پانسمان های نوین

صفحه 1:
بسم الله الرحمن الرحیم 

صفحه 2:


صفحه 3:
درمان زخمهای بستر عوامل متعددی در بروز زخم بستر دخیل هستند که در میان بی حر و مععاقب آن ایجاه فشاربر توستت و ماش آن اقش عمد ۰ ۱ دارند.پیشگیری همواره بهتر از درمان است و در اینجا نیز توجه ویژه به بیماران بی حرکتی و تغییر وضعیت بدنی و استفاده از تجهیزات کم کننده فشار .مانند تشکهای مخصوص اهمیتی حیاتی دارد. در درمان زخمهای زمانی موفق هستیم که عامل ایجاد کننده را بر طرف ساخته و همزمان به درمان عوارض ایجاد شده بپردازيم. در درمان موثر زخم انتخاب پانسمان مناسب در کنار سایر درمانها از اهمیت ویژه ای بر خوردار است. 

صفحه 4:
پانسمان انسانها همواره در جستجوی مرهمی برای درمان بهینه ز این راه ضمادها و ترکیبان گوناگونی را آزموده اند. مصریان باستان از ترکیبات مختلفی که منشا طبیعی داشته اند مانند چر+ حیوانات عسل و الیاف گیاهان استفاده نموده ان سایرین از پوست برگ درختان و ترکیبات گیاهی گل و خاشاک الیاف پارچه و سایر ترکیبات صناعی و غیر صناعی استفاده کرده اند كه برخى موثر و برخى ديكر غير موثر و حتى كاهى سمى و کشنده بوده اند. بر خلاف عقيده رايج در خصوص خشك نكه داشتن زخم براى التيام سريعتر» دكتر وینتر در سال ۱۹7۲ثابت نمود که التیام و تر زخم زمانی که از یک پانسمان نگه دارنده رظویت استفاده می شود(محیط ۶ ۳ ۲۱۱ سریعتر از زمانی که زخم در معرض هوای خشک شود. 2م 

صفحه 5:
بعد ها صدها بررسی و تحقیق دیگر این نکته را تائید نمودند و امروز این یک اصل بدیهی د ردرمان زخم محسوب می شود. مکانیسمهای زیادی در اد ين ميان دخيل هستند که از آن جمله تون نه فوا ‎fees‏ سلولی تحریک فیبرو بلستها برای ترشح کلاژن تشکیل بستر مناسب برای انتقال آنزیمها و هورمونها مانند هورمون رشد تحریک ماکرو ‎dees lagi‏ دبریدمان اتولیتیک اشاره نمود. 

صفحه 6:
يانسمان ايده آل باتسمان ‎MM ats AS Saad ca) als‏ متطح ‎lb tg‏ كبرد يك لكان ۳ نحوى طراحى كردد كه براى انواع زخم ها ومراحل مختلف درمان زخم مناسب باشد براى بانسمان ايده آل ويزكى هايى ذكرشده كه به بعضی ازانها اشاره مى شود. 

صفحه 7:
بهترین شرایط را برای التیام زخم فراهم سا برای ایجاد شرایط مناسب برای التیام زخم به طور اصولی باید عوا که باعث کند شدن روند التیام می گردد حذف نمود. زخمی که در مجاورت هوا قرار می گیرد دهیدراته و خشک می گردد و بر روی آن پوست دلمه تشکیل شده در نهایت بافت جوشگاه ایجاد می شود و جای زخم باقی می ماندپوست روی زخم علاوه بر اینکه یک سد مکانیکی در برابر مهاجرت سلولهای اپیتلیال بوده و آنها را به عمق زخم هدایت می کند محل مناسبی برای رشد میکروارگانیسم ها نیز می باشد .برای داشتن بافتهای مرده و نکروتیک اولین قدم برای شروع التیام است. 

صفحه 8:
زیر پانسمان محیط مرطوب حفظ شود. همانگونه که قبلا ذکر شد محیط مرطوب بهترین محیط برای ترمیم ژخم است. 

