پلی هیدرآمنیوس

صفحه 1:


صفحه 2:
موضوع : پلی هیدرآمنیوس استاد مّبوطه: سرکار خأتم مهنی متتع: بارداری/و زایمان ویلیامز1 نهبهکت35؟آفگتوووانه جصبدپود 

صفحه 3:
و رم هید رآمنیوس ۷بلی هید رآمنیوس نیز نامیده می شود. ۳افزایش غيوطبيعى حجم مايع آمنيون ‎ys‏ ‏| ۱ رد یکی ها دیده کل انوا شک به بلی هید رو بودن: ۲ درصورتی که |ندازیرجم بیش از محدوده مورد انتظاز براساس سن حاملگی باشٌ eats: 

صفحه 4:


صفحه 5:
تنمونه شدید پلی هیدرامنیوس ‎a, |‏ ۳ ‏ون‎ cen 

صفحه 6:
تقسیم بندی هید رآمنیوس براساس شدت ‎ol:‏ ۲ یر آمنیوس خفیف: ۸۱۴ 25-29.9سانتی مثر ۲ هیدر آمتّوس متوسط: ۸۴۱ 30-34.9سانتی متر ۳ هدر آمنیوس آنیدید:۲۵۸۳۱سانتی مت و بیش © تلایع ترین نو هیقوآمنیوس خفیف دود ,/2 مواز3 * میدز آتتیرس متوسط مستوّرل حدود ۲۰ ذرصید موارد ‎٠»‏ هیدرآمنیوس شدید مسئوول حدوگ ۱۵ درصد موارد ‎۳ 

صفحه 7:


صفحه 8:
۳ ‏ون‎ cen 

صفحه 9:
لابه ‎AS job‏ در مقایسه با هید رآمنیوس خفیف كه به طور شايع ايديوياتيك و خوش يخيمواست؛ هیذرآمنبوسش شدیم/مپا احتمال سبيارا بیشتری دراثر اتیولوژی های زمینه ای به وجود می ‎wl‏ ‎suis‏ = 

صفحه 10:
:اتیولوژی “"علل زمينه اى شايع هید رآمنیوس شامل: ‎١‏ كلس ‎a‏ 17 7 420000709 لجاب (15 20بگهوارد) "علل ناد ربر هندرامیگٌوس: 1.عفونت های مادرزادی 2 آلوایمونیزاسیون گلبولهای قرمز ‎com‏ ا ‎ 

صفحه 11:


صفحه 12:
۲ هیدرآمنیوس اغلب یکی از اجزای هیدرویس جنیئی است عواملی که سیب هیدرویس جنین و جفت می شوند شامل* 1.جندین مورد ار انیولوژق,های ذکرشده 2.برخی از انواع خاص ‎lg trial)‏ عفونتها و آلوايمونيزاييج) ۳ 

صفحه 13:
"یانوفیزیولوژی زمینه ای * برژنده قلبی بالا * کم خونی شدید جنین ‎ul‏ ,* شيرين: ۶ غلظت گلوکز مایع آهنیون درزنانٌ کیایتی/ بیشتز آری(زنان فاقد دیابت است * ممکن است ۸۲۱ با غلظت کلوکز مایع آمنیون ارنباط داسته باشد. 

صفحه 14:
می شود ار نیرز اسموتیی ۱۵ ۱۳۹۳۵ كمبارتمان مان رن می دهد" ‎com‏ ا 

صفحه 15:
:ناهنجاریهای مادرزادی “"اختلالات شدید دستگاه عصبی مرکزی : 1. آننسفالی 2. هید ر آننسفالی 3.هولوپروزنسخالق که در ابر محتل کرد نآووند بلع جنیل شیب هیدرآمنیوس می شوند. 

