پنومونی حاد

صفحه 1:
Pneumonia ‏إسنو موضىحاد‎ 

صفحه 2:
راه های ورودی ارگانیسم به ریه ‎Breathing, Hematogenous‏ ‎Aspiration‏ ‏سیستم دفاع ریوی سد آناتو میکی آیمنی هومور ال فعالیت فاگوسیتر 

صفحه 3:
انواع سلول های فاکوسیتر ‎.١‏ ماکر وفازهای آلوالر ۲ ماکر وفاژهای اینترستیشیال ۳. سلول های دندر بتیک ۴ ماکر وفاژهای ابنتر او اسکولر نو تر وفیل ها(ویروس ها. پار از بت های داخل سئولی. مایکوباکتر بوم و لژ یونلا) لمفوسيت ها.: ۵ تا ۱۰ درصد کل شمارش سئولی 

صفحه 4:
اختلال در دفاع ريوى 1. کاهش سطح هوشیاری ؟. مصرف سیگار ».الكل ؟. دستكارى هاى بزشكى ۵. دار وها (آسپیر ین. ار بترومایسین. تنوفلین) ۶ هیپوکسی. ۷. اسیدوز یس. ‎Taxic Inhalation .A‏ 9 ادم ریه.۱۰. اهر می ۱ سوء تخدذبه. ۱۳. دار وهای آیمنوسایر سیو ۳. انسداد مکانیکی. ۱۴. ۶۱06۲۱۷ 

صفحه 5:
2< نقایص زنتیکی ۱. سندرم کار تاژنر(اختلال عملکرد سیلیاری. کدااز5 ۲515 ۱۱۷. سینوز یت. بر ونشکتازی) ۲. سندرم 5 ۲۵۱۲۱۵0 (آزوسپرمی. سینوز یت. پنومونی) ‎C.F‏ ‏4 پرونشکتازی ۵ پولموناری سکستر پشن ۶ هیپوگاما گلبولینمبا( در سنین نوجوانی و ابتدای بلوغ) 

صفحه 6:
ضعف ایمنی اکتسابی ۱ بدخیمی (لنفوم. ‎.C.L.L‏ ميلوما) ۲ ۸۱05 3. اباتروژنیک(دار وهای ایمنوساپر سیو) ۴ ادنو کار سینوما. سار کونیدوز. لنفوم(۳۴ها) ۵. فیستول تر اکنوازوفازیال. دیور تیکول از وفازیال. ‎GERD‏ ‏6 اختلالات نرو ماسکولر. میاستنی گراو. دمانس. ۸۱5 7. کانسرهای سر و گردن ۸. بیمارهای مزمن(کیدی. کلیوی. ‎(DM. SCA‏ 

صفحه 7:
بیماری هاى زمينه ای. Sextual history ‏علانم تنفسی و فیر تنة‎ 

صفحه 8:
عفونت هاى ب زمينه هاى مختدلف پنومونی مایکوپلاسمایی: جوانان. پنومونی باسیل ۲و منفی: 560۲۱006۲ ,۴۱06۲۱۷ ‎T.B: HIV‏ 9 افراد بمی خانمان پونومنی استانیلو کوکی: اپیدمی آنفولانز! سارس پنومونی های بی هوازی. دستکاری دندانی, ‎Sedative Overdose‏ تشنح. الکلیسم بیمار ان ۳.): سور وموناس و استاف طلایی ‎AIDS: PCP, T.B‏ قارج ها بیمار آن بستری انتر وباکتر باسه. سودموناس. استاف طلایی 

صفحه 9:
و 5 ۰ ۰ حال و محيط انتراكس. گاو. اسب. بز و گوسنند پسیتاکوز. طوطی. بوقلمون. ماکیان لبتو سپیر وز. جوندگان وحشی. آب آلوده به ادرار = حیو ان. شالی کار ان. ۲ () گاو. گاومیش. گوسنند تولارمی: خرگوش. شکار. کنه. گرگ بروسلوز بس. لبنیات فیر پاستور یزه و گوشت بز. گاومیش. شوک . ‎ .‏ . لژ بونلا. آنروسل آلوده( کولر). منابع آب آلوده سارس: مسافرت به مناطق اپیدمیک 

صفحه 10:
سیانوز یس. تاکی پنه شدید. در گیری عضلات فرعی تنفسی. ۳۳6۱۷۸۲۱۵۳۱۱۵ 56۷6۲6 :۲۱۵۲۱9 احعولا 5 پنو مونی استانیلو یکی (thems Met gui bo gig git Bullous myringits بهداشت ضعیف دهان و دندان. عنونت ها ی بی هوازی در صورت عدم اختلال علانم حباتی: < ‎HR‏ ‎100/min‏ ‎igo gat Jhetal .RR< 20 /min. T<37.8 C‏ کمتر از یک درصد است. وجود تب. سرفه. تاکی کاردی و سمح کر اکل در ریه. 1 - ۴۴ پنومونی 

صفحه 11:
بسن اصلی ترین اقدام آز مایشگاهی در پنومونی خلط قرمز تیره موکونید( 6۱۱۷ز ۲۲۵۱۲نان): کلسیا خلط فیر چرکی. آدنو ویروس. مایکو پلاسما ضنط آیکی. پنومونی آتیییک خلط بد بو. آسپیر اسیون 5 لز یونلا. 20۳ بررسی آنتی ژنیک خلط به روش. ۴۱۱5۸۵۰۳۵۳ اینمنوفلونورسنت آنتی بادی 

صفحه 12:
د خلط عدم بسر تر یواح در ‎pel‏ کر م بسا کسشتخلط پساسخ ۸5 وجود بساسیل‌کسرم منفی‌با ‎lake ya Yeast‏ احتملل ‎Super Infection‏ ‎Fibroptic Bronchoscopy‏ ‎Protected brush catheter(PBC)‏ حساسیت ۷۹-۷ 1۱۰۰۱ ‎Belt pee ‘Wind Qi‏ / قبلى سر ونشيتجر كى دختادافت‌سا ختمانوییه 

صفحه 13:
بسبشترین‌کساربرد در تسشخیص)۳ در طیدز( 1۹۸-1۸9) ار یش نس نخیصیتساودر ۷۷ در طیدز و لعضای‌بسبوندی ‎T.B‏ . بسنو مونی‌آنیبیک ۳ ر وش!صلی‌نسخبه رل ۸۹/-۱۰:) ‎Lung biopsy‏ نسرداکو سکپوو بسیبوبسی‌ساز وبه آوملیش |۳۱:۲۵ ۴۶۲۲5۱0۱۳ پسنو مو کوک.۱/. بساسیل‌گسرم. منفی 1۵۰-1۷ لسترپتو کوک گسروه 95% ‎A‏ ‏در لفترلق بسیماویهای‌سقاد پسنو مونی ۲.53 . تسو مور. تمبلی وه و 0۷۲ 

صفحه 14:
آز مایشات سرولوز یک: کلا میدوفیلا. مایکو پلاسما. لز یونلا. لبتوسپیروز. کو کسیلا 8 خون. مايع بطور. مايع 8/21 0 . مقادير زير 10 017/1 برخلاف تشخیص ۱ پنومونی است بررسی انتی ژن ادراری در لژ یونلا. پنوموکوک 

صفحه 15:
رآدیولوز یک ‎Standard‏ ۵ . تشخیص پنومونی درگیری لوبار. کاو یتاسیون و مقادیر زیاد ۳۰۲ به نفع عفونت باکتر یال است درگیری لوبار. پنوموکوک درگیری دو طرفه منتشر. ۳0۳. لژ یونلا. پنومونی ویرال اولیه پنو ماتوسل. استافیلو کوک درگیری لب تحتانی. سودوموناس و ساير باسیل های گرم منفی. اسپیر اسیون پنومونی ویرال: نمای ۴۵۲۲۳۷ و ‎ground Glass‏ پنومونی وار یسلایی. درگیری پری برونکیال + نودولار انفیلتر اسیون پونومونی مایکوپلاسمایی. نمای ابنتر ستیشیال لژ بونلا: درگیری دو طرفه. بیش از دو لویب+ ۲۶ 

صفحه 16:
~~ Se gmt T.B..PCP pd ae lags ۹ | 11/: بسسرطويلفترطق يسنو موضئاز ‎COPD‏ لسك نهسته لى در طإيدز إسسرطويلغترطق 0 مسفيد لست تسشخيصماءافترلقى)/١.‏ كسريبيتوكوى لسنفوم ‎MAC‏ 

صفحه 17:
20 دهه های ۵-۳ و او بل دهه ۶ نیمه های ز مستان بیماری های زمینه ای. 0۳۲ الکلیسم. نور ولوزيکه. کاردیو اسکولر. ۲.۳۱۰۲۱ بدخیمی. نو تروپنی. روز هد علانم. بروز ناگهانی تب و لرز. ۳.). سرفه. دفع خلط. تاکی پنه. تاکی کاردی علانم غیر تنفسی. خستگی. بی اشتهایی. تعریق. تهوع تاکی پنه در پیران بارز تر است نو تروپنی. پروگنوز بد ‎_CRP: mg/L 50-100‏ بنوموكوى شايع تر ین(۶۰-1۶). هموفیلوس. آمفولانز |(۳/:-۳۸:) استاف طلایی(۲/-۳۵). باسیل گرم منفی(۸/-۱۸). لژ یونلا. مور اکسلاً ۸۸۰-۰ در صد درمان سرپایی 

صفحه 18:
عنم تسنفسیو غیر تسنفسی‌,سروز کسمتر ی‌دارد تساکی‌پسنه در ‎1۶٩‏ ‏فلطلندک بسافتن‌لیتو دوخ = پسنو مو کو ک۳۰:- ۸۶۰ همو فیلو س‌آنفو اشفز] 1۱۱-7۷ . بساسیل‌گسر م مسنضی!:-۳. اسببرضيو يشايع ‎Sai aca‏ Hall ete ‏پبزینگو‎ tet pected ‏صفونتها ویر لزدر جولنان‌لستولسی‌در پسیرلن‎ ‏شسیوع کسمتری‌دارد‎ 

صفحه 19:
Juin ‏بسنو موكوى هموفيلو سو لستافضائيى‎ PCP ‏/االاان .111/1 .0/11 .أراوع.ا. كسرييتوكوى‎ 

صفحه 20:
ده دوصد موارد ‎CAP‏ ‏عوامل‌لتیو لو نیک لستا فطانیی سود ومو ناس اسر یونلا کسلبسیاا یجود بسکساز کسرلیتربایپیر تسنخیصیاست ۹ كمه 2.502 3. نسیاز بسسه ونتبلاسیون ؟. دیگیری‌چند اسونیسا دو طرفه ۵. افزلیشسا بز لنفیلترلسیو ن‌بسیشتر از 1۵۰ در ‎CXR‏ در ۲۸ ساعستاویل SBP<90mmHg.§ 7. DBP<60 mmHg ‏نسیاز بسه و از ویپرسور بسیشتر از ۲ ساست‎ .5 80m1/4h ty urine output<20ml/h .4 ‏مر تلستی۲۵/-7۵۲‎ 10. ۲۳ 

صفحه 21:
owly resol\ ‏آسب۲/۵ روز. سرفه ۷/۹ روز. کسرلکل۸ روز.‎ ‏جچجهار روز. تسباتسانم حبلتی۶-۲ روز.‎ 8) 399 CXR 4-10 ‏پسهبود‎ بسهبود کسمتر از 7۵۰ )1 در دو هفتك يسا عدم بسشبود کسامل‌در طی‌چهار هفته. 5.5-0.0 پسنو مو کوک ۶-۲ ۷۷. ملیکوپلاسما. چنجیر‌هفته. اسز بونلا 6۱-۴ 