صفحه 9:
اجازه تبادل گازهایی مانند اکسیژن دی اکسید بخار آب را بدهد. نقش اکسیژن در فرایند ترمیم مورد بحث پژو هشگران است. سلولهای اپی تلیان برای تقسیم و حرکت نیاز یه اکسیژن دارند. وینتر ثابت کرده است که اکسیژن به التیام زخم کمک می کند.سایر محققین نشان داده اند که افزایش اكسيزن موضعي در ترمیم لول زح ها نار مثبت داشته و كاهش .أن سبب تاخير در روند الناء 3۳5۰ 

صفحه 10:
حرارت مناسب راحفظ نماید پانسمانها با جلو گییی از تبخیر ترشحات زخم را از سرد " محافظت می کنند و درجه حرارت ۳۷درجه سانتی گراد بهترین حرارت برای تقسیم سلولی است را ثابت نگاه می دارند. لاک مشاهده کرد که در زخمی که تازه تمیز شده ۰ءدقیقه زمان لازم است تا مجدد | درجه حرارت ۷ درجه بر قرار گردد و فعالیت تقسیم میتوزی سلول از۳ ساعت بعد آغاز می گردد. 

صفحه 11:
نسبت میکرو ارگانیسمها نفوذ ناپذیر زشمهائ كه عفرنت ‎aed‏ ۳ در آنها طولائی می شود.پانسمان باید هم از سمت بستر زخم و هم از خارج نسبت به میکرو ارگانیسها نفوذ ناپذیر باشد. ممکن است برای عده ای این تصور غلط بوجود آید که پانسمانهای بسته يا نیمه بسته موجب افزایش احتمال بروز عفونت می گردند.در یک بررسی که روی ٩0مقاله‏ تحقیقی صورت گرفته مشخص گردید که میزان بروز عفونت در پانسمانهای سنتی ۷/۱و با پانسمانهای بسته ٩/۲در‏ صد بوده است. 

صفحه 12:
در زخم ذرات ریز و باقیمانده به جای نگز بعضی از پانسمانها مانند گاز و پنبه در زخم و الیاف ریزی به جامی گذارد کا این ذرات بعنوان جسم خارجی محسوب می شده و ممکن ات 2 ۱۰ عفونت و یا واکنش بافتی گردند. 

صفحه 13:
به زخم نچسبد پانسمانها یی که به زخم می چسبد اغلب در برداشتن درد زیادی ایجاد کرده است قسمتی از بافت جدید را از زخم جدا کنند. 

صفحه 14:
استفاده از آن سالم بی خطر می باشد زا هستند باشد تحقیقات نشان می دهند که افرادی که زخمهای پا دارند در مقایسه با افراد طبیعی به برخی از 

صفحه 15:
برای بیماران قابل قبول می باشد سهولت كاربرد يانسمان عامل مهمی ۱ ‎١‏ ‏نظر ظاهر نيز مورد بذيرش بيمار قرار كيرد. يك بانسمان ايده آل بايد هنكام تعو رظن ,درو 909011 نكند و در شكلها و اندازه هاى مختلف موجود باشد. بسته بندی و طراحی آن به نحوى باشد که به سادگی مورد استفاده قرار گرفته و مقاوم باشد .همچنین تاریخ مصرف طولانی و کافی داشته باشد. 

صفحه 16:
ظرفیت جذب بالایی داشته باشد پانسمان باید ترشحات اضافی و مضر ها و سلول های مرده را به خوبی جذب نماید.در مراحل پندایی ترمیم زخم ود رفاز دی ۶ ۳ وپانسمان باید بدون نشت و اشباع سریع .ترشحات را کنترول کند 

صفحه 17:
مقرون به صرفه باشد بررسی های زیادی در مورد مقرون به صرفه بودن پانسمانها انجام ‏ شده که نشان داده اند استفاده از محصولات درمان زخم مدرن و گرانمی توانند از روش سنتی و مواد مصرفی ارزانمقرون به صرفه تر باشد.طول دوره درمان و تعداد تعویض در میان نقش موثر تری دارند.درمان سر یعتر کاهش طول مدت بستری لوازم مصرفی کمتر عوارض کمتر و صرف وقت کمتر توسط پرستاران و پزشکان توجیه کننده مقرون به صرفه بودن وکاهش هزینه های درمان با این 

صفحه 18:
مشاهده و بررسی زخم با وجود انهاساده با زمائی که از پانسماتهای ستى ا نتن الى ؟ ‎POI: Te) al a Rao‏ بروز آسیب به زخم و اختلال در ترمیم زخم می گردد.با یک پانسمان شفاف مشاهده زخم ساده 3 سريع است . 

صفحه 19:
زغم را از آلب كا ۱۳۱ یک پانسمان ایده آل باید زخم را از تروماباکتری.اشعه فوق بنفشا وسایر عوامل آزار حفظ نماید. 

صفحه 20:
fe 1 ‏ثادت‎ ‎- ‏حواص و ویژگی هاى و را بطور‎ 2 آن تغییر ري ثرتغییرات دما و رطوبت خوا يعنى در اثرتغييرا 

صفحه 21:
قابل احتراق نباشد اين امر خصوصا در بیمارانی که زخم پا دارند و نزدیک به منجع 

صفحه 22:
قابل استریل شدن باشد بقراط اولین کسی بود که روش اسپتیک را برای مراقبت از زخم توصیه کرد و ژوزف لیستر در قرن نوزدهم این تجربه را تعمیم و گسترش داد, اگر بخواهیم زخم بدون عوارض التيام يابد بايد پانسمان استریلی انتخاب کنیم که زخم را از خطر ‎Be cies ast ie,‏ 

صفحه 23:
راحت باشد پانسمان بایدشکل يذير وقابل اذ ف بوده و برای استفاده در سطوح ناهوار بدن شکل مناسب داشته باشد 

صفحه 24:
باید در دسترس باشد اگر چه در دربیمارستان ممکن است انواع مختلف پانسمان موجود باشند‌اماگاهی تمامی آنها در سطح جامعه برای دردسترس نیست.بیمار باید بعد از ترخیص از بیمارستان نیز درمان را ادامه بدهد. بنابرین.این پانسمانها باید درخارج از بیمارستان و در درس بیمار و موسسات خدمات پرستاری نیز ركرك 

صفحه 25:
ز به تعویض مکرر نداشته باشد با تعویض کمتر امکان بروز عفونت انوبه کمتر شده .در زمان صرفه"جویی وتغییرات دما کمتر می شود.اگر چه مدت زمان باقی ماندن پانسمان بر روی زخم بستگی به ميزان ترش دارد ولی اگر اين زمان طولانی شود بعضی از پانسمان ها نچسب هم ممکن است به زخم ‎ess‏ بايد اذغان نمود که هنوز پانسمانی که تمامی ویژگی های مذکور لازم وضروری باشد. وليكن من توان با توجه نوع زحي جربحله النيام ميران برشحات ۰۱۶ و ترين نوع يانسمان را انتخاب نمود يعدا كدر فر ٩و‏ ۲۰مواد صناعی مانند انواع پلیمرها به اجزای تشکیل دهنده ‎a‏ 

صفحه 26:
= ار ‎os‏ پانسمانها واشكال تجاری آنها ب 6 انتخاب" پانسمان را دشوار می سازد .تشخیص ترکیبات و۲ عناصراصلی تشکیل دهنده پانسمان »کلید اصلی در انتخاب يانسمان مناسب است.مضاف بر اين بايد به كيفيت ساخت و ‎ee‏ كارخانه سازنده و ویژگیهای همچون ارائه آموزشهای لازم در خصوص روش کاربرد و موارد مصرف و منع مصرف ‏توسط کارخانه ‏سازنده توجه نمود. 