صفحه 16:


صفحه 17:
:ناهنجاریهای مادرزادی * احْتارلات شدید قفسه سینه جنین: * فتق دیافراگمی * ناهنجاری کیستیک آدنومائید * احتباس ریوی * ممکن ات کر اف ‎al SSI‏ مدیاستن و اخثلال بلع )5 ‎CANS‏ ‏اوقات پیدایش هیدروپس) سبب؟*هیدر آمنیوس شوند. انسداد بخش فوقانى دستكاميكواوشيجنين (آترزى مرى يا دوازدهه ) اغلب با ‎EY CDRs pial as‏ weeakus-pousnporienpiine=ea 

صفحه 18:
:ناهنجاريهاى مادرزادى توالی انسداد مادرزادی Gt als oly weeakus-pousnporienpiine=ea 

صفحه 19:


صفحه 20:
:ناهنجاریهای مادرزادی * توقورهای زير با وجود نادر بودن به کرات با | خی طبیعی و ‎oll‏ همراه هستند: * پراتوم ساگروکوکسیزئال جنینی * نفروم مزوبلاستیک جنینی ‎٠‏ کوریوآنژیومهای بزرگ كفت ‎ 

صفحه 21:
:ناهنجاریهای مادرزادی ‎aid ©‏ هید رآمنیوس. با احتمال ناهنجار بودن نوزاد. از تباط تا ‏* در صورت ههّراهی هید رآمیوس با محذودیت رشد جنبن» چطر فاهتجاری آقولیش چنمگیری بیدا می کند: ‏* اگرچه اختلالات حجم ماع آکیون با ناهنجاریهای مادرزادی در ارتباط_هستند» معمولا عكس اين قضيه ۱ ‎۳ 

صفحه 22:
#حاملکی چندقلوبی » در حاملگیهای چند قلویی» هیدرآمنیوس عموما به صورت بسته منفرد مایع آمنیون در حد > 8 سانتی مترتعریف می شود. ۰ در این موارد هیدر‌آمنیوس را بهانواع زير تفشیه هلى کنند: ۱ متواسط (انداژه عمیفتریق بسته منفرد حدافل ۱۰سانتی متر) ۲ شدید (اندازه عمیقترین بعد كنفرد حداقك ‎(SLY‏ ۳ 

صفحه 23:
#حاملکی چندقلوبی * درتحاملگی های تک کوریونی» هید رآمنیوس یک ساک و اولیکو هیر آمنیوس ساك ذيكر معیار تشخیصی سندررم تر انسفوزيوريقل به قل است. * هید رآمنیوس ‎Sala jx‏ های جندقلویی) همانند خاملگی ها مكل قلويكم_از ارتباط بر قدراتی با ناهنجار بهای جنینی برخوردار اسگ. ۳ 

صفحه 24:
هید رآمنیوس اید یوپاتیک * هتّگامی که علت آشکاربی برای هیدررآمنیوس وجود نداره هیدر آمنیوسّاز. نو ع ایدیوپالیک در نظر گر فته می شود گزارش شده استکه در- حاملگی هاق همراه با هیدرامتیرس. اپدیو پاتیک احتم لوزن بالای 0 گرد دردهنکام تولدانوزاد خداقل به دو برابر مى رسد. DSS: Gls Osis AS EPG I LUG) oy! deo ‏يكى از‎ ‏برونده ادراری بپشتری دارند‎ و ادر,اوهجنین بیشترین سهم را در حجممایع آمنیوان دازد! ۳ 

صفحه 25:
*؟ گید آمنیوس ایدیوباتیک حفیف, با بیشترین شیوع بافته ای خوئی خیم است و پیامد های حاملگی در این موارد معمولا خوك هستند عوارض: 9 5 اکر هر راسیوسن شاويد نبوده يا نه سد ر كلت ايجاد نشده ‎ssbb pe. ul‏ کم/نعداد خواهد بود * در هیدرامنیوس مرَملَ* * مایع به تدریج تجمع می یابد ‎Fiji cluil ۰‏ حد شکم ای اندک تحمل مت تلا ‎۳ 

صفحه 26:
:عوارض هک رآمنیوس ‎D>‏ * معمولاگر مراحل زودتر حاملکی رح فی دهد * ممكن است#سبب ليبر قبل ازهفته 28 ۱ | A <5 15 Oe ae WiLL I 5150 ‏المي 3< كي‎ * علايم ممکن شش ار ‎CE OU‏ رحمی که دچار اتساع بیش ۳۲| ۰ و یا در انر«فت59 900958 عضلیمجاور اعمال مي شود به وجود می آید. ۳ 

صفحه 27:
عوارض: درهواردی که اتساع بسیار شدید است. مادر.ممکن است ؟چار چنان درجاتی از تنگی نفس و ارتوینه, شود ‎Low cJlegs leas oS‏ قادر به تنفس راحث باتشید. 5 ممکن است دراثر فشردگی شنیستتم وریدی اصلی توسط رحم بزرزکملدم ایجاد شود, که معمولا در اندام های تحتانی, ولوّو دیواره شکم از بیشترین شدت برخوردار | ‎ew‏ در ‎lye‏ نادر, اولیگوری در اثر انسداد ‎wb‏ در اثر رحم نیک 719 ۳ 

صفحه 28:
:عوارض مادری دگولمان جفت >) > Sloe * خونريزى بش از زایمان خولنبختانه. دکولهان جفت نادر است, ممکن ‎eel‏ در آتررفع سوّیع فشار از رحم دچار اتساع بیش از حد, که 4 دنبال پارکی برده هاى جنينى با كايييتن_از حجم مایع آمنیون با احدافه درمانى رخ می ‎IB)‏ به وجود مى ‎ul‏ 

صفحه 29:
-point-templates.com :عوارض مادری ۰ #9موارد پارگی پیش از موعد پرده هاء گاهی ‎a ١‏ 00 ازیارگی آمنیون (امنیورکسی) رخ,می دهد. اختلال ملكت رحم)یه دنبال اتشاع ‎yaw‏ از حد, آتونى بعد از زايمان و خونزیزی بعد از زایمان شود: 

صفحه 30:


صفحه 31:
ببامدهای حاملگی ‎solar *‏ از پیامدهای حاملگی که براساس ‎lea LS‏ در موارد هیدرآمنیوس اقزایش ‎co‏ ‏يابند شامل: * افزایش میزارپرایمان سزارین جدود3 ,بزابر * وول الآى :4000 كترم در هنكام ولد مهمتر از همه افزای "یزان مزگ و ‎SH‏ ‏ناتال است._حدودفپرابر ‎ 

صفحه 32:
ببامدهای حاملگی * 52519059 که هیدرآمنیوس در جنین های مبتلا به ا ‎a‏ شناسایی می شود؛ میزان خطر بیشاز پیش افزایش می بابلا * گزارش کردند که ترکیب این ‎Wale | od‏ به طور پری ناتال همراه سکم * همچنین ارتباط شناخته شده ای با تربزومی 8 اداه الاو ا ون ۳ 

صفحه 33:
:بيامدهاى حاملگی * اتتتماع رحم در اثر هیدرآمیوس»افز ایش انداره رحم ‎af‏ اندازه سل را ان بر 8 ده * در مورد هشیر امنیوس ابدیوپاتیی عموها اار تنباطی با زامیمان پره /ترم ‎SoD‏ نشده ۹ ‎٠‏ در مقابل هیدر متس شدید و ‏هیدر آامنیوس همزمان با ناهنجاریهای ‏جنيني نوكته انا بمان_بره_ نوم ‎al ory ‏در لرتباط‎ ‎۳ ‎ 

صفحه 34:
:تدابير درمانی * هيدرامنيوس اتيولوزى هاى متنوعى دارد ودراكثر موارد. درمان در جهت ‎UE‏ زمینه ای صورت می گیرد. ‎ge ۰‏ اوقات: 4 ری نيديد سيبك ‎on pul‏ ترٍم(زود تکام با ووز اختلال تلفسی در‌همادر می شود. ‏* در این موارد ممکن است آمنیوسنتزحجیم که آامنیورراکنت0][تات69می, ینود ضرورت پیدا کند. ‎com‏ ا 

صفحه 35:
:تدابير درمانی #لمنيورداكشر؟ عموما حدود 1500-1000 میلی لیتر مابع به آهسنگی و تقریبا در عرض 30 دقيقه (پسته به شدت ‎Sa pee‏ وسن 55 | الشكي مى شوم ‎٠‏ هدف از اين كار رساتن مجدد حجم مایع آمنیون به محدوده فوقانى طبيعى است. ‎ 

صفحه 36:
:تدابير درمانی * آگ‌هید رآمنیوس به حدی شدید باشد که آمنیور6لکشن را ضروری سازد, تقریبا در تمام موارد دارای اتیولوژی های زمینه اق.الست 2 و نوبتهای بعدی آمتئیورداکشن ممکن اشت هفته ای یکبار و يا حل»هفته ای دوبار صرورتت ‎com‏ ا 

صفحه 37:
عوارض امنیورداکشن آمّتپورداکشن به طور تیپیک دراواخر حاملگی ‎ee‏ كيرد وبا خطرهای اضافی شامل: پارگی پرده ها لیبر پره ترم پاایشدید لیب رپرّه ترم 3 دکولمان جفت هقراه است. 

صفحه 38:


الله الرحمن الر موضوع :پلی هیدرآمنیوس استاد مربوطه :سرکار خانم مهنی منبع :بارداری و زایمان ویلیامز1 تهیه کننده :فرزانه حمیدپور :هیدرآمنیوس ‏پلی هیدرآمنیوس نیز نامیده می شود. افزایش غیرطبیعی حجم مایع آمنیون دارد. ‏در 2-1درصد حاملگی ها دیده می شود. شک به پلی هیدرآمنیوس بودن: درصورتی که اندازه رحم بیش از محدوده مورد انتظار براساس سن حاملگی باشد :هیدرآمنیوس ‏در پلی هیدرآمنیوس: .1رحم در لمس سفت(تحت فشار) .2دشواری در لمس اجزای کوچک جنین .3دشواری درسمع صدای قلب جنین :نمونه شدید پلی هیدرامنیوس تقسیم بندی هیدرآمنیوس براساس شدت :آن • درصورت استفاده ازعمیقترین بسته منفرد مایع آمنیون: • هیدر آمنیوس خفیف 9.9-8:سانتی متر • هیدرآمنیوس متوسط 11.9-10:سانتی متر • هیدرآمنیوس شدید 12:یا بیش از 12سانتی متر تعریف می شود. نمای هیدرآمنیوس شدید در: سونوگرافی  به طور کلی در مقایسه با هیدرآمنیوس خفیف ک66ه ب66ه ط66ور ش66ایع ای66دیوپاتیک و خ66وش خیم اس66ت، هیدرآمنیوس شدید با احتمال بسیار بیشتری دراث66ر اتیول66وژی ه66ای زمین66ه ای ب66ه وج66ود می آی66د و ب66ا عواقبی برای حاملگی همراه است. :اتیولوژی ‏علل زمینه ای شایع هیدرآمنیوس شامل: .1ناهنجاری های مادرزادی جنین(تقریبا %15موارد) .2دیابت( %20-15موارد) ‏علل نادرتر هیدرآمنیوس: .1عفونت های مادرزادی .2آلوایمونیزاسیون گلبولهای قرمز عفونت ها عفونت هایی که ممکن است به صورت هیدرآمنیوس تظاهر پیدا کنند شامل: .1سیتومگالوویروس .2توکسوپالسموز .3سیفلیس .4پاروویروس  هیدرآمنیوس اغلب یکی از اجزای هیدروپس جنینی است عواملی که سبب هیدروپس جنین و جفت می شوند شامل: .1چندین مورد از اتیولوژی های ذکرشده .2برخی از انواع خاص (ناهنجاریها ،عفونتها و آلوایمونیزاسیون) :پاتوفیزیولوژی زمینه ای • برونده قلبی باال • کم خونی شدید جنین دیابت شیرین: • غلظت گلوکز مایع آمنیون درزنان دیابتی بیشتر از زنان فاقد دیابت است • ممکن است AFIبا غلظت گلوکز مایع آمنیون ارتباط داشته باشد. :دیابت شیرین ‏هیپرگلیس66می م66ادر س66بب هیپرگلیس66می ج66نین می شود ‏در نتیجه آن ،دی66ورز اس66موتیک ج66نین ب66ه داخ66ل کمپارتمان مایع آمنیون رخ می دهد. :ناهنجاریهای مادرزادی اختالالت شدید دستگاه عصبی مرکزی : .1آننسفالی .2هیدرآننسفالی .3هولوپروزنسفالی که در اثر مختل کردن روند بلع جنین سبب هیدرآمنیوس می شوند. :ناهنجاریهای مادرزادی :ناهنجاریهای مادرزادی • • • • • اختالالت شدید قفسه سینه جنین: فتق دیافراگمی ناهنجاری کیستیک آدنومائید احتباس ریوی ممکن است در اثر انحراف مدیاستن و اختالل بلع (و گاهی اوقات پیدایش هیدروپس) سبب هیدرآمنیوس شوند. انسداد بخش فوقانی دستگاه گوارش جنین (آترزی مری یا دوازدهه ) اغلب با هیدرآمنیوس همراه است. :ناهنجاریهای مادرزادی :ناهنجاریهای مادرزادی :ناهنجاریهای مادرزادی • • • • تومورهای زیر با وجود نادر بودن به کرات با افزایش غیرطبیعی حجم مایع آمنیون همراه هستند: تراتوم ساکروکوکسیژئال جنینی نفروم مزوبالستیک جنینی کوریوآنژیومهای بزرگ جفت :ناهنجاریهای مادرزادی • شدت هیدرآمنیوس ،با احتمال ناهنجار بودن نوزاد ارتباط دارد. • در صورت همراهی هیدرآمنیوس با محدودیت رشد جنین، خطر ناهنجاری افزایش چشمگیری پیدا می کند. • اگرچه اختالالت حجم مایع آمنیون با ناهنجاریهای مادرزادی در ارتباط هستند ،معموال عکس این قضیه صادق نیست. :حاملگی چندقلویی :حاملگی چندقلویی • در حاملگی های تک کوریونی ،هیدرآمنیوس یک ساک و اولیگوهیدرآمنیوس ساک دیگر معیار تشخیصی سندروم ترانسفوزیون قل به قل است. • هیدرآمنیوس شدید در حاملگی های چندقلویی همانند حاملگی های تک قلویی از ارتباط پرقدرتی با ناهنجاریهای جنینی برخوردار است. :هیدرآمنیوس ایدیوپاتیک • هنگامی که علت آشکاری برای هیدرآمنیوس وجود نداره هیدرآمنیوس از نوع ایدیوپاتیک در نظر گرفته می شود. گزارش شده است که در حاملگی های همراه با هیدرآمنیوس ایدیوپاتیک، احتمال وزن باالی 4000گرم در هنگام تولد نوزاد حداقل به دو برابر می رسد. یکی از دالیل این ارتباط این است که جنین های بزرگتر برونده ادراری بیشتری دارند و ادرار جنین بیشترین سهم را در حجم مایع آمنیون دارد. • هیدرآمنیوس ایدیوپاتیک خفیف ،با بیشترین شیوع یافته ای خوش خیم است و پیامد های حاملگی در این موارد معموال خوب هستند عوارض: • اگر هیدرآمنیوس شدید نبوده یا به سرعت ایجاد نشده باشد عالیم مادری کم تعداد خواهد بود • در هیدرآمنیوس مزمن: • مایع به تدریج تجمع می یابد • اتساع بیش از حد شکم با ناراحتی اندک تحمل می شود :عوارض • هیدرآمنیوس حاد: • معموال در مراحل زودتر حاملگی رخ می دهد • ممکن است سبب لیبر قبل ازهفته 28 • یا سبب عالیمی شود که شدت ناتوانی حاصل از آنها انجام مداخالت را ضروری می سازد. • عالیم ممکن است در اثر فشار اعمال شده در داخل رحمی که دچار اتساع بیش از حد است • و یا در اثر فشاری که بر اعضا مجاور اعمال می شود به وجود می آید. عوارض: • در مواردی که اتساع بسیار شدید است ،مادر ممکن است دچار چنان درجاتی از تنگی نفس و ارتوپنه شود که فقط در حالت سرپا قادر به تنفس راحت باشد. • ممکن است دراثر فشردگی سیستم وریدی اصلی توسط رحم بزرگ ،ادم ایجاد شود ،که معموال در اندام های تحتانی ،ولو و دیواره شکم از بیشترین شدت برخوردار است. • در موارد نادر ،اولیگوری در اثر انسداد حالب در اثر رحم بزرگ به وجود می آید. :عوارض مادری • دکولمان جفت • اختالل عملکرد رحم • خونریزی پس از زایمان خوشبختانه دکولمان جفت نادر است ،ممکن است در اثررفع سریع فشار از رحم دچار اتساع بیش از حد ،که به دنبال پارگی پرده های جنینی یا کاستن از حجم مایع آمنیون با اهداف درمانی رخ می دهد ،به وجود می آید. :عوارض مادری • در موارد پارگی پیش از موعد پرده ها ،گاهی اوقات دکولمان جفت روزها یا هفته ها پس ازپارگی آمنیون (آمنیورکسی) رخ می دهد. اختالل عملکرد رحم به دنبال اتساع بیش از حد، ممکن است سبب: آتونی بعد از زایمان و خونریزی بعد از زایمان شود. :پیامدهای حاملگی • • • • تعدادی از پیامدهای حاملگی که براساس گزارشها در موارد هیدرآمنیوس افزایش می یابند شامل: افزایش میزان زایمان سزارین حدود 3برابر وزن باالی 4000گرم در هنگام تولد مهمتر از همه افزایش میزان مرگ و میر پری ناتال است ،حدود4برابر :پیامدهای حاملگی • در مواردی که هیدرآمنیوس در جنین های مبتال به محدودیت رشد شناسایی می شود؛ میزان خطر بیش از پیش افزایش می یابد. • گزارش کردند که ترکیب این دو عامل به طور مستقل با افزایش 20برابر میزان مرگ ومیر پری ناتال همراه است. • همچنین ارتباط شناخته شده ای با تریزومی 18دارد. :پیامدهای حاملگی • اتساع رحم در اثر هیدرآمنیوس←افزایش اندازه رحم به اندازه حاملگی ترم←زایمان پره ترم • در مورد هیدرامنیوس ایدیوپاتیک عموما ارتباطی با زایمان پره ترم دیده نشده است. • در مقابل هیدرآمنیوس شدید و هیدرآمنیوس همزمان با ناهنجاریهای جنینی شناخته شده ،با زایمان پره ترم در ارتباط بوده اند. :تدابیر درمانی • هیدرآمنیوس اتیولوژی های متنوعی دارد ودراکثر موارد ،درمان در جهت علت زمینه ای صورت می گیرد. • گاهی اوقات ،هیدرآمنیوس شدید سبب لیبر پره ترم زود هنگام یا بروز اختالل تنفسی در مادر می شود. • در این موارد ممکن است آمنیوسنتزحجیم که آمنیورداکشن نامیده می شود ضرورت پیدا کند. :تدابیر درمانی • در آمنیورداکشن عموما حدود 1500-1000 میلی لیتر مایع به آهستگی و تقریبا در عرض 30دقیقه (بسته به شدت هیدرآمنیوس وسن حاملگی) کشیده می شود. • هدف از این کار رساندن مجدد حجم مایع آمنیون به محدوده فوقانی طبیعی است. :تدابیر درمانی • اگر هیدرآمنیوس به حدی شدید باشد که آمنیورداکشن را ضروری سازد ،تقریبا در تمام موارد دارای اتیولوژی های زمینه ای است • و نوبتهای بعدی آمنیورداکشن ممکن است هفته ای یکبار و یا حتی هفته ای دوبار ضرورت داشته باشند. :عوارض آمنیورداکشن • • • • آمنیورداکشن به طور تیپیک دراواخر حاملگی صورت می گیرد وبا خطرهای اضافی شامل: پارگی پرده ها لیبر پره ترم یا تشدید لیبر پره ترم و دکولمان جفت همراه است. H T N E D E 21 December،2015