صفحه 22:
نو نی ‎med)‏ ‏سیر کند. سرفه ی خشک. دیس بنه عوامل ایتولوژ یک: مایکوپلاسما. کلامیدوفیلا. لژ یونلا. فر انسیساا. ۷۲ کوکسیلا و بر خی ویروس ها ایدز. ۳0۳ و ۱۲۳ علانم بالینی طی یک تا دو روز بهبود می یابد ولی سرفه و ترمیم 2۳ نباز مند چندین هفته زمان است 

صفحه 23:
5013601 كسافغيسطح هوشباى ذختا سطع نو ایض بسنو مونبتبسنو مونیسکر و زلن طلست و مولمل‌لنیو لوزیک فسلور ار وذارنکس ( بسی‌هوازی‌ها) مسببركسيو زبسيمامستانكستا نطافيوو بساسیل كسرم منفى 

صفحه 24:
7ج ‎yi Go Gud‏ عوامل آنیونوز یک عفونی. اسكار يس. استر ونز بلوايدس. 5. بروسكوز. بسيتاكوز. اكينوكوكوس. ۰۱۰ ۷۰۱۰۱۰ شیتوز ومیاز یس علانم. تب. کاهش وزن. سرفه و تنگی نفس عوامل فیر عفونی: ۸۱۱6۲9۱ ۲1( سار کونیدوز. لوکمی. انوز نوفیلیک و هو جکین Acute PIE ‏تنگی نفس. سرفه خشک. تب. هیپوکسی. 2.۳ و عدم‎ ‏انوز ینوفیلی محیطی‎ ‏انوز ینوفیلی‎ 9۸۱ 25-46 ‏در مان: استر ونید‎ ‏انوز ینوفیلی خون محیطی دارند‎ Chronic PIE ‏درمان: استرونید‎ 

صفحه 25:
Tropical Eosinophilia ‏وبزینک‎ th ‏سولشتهليى سر‎ (pg Fal ‏میلاز ی خستکس‎ RR eT طفع ونع ف ‎CXR‏ نسدویل4۲۱۲۲۱-۲ بسا طنتشار محیطی تسا سل مسیکر ینیلاب بازیس دیمان ).0.۴ ساير ‎PIE bas‏ سیر پیلوز. ‎(opie ChUrg-Strauss‏ كسرلنولوماتوز ‎Gia il‏ فیلیک ۵00۳ سندیم شسوگرن 

صفحه 26:
‎(HAP) 000‏ ~ پبروز علانم پنومونی در ۷۳ ساعت بعد از بستری ۳ مر تالیتی بیشتر به سه عامل وابسته است: ‎.١‏ بيمار. ؟. كنترل عفونت. ؟. مداخلات درمانی استفاده از ونتيلاتور ربسک عفونت را ۲۰ برابر افزايش می دهد روزانه ۸۳-۱ ریسک عفونت عامل اتیولوژ یک 50 ‎HAP‏ بیش از 1۶۰ باسیل گرم منفی هوازی. ۳۰-۱۳ استاف طلایی. پنومو کوک 1:۳ شیوع بالا در بخش سوختگی ‎ 

صفحه 27:
CAP ‏نیاز مند در مان تر کیبی ارگانیسم های‎ ‏شایع (پنو مو کوک. هموفیلوس. استاف طلایی.‎ ‏ار کانیسم های عامل آتیپیک)‎ ‏خوراكى. نلور کینولون تنفسی با‎ ‏كوام و كسيكلاو + ماكر وليد‎ ‏سنكسيم با سفور وكسيم + ماكر وليد‎ ‏وريدى: سفالوسپور ين نسل ؟+ ماكر وليد‎ 

