پسوریازیس

صفحه 1:
i (@ ( ا ‎inh \‏ ۳ ۳ ۳ 1 AM 

صفحه 2:
Human Skin Diagram 2 4 9 ‘Stratum Corneum Granular Cell Layer = === = =—= Spinous Cell Layer 99.9 Sy Basal Cell Layer Sebaceous Gland Erector Pili Muscle Epidermis Dermis Sweat Gland Nerves Hair Follicle BAK collagen And Elastin Fibres Artery ein Subcutaneous Tissue Fat (Adipose) Tissué 

صفحه 3:
لو مو یماری های اریتماتو اسکواموس) © يسوريازيس: #تعریف: پسوریازیس. یک بیماری پاپولواسکواموی التهابی, مرن و شايع با اتیولوژی نامعلوم و ناشی از غیرطبیعی بودن عملکرد یا رولبط لنفوسیت‌های ۲ است. (خودایمن). در اين بیماری سلول ‎sh‏ ‏اپیدرم بیش از حد تکثیر می شوند. #اپیدمیولوژی: میزان شیوع تقریبی: 901-3 از جمعیت. #بیماری میتواند بطور ژتتیکی و احتمالا بصورت غالب با میزان نفوذ متفاوت منتقل می شود.عوامل محیطی هم نقش دارند. بیماری در تمام دوران زندگی ادامه می یابد و با دوره های مکرر عود و بهبودی مشخص می شود که از نظر روحی روانی و از نظر جسمانی ناتوان کننده هستند. ۴ پسوریازیس در مرد و زن به یک نسبت مشاهده می شود. نکته: یک شوم از بیماران درگیری ناخن داشته و آرتریت پضوریاتیک (فاکتور روماتوئید منفی) در 9۵5-8 از بیماران دیده می‌شود. شروع اين آرتریت ممکن است قبل, همزمان یا پس از تظاهرات پوستی باشد. 

صفحه 4:
@ Most common ۲ @ Uncommon G Rare 

صفحه 5:
خب ۱7 © Onset at any age, peaks during 20 s and again in late 50s. © . Early onset of generalized psoriasis implies a less stable, more severe chronic clinical course. 

صفحه 6:
که درهم ادغام شده و پلاک‌های پایدار دایره‌ای تا بیضی شکل به رنگ قرمز تیره بوجود می‌آورند. #پوسته‌ها چسبناک و به رنگ سفید نقره‌ای هستند و اگر کنده شوند در زیر آنها نقاط خونریزی‌دهنده نمایان می‌شوند:علامت شینم خونی یا ‎-Auspitz sign‏ *بطور تیپیک سطوح اکستانسور انتهاها(آرنج‌ها و زانوها), پوست سر و ساکروم درگیر می‌شوند. #معمولاً کف دست وپا و صورت درگیر نمی‌شوند. #توجه: در نواحی چین دار بدن نیز بر روی ضایعات پوسته تشکیل می شود اما در اين نواحی پوسته ها از بین رفته, ماسره می شوند. # بنابراین بیماری بصورت پلاکهایی قرمز رنگ با سطح صاف و ماسره نمایان می شود. شایعترین محل اين حالت ناحیه گلوتثال است ‎.Gluteal Pinking‏ #نکته: یک پلاک قرمز ثابت با حاشیه واضح روی گلنز پنیس, تظاهر شایعی از پسوریازیس است و ممکن است نها ضایعه جلذی باشد. 

صفحه 7:


صفحه 8:
2۲9 00۷۵۲۵0 ۵۷ 2 ‏االا‎ ‎silvery scale. The poit of the elbows are characteristically invo and difficult to treat. 

صفحه 9:
عوامل تشدید کننده پسوریازیس ‎ul‏ ‏1-پسوریازیس می تواند در محل ترومای فیزیکی (خراشیدن, آفتاب سوختگی يا جراحی) ایجاد شود. این حالت را پدیده کوبنریا پدیده ایژومرفیک می نامند. ات که سیب ایجاد يا تشدید بیماری می شوند, به شرح زیر می : لیتیوم « داروهای بتابلوکر , داروهای ‎we‏ ‎Lal‏ ء,قطع استروئیدهای سیستمیک (استروئیدهای سیستمیک ‏بسرعت بیماری را از میان می برند, اما در بسیاری از موارد, پس از ‏قطع آن, بیماری تشدید یافته, به نوع پوستولار می انجامد. از اين رو از ‏استروئید های سیستمیک به عنوان درمان روتین پسوریازیس استفاده ‏نمی شود.) ‏3-عفونت با 1]۷ , کاندیدا و استرپتوکوک ‏4-فصل زمستان ‏لكته: در موارد شدید و مقاوم به درمان پسوریازیس, ارزیابی از نظر ‏ويروس 71۲۷ لازم است. ‎ 

صفحه 10:
تشخیص قطعی بر اساس یافته[آهای بیوپسی است: ) آکانتو ز(ضخیم‌شدن اپیدرم) 6 2) طویل‌شدن منظم ۲6۲6 096تزها , #)هیپرکراتوز همراه با باقی‌ماندن هسته‌ها در ‎a)‏ ‏شاخی(پاراکراتوز), 4) هیپوگرانولوز © 5( تجمع نوتروفیل‌ها در قسمت بالای اپیدرم(میکروآبسه‌های مونرو). 8 اتساع عروق خونی درم 

صفحه 11:
oO 9 8 oO = oO 8 = 5 & = 9 xo na = g ‏فك‎ ‎2 ‎= ‎9 ‎5 g. 5.3 Psoriatic plaque. Low-| 

صفحه 12:


صفحه 13:
لوو سس #انواع بالینی پسوریازیس #پسوریازیس پلاک دار مزمن (ولگاریس) ایعترین تظاهر پسوریازیس, پلاک های مزمن اریتماتو (قرمز تیره)با حاشیه مشخص است. #در این نوع پسوریازیس ضایعات تا یک اندازه مشخص بزرگ می شوند و سپس برای ماه ها تا سال ها در همان محل ثابت میمانند. ‎٩‏ درگیری بیشتر در نواحی اکستانسور است و کف دست و پا و صورت معمولا درگیر نمی شوند. ‎ 

صفحه 14:
Larger chronic plaques coalescing into geographic plaques. Such involvement responds well to ultraviolet light therapy. 

صفحه 15:
Chronic plaque on the penis may be the only lesion of concem to the patient. Examine other likely areas of involvement such as the scalp and gluteal cleft to confirm the diagnosis. Reassure the patient that psoriasis is not contagious. Plaque psoriasis. The classic presentation. The thick red plaques have a sharply defined border and an adherent silvery scale, 

صفحه 16:
Plaque psoriasis. A fixed red plaque with a sharp border on the glans is a common presentation for psoriasis. It may be the only cutaneous lesion. The plaques often last for months and years. Topical steroids provide temporary relief but should nat be used constantly. Most other topical medications are too irritating. Patients should be reassured that this disease is not contagious. Patients often misinterpret this disease as a yeast infection. 

صفحه 17:
‎٩‏ پسوریازیس قطره‌ای 6اهتتانا0: ‏*شکل ناپایدار پسوریازیس است که با ظهور ناگهانی تعداد زیادی از پاپول‌های پسوریازیسی یک شکل روی تنه و اندام ها مشخص می گردد. ‏© نوع ضایعات بصورت پاپول ‎sb‏ پوسته دار است. ‏© اغلب با عفونت 241 ‎URT.‏ هفته قیلی (فارنژیت استزيتوكوكن گروه ۸, عفونت‌های ویروسی) و با شیوع کمتری با قطع مصرف استروئیدهای سیستمیک یا کاندیدیازیس همراهی دارد. ‏۴در بچه ها شیوع بیشتر از بزرگسالان و پرگنوز بهتری نسبت به نوع پلاک دار مزمن دارد. یعنی بهتر به درمان جواب داده و ممکن است در عرض چندین هفته خودبخود برطرف شود. ‏#نکته: در پسوریازیس قطره‌ای باید فارنژیت استرپتوکوکی با اندازه‌گیری عیار آنتی‌استرپتولیزین ‎۸٩0‏ يا کشت كلو تأیید گردد. ‎ 

صفحه 18:
Closer inspection confirms guttate psoriasis and reveals the typical findings of psoriasis including scale. Guttate psoriasis. Sudden appearance of humerous monomorphic psoriasis papules on the trunk is often triggered by streptococcal infection, particularly in adolescents and young adults without prior history of psoriasis. 

صفحه 19:
Fig. 8.7 Guttate psoriasis. A Small discrete papules and plaques of quttate Psoriasis an adolescent: note the Koebner phenomenon 8 Numerous papules due to the Koebner Phenomenon after a sunburn 

صفحه 20:
سمه يسوريازيس معكوس : شكل غيرشايعى از بيمارى است كه در نواحى فلكسور يا بين جينهاى بدن و اغلب در كشاله ران و زير يستانها رخ مىدهد. ©در اين نوع: يوسته وجود ندارد. #نوع ضایعات بصورت پلاک اريتماتو با حاشيه مشخص بو دار است. #نکته: کاندیدیاز ممكن است روى يسوريازيس معكوس اضافه شود كه در بيماران ديابتى و در بيمارانى كه استروئيدهاى موضعى مصرف مىكنندء. شايعتر است. #در يسوريازيس. معكوس بايد آزمايش 1011 براى رد كردن كانديدا انجام شود. 

صفحه 21:
Fig. 8.13 Inverse psoriasis. Shiny erythematous plaques of the inframamenary fokds that lack scale. 

صفحه 22:
psoriasis involving the vulva and perinet Plaque color is typical of psoriasis while the le is macera thinner. Post-auricular involvement may be treated at the same time as scalp plaques with shampoos and h low-potency topical cc 

صفحه 23:
سس #پسوریازیس پوست سر #پوست سر از محل های شایع درگیر در پسوریازیس می باشد و حتی ممکن است تنها محل درگیری باشد. & پلاک های پوسته دار مشابه با بقیه جا ها درگیری ایجاد می کند , با این تفاوت که در پوست سر پوسته ها به موها گیر مى ‎eal! jae ous‏ مانند بلای ها ممکن است يه شا گسترش یابند. 8نکته: درماتیت سبورئیک فقط نواحی مودار را درگیر می کند. #نکته: حتی در شدید ترین حالت هم از دست رفتن دائمی مو (آالوپسی سیکاتریسیل) وجود ندارد. #برای درمان پسوریازیس پوست سر ابتدا باید پوسته ها برداشته شوند تا دارم بتواند اثر کند: (با اتستفاده از شاحیوی تار یا اسید سالیسیلیک) . 

صفحه 24:
Scalp psoriasis. Dense scale covering a part or the entire scalp surface is highly characteristic of psoriasis. The scalps of all patients with psoriasis should be examined. 

صفحه 25:
پسوریازیس پوس نام دیگر این نوع پسوریازیس, ‎Zumbusch‏ ۷۵۲ است. این بیماری نادر بوده. می تواند سبب بیماری شدید و گاه کشنده شود. در پسوریازیس پوستولار منتشر, بطور ناگهانی در سطوح فلکسور, اریتم پدید می آید و سپس این حالت به سایر سطوح بدن گسترش مى يابد. *پس از آن پوستول های ریز و استریل متعدد به صورت موجى و دسته دسته بر اين سطح ارینماتو پدید می آید. *اين يوستول ها به هم می پیوندند و جزایری از چرک تشکیل می دهند. #بیمار توکسیک و تب دار دچار تندرنس بوده و در آزمایشات, لوکوسیتوز مشهود است. #عوامل مساعد کننده : ©1-محروميت از داروهای کورتیکواستروئیدی 2- استفاده از داروهای موضعى مانند 121 و انترالين . ©عود بيمارى شايع است. 

صفحه 26:
Pustular psoriasis. Pustular psoriasis. This rare form of psoriasis can be extensive and serious. It responds to cyclosporine, methotrexate or acetritin 

صفحه 27:


صفحه 28:
pustules dry, th exfoliation, ofte circinate config 

صفحه 29:
#پسوریازیس پوسچولر موضعی (کف دست و پا) ۳۳۳ #پوستولوز کف دست و پا نوعی پسوریازیس مزمن و راجعه است که با تصرف دحانیات ربا دار 6 پوستول‌های عمقی کوچک استریل در یک زمينة قرمز در قسمت میانی کف دست و پا قرار دارند پوستول‌ها پاره ثمی‌ شوند, بلکه به رنگ قهوه‌ای تیره در می‌آیند و وقتی به سطح می‌رسند پوسته می‌دهند. ‎٩‏ اغلب نسبتا دردناک اند و درگیری ناخن شايع است 

صفحه 30:
Fig. 8.11 Pustulosis of the palms and soles. Multiple sterile papules are admixed with yellow-brown macules on the paler 

صفحه 31:
which become occur on a wel background of on the palms o 

صفحه 32:
Chronic inflammation of the palms is a difficult diagnostic problem. Psoriasis and eczema may have a similar appearance. Both are difficult to treat 

صفحه 33:


صفحه 34:
*#پسوریازیس اریترودرمیک نوعی بیماری ناپایدار و شدید استت که صعص لا در تیفارانی که دچار نوع عرمرن هستند, روی می دهد. ۲ #در اين بیماری لرز و درد پوست نیز ۲ ۴ دارد و ممکن است داروها در ایجاد! © دخیل باشند. © در اين حالت تمام يوست بدن قرم 0 1 

صفحه 35:
© بيمارى ناخن: ©#در يسوريازيس ناخنى: 71113112[ شايعترين است كه در اثر درگیری ماتریکس است. اونیکولیز (جدا شدن ناخن از بستر)؛ بقایای زاید زیر ناخن (هیپرکراتوز), نشانه 070 [زذهممکن است رخ دهند که در اثر گرفتاری ماتریکس يا بستر ناخن است. یافته‌های ناخن , به نفع تأیید تشخیص بالینی در موارد مشکوک است. #نکته: عفونت های درماتوفیتی, 2166120 ایجاد نمی کنند. #نکته: انباشت بقایای پاراکراتوتیک و سرم در زير ناخن باعث ایجاد رنگ زرد مایل به قهوه‌ای در زیر ناخن می‌شود که"لکه ‎el “oil drop & wits,‏ دارد. 

صفحه 36:
often symmetr 

صفحه 37:


صفحه 38:
Psoriasis oil spot lesion. Accumulation of parakeratotic debris and serum under the nail produces a yellow-brown stain under the nail. leaving 6 Psoriasis pitting. Foci of inflammation of the accumulation of parakeratotic cells on the nail surf These are shed as the nail grows out, proximal nail matrix results in the depressions or pits, in the nail surf 

صفحه 39:
Psoriasis onycholysis and nail deformity. Inflammation of various parts of the nail matrix produces a bizarre pattern of nail deformity. Clinical differentiation from onychomycosis is sometimes difficult. 

صفحه 40:
4س Fig. 8.14 Nail psoriasis ide 

صفحه 41:
#درگیری مفصلی: #در آرتریت پسوریاتیک فاکتور روماتوئید منفی است. این درگیری می تواند بيش از درگیری پوستی و یا پس از آن ایجاد شود. میزان شیوع آن در بیماران ‎Vis‏ به بسورياريس ۹65۲8 می اند # از نظر بالینی آرتریت پسوریازیس می تواند به 5 شکل ظاهر شود: - پلی آرتریت متقارن شبیه به آرتریت روماتوئید - شکل اولیگوآرتیکولر نامتقارن, شایعترین شکل است و 9۵70 بیشتر انگشتان دست و پا ها درگیر می شود (انگشتان سوسیسی شکل). * 3- آرتریت ستون فقرات ( 9620) © آزتریت مفصل بین بند انگشتی دیستال 106 :۲1۳ از بیماران را درگیز می کند و با تعییرات ناخن همراه است: * 5- آرتریت مخرب(موتیلان), ۹۵5 از بیماران را شامل می‌شود و در سنین پایین شروع می‌شود. شب نرین لوح است که سیب استولیز استخوان های کوعی دست وبا من شود 

صفحه 42:
Fig. 8.16 Psoriatic arthritis volvement of the dista interphalangeal {DIP} # halangeal (PIP) joints. A “sausay digit (third digit bilaterally ivernent of both the DIP anc PIP j 

صفحه 43:
1- استروئیدهای موضعی: استروئیدهای موضعی(مونوتراپی) متوسط پا قوی بهبود سرء ولی موقت ایجاد می‌کنند. فصرف طولانی مدت استروتیدها اتریخشی آنها را کم می‌کند. * توجه: استروئیدهای موضعی موثرترین داروها برای کاهش التهاب و خارش هستند(مثلاً برای بیماری نواحی چین‌دار بدن). * تزریق داخل ضایعه4 -10میلیگرم در سی سی (خطر اتروفی) کلسیپوتریول :آتالوگ ویتامین -103 عوارض جانبی: اریتم و تحریک موضعی خفیف و درا ‎ures) ©‏ نتایج وقتی حاصل می‌شوند که کلسیپوتریول یک یا دو بار در روز در طول هفته ‎۰ ‏3 فرآوزده‌هاي موضعی قطران + حضامی‌نوان آن.را همزاه با استروتیدهای موضعی یا تنها بكار يرد معکن است سیب ایجاد تجريك. بوي بد و رنگ گرفتن لباسها شوند ‏© 4 آنترالن: برای پلاک‌های مزمن در سطوح اکستانسور و برای پوست سر مفید است. دارو را باید فقط روی پلاک بکاربرد و 20 دقیقه بعد بشوید.محرک است و رنگ دارد. ۰ ‏* 5-تازاروتن: بصورت موضعی شبی یکبار بکار می رود. فقط روی پلاکها بکار رفته, یکی از عوارض جانبی این دارو, تحریک شدید است. 

صفحه 44:
aie ‏اندیکاسد‎ * ‎oo) as‏ بیش از 0 %10 6 از سطح , بدن ‏۴ 2) آنهایی که ناراحتی زیادی را تحمل می‌کنند ‎3 ۰ ‏© دارو ها عبارتند از: ‎٩‏ آسیترتین (نئوتیگازون): برای پسوریازیس پوستولر ژنرالیزه و اریترودرمیک بسیار موثر است و برای پسوریازیس کف دست و پا و پلاک تایپ اثربخشی متوسطی دارد. ‏۴ در ترکیب با ۳۲/۷۸ و 17۷ مفید است. عوارض جانبی شبیه ایزوترتیتوئین دارد. ‏© * متوترکسات: برای درمان پسوریازیس پوستولر ژنرالیزه. اریترودرمی ناپایدار و بیماری پلاکی وسیع و مزمن و نیز آرتریت پسوریازیسی موثر است.عوارض کیدی و سرکوب مغز استخوان دارد. ‏® *سیکلوسپورین: بهترین درمان برای پسوریازیس التهابی شدید و اریترودرمیک است ‏بیش از همه ‎sly‏ کنترل حاد بیماری مناسب است). ‏سیب نفروتوکسیسیته و هایپرتانسیون افت منیزیم می شود.افزایش بیش از ‎٩۵30‏ ‏کراتینین -كاهش دوز دارو ‏عوامل بیولوژیک: 1([۳-۵ ‎TNF-a oxi nS ‏اتانرسپت: مهار کننده‎ ‏عوامل بیولوژیک مفیدی هستند. ‎ ‎ 

صفحه 45:
لوو سس Acitretin © Side effects are similar to those of isotretinoin, they include teratogenicity, © dry skin, © sticky skin, © myalgias, © arthralgias, © pseudotumor cerebri, © depression, © Hair loss, © hepatitis, pancreatitis © increased cholesterol triglycerides 

صفحه 46:
Etanercept (Enbrel) is a recombinant soluble TNF-a receptor fused to the Fc portion of a human immunoglobulin G molecule © Given subcutaneously, © Infliximab (Remicade) is a chimeric monoclonal (human and murine)antibody, given intravenously every 8 weeks, which binds and blocks the pro- inflammatory effect of TNF-a. 

صفحه 47:
) نوردرمانی[ف نوترلپ 6- اشعه فرابنفش (۷8) ۱۴17۷۴( © نکته: استروئید سیستمیک در پسوریازیس کنتراندیکه است مگر اینکه عوارض شدیدی در بیمار ظاهر شود. ©- يسورالن به آضاقة اشعه فرانتفيس 4 205142 يسورالن عامل حساس كنتذة به تور اشت که 2 ساعت قبل از تماش ها اشعه تجويز مى شود ©2018 روشوموثر براوكنترل(و نه درمان يسوريازيساست #بیمار دوز تجویز شده يسورالن را مى خورد و 2 ساعت بعد در معرض ميزان مشخصی از اشعه 01۷۸ قراز میگیرد: یس از بزخورد با انشعه: دارو فعال نقنده. ستز 0۸ را مهار می کند و سبت کاهش پرولیفراسیون سلولی ميشود. * اندیکاسیون ۳171/۸: کنترل علامتی موارد شدید, مقاوم و ناتوان‌کننده, پسوریازیس نوع پلاکی و جنرالیزه. : عوارض جانبی فتوتراپی: 1) عدم تحمل گوارشی پسورالن وتهوع , 2) آفتاب‌سوفتگی و تبره شدن پوست در اثر نور,3) کاتاراکت: © 4) افزايش خطر ابتلا به سرطان پوست. زر اکسایمر(308 نانومتراحفید آنشت و موتوتر آز ۷3 است. 

صفحه 48: