پرفشاری خون و کار

صفحه 1:


صفحه 2:
9ب 7.5 میلیون‌مرگدر سال۵12 از کل‌علل‌مرگها رابه خود اختصاص‌میدهد. © شيوع اين بیماری همانند سایر بیماریهای مزمن رو به افزایش است. یکی از فاکتورهای زمینه ساز مهم در بیماریهای قلبی عروقى, 11111 است. 

صفحه 3:
- طریقه صحیح اندازه‌گیری #بیمار باید حداقل 2 بار پشت سر هم به درمانگاهی که فشار خون آو اولین بار اندازم کیری شدم مراجعه کند: #باید مطمئن بود وسایل اندازه گیری به درستی عمل ‎Sk‏ #بیمار طی نیم ساعت گذشته نباید سیگار کشیده, فعالیت بدنی کرده و کافئین مصرف کرده باشد. #حداقل 5 دقیقه در حالت آرام نشسته باشد. #پاهای بیمار روی زمین بوده و دستهايش در سطح قلب باشند. #کاف فشارخون اندازه مناسب داشته باشد. 

صفحه 4:
#اگر فشارخون بیمار در دو ویزیت اختلاف قابل توجه داشتند, از بیمار خواسته شود تا برای بار سوم مراجعه کند, از دو فشار خون آخر هر کدام که کمتر است به عنوان فشار خون بیمار ثبت شود. #لازم است که فشارخون بیمار در هر دو بازو اندازه گیری شود. اگر حداقل 20 میلی متر جیوه با هم اختلاف داشتند, باید اندازه گیریها تکرار شود. #در صورتی که باز هم این اختلاف وجود داشت., اندازه گیریهای بعدی باید در بازویی که فشارخون بالاتراست صورت گیرد. 

صفحه 5:
هیپوتنشن ارتوستاتیک #در بیمارانی که چنین شرح حالی میدهند (سقوط يا سرگیجه به دنبال تغییر وضعیت) باید فشارخون بیمار به دو صورت زیر ارزیابی شود: الف: وضعیت خوابیده يا نشسته ب: بعد از حداقل یک دقیقه ایستادن #اگر بعد از ایستادن حداقل 20 میلی متر جیوه افت دیدیم, بیمار باید برای ارزیابی ‎pity sl‏ به متخصص ارجاع شود. 

صفحه 6:
BP classification joie Ey Normal <120 And <80 Prehypertention 120-139 Or 80-89 Stage 1 HTN 140-159 Or 90-99 Stage 2 HTN 2 160 Or 2100 Isolated systolic 2140 And<90 

صفحه 7:
Basic tests for evaluation Renal U/A, Alb, Serum BUN & Cr Endocri_ Na, K, Ca, TSH? ne Metaboli FBS, chol(HDL, LDL), TG 6 Others ۲,۵ 

صفحه 8:
HTN treatment goal / <80 years BDP<90 , SBP<140 >80 years BDP<90 , SBP<160 DM, RF, CVA, BDP<80 , SDP<130 Proteinuria , CVD Prehypertensi BDP<80 , SDP< 120 on 

صفحه 9:
بیماران پر خطر #الف- دارای حداقل 2مورد از موارد زیر: #سن: مردک 45سال, زن > 55 سال 4omg/dl 31 ia SHDL® #مصرف سیگار باب یشتر از 140/90 یا مصرفداروهاعضد فشار ‎bs‏ #سابقه فامیلی 011 0۲6۳276( در خویشاوند درجه یک مرد کمتر از 55 سال, یا در خویشاوند درجه یک زن کمتر از 65 سال) #ب- بیمارانی که صدمه ارگان انتهایی دارند. #ج- خطر 10 ساله بیماری قلبی عروقی آنها بیشتر از 9620 است. 

صفحه 10:
قلبی عروقی(فرامینگهام) #بر اساس سن, 3۳سیستولیک, میزان,۲1](1, سیگاری بودن» و میزان کلسترول توتال در زنان و مردان امتيازهاى مختلفى تعلق ميكيرد. #بر اساس مجموع نمرات ميزان خطر 10 ساله بر حسب درصد محاسبه میشود. 

صفحه 11:
اصول درمان #الف- تغيير شیوه زندكم #9ب- درمان دارويى 

صفحه 12:
Lifestyle modification BMI <25Kg/m Dietary salt >6 ‏و‎ 0 DASH-type dietary* Rich in fruits, vegetables, low fat dairy product and saturated fat Moderation of alcohol <2 drinks/d in men & <1 drinks/d consumption in women Physical activity Regular aerobic activity, e.g., brisk walking for 30 min/d DASH: Dietary Approaches To Stop Hypertension 

صفحه 13:
Sug pil © ايروبيك جزء فعالیت های هوازی (شدت کم و مدت طولانی) ات #ورزش آیروبیک, ورزش و فعالیتی است که بتواند تپش قلب فرد را افزايش دهد. #پیاده روی, دویدن, شنا, دوچرخه سواری, کوه نوردی, ای دای وهای اه 

صفحه 14:
توصیه هی معاونت سلامت ‏ #حرکات موزون و ملایم بهترین نوع ورزش هستند, مانند دوچرخه سواري , شنا , راه پيمايي و طناب زدن ۰ ب ورزش يعني اينکه درحین ورزش ضمن نفس نفس, زدن بتوان صحبت کرد . گذرد عضلات در حين ورزرش را ناديده نگیرید : ذر واقع "بدن " مي کوید " ورزش کافي است! #تا يك ساعت بعد از صرف غذا ورزش را شروع نکنید . 

صفحه 15:


صفحه 16:


صفحه 17:
—9 SH a 8اين برنامه در سال 1381 توسط معاونت سلامت وزارت بهداشت تهیه گردید. #غربالگری باید توسط بهورزان در کلیه افراد 30 ساله و بالاتر صورت گیرد. #اگر 140 ‎90D LS=‏ > ارجاع غیر فوری به پزشک صورت گیرد. #اكر 170 = ‎90D LS= 140 Ls 110D LS‏ < همراه با علائم باشد باید ارجاع فوری به پزشک صورت گیرد. 

صفحه 18:
اندیکاسیون درمان دارویی #تمام بیمارانی که در 512062 قرار دارند.(0۲ 160 <9۴8۳ ‎(DBP= 100‏ ‎SBP=140-1590rDBP=90-) 59 a5 Whlay®‏ 9 هستند ولی: - بیماری قلبی عروقی شناخته شده دارند. - يا خطر ده ساله بالایی برای بیماری قلبی عروقی دارند. - یا مبتلا به ضدمه ارگان انتهایی هستند. 8باید از همان ابتدا درمان دارویی در کنار تغبیر شیوه زندگی شروع شود. 

صفحه 19:
ARB CCB Diuretics آتنولول - پروپرانولول ليزينوبريل 7 متویروا هه پرازوسین لوزارتان ترازوسين والزارتان 735001130 ثيدرالازين ‎r‏ مينوكسيديل ‎GBB‏ لابتالول کارودیلول هیدر تیازید- ولو ‎eee a- a‏ ۳ = وب ‎alesis‏ آمیلوراید ‎REG‏ ‏تريامترن” اسپیرونولاکتون 

صفحه 20:
#دارویی از دسته 00۳۴ © مكر منع مصرف يا عدم تحمل 208( مثل ايجاد ادم, بيماران مبتلا به نارسايى قلبى يا خطر بالاى ايجاد آن) ©كه در اين صورت ديورتيك تيازيدى تجويز ميشود. 

صفحه 21:
سال بتىموجود داشت 6 ستکه اگر تحملنشديا © ۸[58جایگزین میشود. 

صفحه 22:
آترواسکلروز بی علامت میکروآلبومینوری اختلال عملکرد کلیه سندرم متابولیک سابقه 111 آنژین قلبی نارسایی قلبی ‎CCB,‏ و ‎CCB, ACEI‏ ‎ACEI, ARB ACEI, ARB ‎ARB, ACEI BB, ACEI, ARB BB, CCB ‏1313 ,دیورتیک توح وچ ‎ACEI‏ ‏ترجیحات دارویی ‏اللاتعك ‎eal‏ سس ‎Pr sESRD‏ اویی ‎2-8)Sys BP‏ ‎Gas‏ ‏دیابت ‏حاملگی ‏بیماری عروق محیطی ‏فییریلاسیون دهلیزی راجعه ‏فییربلاسیون دهلیزی دائم ‎ ‎ACEI, ARB‏ لوب ‎CCB, Sue‏ ‎ACEI, ARB ‏متيل‎ 88, 008, ‏دیا‎ ‎BB, CCB ACEL ARB ‎CCB 

صفحه 23:
a ‏سندرم‎ 

صفحه 24:
- #شیوع سندرم متابولیک در ایران یکی از بالاترین میزانها را در دنیا دارا میباشد. #اين میزان در تهران 9۵42 برای زنان و 9۵24 برای مردان و بطور کل 7۵33.7براورد شده است. © بيشترين شيوع این اختلال 7 بومیان آمریکاست .)%60 در زنان 45 -49 ساله و 5 در مردان اين رده سنی) 

صفحه 25:
*سندرم متابولیک یا سندرم مقاومت به انسولین يا سندرم2 , در واقع نوعی شرایط با خطر بالای بیماری قلبی و دیابت ©اين سندرم به صورت افزايش اندازه دور كمر (بيشتر از 102 در مردان و بيشتر از 8 در زنان) به همراه يكى از اين شرايط تعريف ميشود: 

صفحه 26:
26یا بیمار با دیابتشناخته شده ‎=135/85mmHg®‏ با فردی‌که تحنورمان‌آنتی ‎TG =150mg/dl®‏ oly 5250mg/dl Lig». »»xHDL <=40mg/dl® 

صفحه 27:
Risk factors: © Overweight ® Sedentary lifestyle ® Aging © 1 ® CHD © Lipodystrophy Incidence of metabolic syndrome among night-shift healthcare workers(OEM 2010) 

صفحه 28:
۴اين بیماران باید با دقت بیشتری از نظر صدمه ارگانهای انتهایی بررسی شوند. #شیوع میکروالبومینوری, ۷۴۲.], بیماریهای © برنامه كنترل شيوه زندكى بايد به صورت جدى در اينها پیگیری شود. 

صفحه 29:
#چرا دور کمر ملاک قرار میگیرد و چرا شاخص توده بدنی نه؟ طریقه اندازه گیری دور کمر #اندازه گیری تباید از روی لباس باشد. #در حالت ایستاده و در حالتی که متراز روی ناف میگذرد اندازه گیری ميشود. #هنگام اندازه گیری دور کمر, شکم باید شل باشد و نفس #اندازه طبیعی برای آقایان تا 94 سانتی متر و برای خانمها تا 0 سانتی متر میباشد. 

صفحه 30:
Occu pational factors ® Workplace psychosocial stress © Physical factors such as noise ® Chemical exposure including lead & cs2 & cadmium(?) 

صفحه 31:
Lead ® Systolic or diastolic or both? ® Acute or chronic effect? ® Associated with blood lead level: 7-35 1 ® Bone lead level: 10- 50 pg/g 

صفحه 32:
® Reno vascular HTN ® Chol increase ® Fluorescein angiography: delayed filling, early sign ® ECG: evidence of ischemia or previous MI ® Confirmation: exercise stress test & coronary angiography 

صفحه 33:
Noise © The relation between chronic exposure to noise & HTN remains an active area of research. ® Systolic or diastolic BP? © Older workers or younger? 

صفحه 34:
Cold stress © Risk for HTN and progression ® Acute or chronic cold stress? ® Modification of work environment for those with HTN 

صفحه 35:
rkpla stress ® Potential confounder: type A behavior, physical activity of the job, education, smoking. © BP is higher on work days compared to non work days. 

صفحه 36:
® There is no job that has been described in the medical literature as “free of stress”. 

صفحه 37:
(۱۵ or poorly treated HTN © Retinopathy ® Nephropathy ® Peripheral vascular disease © Coronary artery disease ® Cerebrovascular disease © Left ventricular hypertrophy © The presence of these complications might influence the risk of particular occupation independent of BP measures. 