صفحه 28:
Pneumonia Aspiration ‏د وان تسر کیبی شا ملسو شش‌سود وجو ناس بسی‎ SS ‏هوا يواساياهم ورويام اتسيستو‎ ‎pt Shem)‏ كتين طمليسين مسترونيداز ولا در موارد حساستسه بسنیسبلین ‎pling pil‏ كيلنونخورلكى بسا يسا بسدونامينو کسلیکو ید ‎ 

صفحه 29:
‎Wine hail ee loon‏ + لنتوسنومو ناس بسو شذرع هلم ل سنو مونی‌فتیبیک ولنکو ملیسینیسا تسیکوپاانین‌سا لاسینز وادید. ‎see ee‏ تساز وسین ‏کسینونورتسنفسن جموفنو كساسين كلتوننو كساسين لسوو فسلو کساسین بحا مليكر وكيد أزسيتر ومليتسيوبسا كسلاييتر وميسين دووه ی دیمان.۱۴-۱ روز بسيشكيرى واكسيناسيون طنفو لشنزا. همو فيلو س پسنومو کوک ‎Hand Washing‏ ‎ 

Acute Pneumonia پنومونی حاد دفاع میزبان و پاتوژنز راه های ورودی ارگانیسم به ریه ‏Breathing, Hematogenous ‏Aspiration سیستم دفاع ریوی سد آناتومیکی ایمنی هومورال فعالیت فاگوسیتر انواع سلول های فاگوسیتر .1ماکروفاژهای آلوالر .2ماکروفاژهای اینترستیشیال .3سلول های دندریتیک .4ماکروفاژهای اینتراواسکولر نوتروفیل ها(ویروس ها ،پارازیت های داخل سلولی، مایکوباکتریوم و لژیونال) لمفوسیت ها 5 :تا 10درصد کل شمارش سلولی اختالل در دفاع ریوی .1کاهش سطح هوشیاری .2مصرف سیگار .3الکل .4دستکاری های پزشکی . 5داروها (آسپیرین ،اریترومایسین ،تئوفلین) .6هیپوکسی .7 ،اسیدوزیسTaxic Inhalation .8 ، .9ادم ریه .10،اورمی .11سوء تغذیه .12 ،داروهای ایمنوساپرسیو .13انسداد مکانیکیElderly .14 ، نقایص ژنتیکی . 1سندرم کارتاژنر(اختالل عملکرد سیلیاریSitus ، ،Inversusسینوزیت ،برونشکتازی) .2سندرم (Young`sآزوسپرمی ،سینوزیت ،پنومونی) ‏C.F .3 .4برونشکتازی .5پولموناری سکستریشن . 6هیپوگاما گلبولینمیا( در سنین نوجوانی و ابتدای بلوغ) ضعف ایمنی اکتسابی .1بدخیمی(لنفوم ،C.L.L ،میلوما) ‏AIDS .2 .3ایاتروژنیک(داروهای ایمنوساپرسیو) .4ادنوکارسینوما ،سارکوئیدوز ،لنفوم()LAP . 5فیستول تراکئوازوفاژیال ،دیورتیکول ازوفاژیال، ‏GERD . 6اختالالت نروماسکولر :میاستنی گراو ،دمانسALS ، .7کانسرهای سر و گردن .8بیمارهای مزمن(کبدی ،کلیوی)DM، SCA ، ارزیابی بالینی شرح حال، تماس، مسافرت، بیماری های زمینه ای، شغل، ‏Sextual history عالئم تنفسی و غیر تنفسی ارتباط برخی عفونت های خاص با زمینه های مختلف پنومونی مایکوپالسمایی :جوانان، پنومونی باسیل grمنفیElderly, Bedridden : T.B: HIVو افراد بی خانمان پونومنی استافیلوکوکی :اپیدمی آنفوالنزا ،سارس پنومونی های بی هوازی :دستکاری دندانی، ،Sedative Overdose تشنج ،الکلیسم بیماران :C.Fسوروموناس و استاف طالیی ،AIDS: PCP, T.Bقارچ ها بیماران بستری :انتروباکتریاسه ،سودموناس، استاف طالیی عوامل پنومونی مرتبط با شرح حال و محیط آنتراکس :گاو ،اسب ،بز و گوسفند پسیتاکوز :طوطی ،بوقلمون ،ماکیان لپتوسپیروز :جوندگان وحشی ،آب آلوده به ادرار حیوان ،شالی کاران، ً :Q Feverگاو ،گاومیش ،گوسفند توالرمی :خرگوش ،شکار ،کنه ،گرگ بروسلوزیس :لبنیات غیرپاستوریزه و گوشت بز، گاومیش ،خوک لژیونال :آئروسل آلوده( کولر) ،منابع آب آلوده سارس :مسافرت به مناطق اپیدمیک معاینه فیزیکی تب %65تا ، % 90تاکی کاردی ،تاکی پنه ،سرفه ،رال در سمع ریه سیانوزیس ،تاکی پنه شدید ،درگیری عضالت فرعی تنفسیNasal Flaring: Severe Pneumonia ، :Furunclesپنومونی استافیلوپکی :Bullous myringitsپنومونی مایکوپالسمایی بهداشت ضعیف دهان و دندان :عفونت ها ی بی هوازی در صورت عدم اختالل عالئم حیاتیHR < : 100/min ، RR< 20 /min، T<37.8 Cاحتمال پنومونی کمتر از یک درصد است. وجود تب ،سرفه ،تاکی کاردی و سمع کراکل در ریه: %42 - %18پنومونی آزمایش خلط اصلی ترین اقدام آزمایشگاهی در پنومونی خلط قرمز تیره موکوئید( :)Currant jelly کلبسیال خلط غیرچرکی :آدنو ویروس ،مایکوپالسما خلط آبکی :پنومونی آتیپیک خلط بد بو :آسپیراسیون :T.BلژیونالPCP ، بررسی آنتی ژنیک خلط به روش،ELISA، PCR ، اینمنوفلوئورسنت آنتی بادی Aspiration بیماران فاقد خلط ،عدم برتری واضح در اسمیر گرم یا کشت خلط ،پاسخ ،ABوجود باسیل گرم منفی یا Yeastدر خلط ،احتمال Super ‏Infection ‏Fibroptic Bronchoscopy ):Protected brush catheter(PBC حساسیت ،%79-%70اختصاصیت %100-%95 محدودیت ها :مصرف ABقبلی ،برونشیت چرکی ،اختالالت ساختمانی ریه BAL بیشترین کاربرد در تشخیص PCPدر ایدز( )%98-%89 ارزش تشخیصی عالی در CMVدر ایدز و اعضای پیوندی ، T.Bپنومونی آتیپیک :VAPروش اصلی تشخیص()%100-%89 ‏Lung biopsy شامل آسپیراسیون جلدی ،بیوپسی ترانس تراکئال، تراکوسکپی و بیوپسی باز ریه آزمایش Effusion Pleural پنوموکوک ،%10باسیل گرم :منفی ،%50-%70استرپتوکوک گروه A 95% در افتراق بیماریهای مقلد پنومونی ، T.B :تومور ،آمبلی ریه و CVD کشت خون آزمایشات سرولوژیک :کالمیدوفیال ،مایکوپالسما، لژیونال ،لپتوسپیروز ،کوکسیال :PCRخون ،مایع پلور ،مایع BAL :CRPمقادیر زیر gm/L 10برخالف تشخیص پنومونی است بررسی آنتی ژن ادراری در لژیونال ،پنوموکوک بررسی رادیولوژیک : Gold Standardتشخیص پنومونی درگیری لوبار ،کاویتاسیون و مقادیر زیاد P.Eبه نفع عفونت باکتریال است درگیری لوبار :پنوموکوک درگیری دو طرفه منتشر ،PCP :لژیونال ،پنومونی ویرال اولیه پنوماتوسل :استافیلوکوک درگیری لب تحتانی :سودوموناس و سایر باسیل های گرم منفی ،اسپیراسیون پنومونی ویرال :نمای Patchyو ground Glass پنومونی واریسالیی :درگیری پری برونکیال +نودوالر انفیلتراسیون پونومونی مایکوپالسمایی :نمای اینترستیشیال لژیونال :درگیری دو طرفه ،بیش از دو لوبPE + C.T- Scan در بیماران ایمنوساپرسیو الزم است نمای خاص در آسپرژیلوزT.B، PCP ، :MRI Infusionبرای افتراق پنومونی از ‏COPD آمبولی ریه اسکن هسته ای :در ایدز برای افتراق PCPمفید است تشخیص های افتراقی ،CMVکریپتوکوک، لنفومMAC ، سندرم های پنومونی CAPدهه های 5-3و اویل دهه ،6نیمه های زمستان بیماری های زمینه ای ،COPP :الکلیسم ،نورولوژیک، کاردیواسکولر ،D.M، HIV ،بدخیمی ،نوتروپنی، کورتیکواستروئیدتراپی عالئم :بروز ناگهانی تب و لرز ،C.P ،سرفه ،دفع خلط ،تاکی پنه، تاکی کاردی عالئم غیر تنفسی :خستگی ،بی اشتهایی ،تعریق ،تهوع تاکی پنه در پیران بارزتر است نوتروپنی :پروگنوز بد ‏CRP: mg/L 50-100 پنوموکوک شایع ترین( ،)%60-16هموفیلوس ،آمفوالنزا()%38-%3 استاف طالیی( ،)%25-%2باسیل گرم منفی( ،)%18-%8لژیونال ،موراکسال %80-%50درصد درمان سرپایی  CAPدر افراد مسن عالئم تنفسی و غیر تنفسی بروز کمتری دارد تاکی پنه در %69 خلط اندک :یافتن ایتولوژی سخت پنوموکوک ،%60 -%20هموفیلوس آنفوالنزا -%7 ، %11باسیل گرم منفی ،%3-%1 آسپیراسیون شایع تر است ،عفونت های ویرال %10 %11دیس پنه ،ویزینگ و دفع خلط Hall mark عفونت های ویرال در جوانان است ولی در پیران شیوع کمتری دارد  CAPدر ایدز ،PCPپنوموکوک ،هموفیلوس و استاف طالیی ،R.equi، MT، NTM، CMVکریپتوکوک عوامل آتیپیک :ناشایع Severe CAP ده درصد موارد CAP عوامل اتیولوژیک :استاف طالیی ،سودوموناس ،لژیونال ،کلبسیال وجود یکی از کرایتریای زیر تشخیصی است ‏R.R< 30/min.1 2. 250>Pao2/FIo2 .3نیاز به ونتیالسیون .4درگیری چند لوب یا دو طرفه .5افزایش سایز انفیلتراسیون بیشتر از %50در CXRدر 48 ساعت اول ‏SBP<90mmHg.6 7. DBP<60 mmHg .8نیاز به وازوپرسور بیشتر از 4ساعت urine output<20ml/h .9یا 80ml/4h 10. ARFمرتالیتی %52-%25 Slowly resolving CAP تب 2/5روز ،سرفه 7/9روز ،کراکل 8روز، WBCچهار روز ،ثبات عالئم حیاتی 6-2روز، بهبود CXR 4-10روز بهبود کمتر از CXR %50در دو هفته یا عدم بهبود کامل در طی چهار هفتهS.R-CAP : پنوموکوک ،W 6-2 :مایکوپالسما :چندین هفته، لژیونال6M-2 : پنومونی آتیپیک سیر کند ،سرفه ی خشک ،دیس پنه عوامل ایتولوژیک :مایکوپالسما ،کالمیدوفیال، لژیونال ،فرانسیسال ،MT ،کوکسیال و برخی ویروس ها ایدز PCP :و NTM عالئم بالینی طی یک تا دو روز بهبود می یابد ولی سرفه و ترمیم CXRنیازمند چندین هفته زمان است Aspiration Pneumonia کاهش سطح هوشیای -اختالل بلع عوارض :پنومونیت ،پنومونی نکروزان ،آبسه و آمپیم عوامل اتیولوژیک :فلور اروفارنکس ( بی هوازی ها) آسپیراسیون بیمارستانی :استاف طالیی و باسیل گرم منفی پنومونی ائوزینوفیلی عوامل اتیولوژیک عفونی :اسکاریس ،استرونژیلوایدس،T.B ، بروسلوز ،پسیتاکوز ،اکینوکوکوس،V.L.M، C.L.M ، شیتوزومیازیس عالئم :تب ،کاهش وزن ،سرفه و تنگی نفس عوامل غیر عفونی ،Drug Allergy :سارکوئیدوز ،لوکمی، ائوزنوفیلیک و هوجکین ‏Acute PIE تنگی نفس ،سرفه خشک ،تب ،هیپوکسی C.P ،و عدم ائوزینوفیلی محیطی BAL:25-62%ائوزینوفیلی درمان :استروئید :Chronic PIEائوزینوفیلی خون محیطی دارند درمان :استروئید Tropical Eosinophilia میالژی ،خستگی ،کاهش وزن ،بی اشتهایی ،سرفه، ویزینگ ،تنگی نفس و ائوزینوفیلی محیطی :CXRندول 4mm-2با انتشار محیطی عامل :میکروفیالریازیس درمانD.E.C : سایر علل PIE آسپرژیلوزChurg-strauss ،سندرم گرانولوماتوز ائوزینوفیلیک ،BOOP ،سندرم شوگرن Nosocomial (HAP) Pneumonia بروز عالئم پنومونی در 72ساعت بعد از بستری :HAPمرتالیتی بیشتر به سه عامل وابسته است: .1بیمار .2 ،کنترل عفونت .3 ،مداخالت درمانی استفاده از ونتیالتور ریسک عفونت را 20برابر افزایش می دهد روزانه %3-1ریسک عفونت عامل اتیولوژیک در :HAPبیش از %60باسیل گرم منفی هوازی %40-13 ،استاف طالیی ،پنوموکوک %3 شیوع باال در بخش سوختگی درمان ‏CAP نیازمند درمان ترکیبی ارگانیسم های شایع(پنوموکوک ،هموفیلوس ،استاف طالیی، ارگانیسم های عامل آتیپیک) خوراکی :فلورکینولون تنفسی یا کوآموکسیکالو +ماکرولید سفکسیم یا سفوروکسیم +ماکرولید وریدی :سفالوسپورین نسل +3ماکرولید Pneumonia Aspiration درمان ترکیبی :شامل پوشش سودوموناس +بی هوازی(سفپایم ،مروپنم ،ایمی پنم و تازوسین) + (آمپی سولباکتام ،کلیندامایسین و مترونیدازول( در موارد حساسیت به پنی سیلین: آزترونام +کیلنون خوراکی با یا بدون آمینو گلیکوزید VAP-HAP درمان ترکیبی بر علیه + MRSAآنتی سدوموناس+ پوشش عوامل پنومونی آتیپیک وانکومایسین یا تیکوپالنین یا الینزوالید+ سفپایم یا ایمی پنم یا مروپنم یا تازوسین + کینولون تنفسی( جمی فلوکساسین ،گاتی فلوکساسین، لوو فلوکساسین) یا مایکرولید(آزیترومایتسین یا کالریترومایسین) دوره ی درمان 14-10روز پیشگیری :واکسیناسیون( آنفوالنزا ،هموفیلوس، پنوموکوک) ‏Hand Washing