژوئیه آدهم شعبان ۱۲۶۱ مبق] که من به شهر آمده بودم؛ شاه به واسطه وبایی که بروز نموده بود از نیاوران کوچ کرده» توی کوه‌ها رفت... سی و یکم ژوئیه: امروز در کوچه که منزل دارم» یکصد و بیست نعش وبایی را شمردم که به قبرستان می‌بردند. گاهی دو سه تابوت گذاشته» حمل و نقل می‌کردند... احدی نزدیک به وبا زدگان نمی‌آمد۱.»شاه مملکت» فرار را بر قرار ترجیسح داد و بسه جاهای خوش آسب و هوای طهران رفست و «رعیت جماعت» تنها ماند و آنقدر کشته داد تا بیماری از شدت افتاد. 

صفحه 13:
وضعیت بيماري در ایران اما به روزكار ميرزا تقى خان امير كبير جنين نبود و اين مرد دوراندیش و ایران دوست. به هنگام صدارت خود» در بيشكيرى از بیماری هاء قدم‌های اساسی و جدی متناسب آمن روزگار برداشت. به دستور امیر: جزوه قواعد معالجه وبا به جاب رسيد و «راجع به چگونگی این بیماری و جلوگیری از سرایت آن... میان روحانیان و سرشناسان محه‌های شهر پخش شد و أين تدبیری ارزنده بود. به علاوه برای محافظت مالک محروسه از آلودگی ناخوش مزبوره در مرزهاء قاعده گراختین (قرنطین) گذارده شد که مسافران را چند روز در آنجا نگاه دارند و دود بدهند و بعد روانه شوند. 

صفحه 14:
وضعیت بيماري در ایران ۳۹ میرزا آقا خان نوری نالایق» در سال ۱۲۷۳ با قرنطینه مرز عشمانی مخالفت کرد و نوشت: «از حالت قرانتین دولت عثمانی... به ستوه آمده ایم. نزدیک است که عنقریب حکم عمومی قطعی به کل اهالی ایران صادر شود که دیگر تردد خودشان را از خاک عثمانی» خاصه از عراق عرب موقوف دارند۳.»به این ترتیب وبا هرازچند گاهی در دیار ما شیوع می‌یافت و عده زیادی را به وادی هلاکت رهنمون می‌گشت و در همین سال از کن تا سوهانک زیاد تر از بیست» سی هزار نعش آوردند و در سال ۱۲۷۷ در تبریز ۲۴۷۴ نفر و در سال ۱۲۸۲ چهل هزار نفر مردند و در سال ۱۳۸۸ روزی ۲۰۰ تا ۴۰۰ نفر در کوچه و بازار و محله‌های تهران می‌مردند. 

صفحه 15:
وضعیت بيماري در ایران و بر اثر قحطی مردم به خوردن سك و الاغ و موش روی آوردند و در سال ۰ ۱۳۱ در تهران ۰ ۲۳۰۰ نفر مبتلا شدند و به دیار باقی شتافتند و «مردگان را یا در گاری ریختند و به گودال‌ها و خندق شهر انداختند و یا به گورستان‌ها بردند... در قبرستان‌ها چنان مرده می‌چیدند که گویا پارچه سفیدی روی گورستان کشیده‌اند و چون برخی را قبل از مرگ کامل و در حال اغما حمل می‌کردند... بعضی مرده‌ها وقت شستن و یا کفن کردن و یا به قبر گذاشتن بلند شده و زنده گشتند. آنان هم که هنوز نمرده بودند؛ حیران و سرگردان بر جای بودند و از بشره همه معلوم بود در ميان بلا كرفتارند. 

صفحه 16:
وضعیت بيماري در ایران سال ۳ ۱۲۸ شمسی بود.حاج سیاح محلاتی اشاره مبسوطی به چگونگی شیوع این بیماری در سال فوق دارد. او می‌گوید: عده‌ای زوار به قصد زیارت امام رضل(ع) از نجف راهی ایران شدند و به رغم تاكيد اقامت در مرز جهت قرنطینه» آنها این امر را نادیده گرفتند و «... به زور وارد کرمانشاه شدند وبا هم که همراه خود آورده بودند در کرمانشاه طلوع کرد و همان روز جمعی مبتلا شدند و بیست و سه تفر همان روز اول مردند... به بروجرد و اصفهان و همدان و سایر جاها رفتند و مردم... جلوگیری نکردند وبا هم همراه ایشان به هر جا وارد شدند» نشر کرد... قم مشتعل 608 

صفحه 17:
وضعیت بيماري در ایران به حضرت ‎age‏ وارد شدند» در آنجا ظاهر شد» خواستند برای طهران جلوكيرى كرده قرنطينه بكذارند» در طهران هم طلوع كرد. با اين كثافت و بى برستارى و نبودن مريضخانه وبا بناى كشتار كذاشت. مردم دچار وحشت شدند» بزرگان و مقتدران به شمیران و سایر دهات و بیلاقات رفتند. کشتار این طور بلاها غالباً در فقرا و بیچارگان می‌شود ۰۰۰»آنگونه که حاج سیاح می‌گوید» او به همراه نوز و همراهی شاه و عین الدوله ت گرفتند مریضخانه ایجاد کنند. آبتدا چند دس رکه بزای حمل يبمار ان و اتتخاص ملؤفى تهيه شدة آنها که فوت کرده بودند به وسیله درشکه به غسالخانه برده می‌شدند و آن دسته که در مقابل بیماری مقاومت کرده بودند پس از مداوا «یک تومان پول و یک دست لباس» داده شد. 

صفحه 18:
وضعیت بيماري در ایران درادامه مختارالسلطنه حاکم تهران نیز همراه آنان شد و کار تدفین و مداوا ادامه یافت» ‎Callen Lal‏ مردم» همچنان کار دست آنها می‌داد. او می‌گوید: «مختارالسلطنه کاملاً مشغول کار بوده چون معلوم شد نعشی را در قناتی انداخته‌اند و کار یک درشکه چی بوده که به غسالخانه نرسانده از, این بابت مقرر کردیم درشکه چی که نعش می‌برد» از غسالخانه قبض وصول آورد؛ شب عدد اموات را با قبمض مطابقت می‌کردیم.» هرچند مختارالسلطنه نیز در ادامه کار خود مبتلا به وبا شد و روز بعد درگذشت. 

صفحه 19:
وضعیت بيماري در ایران این وضع بعدها نیز کم و بیش وجود داشت و آب آلوده شهرهای مختلف ایران و به خصوص تهران» در فصول گرم سالء بهترین شرای‌ط را برای شیوع وب فراهم می‌آورد.سرانجام با لوله کشی آب تهران در سال ۱۳۳۴ وبا به صورت عام دیگر مشاهده نشد و در سال ۱۳۴۷ به وسیله مسئولین وقت وزارت بهداری» به عنوان یک بیماری بومی که هر آن امکان شیوع می‌توانست بیابد» معرفی شد. 

صفحه 20:
وضعیت بيماري در ایران بر اساس آخرین آمار در سال ۱۳۷۷ نزدیک به ده هزار نفر در ایران به اين بیماری مبتلا شدند و نزدیک به یک صد تفر بر اثر این بیماری جان باختند.یک سال بعد تعداد مبتلایان به این بیماری به ۰ ۱۱۶ نفر کاهش یافت و در سال ‎۱۳۷٩‏ ‏اين تعداد به ۳۴۵ نفر رسید. بین سال‌های ۱۳۸۰ تا ۱۳۸۴ به طور متوسط هر ساله يك صد بیمار مبتلا به وبا در ایران دیده > oda 

صفحه 21:
وضعیت بيماري در ایران طي نیم قرن 2م اولين ابيدمي وباي التور در سال 9626 در ايران به وقوع پیوست و از آن پس بيماري در كشور ما حالت بومي به خود گرفت و همه ساله مواردي از آلن به صورت تك گیر در کانون هاي پراکنده و هرچند كاه يك بار به صورت همه گيري کوچك و بزرگ بروز مي كند. 

صفحه 22:
وضعیت بيماري در ایران طي نیم قرن 2م " اين بيماري از ابيدمي سال <0©©626 تاكنون © بار به اوج رسيده كه عبارتند از : * سال ۰969 909/09 مورد؛ سل 996 ©/©9© مورد؛ سال ۰999 000/9 مورد؛ سال ۰98 6060/40 مورد؛ سال 990 090/0 مورد؛ سال 96 ۵00/6 مورد؛ سال ۰99 6۵/0 مورد؛ سال ۰999 ۵000/0 مورد. * همچنین طبق آمار رسمي که در سال 960 به سازمان جهاني بهداشت ارایه شده است در سال 90*0 (10720 شمسي) موارد ثابت شده وبا در سطح کشور. بالغ بر /©00 مورد بوده است. (طي طغیان بيماري در سال ‎POPP‏ بيش از 000/00 مورد). 

صفحه 23:
وضعیت بيماري در ایران طي نیم قرن ‎aK‏ 4% " نوع عامل بيماريزا در سالهاي 966-620 اگاوا؛ سه سال بعد اينابا وتا سال ©0266 به طور متناوب اينابا و اگاوا از آن سال به بعد» اگاوا بوده است. 

صفحه 24:
وضعیت بيماري در ایران طي نیم قرن 2م * بيماري» همه ساله در بسياري از استانهاي کشور؛ به صورت تك كير گزارش مي شود. به طوري که در بعضي از مناطق» همه ساله» مواردي وجود دارد و در بعضي از مناطق دیگر همه گيريهايي رخ مي دهد. این استان ها عبارتند از : تهران» آذربایجان شرقي» خوزستان» خراسان» سیستان و بلوچستان» اصفهان و کردستان. بيماري وباي التور» بیشتر در شهرها اتفاق مي افتد و میزان مرگ و میر آن طي همه گیریها حدود 960/0 مي باشد. 

صفحه 25:
وضعیت بيماري در ایران طي نیم قرن 2م * بررسي انجام شده در مورد همه گيريهايي که تاکنون در کشور اتفاق افتاده است. نشان مي دهد که منشاء تمامي این اپيدمي ها آلودگي منابع آب آشاميدني» به وسیله فاضلاب بوده است. به عبارت دیگن اپيدمي ها در مناطقي اتفاق مي افتد که از نظر بهداشت آب و فاضلاب ضعیفترند و این واقعیت را حتي در تاريخ بزشكي 0700 سال گذشته کشور. نیز مي توان ملاحظه کرد. 

صفحه 26:
تعریف موارد بیماری وبا © مورد مظنون وبا: در منطقه‌ای که وبا بومی تیست؛ بیمار ۵ ساله یا بالای ۵ سال که دچار کم‌آبی شدید شده و یا به‌علت اسهال حاد آبکی بمیرد؛ یا در منطقه‌ای که وبا همه گیر و یا آندمیک است. بیمار بالای ۲ سال دچار اسهال حاد آبکی شود. 0 مورد قطعی وبا: مورد وبا وقتی قطعی است که ویبریون وبا از تژاد 0۱ با 2۱۳۹ از مار مبتلابه اسهال جدا شود. 

صفحه 27:
by gS dad ad ‏سنا‎ ۱ | ii ‏اسنوار است؛‎ ۱ ۱ want yl : ‏تبرق را‎ ‏مك لهال‎ ۱ 

صفحه 28:
‎‘ls‏ ان گزارش‌شده از یک منطقه به خصوص موارد تعلاد روزانة بماران اسهالیگزا ‏تست ‎ 

صفحه 29:
دان مورت با شخمان پا ناگی رس جنس میت و تاربع تسروم ببري به مرز بهلائت كزارش نون ‎Ga‏ جهت برس ا مگ یه رارسال شود 

صفحه 30:
جع أورى انا تمه وهای ماع بال ‎giles dp cola NF cae‏ وقيل أز مصرف هر نوع دارو ‎da 2 GUS ya glue‏ روص حی نوچ ‎dis alle fe‏ 

صفحه 31:
گام های مدیریت مورد مظنون به وبا عبارتند کام ۱- بیمار رابرای تشخیص درجه کم آبی ارزیابی کنید كام ۲- کم آبی بیمار راجبران کنبد , ومکررا او را بپائید . سپس درجه کم آبی رامجدداً ارزیابی کنید. کام ۳- وضعیت آب بدن را حفظ کنید , تازمانی که لسهال قطع شود آب ازدست رفته را جبران کنید. کام ۴- به بیداری که بطور حاد آب بدنش رالزدست دده است یک آنتی بیوتیک خوراکی بدهید. كام 5 - به بیعارقذا بدهید. 

صفحه 32:


صفحه 33:
کام ۷- روش ترمانی الف جبت درمان اسهال بدون دزمیدراناسیون ‎-١‏ جيت ييشكبرى ‎i‏ آپی به یار یت ازهیشهماعاتپدهید ‏الزمحلول 055 مايعات غذابى مثل سوب ‎٠‏ لعاب برئج ‎٠‏ دوخ اتوضيع داده شد است بكار ببربد ( توجه كنيد أكرسن بيمان زیر ۶ ماد رده اک وآب بجاى ‎Ast Ss‏ استفاده عنيد. .براى مقدار 055 ازمقادير نشان داده شده درزيراستفاده كثيد. ‎Gal)‏ مابعات هرجقدر كه بيمار مى خوره ؛ بدهيد. مايعات راثاقطع اسهال امامه دهيد. وه تازد يا درصورت امكان موز جهت رسائين يتاسيم ‏| ۰ بخوبی نتوادبخوره وبياشامد استفاغ مور ‎Gla ge‏ ‏«خون برمدفوع ‎ 

صفحه 34:
عربایستی به بيمار درمنزل 085 داده شود به اطرافبان نشان دهيد كه به ازاء هرباراسهال بایستی جقدر 055 به لو بخورائند وبراى مصرف دوروز به او 085 بدهيد. اسن مقدلر 035 لام یس از مروعده مرگ68 مصرفی درمتزل اسهال عراز ۲۶ ماه ۵ ميلى لبثر ۰ ميلى لبتر درون ؟ سال ا ‎٠١‏ سال ‎gigas‏ ۰ مین لت :مرو ۰ سل و مرقير مین رد ميلى ليثر ‎Saas‏ + میزان مصرد بعدازدردفع راندرح امش طرز حل کردن 0185 راتشان دهید. 

صفحه 35:
روش درماني ب جهت در مان دز هيدو آتاسیون نسبی ‎ol‏ ‏مقدار تخمین 015 که در ساعت اول بابل دلاه شود out currre | gure | Quer ‎kero‏ | و | ماد منم أ وه ‎ ‎۴ ‎ ‏اه ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏۳۹ ا ‏+ فقط هنکامبکه وزن بیمار رانمی دانيد ازسن استفاده كنيد درغبرايتصورت به ازاء مركيلو ‏كرم وزن بدن 5/ ميلى ليتر 0515 به بيماربدهيد. - اگر بیمار پیشتر ازمقدار کلته شده 085 بی خواهد یه او بیشتر بدهید. ‎ ‏- برای شبر خولران زیر ۶ ماه که شیر مادر نمی خورند درخلال این مدت ۱۰۰66 تا 66 ۲۰۰آب ‏ی ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 36:
بس از ۴ ساعت بيمار را مجددأ ارزبابى كنيد . سبس برا ادامه درمان روش هاى الف ب ياج رانتخاب کنید. - اكر هيجكونه علامتى دال بردز هبدراتاسبون وجود ندارد به روش الف عمل كنيد . - اكر علائم دز هبدرتاسيون تسبى هنوز وجوددارد روش ب راتكرار كنيد , اما غذا . مايعات ‎Ty‏ به هاى يبشنهادشده روش الف را شروع كنيد. - اكر علائم دال بردزهيدرتاسيون شديد مست روش ج رانجام دهید 

صفحه 37:
كام ؟ - روش درمانی 2 حت درمان دزهيدراناسون شديد ابراى كم أبى شديد رن ‎Da‏ ‏- ۳۰/۲۵ دیلی لبتر درعرض ۳۰ دفيقه وسيس ؛ « و۷۰ میلی لبتر درفوض ۲/۵ سساعت بعدی . 1 به کودکان زیر یکسال ۱۰۰۳65 میلی لیتر در ۶ ساعت به صورت آزیردایعات داخل وریدی بدهید - ۳۰/۷۵ میلس لیتر د سات أول وسپس ! - ۷۰/5 میلی لیتر در ساعت بعدی . 

صفحه 38:
. پس از اتمام ماپحات در۳۰ دقیقه نخست , ث بيماررادرفواصل نزديك ومكرراً أرزيابي کنب رادیال بایدقوی شود ( وفشارشرن تبیحی شود) آكر: ن اداعه دهید. ار لادر به نوشيدن شد محلول 085 رابه ميزان كتالعء/غ میلی لیثر به او س قوى نشده باشد مابع درمانی ورب با سرعت به محضي اینکه بخورانید وماین درنانی ورید ی را آدامه دهید. بس نز > ساعت دربزکسالان (و۶ ساعت درشیرخوران زبر ۱ سال ) بیماررا مجدناًارزیابی کنید: ‎٠‏ اكرهنوز علايم كم آبى شديد وجوددارد ( بسیار نادراست ) دایع درمانی وریدی را یک دوره دیکر تكرار كنيد ‎٠‏ - اكرعلائم كم آعى تسبي وجود - اكرعلائد كم آبى لداشته باش به كام * مراجعه ومطابق آن اقدام كنيد. استه باشد مطابی جدول ب درمان رالدامه دهید . 

صفحه 39:


صفحه 40:
لازد به ذکر است ‎PAS‏ ‏۳ مول ربنكرلاكتاك بران تزريق داخل وريدي ماسب ثرين محلول ست . ۹ ‎gu hans ots‏ نباشد مى ثوان بكار بردولى كمنرموثر 

صفحه 41:
گام ۳- درمان نگهدارنده يس ازرقع علائم كم آبى مايع درمائى خوراعى راباملول 0715 مطابق جدول زبر تا توقف اسهال ادامه دعید 5 مقدار محلول 085 بس ازهرباردقع مدفوع شل | 

صفحه 42:
٠ ‏ساعت بیمار رالرزیابی کنید تا از کفایت مابع درمانی اطعینان حاصل كنيد‎ Ta چنانچه بیمار علائم عم آبی نسبی رانشان دهد مطابق روش ب درمان کنید. چنانچه باادامه اسهال واحتیاج به حجم بالای مایعات خوراکی بیمارعلائم عدم تحمل مانتدخستکی: استفراغ مکرر» اتساع شکم رانشان داد درمان نکهدارنده خوراکی راقطع تموده درمان نکهدارنده وریدی رابامحلول رینکرلاکتات یا محلول نعکی نرمال به میزان ۵۰/18 میلی لیتر درطول سه ساعت جایکزین نمائید سپس مجددآدرمان خوراکی راامتحان کنید. 

صفحه 43:
كام 6- درمان آننى بيونيك ابه بيماران مبتلا به اسهال حاد آبكى يك آنتى بيوتيك خوراكى بدهيد . یک آنتی بیوتیک موثرمی تواند حجم اسهال را دربیماران به وباى حادكاهش دهد وطول زمائى دقع ویبروعترای 01 را تاهش دهد. بعلاوه آنتی بیوتیع معملًدرظرف ۲۸ ساعت اسهال رافطع میکند وبنابراین طول دوره بستری شدن دربیمارستان را کاهش می دهد آنی بیوتیک رابایستی بعدازجبران آب والکترود آنتی بیوتیک های تزربلی که معمولً کرانترمستند هیچ مزینی نسبت به آنتی بیوتیک های خوراکی ندارند دردرمان وبا هیچ داروی دیکری لازم نيست مصرف شود. ازدست رفته آغازکرد(معمولای ۲.۶ ساعت ) 

صفحه 44:
Doxycycline aE Adult 300mg Adult 100 mg/ Bid ‏روزايلن‎ ‎0 روز 0 / 226 100 + 

صفحه 45:
12112 5 A ra 500 mg / gid ( for 3 days ) 

صفحه 46:
8 5 ۲ 6 و / ود 25 5۳/6 Ben 800 ۳ 3 ۷ ۷۱ ۱ ۰ ۱۰۱/۰۱۱۹6 ‏و‎ ‎3 davs 

صفحه 47:
| ; Furazolid one 1.25 ۳۸0 / 1 / 10 ‏ولنقف‎ ‎100 mg / gid (for 3 days ) 

صفحه 48:
| 40 mg / kg / 24h (evry 8h) for 3 days / م ونئنا 

صفحه 49:
5 30 mg / kg / Single Dose (Maxi1g) 15 mg/kg/ Bid (for 3 days ) 

صفحه 50:
el ‏لام ۵ ۰ نبا مار‎ ۰ بس از لطع استفراغ تغذيه ببمار رأأغاز كنيد. ۰ درکودکان شبرخوارنغذیه پاشیردادررانامه دمید. 

صفحه 51:
رزیم غذابي بیماران اسهالي 1 - دوغ پاستوریزه 2 - چاي کم رنگ 3- آب فراوان 4- آب سیب ( در خانه تییه شود ) 5 - آب هویچ ( در خانه تییه شود ) 6 - کته ماست 7 - سوب رقيق ( بعد از کاهش شدت اسهال ) 8 -مرغ آبپز یا کيابي ( بعد از کاهش شدت اسهال ) 

صفحه 52:
رژیم غذايي بیماران اسهالي مواد غذایی که - نوشابه 2 - سانديس 3- کمپوت 4 - نوشيدني ها و آب میوه هاي اسانس دار 

صفحه 53:
پيشگيري و کنترل 

صفحه 54:
: پيشگيري اولیه ارتناي آگاهي هاي بهداشتسي مردم بخصوص افراد در معرض تأمین آب آشاميدني سالم به وسیله شرکت هاي آب و فاضلاب دفع بهداشتي مدفوع و فراهم کردن امکانات مناسب به منظور شستشوي دست ها واكسيناسيون وبا تأثيري در کنترل بيماري و تماس یافتگان» ندارد محدودیت جابجايي افراد و حمل غذاها و سایر کالاها قابل توصیه باشد كمويروفيلاكسي (پيشگيري دارويي) دسته جمعي قابل توصیه نمي > اند 

صفحه 55:
در رابطه با پيشگيري اولیه رعایت نکته : هاي زیر نیز ضروري به نظر مي رسد *_ گزارش موارد به مراکز بهداشت ‏ موارد وباي ناشي از ويبريوي 0139 مي باید به سازمان جهاني بهداشت گزارش شود ولي از آنجا که یافته هاي باليني آن شبیه وباي ناشي از ويبريوهاي 01 است. از نظر اپيدميولوژي تنها زماني که بزرگسالان يك منطقه؛ بیش از حد قابل انتظار دچار وبا شوند» باید به طور قوي به وجود وباي ناشي از ويبريوي 0139 مشکوك شده» موارد را همراه با نمونه هاي سرمي به سازمان جهاني بهداشت گزارش نمود. 

صفحه 56:
* _ جداسازي (ایزولاسیون) بیماران : مبتلایان به وباي حاد» بهتر است در بیمارستان ها بستري شوند» ولي نيازي به جداسازي مطلق آنها نمي باشد. در صورتي که بهداشت فردي و نظافت و شستشو به دقت ‎capi Cagle‏ تماس پرسنل بیمارستان,به منظور. مراقبت هاي درماني و نیز تماس دیدارکنندگان با مبتلایان به وبايي که در بخش بستري هستند» خطري ندارد. 

صفحه 57:
‎ —‏ له ‏* _ کنترل مگس : اگرچه مگس ممکن است باعث انتقال ویبریوکلرا از محلي به محل دیگر بشود» ولي اهميت ‎CAT‏ ‏چندان مشخص نمي باشد. _ ‏7 مدفوع. مواد استفراغ شده و وسايلي که مورد استفاده بیماریان قرار كرفته استء بايد به وسيله حرارت يا اسيد كربونيك و يا ديكر مواد ضد عفوني كننده» مورد كندزدايي قرار كيرد. 

صفحه 58:
* پيشگيري انویه * پيشگيري ثانویه شامل درمان به موقع بیماران با مایع هاء الکترولیت ها و پادزیست هاي مناسب است. * در حال حاضر از آنجا كه تأثير واكسن و اقدام هاي كنترلي ديكر ارزش چنداني طي اپيدمي ها ندارد و از طرفي درمان بیماران» آسان» ارزان و مزشر مي باشد و با شناسايي و درمان بیماران مي توان از آلودگي بیشتر آب و مواد غذايي جلوگيريي نمود» اهمیت درمان مورد تاکید قرار مي گیرد. * . با انجام تدابیر درماني كافي» دليلي براي تلف شدن مبتلایان به وبا وجود ندارد. 

صفحه 59:
apf & & * این بیماران» گاهي ممکن است دچار اولسر قرنیه» کوله سيستيت» پنوموني (در مناطق سرد)» گانگرن انتهاهاء آلت تناسلي و بيضه شوند و حوادث عروقي مغز نیز در سالمندان گزارش شده است. * . در صورت بروز هر يك از این عوارض» لازم است از پیشرفت آنها و بروز داغ هاي پایدار جلوگيري شود. * دیالیز و پیوند کلیه در افرادي که به دلیل نکروز حاد توبولر كليوي» کلیه هاي خود را از دست داده انده ممکن است لازم شود. 

صفحه 60:
ديكر اقدام هاي كنترلي 4 اقدام هايي كه طي طغيانهاء همه كيري ها و باندمي هاي بيماري بايد انجام داد : فراهم نمودن تسهیلات درماني پيشگيري دارويي (کموپروفیلاکسي) به نحوي که پیش از اين ذکر شد. اقدام هاي سریع»ءجهت حصول اطمینان از سالم بودن لب هاي مصرفي وجوشاندن آب هاي مورد مصرف تا زماني که به مخزن اصلي آب منطقه» به اندازه كافي» کلر اضافه گردد و سپس جلوگيري از آلودگي بعدي آنها فراهم نمودن امکانات مناسب» جهت دفع فاضلاب پژوهش در مورد وسایل انتقال 

صفحه 61:
نظارت بر امر تهیه اغذیه و اشربه همگاني و جلوگيري از آلودگي بعد از طبخ غذاها به وسیله مگس یا دستان آلوده کنترل مگس ارتقاي آكاهي هاي بهداشتي مردم به وسيله صدا و سيماء مطبوعات؛ روحانيان مذاهب و معلمان مدارس و نهضت سواد آموزي کنترل همه گيري رعب و وحشت» از طریق رسانه هاي گروهي» توجیه شوراهاي اسلامي محلي و رابطان بهداشتي به منظور اطلاع رساني مستقیم به ساکنان محله هاي درگیر همه گيري 

صفحه 62:
اقدا وح الي يار حرلاك راسد وا حي كلاه مدلل زلزله آنشفشان» جنگ و امثال آن باید انجام داد * در مناطقي که بيماري وبا حالت بومي (آندميك) دارد» تجمع تعداد زيادي از افراد در يك محل بدون اينکه امکانات كافي از نظر آب و غذاي سالم براي آنها فراهم گردد» بر خطر بروز همه گيري وبا خواهد افزود و بنابراین» مي باید مسژولان امر» به این موضوع توجه داشته باشند. 

صفحه 63:
اولين مورد وباي وارده به هر كشورء اولین مورد انتقال و حتي غير وارده وباي ناشي از سوش هاي ويبريوكلراي 01 و 0139 را در مناطقي که قبل از آن عاري از بيماري شناخته شده است» مي بايد با هر وسيله ممکن» به سازمان جهاني بهداشت و كشورهاي همسایه اطلاع داد. با افرادي که با كشتي هاء هواپیماها و وسايل نقليه زميني که از مناطق وبا زده مي آیند» بايد طبق قوانين بهداشت بين المللي مصوب ۷/۷۲۸0 برخورد گردد. 

صفحه 64:
* سازمان جهاني بهداشت. در كساني که قصد مسافرت به كشوري ديگري را دارند» واکسن وبا را توصیه نمي کند و هیچ كشوري هم به طور رسمي درخواست گواهي تزریق این واکسن را نمي کند. طبق قوانین بین المللي بهداشت « در مسافراني که از مناطق آلوده مي آیند» در صورتي که در محدوده زماني دوره نهنتگي بيماري هستند یا علایم باليني مشکوك به وبا دارند» لازم است آزمایش مدفوع انجام شود. » * طي همه گيري هاي شدید وبا مي توان از کمك هاي مراکز همكاري هاي سازمان جهاني بهداشت برخوردار شد. 

صفحه 65:
. << = * کنترل ویا در هر کشورء در گروه مدرنیزه کرردن سیستم لب و فاضلاب و اعمال همین اقدام ها در سایر کشور‌ها مي باشد. 

صفحه 66: