پیامدهای روند سیر سوء تغذیه ناشی از عدم دریافت مواد مغذی مورد نیاز روزانه

پیامدهای روند سیر سوء تغذیه ناشی از عدم دریافت مواد مغذی مورد نیاز روزانه

اسلاید 1: دکتر سید ضیاء الدین مظهریمتخصص تغذیه و رژیم درمانیرئیس انجمن علمی غذا و تغذیه حامی سلامت ایرانپیامدهای روند سیر سوء تغذیه ناشی از عدم دریافت مواد مغذی مورد نیاز روزانهشماره تماس 88833360پست الکترونیک: dr_z_mazhari@yahoo.com

اسلاید 2: الف. تغییرات فیزیکی تحت تأثیر تهی شدن ذخایر بدنب. تغییرات بیوشیمیایی ناشی از عدم دسترسی به سلول یا بافت به این یا آن عنصر حیاتیج. تغییرات فیزیولوژیکی تحت تأثیر عدم وجود و یا ناکافی بودن مواد مغذید. مرحله آناتومیک و مشاهدات بالینی؛ در این مرحله اندامها، ارگانها و بافتهای مختلف بدن از نظر ساختاری دچار تغییرات می شوند. نتایج و پیامدهای سوء تغذیه عبارت می باشند از عوارضی که قابل ترمیم یا غیر قابل ترمیم و رفع می باشند. درجه بندی سوء تغذیه: ضعیف، متوسط و شدید

اسلاید 3: گرسنگی های سلولیدرشت مغذی هاریز مغذی ها20 آمینو اسیداسیدهای چرب ساختاری13 ویتامین16 ماده معدنیمرکز گرسنگیاحساس گرسنگیسیستم عصبیهر یک از هفتاد ترلیون سلول بدن نیازمند انرژی (درشت مغذی ها) و ریز مغذی های مورد اشاره در شمای زیر می باشد تا دچار گرسنگی سلولی یا پنهانی نگردد.

اسلاید 4: قسمتی از علائم بالینی متداول در کمبودهای مختلف مواد مغذینوع کمبودعلائم عمومی و اختصاصیانرژی و پروتئینکمبود وزن، کوتاهی قد، افت فعالیت، ضعف، بی حالی، افسردگی و افزایش ابتلا به بیماری هاپروتئینکم پشتی مو، دپیگمانتاسیون، بی حالتی و باز شدن تاب مو، پرچمی شدن موها و ادم در کل بدنویتامین B کمپلکسزبان قرمز مخملی دردناک و متورم، آتروفی پاپی زبان، زخم و خشکی لبها و بروز زخم در گوشه های دهان که در آغاز بی رنگ سپس سفید و پوسته پوسته می شود.ویتامین Cتغییرات لثه ها و عفونت آنها به علت اختلال در ساخت کلاژن. در کمبود فولات و B12 نیز چنین عارضه ای بروز می کند.B2 و پروتئیندرماتیت سبوریک، در چنین بینی و لبی و دپیگمانتاسیون و Moon Faceرویراش اریتماتوز در اطراف دهان، عدم رشد، تغییر ذائقه، هایپوگنادیسم و اختلال در سیستم ایمنی و ترمیمی (عدم بهبود سریع زخم ها)آهنکم خونی، قاشقی شدن ناخن ها، تاکی کاردی، خستگی، بی اشتهایی، کم توانی، خواب رفتن و سوزن سوزن شدن دستها و پاها، عدم مقاومت در قبال عوامل بیماری زا

اسلاید 5: قسمتی از علائم بالینی متداول در کمبودهای مختلف مواد مغذی ادامه...نوع کمبودعلائم عمومی و اختصاصیکلسیمهایپوپاراتیروئیدیسم، تحریک پذیری در انقباض عضلانی، گیجی، نرمی و پوکی استخوانکرومعدم تحمل به گلوکز، نوروپاتی محیطی، کاهش وزنمنیزیممور مور شدن دستها و پاها، تحریک پذیری نوروماسکولار، اسپاسم عضلانی، هایپوکلسمی و هایپوکالمیلاکتوفلاویندردناکی و برافروختگی لب، دهان و زبان، چاک چاک شدن و ترک خوردگی بر زبان، خارش چشم و احساس جسم خارجی در داخل چشمنیاسیناسهال، زوال عقلی، زخم های پوستی تحت تأثیر تابش آفتابB6پلی نوروپاتی، افزایش تشکیل سنگ های اگزالاتی، آنمی میکروسیتیک، التهاب زباناسید فولیککم خونی ماکروسیتیک، مگالوبلاستیک، التهاب زبان و دهان، اسهال، سوء جذب

اسلاید 6: قسمتی از علائم بالینی متداول در کمبودهای مختلف مواد مغذی ادامه...نوع کمبودعلائم عمومی و اختصاصیبیوتینکبود شدن لایه های مخاطی، غیر طبیعی شدن ECG، کاهش ایمنی بدن و استفراغB12آنمی ماکروسیتیک، نوروپاتی محیطی، التهاب دهان و دردهای کمریویتامین Aعقیمی در مردان، کاهش روند رشد در کودکان، اختلالات ترمیمی و عملکردی در پوست و مخاط، شب کوری و گزروفتالمیویتامین Dراشیتیسم در کودکان، استئومالاسی در بزرگسالان، هایپو کلسمی و هایپوفسفاتمیویتامین Eآنمی همولیتیک، رتینوپاتی، دیس پلازی و برونکو پنومونی در نوزادانویتامین Kافزایش زمان پروترومبین، اکی موز و خونریزییدگواتر، هایپوتیروئیدیسم، بی حوصلگی

اسلاید 7: برآورد آرزوی کم وزن ها و لاغرها به آسانی و سهولت کاهش وزن نمی باشد. چرا؟برای اینکه عوامل متعدد و فاکتورهای مختلف در عدم وزن گیری این افراد تأثیرگذارند.عوامل مهم و تأثیرگذار در قالب بیشتر لاغری ها عبارت می باشند از:1-1) عدم دریافت مواد مغذی مکفی (درشت مغذی ها و ریز مغذی ها)2-1) گرایش به تک خوری ها و عدم رغبت به میل نمودن سایر گروه های تشکیل دهنده هرم غذایی3-1) داشتن بیماری های زمینه ای همچون خشکی مزاج، هموروئید، بیماری های دهان و دندان، اختلال عملکرد معده و روده ها4-1) تنهایی یا تهی دستی و یا هر دوی آنها به طور توأمان2) افزایش دفع ترکیبات مختلف بدن تحت تأثیر؛ 1) عدم تأمین نیازهای روزمره:1-2) تخلیه آبسه ها، دیالیز، خونریزی ها، ادامه ترشحات دفع شده از محل جراحی ها و سوختگی ها

اسلاید 8: عوامل مهم و تأثیرگذار در قالب بیشتر لاغری ها ادامه...1-3) داروهای مصرفی از قبیل آنتی اسیدها، ضد تشنج ها، مسهل ها و آنتی بیوتیک ها2-3) مسمومیت های غذایی و شیمیایی، اسهال و استفراغ، استئاتوره و ابتلا به انگل های روده ای3-3) ابتلا به بیماری های عفونی حاد و مزمن و جراحی های دستگاه گوارشی (معده، روده و کیسه صفرا)، ابتلا به دیابت کنترل نشده و خونریزی های مختلف و یا ابتلا به بیماری های متابولیکی و عدم تحمل مواد مغذی مادرزادی 4) افزایش نیازهای افزون یافته و عدم توجه به تأمین و جایگزینی این نیازها3) جذب ناکافی مواد مغذی تحت تأثیر عوامل متعدد و مختلف:1-4) پرکاری تیروئید، تب و جراحی ها، سوختگی به درجات مختلف، عفونت2-4) حالت های فیزیولوژیکی خاص، پیش بلوغ و بلوغ، حاملگی و شیردهی5) بی اشتهایی های ناشی از؛1-5) عدم تأمین ریزمغذی های کلیدی، آهن، روی، منیزیم، مس و ویتامین های گروه B کمپلکس2-5) اختلالات عملکردی دستگاه گوارش و ضمائم آن با یا بدون اختلالات غدد درون ریز

اسلاید 9: اقدامات درمانی در قبال مبتلایان به لاغری ها با درجات مختلف و عوامل تأثیرگذارالف). مبتلایان به گرسنگی های سلولی و پنهانی 1). تظاهرات بالینی مشهود و در ارتباط با نوع کمبود؛ رفع کمبود مشخص شده از طریق تغذیه درمانی و مکمل یاری2). مبتلایان به مجموعه ای از کمبودها (درشت مغذی ها و ریز مغذی ها) دیرپا با سابقه ابتلای مکرر به بیماری های مختلف ناشی از گرسنگی های سلولی مانند قطع پریود در بانوان، صدمه دیدن سلول تخم، عدم باروری در بانوان، کم توانی در هر دو جنس عدم تناسب قد به سن، وزن به قد در کودکان و نوجوانان؛ رفع کمبود مشخص شده از طریق تغذیه درمانی و مکمل یاری و تغییر منش و روش زندگی3). مبتلایان به اسهال های مداوم ناشی از سوء تغذیه بلند مدت به خصوص در کودکان و سالمندان به علت عدم تولید یا تولید ناکافی آنزیم های هضمی و حاملین جذبی، با دارا بودن هایپوپروتئینمی شدید با/بدون کمخونی مشهود و آزردگی کبد و مخاط روده ها؛ اولین اقدام برطرف کردن نیازهای حاد ریزمغذی ها از طریق تغذیه وریدی یا TPN سپس تغذیه دهانی یا NG-TUBE با مواد غذایی آسان هضم و راحت جذب با کیفیت بیولوژیکی بالا در پرسیون های کم حجم و در فاصله های کوتاه مدت

اسلاید 10: اقدامات درمانی در قبال مبتلایان به لاغری ها با درجات مختلف و عوامل تأثیرگذارب). افراد لاغر، پرتحرک، کم خواب، تحریک پذیر، بی اعتنا به نوع، کیفیت، کمیت و زمان تغذیه روزمره 1). ایجاد تعادل و تناسب تدریجی در جهت تأمین انرژی مصرفی و دریافتی در ارتباط با سن و جنس و نوع فعالیت ها و وضعیت فیزیولوژیکی مبتلایان2). الزام به رعایت نظم و ترتیب وعده های اصلی (ناهار، شام و صبحانه) و میان وعده ها (نیم روز، عصرانه و قبل از خواب)3). تنظیم خواب منطبق با ساعت بیولوژیکی بدن قبل از ساعت 11 شب و برخاستن با طلوع آفتاب و آغلز ورزش ها و نرمشهای صبحگاهی سبکتذکر کلی:درقبال انواع مبتلایان به کم وزنی و لاغری های مفرط نوع تغذیه می باید در آغاز از غذاهای مورد علاقه و به مقداری که اشتها دارند صورت پذیرد. هر نوع اجبار و اعمال زور اثر معکوس دارد.

اسلاید 11: روشهای سریع محاسبه انرژی مورد نیاز

اسلاید 12: در محاسبه وزن مطلوب در آقایانمجذور قد بر حسب متر Х24در محاسبه وزن مطلوب در خانمهامجذور قد بر حسب متر Х22نحوه محاسبه انرژی روزانه با توجه به نوع فعالیتنوع فعالیتعدم تحرکسبکنیمه سنگینسنگینفوق سنگینفاکتور یا فهرست فعالیت2530354045مثالخانمی با قد 60/1 و فعالیت سبک (30) و آقایی با قد 78/1 با ضریب فعالیت نیمه سنگین (35). نیاز روزانه خانم به انرژی 1680 کیلو کالری و نیاز آقای مورد اشاره 2660 کیلو کالری می باشد. در صورتی که BMI خانم تا 22 و آقا تا 24 بوده باشد.

اسلاید 13: حال اگر نامبردگان چاق تر بوده نحوه محاسبه انرژی مورد نیاز به قرار ذیل می باشد:فرض می کنیم به جای وزن مطلوب نامبردگان چاق تر بوده و هر دو دارای BMI معادل 30 می باشند. در این صورت با کسر BMIهای قبلی، یعنی 22 و 24 از عدد 30 حاصل را ضرب می کنیم با فاکتور ثابت 33 و اعداد بدست آمده را جمع می کنیم با مقادیر محاسبه شده قبلیآقایان6=24-306 Х33+2660=2858انرژی مورد نیاز بر اساس وزن تعدیل شدهخانمها8=22-308 Х33+1680=1944حال جهت کاهش نیم کیلو وزن در هفته 500 کالری و اگر یک کیلو وزن بخواهیم در هفته کاهش یابد 1000 کالری از انرژی های محاسبه شده کسر می گردد.

اسلاید 14: آقای 49 ساله وزن 68 کیلو، قد 186، فعالیت متوسط کمی سنگینمحاسبه وزن مطلوبکسر وزنمتوسط کسر وزن فعلیانرژی اضافی جهت جبران کسر وزندرصد انرژی مورد نیاز از کربوهیدراتها 50%، پروتئین 20% و چربی ها 30%

اسلاید 15: KcalFat grFat grPro grPro grCHO grEXگروههای خوراکی3شیر و ماست----------------------------------------4میوه --------------------6سبزیجات---------------------------------------------------30قند و شکر87015153636156جمعکل کربوهیدرات= کل پروتئین=کل چربیها=کل کربوهیدرات= کل پروتئین=کل چربیها=کل کربوهیدرات= کل پروتئین=کل چربیها=کل کربوهیدرات= کل پروتئین=کل چربیها=کل کربوهیدرات= کل پروتئین=کل چربیها=کل کربوهیدرات= کل پروتئین=کل چربیها=کل کربوهیدرات= کل پروتئین=کل چربیها=کل کربوهیدرات= کل پروتئین=کل چربیها=18نان و غلات-----------11گوشت--------------------9چربی31353135115115167426جمع

اسلاید 16: اختلالات تغذیه ایالف) بی اشتهایی عصبی (Anorexia Nervosa) ناشی از عدم رضایت نوجوان از فرم بدن و تصویر رویایی و غیر واقعی از زیبایی بدن در ذهن خود. معمولاً در سنین 20-14 ساله بیشتر در دختران بروز می نماید. علائم عمومی بی اشتهایی عصبی1) عدم تناسب وزن نسبت به قد و قد نسبت به سن و از دست دادن فرصت جهش قد و وزن در فرآیند پیش بلوغ و دوران بلوغ2) اختلال در سیکل ماهانه و بروز آن به مدت بیش از سه ماه و کاهش دمای بدن3) دردهای شکمی توأم با یبوست های دیرپا، نارسایی های قلبی و عروقی، گسترش نفرت از غذا خوردن و آغاز زودهنگام ابتلا به پوکی استخوان، کاهش مداوم BMI از حداقل میزان 5/18 به طرف خیلی کمتردرمان های مرسوم بی اشتهایی عصبیدر حالات پیشرفته و لاغری های شدید و خطرناک، آغاز درمان با تغذیه وریدی توأم با NG-Tube، با تأمین نیازهای حاد بیمار اقدام به تشکیل تیم درمان مرکب از متخصصین تغذیه، متحصصین بالینی، روانشناس و مددکار اجتماعی و تلاش در جهت ایجاد رابطه صمیمانه و جلب اعتماد بیمار

اسلاید 17: اختلالات تغذیه ای ادامه...ب) پرخوری عصبی (Bulimia Nervosa): در نوجوانان سنین بالاتر بروز نموده و به موزات آن ترس از افزایش وزن نیز در فرد دیده می شود. حتی در پاره ای از موارد ممکن است در فاصله زمانی 2-1 ساعت بین 1500 تا 2000 کیلو کالری به صورت غذاهای پرکالری میل شود.علائم کلی پرخوری های عصبی1) دوره های مکرر پرخوری و بد خوری به صورت آشکار و پنهان تا حد احساس دل درد2) پشیمانی و ناراحتی وجدان از پرخوری های انجام شده3) توسل به تحریک حنجره و ایجاد استفراغ عمدی و به کارگیری ملین های سریع الاثر، حتی تنقیه و مصرف دیورتیک های مختلف که منجر به اختلالات مختلف می شود.عوارض و پیش آمدهای احتمالی1) اختلالات قلبی و عروقی، اختلالات کلیوی و دیابت4) امتناع از غذا خوردن به مدت چند روز یا افزایش فعالیت های سنگین2) گشاد شدن معده و دوازدهه و در موارد نادر قسمت هایی از روده باریک و قسمتهای پایین تر3) مختل گردیدن عملکرد طبیعی کولون به علت کاهش مصرف مواد غذایی حاوی فیبر یا استفاده مداوم از ملین یا مسهل های گوناگون و کاهش سطح پتاسیم بدن و ایجاد اختلال در عملکرد ضربان قلب و حرکات دودی روده ها، اختلال در فعالیتهای کبدی و افزایش نسبی ترانس آمینازهاولع بیش خواری فراتر از نیاز؛ دامن گیر عده زیادی از افراد چاق بوده، شبیه پرخوری های عصبی بوده، فرق عمده آن عدم تحریک به بالا آوردن غذای میل گردیده می باشد.

اسلاید 18: تا درودی دیگر بدرود شماره تماس: 60 333 888 99 45 82 88