صفحه 38:
HTN & ۸۷ ۴۴ به علناحتما لاستروک‌ممکناسنباعت 7«انانطه‌عن ناگهانیشود. #دارو درمانی نیز ممکن است باعث هیپوتنشن شود. #کار فیزیکی بسیار سنگین و مواجهه با هوای خیلی گرم با رطوبت بالا میتواند باعث هیپوننشن وضعیتی شود. #بیمارانی که آ[1]کنترل شده دارند در بیشتر مشاغل #با کنترل فشارخون و چک منظم آن رانندگی وسایل نقلیه عمومی هم مجاز است. 

صفحه 39:
افزايیش فشار خون و کارت سلامت رانندگان 

صفحه 40:
ا ا ۳ ‎Pan‏ [۳ eve Fs el rrr oy sige Jai 5 o> lulu سوختی و مواد شیمیایی خطرناك در اين صورت رانئذه كارت مشروط 6 ماهه دریافت میکند. درمراجعه 6 ماه بعد اگرهنوز قشار در همین محدوده باشد باز هم کارت 6 ماهه دریافت میکند ولی اگر فشار سیستولیک به زیر 0 يا فشار دیاستولیک به زیر 0 رسیده باشد کارت یک ساله دريافت ميكند. رانندكان داراي كواهينامه 0 در اين صورت رائنذه كارت مشروط 6ماهه دريافت ميكند. درمراجعه 6 ماه بعد اگر هنوز فشار در همین محدوده باشد باز هم کارت 6ماهه دریافت میکند ولى اكر فشار سيستوليك به زیر140 یا فشار دیاستولیک به زیر 90رسیده باشد کارت یک ساله دریافت میکند. 

صفحه 41:
رانتدكان داراي كواهينامه ۳۹ ceer By ‏باه‎ ‎ery ep,‏ نقليه امدادي. | كواهينايه بايه دو ‏۱ ‏وس ‎fo] ES ee eee Peay ‎ ‏راننده کارت دریافت نمیکند و اراننده کارت دریافت نمیکند بايد با پزشک متخصص قلب و و باید با پزشک متخصص عروق يا داخلی مشاوره شده, قلب و عروق یا داخلی پس از آن اگر فشار زیر140/90بود. کارت 6 ماهه دریافت مینماید. ‎ ‎ ‏مشاوره شده, پس ار آن اگر فشارزیر140/90بود. كارت 6 ماهة دريافت مینماید. ‏سار دیاستولیک بالاتريا مساوي 110 ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 42:
#در افراد با فشار خون بالاي 160/100 ‎ECG‏ انجام شود و در صورت غير طبيعى بودن به پزشک متخصص قلب 3 عروق یا داخلی ارجاع شود. 

صفحه 43:
Job classification from HTN minimum maximum sedentary 0 3 light 0 medium 0 heavy 0 ال الا الا الا الا Very heavy 0 

صفحه 44:
BP monitoring at work © BP is easily measured © & consequences are rarely immediate Thus © Atrial of return to work with BP monitoring at work is almost always indicated. 

صفحه 45:
45-65 Asymp or HF NYHA 3 -4 Stage 2 on multidrug definitive funduscop ic change Same as 3 + Episodic encephalo pathy, sever LVH, D 24-40 Asymp or chest pain NYHA 2 Stage 1 on multidrug definitive funduscop ic change Pr-uria or sediment in U/A BUN-Cr elevated. LVH 2-10 11-3 ‏سيد‎ mo 0 Normal NBPon _ preHTN or BP with 1drug or stage 1 on diet only preHTN multi drug Normal without May be Px drug funduscopic N Px change Norm lab Norm lab Norm BUN- test & test & Cr Pr-uria echo echo or sediment &ECG &ECG in U/A Norm to mod LVH WPI(%) Hx Pe Lab test 

صفحه 46:
معاینات قبل از استخدام ‏ * تعیین وضعیت سلامتی عمومی کارگر ‎٠‏ تعيين أينكه ‎ul‏ فرد توانایی انجام وظایف محوله را دارد کشف مشکلاتی در ‎US‏ که احتمال تشدید ‎Lgl‏ > محط کاروجود دار ركر نه در کشف مشکلا که بعدا | اشتباها ‎ec‏ کا یگ ات ی * تشخیص حساسیت فردی کارگر به خطرات محیط کار * تشحیص بیماری های تاشی از کار در مشاغل قیلی 

صفحه 47:
معاینات دوره ای در هر نوبت از معاینات دوره ای باید ارزیابی ‎٩‏ آیا هنوز هم کارگر توانایی انجام وظایف محوله را دارد؟ ‎ 

صفحه 48:


پرفشاری خون و کار HTNبا 7.5میلیون مرگ در سال %12 ،از کل علل مرگها را به خود اختصاص میدهد. شیوع این بیماری همانند سایر بیماریهای مزمن رو به افزایش است. یکی از فاکتورهای زمینه ساز مهم در بیماریهای قلبی عروقی HTN ،است. طریقه صحیح اندازهگیری ‏بیمار باید حداقل 2بار پشت سر هم به درمانگاهی که فشار خون او اولین بار اندازه گیری شده مراجعه کند. ‏باید مطمئن بود وسایل اندازه گیری به درستی عمل میکنند. ‏بیمار طی نیم ساعت گذشته نباید سیگار کشیده ،فعالیت بدنی کرده و کافئین مصرف کرده باشد. ‏حداقل 5دقیقه در حالت آرام نشسته باشد. ‏پاهای بیمار روی زمین بوده و دستهایش در سطح قلب باشند. ‏کاف فشارخون اندازه مناسب داشته باشد.  اگر فشارخون بیمار در دو ویزیت اختالف قابل توجه داشتند ،از بیمار خواسته شود تا برای بار سوم مراجعه کند ،از دو فشار خون آخر هر کدام که کمتر است به عنوان فشار خون بیمار ثبت شود. الزم است که فشارخون بیمار در هر دو بازو اندازه گیری شود .اگر حداقل 20میلی متر جیوه با هم اختالف داشتند، باید اندازه گیریها تکرار شود. در صورتی که باز هم این اختالف وجود داشت ،اندازه گیریهای بعدی باید در بازویی که فشارخون باالتراست صورت گیرد. هیپوتنشن ارتوستاتیک در بیمارانی که چنین شرح حالی میدهند (سقوط یا سرگیجه به دنبال تغییر وضعیت) باید فشارخون بیمار به دو صورت زیر ارزیابی شود: الف :وضعیت خوابیده یا نشسته ب :بعد از حداقل یک دقیقه ایستادن ‏اگر بعد از ایستادن حداقل 20میلی متر جیوه افت دیدیم، بیمار باید برای ارزیابی های بیشتر به متخصص ارجاع شود. BP classification classification S(mmHg) D(mmHg) Normal <120 And <80 Prehypertention 120-139 Or 80-89 Stage 1 HTN 140-159 Or 90-99 Stage 2 HTN ≥ 160 Or ≥100 ≥140 And<90 Isolated systolic Basic tests for evaluation system test Renal U/A, Alb, Serum BUN & Cr Endocri ne Na, K, Ca, TSH? Metaboli FBS, chol(HDL, LDL), TG c Others HCT, ECG HTN treatment goal patient Goal(mmHg ) <80 years BDP<90 , SBP<140 >80 years BDP<90 , SBP<160 DM, RF, CVA, Proteinuria , CVD BDP<80 , SDP<130 Prehypertensi on BDP<80 , SDP< 120 بیماران پر خطر ‏الف -دارای حداقل 2مورد از موارد زیر: ‏سن :مرد≥ 45سال ،زن ≥ 55سال ‏HDLکمتر از 40mg/dl ‏مصرف سیگار ‏BPباال(بیشتر از 140/90یا مصرف داروهای ضد فشار خون) ‏سابقه فامیلی (premature CHDدر خویشاوند درجه یک مرد کمتر از 55سال ،یا در خویشاوند درجه یک زن کمتر از 65سال) ‏ب -بیمارانی که صدمه ارگان انتهایی دارند. ‏ج -خطر 10ساله بیماری قلبی عروقی آنها بیشتر از %20است. خطر 10ساله ابتال به بیماریهایقلبی عروقی(فرامینگهام) ‏بر اساس سنBP ،سیستولیک، میزان ،HDLسیگاری بودن ،و میزان کلسترول توتال در زنان و مردان امتیازهای مختلفی تعلق میگیرد. ‏بر اساس مجموع نمرات میزان خطر 10 ساله بر حسب درصد محاسبه میشود. اصول درمان ‏الف -تغییر شیوه زندگی ‏ب -درمان دارویی Lifestyle modification weight BMI <25Kg/m2 Dietary salt <6 g NaCl/d DASH-type dietary* Rich in fruits, vegetables, low fat dairy product and saturated fat Moderation of alcohol consumption ≤2 drinks/d in men & ≤1 drinks/d in women Physical activity Regular aerobic activity, e.g., brisk walking for 30 min/d DASH: Dietary Approaches To Stop Hypertension آئروبیک ایروبیک جزء فعالیت های هوازی (شدت کم و مدت طوالنی) است. ورزش آیروبیک ،ورزش و فعالیتی است که بتواند تپش قلب فرد را افزایش دهد. پیاده روی ،دویدن ،شنا ،دوچرخه سواری ،کوه نوردی، اسکی در مناطق کوهستانی ،اسکیت و تنیس توصیه های معاونتسالمتوزارتبهداشت ‏حركات موزون و ماليم بهترين نوع ورزش هستند ،مانند دوچرخه سواري ،شنا ،راه پيمايي و طناب زدن ‏سطح مطلوب ورزش يعني اينكه درحين ورزش ضمن نفس نفس زدن بتوان صحبت كرد . ‏درد عضالت در حين ورزش را ناديده نگيريد .در واقع ” بدن ” مي گويد ” ورزش كافي است! ‏تا يك ساعت بعد از صرف غذا ورزش را شروع نكنيد . برنامه کشوری پیشگیری و کنترل فشار خون باال ‏این برنامه در سال 1381توسط معاونت سالمت وزارت بهداشت تهیه گردید. ‏غربالگری باید توسط بهورزان در کلیه افراد 30ساله و باالتر صورت گیرد. ‏اگر S≥ 140یا ≥ 90Dارجاع غیر فوری به پزشک صورت گیرد. ‏اگر S ≥ 170یا ≥ 110Dیا S≥ 140یا ≥ 90Dهمراه با عالئم باشد باید ارجاع فوری به پزشک صورت گیرد. اندیکاسیون درمان دارویی ‏تمام بیمارانی که در stage2قرار دارندSBP≥ 160 or(. )DBP≥ 100 ‏بیمارانی که در (SBP=140-159orDBP=90- ‏stage1)99هستند ولی: بیماری قلبی عروقی شناخته شده دارند. یا خطر ده ساله باالیی برای بیماری قلبی عروقی دارند. یا مبتال به صدمه ارگان انتهایی هستند.باید از همان ابتدا درمان دارویی در کنار تغییر شیوه زندگی شروع شود. داروهای کنترل فشار خون موجود در ایران دسته دارویی نام داروها دسته دارویی نام داروها ‏ACEI کاپتوپریل – اناالپریل لیزینوپریل ‏BB آتنولول – پروپرانولول متوپرولول ‏ARB لوزارتان والزارتان ‏αB پرازوسین ترازوسین ‏CCB آملودیپین – نایفدیپین دیلتبازم -وراپامیل ‏Diuretics هیدروکلروتیازید- اینداپامید فورزماید -آمیلوراید تریامترن- اسپیرونوالکتون Vasodilatoئیدراالزین مینوکسیدیل ‏r ‏αBB البتالول کارودیلول ‏Central ‏α-2 ‏agonists کلونیدین متیل دوپا انتخاباول در سن 50سال یا بیشتر ‏دارویی از دسته CCB ‏مگر منع مصرف یا عدم تحمل (CCBمثل ایجاد ادم، بیماران مبتال به نارسایی قلبی یا خطر باالی ایجاد آن) که در این صورت دیورتیک تیازیدی تجویز میشود. انتخاباول در سن کمتر از 50سال ACEIاست که اگر تحمل نشد یا ممنوعیتی وجود داشت، ‏ARB جایگزین میشود. ترجیحاتدارویی بیماری ‏LVH داروی ترجیحی بیماری ‏ESRD ACEI, CCB,و Prاوری ‏ARB داروی ترجیحی ‏ACEI, ARBو لوپ آترواسکلروز بی عالمت (Sys BP CCB, ACEIفرد مسن) دیورتیک وCCB میکروآلبومینوری ACEI, ARBدیابت ‏ACEI, ARB اختالل عملکرد کلیه ACEI, ARBحاملگی BB, CCB,متیل دوپا سندرم متابولیک ARB, ACEIبیماری عروق محیطی ‏BB, CCB سابقه MI آنژین قلبی نارسایی قلبی BB, ACEI, ARBفیبریالسیون دهلیزی ACEI, ARB راجعه BB, CCBفیبریالسیون دهلیزی دائم ، BB,دیورتیک ‏ACEI, ARB, anti ‏CCB سندرممتابولیک سندرممتابولیک در ایران ‏شیوع سندرم متابولیک در ایران یکی از باالترین میزانها را در دنیا دارا میباشد. ‏این میزان در تهران %42برای زنان و %24برای مردان و بطور کل %33.7برآورد شده است. ‏بیشترین شیوع این اختالل در بومیان آمریکاست%60(. در زنان 49-45ساله و %45در مردان این رده سنی) سندرممتابولیک ‏سندرم متابولیک یا سندرم مقاومت به انسولین یا سندرم ، Xدر واقع نوعی شرایط با خطر باالی بیماری قلبی و دیابت میباشد. ‏این سندرم به صورت افزایش اندازه دور کمر (بیشتر از 102در مردان و بیشتر از 88 در زنان) به همراه یکی از این شرایط تعریف میشود: FBS≥100mg/dlیا بیمار با دیابت شناخته شده ‏BP ≥135/85mmHgیا فردی که تحت درمان آنتی هیپرتنسیو است. ‏TG ≥150mg/dl ‏HDL ≤40mg/dlدر مردان یا 50mg/dlدر زنان Risk factors: Overweight Sedentary lifestyle Aging DM CHD Lipodystrophy Incidence of metabolic syndrome among night-shift healthcare workers(OEM 2010)  این بیماران باید با دقت بیشتری از نظر صدمه ارگانهای انتهایی بررسی شوند. ‏شیوع میکروآلبومینوری ،LVH ،بیماریهای قلبی عروقی و دیابت در اینها باالتر است. برنامه کنترل شیوه زندگی باید به صورت جدی در اینها پیگیری شود. چرا دور کمر مالک قرار میگیرد و چرا شاخص توده بدنی نه؟ طریقه اندازه گیری دور کمر ‏اندازه گیری نباید از روی لباس باشد. ‏در حالت ایستاده و در حالتی که متراز روی ناف میگذرد اندازه گیری میشود. ‏هنگام اندازه گیری دور کمر ،شکم باید شل باشد و نفس عمیق بکشید. ‏اندازه طبیعی برای آقایان تا 94سانتی متر و برای خانمها تا 80سانتی متر میباشد. Occupational factors  Workplace psychosocial stress  Physical factors such as noise  Chemical exposure including lead & cs2 & cadmium(?) Lead Systolic or diastolic or both? Acute or chronic effect? Associated with blood lead level: 7-35 µg/dl Bone lead level: 10- 50 µg/g Cs2  Reno vascular HTN  Chol increase  Fluorescein angiography: delayed filling, early sign  ECG: evidence of ischemia or previous MI  Confirmation: exercise stress test & coronary angiography Noise The relation between chronic exposure to noise & HTN remains an active area of research. Systolic or diastolic BP? Older workers or younger? Cold stress Risk for HTN and progression Acute or chronic cold stress? Modification of work environment for those with HTN Workplace psychosocial stress Potential confounder: type A behavior, physical activity of the job, education, smoking. BP is higher on work days compared to non work days. There is no job that has been described in the medical literature as “free of stress”. Complication of untreated or poorly treated HTN  Retinopathy  Nephropathy  Peripheral vascular disease  Coronary artery disease  Cerebrovascular disease  Left ventricular hypertrophy  The presence of these complications might influence the risk of particular occupation independent of BP measures. HTN & FFW HTNبه علت احتمال استروک ممکن است باعث disabilityناگهانی شود. دارو درمانی نیز ممکن است باعث هیپوتنشن شود. کار فیزیکی بسیار سنگین و مواجهه با هوای خیلی گرم با رطوبت باال میتواند باعث هیپوتنشن وضعیتی شود. ‏بیمارانی که HTNکنترل شده دارند در بیشتر مشاغل میتوانند فعالیت کنند. با کنترل فشارخون و چک منظم آن رانندگی وسایل نقلیه عمومی هم مجاز است. افزایش فشار خون و کارت سالمت رانندگان عارضه فشار سیستولی ک بین – 160 179 یا فشار دیاستولی ک بین – 100 109 رانندگان داراي گواهینامه پایه ،یک ،وسایط نقلیه امدادي وسایط حمل و نقل مواد سوختی و مواد شیمیایی خطرناك در این صورت راننده کارت مشروط 6ماهه دریافت میکند. درمراجعه 6ماه بعد اگرهنوز فشار در همین محدوده باشد باز هم کارت 6ماهه دریافت میکند ولی اگر فشار سیستولیک به زیر 140یا فشار دیاستولیک به زیر 90رسیده باشد کارت یک ساله دریافت میکند. رانندگان داراي گواهینامه پایه دو وموتورسیکلت در این صورت راننده کارت مشروط 6ماهه دریافت میکند. درمراجعه 6ماه بعد اگر هنوز فشار در همین محدوده باشد باز هم کارت 6ماهه دریافت میکند ولی اگر فشار سیستولیک به زیر 140یا فشار دیاستولیک به زیر 90رسیده باشد کارت یک ساله دریافت میکند. عارضه فشار سیستولیکباالتر یا مساوي 180 یا فشار دیاستولیک باالتریا مساوي 110 رانندگان داراي گواهینامه پایه ،یک ،وسایط نقلیه امدادي وسایط حمل و نقل مواد سوختی و مواد شیمیایی خطرناك راننده کارت دریافت نمیکند و باید با پزشک متخصص قلب و عروق یا داخلی مشاوره شده، پس از آن اگر فشار زیر140/90بود ،کارت 6ماهه دریافت مینماید. رانندگان داراي گواهینامه پایه دو وموتورسیکلت راننده کارت دریافت نمیکند و باید با پزشک متخصص قلب و عروق یا داخلی مشاوره شده ،پس از آن اگر فشارزیر140/90بود، کارت 6ماهه دریافت مینماید. در افراد با فشار خون باالي ،160/100 ECGانجام شود و در صورت غیر طبیعی بودن به پزشک متخصص قلب و عروق یا داخلی ارجاع شود. Job classification Disability duration days from HTN minimum optimum maximum sedentary 0 3 5 light 0 3 5 medium 0 3 5 heavy o 3 5 Very heavy 0 3 5 BP monitoring at work BP is easily measured & consequences are rarely immediate Thus A trial of return to work with BP monitoring at work is almost always indicated. Impairment for hypertensive CVD Class 0 1 2 3 4 WPI(%) 0 2-10 11-23 24-40 45-65 Hx Asymp Asymp Asymp NYHA 1 Px Normal BP with diet only Normal Px N BP on preHTN or Stage 1 Stage 2 on 1 drug or stage 1 on on multidrug pre HTN multi drug multidrug definitive without May be definitive funduscop drug funduscopic funduscop ic change N Px change ic change Lab test Norm lab test & echo &ECG Norm lab test & echo &ECG Norm BUNCr Pr-uria or sediment in U/A Norm to mod LVH Asymp or Asymp or chest pain HF NYHA 2 NYHA 3 -4 Pr-uria or sediment in U/A BUN-Cr elevated LVH Same as 3 + Episodic encephalo pathy, sever LVH, D معاینات قبل از استخدام • تعیین وضعیت سالمتی عمومی کارگر • تعیین اینکه آیا فرد توانایی انجام وظایف محوله را دارد؟ • کشف مشکالتی در کارگر که احتمال تشدید آنها در محیط کاروجود دارد • کشف مشکالتی در کارگر که بعدا ممکن است اشتباها ناشی از کار تلقی شوند • تشخیص حساسیت فردی کارگر به خطرات محیط کار • تشخیص بیماری های ناشی از کار در مشاغل قبلی معایناتدوره ای در هر نوبت از معاینات دوره ای باید ارزیابی کنیم: آیا هنوز هم کارگر توانایی انجام وظایف محوله را دارد؟