صفحه 27:
, . ‏پانسمانهای سنتی‎ Traditional dressings پانسمانهاس ستتى مانند كاز و يب های یک پانسمان ایده آل را ندارند. آنها ذرات فيبر و الياف خود به جاى مى گذارند. این پانسمان ها به بستر زخم چسبیده وآنرا خشک و دهیدراته می کنند و نیاز به تعویض مکرر و مراقبت پرستاری ماهرانه شرایطی است که زخم خشک و یا فقط بعنوان پانسمان ثانویه استفاده شوند.(برای جذب اگزوداو یا برای محا جداسازی زخم.)ش گاز وازلینه از یک لایه گاز آغشته به پارافین زرد يا سفید ساخته شده.پارافین سطح زخخم را پوشانده و به سختی از روی زخم پاک می شود اين پانسمان ها قدرت جذب ترشحات را نداشته ونسبت به گاز های نفوذ پذیری کمی دارند.ارزان هستند و فقط برای زخم ها و سوخ پتگی ها ی سطحی کاربرد داشته و نیاز به یک پانسمان ثانویه دارند. رایج هستند.بسیاری از ویژگی 

صفحه 28:
گاز های پانسمان ممکن است بصورت آغخشته به دارو لا یک پماد آنتی بیوتیک عرضه شوند.جذب آنتی بیوتیک در این حالت کنترول نشده است مى تواند مسمومیت دارویی ایجاد کند.بطور کلی آنتی پیوتیک های موضعی براق دزمان ‎edge Cape‏ شود و ار وا بل يستميك ارجح است. از مواد آنتى باكتريال مى تواند كرم سيلور سو لفاد يازين را مثال زد كه به اه یک پانسان جاذب استفاده می شود و بر روی سودو مونا بسيار موثر است. 

صفحه 29:
ویات و همکاران در یک پژ و هش پانسمان هیدرو کلو ثید را در درمان زخم موثر تر ال سیلور سولفاد ند.مضاف بر اینکه هزینه درمان با کرم سیلور سولفاد یازین ۲برابر بیشتر بود بعلاوه سیلور عوارض سیستمیک نشان داده بود که بر درمان اثر منفی داشت .عوارض مشاهده شده شامل لکو پنی و اثر باز دارندگی در ساخت الأو يرو تئین بود. از سایر ترکیباتی که در مان زخم استفاده می شوند می توان از آنتی سپتیک ها نام برد كه بصورت مستقل یا توام بکار برده می شوند. آنتی سپتیک ها نام برد که بصورت مستقل يا توام بکار پرده می شوند آنتی سپتیک های سنتی مانند اسید استیک هیپو کلریت و....بر بافتهای در حال ترمیم اثر سمی داشته و روند التیام را به لاح من اندارد. 

صفحه 30:
فر آورده های حاوی ستریمید مانند ساولن حتی در غلظت های پائین سمی هستند. بطّر کلی اس ها نباید برای تمیز کردن زخمهای باز استفاده شوند اما در صورت لزوم استفاده از پوویدن آیودین و کلر هگزین مرجح است. در بین متخصصین درمان زخم عقیده ای رایج است که می گوید ((آنچه را در چشم خود نمی 37 « 3 اد مختلفی برای تمیز کردن بافت نکروز و بافتهای فیبر ینی و زرد رنگ(اسلاف) وجود دارد .موادی همچون پر اکسید هیدروژن ۱۰در صد پمادهای حاوی استرپتو کیناز مانند فيبر ينو ليزين (الايز)و خمير ها هيدرو كلوييد. اگر دبر ید مان جراحی مقدرور نباشد ب انتخاب می تواند استفاده از هیدروژل مانند ژل کامفیل باشد که علاوه بر فراهم آوردن محیط مرطوب دبرید مان اتولیتیک رانیز تسهیل می ‎os‏ 

صفحه 31:
مواد و ترکیبات دیگری نیز برای درمان زخم استفاده شده اند که موثر و حتی گاهی مضر می باشند.موادی مانند محلول پر منگنات عسل دا توئین و حتی شربت آلو مینوم و... اگر چه آلو مینیوم در التيام زخم تاثیر مثبت دارد و در پانسمانهایی مانند پورومتال استفاده شده ات اماستفاه ان با فرع سفق سیون آلو مینیوم ام جی جای تعجب دارد. بعضی از فراورده ها فقط در مراحل خاصی از الثيام زخم ممکن است موثر باشد. اما بطور کلی در خصوص اثر آنها اغلب اغراق شده و پایه و اساس علمی ندارند فنی توئین از تر کیباتی است که بطور سیستمیک در بیماران مبطلا به عوارض سیستم عصبی مر کزی استفاده می شودو یکی از عوارض آن ایجاد هیپر پلازی خصوصا در لثه این بیماران است. تجویز موضعی آن درد و سوزش ایجاد می کند.طبیعی است که این فراورده محیط مطلوب برای التيام زخم ایجاد نکرده و تشکیل بافت کلوئید و اسکار هیپر ترو فیک در بیمارانی که با این محصول مداوا شده اند گزارش شده است. 

صفحه 32:
تكارنده ذر متايع معتبرى علمى مربوط به در مأنا زخم شايز ار از درمان با اين فراورده مشاهده ننموده است.اما در یک برسي که توسط آگای دکتر حلّی ساز و همکاران انجام شده و. متاسفانه متن کامل آن در دسترس نگارنده نیست مقایسه ای در ميان استفاده از كاز ساده كرم فنی تو ئين و پانسمان کامفیل در التیام زخم فشاری صورت گرفته است در این پژوهش ۸۳ جانباز مرد پاراپلژی که تعداد ‎٩۱‏ زخم درجه او ۲داشتند در طی هشت هفته با این فراورده ها پانسمان شدند. بر طبق اظهار ایشان ازپانسمان کامفیل و پوششهای هیدرو کلوئید در زخمهای فشاری در جه او آدر بیشتر مواردی بر روشهای معمول فنی توئین و گاز ساده ارجعیت داشته و ایشان با توجه به سهولت استفاده از انهاو راحتی بیمار و پاره ای از مزایای دیگر استفاده از آنهارا در کلیه زخهای فشاری در جه یک و دو توصیه نموده اند. 

صفحه 33:
يانسمانهاى مدرن ‎Modern dressings‏ ین پانسمانها در دو دهه اخیر رواج بیشتری يافته انا و ویژگی درماا زخم را فراهم آورده اکثر ویژگیهای یک پانسمان ایده ال را دارند. در کشور ما نیز انواع مختلفی از این پانسمانها موجود میباشد و هر روز مصرف انها رواج بيشترى مى يابد. در اينجا انواعى از اين يانسمانها مهرفى مى كرددند لازم به ذكر است كه با پیشرفت علوم پزشکی و بیو تکنولوژی هر روزه در دنیامحصولات جدیدتری نیز تولید و معرفی می گردد .که به علت تنوع و گستردگی محصولات و یه بمفیی از ها در مر با و گرانند وویادسترسی به آناه بسیار دشوار است از ذکر آنها ۱ ‎aed‏ ی ند 

صفحه 34:
یلم یا پانسمان های شفاف = ‎Film or Transparent‏ ‎ressings..‏ قه أى شكل و قابل انعطاف بود ار هستند.ترکیباتی مشترک آنها شامل پلی آورتان ترکیباتی ‎SAF etic gpa, S‏ بعنوان چسب می باشند لایه پلی اورتان ماده ای با حساسیت زایی بسیار کم است . پانسمان ها بخار ار و گاز را عبور می دهند و نسیت به مایعات نفوذ ناپذيرند. بانسمان هاى شفاف بعضى از ويزكى هاى يك بانسمان ايده آل را قارئد ترشحات زخم در زير بانسمان جمع شده و محيط مرطوب ايجاد مى كند مقدارى از اين ترشحات بصورت بخار از ميان بانسمان بصورت يكطرفه خارج مى شود. ميزان عبور بخار به نوع تركيبات بكار رت تک درد یی | انسمان ها مانندٌ كامفيل شفاف حاوی عناصر جاّب رطوبت مانند كربو كسى معل ملرار بر هستد که به باشتنان ن قدرت جذب ترشحات نیز می دهد. بانسمانهاى شفاف براى زخمهاى نسبتا کم عمق مانند محل اهدای پوست.زخمهای جراحی و با بعنوان بانسمان ثانویه بر روی سایر پانسمانها استفاده می شونل از ادن انسانها ما وا براك تيشكيرى از ایجاد و پیشرفت زخم بستر در مناطقی از پوست که در معرض فشار 1 1 دارنك ‎Byatt‏ ‏عواملى مانند ميزان نفوذيذيرى به بخار ضخامت راحتى قابليت ار تجاعى و سهولت مصرف و قيمت در انتخاب نوع فرآورده دخیل هستند. این پانسمان ها در انواع اشکال و اندازه های مختلف موجود هستند. 

صفحه 35:
هیدروژل ها ‎Hydrogels‏ ‏هیدروژل ها به دو شکل صفحه ای و ژل بدون شکل موج ند. اين يان خود مقدار زیادی آب دارند که به همراه شبکه پلیمری تشکیل ژل می دهند. کامفیل در خود ‎٩۰‏ درصد آب دارند. سایر تر کیبات ممکن است شامل پلی اتیلن اکساید یا پلی وینیل پیرولیدن کربو کسی متیل سلولز آلذینات کلاژن مواد نگه دارنده و سایر ترکیباتی باشند.این پانسمان ها می توانند به زخم رطوبت داده و در صورتش زیاد بودن ترشحات زخم حتی رطوبت گیری کنند معمولا در لمس خنک هستند و می توانند درد بیمار را کاهش دهند.این پانسمان ها چون سطح زخم را خنک می کنند ایزولاسیون حرارتی را انجام نمی دهنی.اگر چه هیدروژل را می توان در اغلب زخمهایی که ترشح که تا متوسط دارند استفاده نمود(اما معمولا بهترین نتیجه را در زخمهایی که نکروز و یا بافت اسلاف زرد و فیبر ینی دارند نشان می دهند .)چرا که دبر یدمان اتولیتیک را تسهیل می کنند. هیدروژلها نیاز به پانسمان انویه مانند یک پانسمان شفاف يا گاز دارند. 

صفحه 36:
الژینات ها ا ‎Alginates‏ ‏این پانسمان ها از جلبرگهای در یایی گرفته می شوند که مدت بعنوان زخم استفاده می شوند.به دو صورت ورقه ای و رش = بعنوان مثال می توان پانسمان سیسورب ورقه ای و پر کننده رشته ای کامفیل پرد. تر کیب اين پانسمان شامل آلژینات کلسیم (نمک غیر محلول آلژینیک اسید) وآلژینیک سدیم (نمک قابل حل آلژینیک اسید)می باشد. آلزینات فیبر هایی را می سازد که در ‎ee‏ ای 0۳۰ ترضحات زخم)بعد از تبادل يونى وتبديل به الؤينات دا تولید می نماید ‎me‏ ‎ae‏ در تماس است ومحيط مرطوب را براى زخم فراهم اورده و بردآشتن پانسمان براحتی و بدون درد جدا می شود. این پانسمان ها می توانند تا ۲۰برابر وزن خود ترشحات را جذب نمایند. انواع آلرژینات در تخیهای تمام با نیمه ضخامت با ترشح متوسط تا ید اما 00 ۵ ۱ زخمهای حفره ای و تونل دار.عفونی و غیر عفونی قرمز و مرطوب و زرد می توان آنها را به كار برد. 

صفحه 37:
فوم ها ‎Foams‏ پانسمان هایی صفحه ای شکل با ضخامت های مختلف بو و همکن است در یک سمت با یک لالم عفانت چسبدار پوشانده شده باشند.ترکیبات مختلفی"همجون پل اورتال و مواد اکریلیک و عناصر فوق جاذب درآنها به کار می رود.از جمله آنها می توان به پانسمان بياتین کامفیل اشاره نمود. فوم ها را با توجه به قدرت جذب بالا در اغلب زخمها پر ترشح به ویژه در مرحله گرانولاسیون می توان استفاده نمود. 

صفحه 38:
هیدرو کلوییدها ‎Hydrocolloids‏ پانسمان های هیدرو کلویید هر روز رواج بیشتر از انها تولید وبه بازار عرضه می شود . اين يانسمان ها اكثر ويذكيهاى يك يانسمان ايده آل را دارند. قيمثٌ انها معقول است ونياز به يانسمان ثانويه ندارند . تركيبات مختلف و متفاوتى براى ساخت انها استفاده مى شود . تركيباتى مانند : كربوكسى متيل سلولز بكتين وثلاتين» آلزينات سديم و کلسیم پولیزو بوتیلن و... این پانسمانها در اندازه و فرمهای مختلف مانند :ورقه ای پودر خمیر و سایر انواع تولید شده اند.ویعنوان نمونه به پانسمان های مربعی ضربدری مثلثی ضد فشار شفاف خمیر و پودر کامفیل اشاره نمود. 

صفحه 39:
= انواح ورقه ای آنها مانند پانسمانها شذاف نسبت به آب ناپذیر اما گازها و بخار آب را از خود حبور می دهند در تماس پانسمان ژلی تشکیل می شود که شیری رنگ بوده وظاهرى شبيه چرک با یی قوی داردوپرستار و بیمار باید از این مسله آگاه باشند. جرا گه هگن است آنرا با حخونت اشتباه دگیرند. این ژل با ایجاد محیط مرطوب و پیشگیری از خشگ شدن زخم و هسچلین پانسمان به زخم جلو گیری می گند. تا زمانیکه این ژل پانسمان را اشباع ننموده نياز به تعویض پانسمان نیست گه این زمان می تواند از سه تا هفت روز ادامه يايد 

صفحه 40:
بهتر است این پانسمان را در زخمهایی که ترشح متوسط تا کم دارند است نمود.از نوع خمیری پانسمان ها مانند ‎eee‏ در زخمهای حفره ای علی الخصوص اگر به شکل ل میتوسی بوده و خر دنه اه تاسز ‏ و داشته.می توان از پودر برای افزایش ظرفیت جذب و و به تعویق انداختی زمان اشباع استفاده نمود. علی رغم ویژگی های مثبت فراوان پانسمان های هیدرو کلوئید متاسفانه مصرف آنها بویژه در کشورهای جهان سوم فراگیر نشده.علت آن شاید ترس از عفونت و يا قیمت بالاتر آنها نسبت به پانسمانهای سنتی باشد.در خصوص این موارد پژوهشهای زیادی صورت گرفته است. در برسی ٩1مقاله‏ تحقیقی در خصوص میزان عفونت در زخمها مشخص گردید اين میزان در پانسمانهای رایج سنتی برابر ۱/۷در صد و استفاده از پانسمانهای سته ندر صل بوده أست. 

صفحه 41:
چنانچه بخواهیم دز حصوص قینت پانسمان ها نقاسه ای بعمل آرزدیم قیمت یک پانسمان هیدروکلوئید از بانسمان سنتی بیشتر است اما ‎sag‏ ‏ينه كلى درمان بورسى شود تنايج ارجح بودن بانسماتهاى هيدروكلوثيد را نان مى دهد 1 لتايس و رس الريك بررسی تقاط نیمود هزیه دمال ‎ABS a hl es‏ كاز مرب بل آوهن و دراد که هی یک نویت پاسمان زخم با هیدروکلولد ها ار ‎any OLS UI ag A‏ بری انجام پانسمان با از مرطوب#برابرزمان مورد نياز براى بانسمان هيدر وكلوئيد بوده و تفاوت ميان زمان تام بین دور روش نفع پانسمان زخم با هيدرو كلوئيد معنا دار بود 

صفحه 42:
کو لول و همکاران تحقیقی مشابهی در خصوص کارایی وآمترون به صرفه۳؟ روش پانسمان و گاز مرطوب و پانسمان هیدرو کلوئید در درمان زخمهای انجام دادند كه نتيجه آن حاکی از آن بود کسرعت التامزم با كاز كند را و هزینه در مان در طولانی مدت ۶۵/۳برابر بیشتر از پانسمان هاى هیدرو کلوئید بود.آنها همچنین همچنین در یافتند که بعلت خاصیت کاهش درد با پانسمان های هیدروکلوئید این پانسمان برای بیماران مقبولیت بیشتری دارد. د رايران آقاى امير حسین پیشگویی در سال ۱۳۷۶دو روش پانسمان با گاز مرطوب و استفاده از پانسمان هیدرو کلوئید(کامفیل) را در درمان زخمهای فشاری بیماران بستری در بیمارستان و مراکز نگهداری از سالمندان بررسی نمودند. به گفته ایشان انعتلاف مساحت زخم بین دو گروه انتخاب شده به نفع پانسمان های هیدرو کلوئید محسوب بود و ایشان مزایای ذیل را برای پانسمانهای پیدروکلوئید ذکر می نمایند. 

صفحه 43:
انکان ااستحمام نیمار بدون ثاز ۰ ۳ ۳۳۲ سهولت پاک کرد کردن پانسمان از ‎Sl‏ کم هزینه تر بودن نسبی این روش پانسمان باتوجه به تعداد تعویض کمتر و سرعت التیام بیشتر. 

صفحه 44:
= بدون درد بودن تعویض پانسمان ایشان پيشنهاد می کنند با توجه به عدم آشنایی اغلب پزشکان و پرستاران با این روش (در آن زمان)در این زمینه اطلاع رسانی به پزشکان,پرستاران,و دانشجویان پرستاری صورت کرد از نکاتی که ذکر شده می توان نتیجه گرفت که پانسمان تنها یک پوشش برای زخم نیست پلکه به زعم بسیاری از متخصصین و آگاهان یک عامل درمانیاست و بايد در انتخاب و کارپرد آن دقت به عمل بیشتری بکار برد. درمان زخم فقط محدود به انجام پانسمان توسط پزشک و پرستار نمی باشد بلکه نیازمند تعامل و همکاری تمامی افراد تیم درمان و همچنین خانواده مددجو است. اگر چه ريشه کنی زخم بستر امری بعید به نظر می رسد اما با مراقبت پرستاری ماهرانه و پیشگیری و درمان صحیح و علمی بیمار می توان گام بزرگی در این راستا برداشت. برگزاری سمینارها و کلاسهای گوناگون در خصوص این مقوله به روز کردن دانش و ارتقا توان علمی و فنی افراد تیم درمان چشم انداز روشنی را بر این افق گشوده است. 

صفحه 45:
Reference: onjj .prevalence of wound infection dressings: a collective survey o f eported research.wound 1998;1(2)123-133. 2) D Nickerson, a Freiberg. Moisture-retentive dressings:a review of the current literature.can j plast surg 1995;3(1):35-38 3)Shannon ml,miller B.evaluation of hydrocolloid dressingson healing of pressure ulcers in spinal injury patients.decubitus.1988;1:42-46 4)xakellis gc,chrishilles ea .Bhydrocolloid versus saline-gauze dressings in treating pressure ulsers:a cost-effectiveness analysis. Arch phys med rehab1992;73:463-9 

صفحه 46:
۱/۵0, 00۷۵00 ‏طه زمره‎ (۵ mp.comparison of a hydrocolloid nd silver sul fadiazine cream in tientmanage Ment of second- ReGree urns.j trauma1990;30:857-65 )colwll jc,foreman md, trotter jp. A comparison of the efficacy and cost- effectiveness of two methods of managing pressure ulcers.decubitus1993;6(4):28-36 7)harting Kirsten.advanced wound healing resource.coloplast a\ s.denmark1992 8)hess cathy.wound.springhous co.pennsylvania.2000 

صفحه 47:


صفحه 48:


صفحه 49:
a, 

صفحه 50:


صفحه 51:


صفحه 52:


صفحه 53:


صفحه 54: