کارگاه خدمات نوین سلامت سالمندان (1)

صفحه 1:


صفحه 2:
ركاه خدمات نوين سلامت سالمندا ن(١)‏ مبحث اختلالات جربى خون (ويزه يزشئى) دكتر راهله صادق پزشک عمومی مدیر گروه سلامت خانواده و جمعیت 

صفحه 3:
قصل سوم - اختلالات چربی خون ‎tt‏ كتهت عتارجون سیستولیک ‎ins ‏مصرف «حاتیات ‏۶ مقدار کلسترول تام (یر حسب میلی صول) ‏یا استفاده از تمودار لرژیابی خطرء درصد خسلر يروز بیماری حای قلبی حروقی را تعصسن كتيكه ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎۲۵ Pow ‏فصل‎ ‎er pst 5881 ‏تاره کری‎ ‏» بررسی وجود کزاتتلاسما دور چشم. ‏© يررسى حققه سقيد حور مرحم كه ‎premature arcus cornealis‏ ‏> اتدازه تيروتيد و قوام أن ‏© يررسى اتدام از تظر وجود كرّانتوما حر تاقدوت. ‌ ‏© درخواست آژمایتی ال دی ال کاس ترول. اج دى ال كلسترول» تری کلیسیرید و وی ال دی ‎(VLDL-C) Jn Jt‏ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 4:
تتانه ها * خطر حوادت قلبی عروقی بیش از ۲۰ دوصد * خطر حوادت قلبی عروقی ‎٩‏ -۷ دوسد * خطر جوادت قلبی عروقی کمتر از ۱۰ درصد و * ال دی ثل کلسترول ۱۹۰ و ~ اق ررض مكل طبقه بندیٍ توصیه ها * سالمند را یه کارشناس تفتیه مرکز جهت اصلاح الکوی تقديه و مشاوره یا اتقال اطللاعات مربوط یه یافتد های آزمایشکاهی ارجاع دمید. چربی ین | * درمان دارویی را شروع كنيد و به تيم غير يزشك يس خورائد 0 | دهید که سالمند را هر تش ماه پیکبری کند. ری | * سایر عوامل خطر از جمله ترى كليسيريد يالا وا درمان كتيد * در صورت تیا به متخصص لرجاع دهيد و به تيم غير پزشک پس خوراددهید سالمند را سه هقته یمد پیگیری و به پزشک ارجا ‎ee‏ * سالمند را يه كارشتاس تفتیه مرکز جهت اصلاح الکوی تفتیه و مشاوره با انتقال اطلاعات مریوط یه یافته های چربی خون | آزمایشکاهی ارجاع دحید * درمان داروى را شروع کتید و به تیم غیر پزشک پس خوراند دحید که سالمتد را هر شش ماه پیگیری کتد. 

صفحه 5:
اختلالات چربی خون: اگر متابولسیم لیپید دچار اختلال شود. عملکرد لیپو پروتئین ها یا سطح آنها را غیرطبیعی می‌کند. این تنهلیی یا همراه با دیگر عوامل خطر زمینه ساز بیماری قلبی عروقی» منجر به آترواسکلروز عروق خواهد شد. بنابراین دیس لیپیدمی یک طیف وسیعی از ناهنجاری ها را در بر می گیرد که کنترل آنها نقش مهمی در پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی دارند. گاهی لین اختلالات ثانویه به دیگر بیماری ها (دیس لیپیدمی ثانویه) یا تداخل بین عوامل ژنتیک و محیط است. امروزه بالا رفقتن کلسترول توتال و ال دی ال کلسترول توجه رابه خود جلب کرده است به خصوص که اين دسته از چربی ها می‌توانند با اصلاح شیوه زندگی و درمان دارویی تعدیل وکنترل شوند. شواهد نشان می‌دهند با کاهش ال دی ال کلسترول و کلسترول تام بیماری های قلبی عروقی به طور چشمگیری. کاهش می يابند. به همین دلیل اولین هدف درمانی کاهش ال دی ال کلسترول است. 

صفحه 6:


صفحه 7:
تب یال سل مت سرت طارص کید اختلالات چربی خون ابتدا لازم است که نکات فیل در هر فرد مورد توجه * آيا سالمند ديابت دارد؟ * آيا سالمند دخانيات مصرف مى كند؟ * مقدار فشارسيستوليك سالمند جقدر است؟ * مقدار كلسترول تام (اكر مقداركلسترول ميلى كرم به دسى ليتر است أن را به 8 تقسيم كنيد تا به ميلى مول بدست آيد.) *, میزان خطر حوادث قلبی - عروقی در طول ۱۰ سال آينده 

صفحه 8:
اندازه گیری 81/1 بررسی وجود گزانتلاسما دور چنسم بررسی حلقه سفید دور مردمک ‎(premature arcus cornealis)‏ بررسی اندازه تیروئید و قوام آن *_بررسی اندام از نظر وجود گزانتومای دور تاندون ها 

صفحه 9:
خطر ۱۰ ساله بروزحوادث كشنده و غير كشنده بيمارى قلبى عروقى با استفاده از جارت ارزيابى خطر ( افرادی که مورد ارزیلبی میزان خطر حوادث قلبی و عروقی قرار گرفته لند. به چهار گروه تقسیم می‌شوند: (. خطر کمتر از 1/۱۰ ۲ خطر ۱۰ تا کمتر از 1/۲۰ ۳ خطر 7/۲۰ تا کمتر از +۳ > خطر ۳۰و بالاتر نكته مهم :به دليل لين كه سن سالمندى يك ريسك فاكتور می باشد. دسته بندی در لین بسته خدمتى به جاى جهار كروه به سه كروه تقسيم شده است. 

صفحه 10:
سالمند با " خطر حوادت قلبی عروقی بیش از ۲۰ درصد." در طبقه مشکل "چربی خون بالای با عارضه " قرار می گیرد. سالمند را به کارشناس تغذیه مرکز جهت اصلاح الگوی تغنیه و مشاوره با انتقال اطلاعات مربوط به يافته های آزمایشگاهی ارجاع دهید. درمان دارویی را شروع کنید. سایر عوامل خطر از جمله تری گلیسیرید بالا را درمان کنید. در صورت نیازه سالمند را به متخصص ارجاع غیر فوری دهید. 

صفحه 11:
* سالمندیا " خطر حوادث قلبی عروقی ۱:۱۰ ۲۰ درصد "یا " خطر حوادت قلبی عروقی کمتر از ۱۰ درصد همراه با ال دى ال کلسترول ۱۹۰ میلی گرم و بیشتر"» در طبقه در معرض مشکل "چریی خون بالا" قرار می گیرد. سالمند را به کارشناس تغذیه مرکز جهت اصلاح الگوی تغنیه و مشاوره با انتقال اطلاعات مربوط به یافته های آزمایشگاهی ارجاع دهید. درمان دارویی را شروع کنید. سالمند با " خطر حوادث قلبی عروقی کمتر از ۱۰ درصد همراه با آل دی ال کلسترول ۹- ۱۵۵ میلی گرم" در طبقه فاقد مشکل "چربی خون طبیعی " قرار می گیرد. به سالمند و همراه وی تغذیه و تمرینات بدنی مناسب را آموزش دهید. 

صفحه 12:
پس از تعیین گروه‌ها براساس میزان خطر. کاهش ‎LDL‏ کلسترول هدف درملنی است و متناسب با هر گروه اقدامات زیر انجام می‌گردد: ؟ افراد دارای خطر حوادث قلبی عروقی بالاتر از ۲۰./: درلین بیماران هدف درملنی» کاهش سطح ال دی ال کلسترول به کمتر از ۷۰ میلی گرم در دسی لیتر است و برای رسیدن به لین هدف. درمان های دارویی و غیردارویی (تغییر شیوه زندگی) توصیه می‌شود. همچنین جهت درمان سایر عوامل خطر از جمله تری گلیسیرید بالا اقدام گردد. *؟ افراد دارای خطر متوسط حوادث قلبی عروقی 1۱۰-۲۰ : در لين كروه هدف درملنى كاهش ال دی ال کلسترول ین ۱۰۰- ۷۰ میلی گرم در دسی لیتر است. علاوه بر درمان غیرداروبی درمان دارویی نیز درنظر گرفته شود. 

صفحه 13:
۰ افراد دارای خطر حوادت قلبی عروقی کمتر از ۱۰: در لین گروه هدف درملنی کاهش سطح ال دی ال کلسترول بین ۱۰۰ تا ۱۵۴ میلی گرم / دسی لیتر است. همراه با درمان غیردارویی (تغییر شیوه زندگی). کسانی که احتمال خطر حوادت قلبی عروقی در آنها بسیار پایین است. ال دی ال کلسترول آنها بلید کمتر از ۱۶۰ باشد. اگر ال دی ال کلسترول در لین افراد بین ۱۵۵ تا ۱۸۹ میلی گرم باشد. درمان غیردارویی و اگر بیش از۱۹۰ باشد درمان غیردارویی و دارویی شروع می‌شود. 

صفحه 14:
نکته: در بررسی ننایج تست‌های سنجش چربی خون علاوه برکلسترول تام. ال دی ال کلسترول, اج دی ال کلسترول» تری گلیسیرید و وی ال دی ال ‎(VLDL-C) Jy ents‏ نيز ندازه گیری می‌شود ( پروفایل چربی اندازه گیری می‌شود) در اندازه گیری 163 سالمند باید ۲ ساعت ناشتا باشد. اندازه گیری ۲6۵ برای محاسبه ال دی ال کلسترول ازفرمول 606/۵1[ ضرورى است مكر ابنكه ترى كليسيريد بيش از ‎+٠‏ میلی گرم در دسی لت باشدء درآن صورت ال دى ال كلسترول مستقيماً اندازه كيرى می‌شود. طرز محاسبه ال دى ال كلسترول از فرمول ‎Friedewall‏ ‎LDLc= Tch-(HDL + )‏ 

صفحه 15:


صفحه 16:
مداخلات آموزشی برای اصلاح شیوه زندگی سالمند لساجهت ترك دخانيات برنامه ريزى نمايد. سا مصرف غذاهای چرب و سرخ کرده را به حداقل برساند. برای این که چربی مورد نیاز بدن سالمند تأمین شود. روزانه یک قاشق سوپ خوری روغن گیاهی مانند روغن زیتون « کلزا و کانولا همراه غذا یا سالاد مصرف کند. Q مصرف غذاها به صورت آب ‎cy‏ بخارپز يا تنوری باشد. سا از مصرف سس برای سالاد یا سبزیجات خودداری نملید و به جای آن از روغن زیتون با آلیمو یا سرکه و سبزی های معطر به همراه ماست استفاده نماید. ‎gin ce oO‏ های جامد. کره و چربی های حیولنی از روغن هاى مليع مثل روغن زيتون» روغن ‏آفتابگردان و روغن ذرت استفاده نماید. ‎16 

صفحه 17:
لسأ قبل از طبخ مرغ و ماكيان» يوست آن را كاملاً جدا كند. لس از مصرف كله ياجه. منز و دل و قلوه که حاوی مقادیر بالای چربی است خودداری شود. لس بهتر است بیشتر از ۵ - ۴ عدد تضم مرغ در هفته چه به تهایی و چه در داخل کوکو یا ساير غذاها مصرف نکند, در صورت بالا بودن میزان چربی خون» مصرف زرده تخم مرغ به حداکثر سه عدد در هفته محدود شود لس مصرف ميوه و سبزى را افزايش داده و مصرف جربى به خصوص جربى های اشباع را کم ‎ules‏ ‏لسأ تمرينات بدنى منظم روزانه حداقل ‎"١‏ دقيقه. سه روز در هفته داشته باشد. لس استفاده از رژیم غذایی0۸۸5|۷ كه غنى از ميوه و سبزى و لبنيات كم جرب و غلات سبوس دار ! مصرف گوشت قرمز در آن محدود شده و مصرف ماهى و ماكيان افزليش مى يلبد ( اكر سالمندى به علت مشکلات دندلنی نتولند از لین رژیم استفاده كند توصيه به مصرف سبزى و ميوه يخته. أش و سوب مى گردد) لا مصرف روزانه ۸- ۶ 

صفحه 18:
درمان در بیمارلنی که سکته قلبی(8۷01) کرده لند بدون درنظر گرفتن سطح ال دی ال کلسترول بايد استاتين شروع كرد ۱ ارلئه خدمات درمانی به سالمندان مبتلا به بیماری قلبی عروقی (بیماری عروق کرونر قلب سکته قلبی» بیماری عروق محیطی(رسوب چربی در جدار سرخ رگ‌های اندام تحتانی و کاروتید)» بیماری عروق مفزی (سکته مفزی» حمله مغزی ایسکمیک گذرا) که به عنوان فرد دارای خطر قلبی عروقی ۸۳۰ تعیین شده اند. ۲ غربالگری سالمندانی که سعلح کلسترول بالا (با دستگاه سنجش کلسترول) دارند و اراقه خدمات درمانی به این گروه؛ 

صفحه 19:
اهداف درمانی: هدف درمان دیس لیپیدمی کاهش ‎LDL-C‏ است و از لین طریق احتمال خطر ۱۰ ساله قلبی عروقی کم می‌شود. کاهش تقریباً ۴۰ میلی گرم در دسی لیتر 22 ۰ ‎LDL-C‏ درصد مرگ و میر بیماری های قلبی عروقی را کم می‌کند. قبل از شروع درمان بلید شرلیط بالینی بیمار بررسی شود و بدین ترتیب از درمان غیرضروری لیپیدها پرهیز شود. بخش عمده درمان. اصلاح شیوه زندگی است. درمان دارویی باید با عوارض آن سنجیده شود. 

صفحه 20:
استاتین ها یکی از گروه‌های دارویی با تأثیر زیاد در پلاک‌های آترومی جدار شرٍ رفت شایعات آدرواسکرو تیک حنار رک می‌شوند: مکانیسم عملکرد: استاتین‌ها موجب مهار آنزيم -۲6 (۲6۵۷6۲۵56 60۸ - ‎3Hydroxy-3Methy-glutaryl‏ ‏6 شده و سنتز کلسترول درکبد را کم می‌کند و تراکم رسیپتورهای سطح سلول های کبدی را کاهش داده و غلظت کلسترول داخل سلولی پایین می‌آید و ازطرفی برداشت ‎LDL-C‏ از جریان خون زیاد می‌شود و مقدار لین کلسترول و آپو 2 ها که حاوی لیپوپروتئین هایی مثل ذرات مملو از3) آ است کاهش می‌یابد. 

صفحه 21:
درمطالعات انجام شده. شواهد زیادی نشان می‌دهد. استانین ها می‌تولند مورتالیتی و موربیدیتی را در پیشگیری اولیه و ثانویه کاهش دهد و علاوه برلین اثرات برجسته در پس رفت یا کاهش پیشرفت ضایعات (پلاک ها) جدار رگ های عروق کرونر دارند. استاتین ها با کاهش ۴۰ میلی گرم دردسی ليتر )حالمالا موجب کاهش ۱۰ کل مورتالیتی ۷]2/) * می شهند از ۲۰ 4 مرگ های ناشی از7۷]۵) پیشگیری می‌کنند. خطر حوادث قلبی عروقی ۲۳/ و خطر استروک را ۱۷ پایین می‌آورند. فواید مصرف این دارو در سال اول چشمگیر اما در سال های بعد بیشتر خواهد شد. لين دارو خطر كانسر را در دريافت کنندگان افزلیش نمی دهد. خطر رابدومیولیز کم است. در افرادی كه خطر ۷۵ در آنها پایین است. برای پیشگیری اولیه لین گروه دارو استفاده نمی شود. تا استاتین های مختلف روی 1)-01]-| متفاوت است. مطالعات نشان می‌دهد که فولید بالینی استاتین ها به نوع استاتین مرتبط نیست بلکه بستگی به مقدار کاهش 21-62 دارد. 

صفحه 22:
‎cts |‏ شروع استاتین موارد زیر در نظرگرفته شود: ‏**افراد از نظر خطر 2۷/0 ارزیابی شوند. ‏“بيمار براى مدیریت خطر ]6۷ مشارکت داده شود. ‏با درنظر گرفتن سطح خطر (3516). هدف درمانی از 1-6 1-0 مشخص شود. ‏**درصدی که ‎LDL-C‏ باید کاهی یابد و هدف درمانی بدست آید. مشخص شود. ‏یک استاتین که با مقدار متوسط بتواند کاهش مورد نظر را ایجاد کند. انتخاب شود. ‏* پاسخ‌به استاتین ها متفاوت است داروبه مقدار کم شروع و تدریجا فزلیش داده شود و پاسخ به درمان به طور مرتب پیگیری و عوارض جانبی آن به دقت مراقبت شود. ‏**اگر با استاتین به درمان هدف نرسیدیم. ترکیبی از داروها استفاده شود. ‎ ‏** موارد فوق راهنمای کلی است و بلید شرلیط بالینی فرد و درمان های دیگری که دریلفت می‌کند و ‏زان تحمل به دارو ارزیابی شود. ‎ 

صفحه 23:
عوارض جانبی و تداخلات دارویی ‎a‏ تاه استاتین ها در جذب خواص بیولوژیکی» میزان اتصال به پرونئین های پلاسماء خروج دارو از بدن و حلالیت با یکدیگر تفاوت دارند. لواستاتین و سیمواستاتین پیش دارو (0۲001۲15]) هستنده در حللی که دیگر استاتین ها به شکل فعال عمل می‌کنند. جذب آنها بین ۲۰ تا ۸ متفیر است. غللب استاتین هابه جز پاراواستاتین» رزوواستاتین و پیتاواستاتین دارای متابولیسم کبدی از طریق ایزوآنزيم های سیتوکروم (6۷05) 450۳ می‌باشند. اين آنزیم ها در کید ودیواره روده سنتر و تولید می شوند. اگر چه درمان با استاتین لثر مفیدی در پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی (۷)) دارده اما تفاوت در پاسخ به استاتین ها وعوارض جانبی آنها درافراد مختلف وجود دارد. 23 

صفحه 24:
استاتین ها معمولاً خوب تحمل می‌شوند و عوارض جانبی شدید. نادر است. عواملی مانند سن بالاه بدن های با سایز کوچک» جنس زن, وجود اختلال عملکرد کبد وکلیهه حول وحوش عمل جراحی (4)۳۵۲۱۵06۲۵1[0۲ هیپوتیروییدی بیماری هایی که چند سیستم را دركير كرده است و مصرف زياد الكل اثرات جانبى استاتينها را افزايش مىدهد. تانین» میوپلتی است که ممکن است منجر به رابدومیولیز شود. رابدومیولز اگر شدید باشد به نارسایی کلیه و مرگ منتهی می شود. اولین نشلنه آزمایشگاهی مرگ سلول های عضلانی افزلیش کراتینین فسفوکیناز(>!6) ۱ گلوبین آزاد شده ازساول های عضلانی مستقیماً به کلیتها آسیب فی‌زنند. افزایش 61 اگرچه مهم ترین شاخص میوپاتی است اما نمی تواند تنها دليل اين عارضه باشد. شدیدترین عارضه جلنبی درمان 

صفحه 25:
سایرعوارض استاتین ها: عوارض کبدی آنزیم ‎AST (asparta , ALT (Alanine aminotransfrase)‏ (2۲۱1۲۱۵۲۲۵۲۳5۵۳۱/۳۵56 در خون برای بررسی آسیب به سلول های کبدی استفاده می شود. افزایش ترانس آمینازها در ۵-۲۰ 14 بیماران برحسب مقدار استاتینی که دریافت می‌کنند اتفاق می‌افت و افزلیش سه برابری آنزیم های کبدی در دو اندازه گیری متفاوت درعرض ۳-۴ هفته را می‌توان به عنوان افزايش ترلنس آمينازها يذيرفت. هياتوتوكسيستى با استاتين و نارسايى كبدى خيلى نادر است. با كاهث دارو ترلنس آمينازها کاهش می‌یابد. بیمارانی که ترانس آمیناز خون آنها زیاد می‌شود. بايد مراق وعملکرد کبد تا طبیعی شدن سطح تست های کبدی بررسی شود. اگر لين آنزیم ها بیش از سه برابر باقی ‎aly‏ ارو بید قطع شود. افزایش ۵ برابری این آنزیم در دو آزمایش متفاوت موّید میوپاتی است. مکانیسم اثر استانین برروی ضلات ناشناخته است. بروز میوپاتی در کسانی که استاتین دریافت می‌کنند و بیشتر افرادی که بیماری های دیگری دارند ۱ در ۱۰۰۰ است. در ۵-۱۰ 4 خانم‌ها میالیِی بدون افزایش ‎GUI CK‏ می‌افتد بیماران باید بدنند که دردها و ضعف عضلانی را به سرعت گزارش كنند. (در اين مورد در هر بار مراقبيتٍ از Ae ‘he. 

صفحه 26:
در افرادی که دچار میالٍی هستند پلی آنزیم >1> در آنها افزليش نيافته و مىتوانند آن را تحمل کنند. دارو ادامه می‌یلبد و از طرفی می‌توان علت میالیی را جستجو کرد و گزینه هایی مثل تقلیل دوز دارو و یا جایگزینی داروی دیگر یا داروی ترکیبی را در نظرگرفت. می توان دارویی قوی مانند مثل آتورواستاتین و رزوواستانین را یک روز درمیان تجویز کرد تا عوارض جانبی کمتر شود. افزایش دیابت نوع ۲ با استاقین یافته‌های اخیرنشان می‌دهده بروز دیلبت با مصرف استانین افزایش می‌بابد که این یافته نباید موجب کاهش مصرف لین دارو شود. کاهش مطلق خطرم] ۷) با استاتین ها در بیماران با احتمال عارضه بسیارکوچک افزلیش قندخون قلبل مقایسه نیست و فایده مصرف این دارو برضرر غلبه دارد. 26 

صفحه 27:
تداخلات داروبی تعدادی از داروها با استاتین ها تداخل دارند و موجب افزلیش عوارض لین گروه از داروها می‌شهند به غير از رزوواستاتین, پیتاواستاتین و پاراواستاتین» متابولیسم استانین‌ها درکبد و ازطریق ایزوا که درکبد و دیواره روده سنتز و تولید می‌شوند. صورت می‌پذیرد. پاراواست (1۲2110۳داع) و کوتژوگیشن ۱19300 [201۷)) متابولیزه می‌شوند. درمان با استاتین در کاتابولیسم دیگر داروها که با ۷5 متابولیزه می‌شوند. تداخل دارد تجویز استاتین و فیبرات» خطر میوپلتی را افزلیش می‌دهد. لین خطر با جم فیبروزیل بیشتر است و از مصرف لين دارو با استاتین باید اجتناب شود. خطر میوپاتی در مصرف تولم استانین و فنوفیبرات. بزوفیبرات 6 یا سیپروفیبرات خیلی کم است. افزايش خطر ميوياتى ها مصرف تمكوتينيى اسيد مورد يحت يود است اما مطالعات اخير كه مصرف توأم اين دارو و استاتین خطر میوپاتی را افزايش مىدهد. ان داده ۱ 

صفحه 28:
اتصال شونده ها به اسيدهاى صفراوی مکانیسم عملکرد : درکید اسیدهای صفراوی ازکلسترول ساخته می شوند و به داخل روده می‌ریزند. مقدار زیادی از این اسیدهای صفراوی از طریق انتهای ایلیوم و از طریق جذب فعال به کبد بر می گردند. کلسترامین و کلستی پول 6016511001 دو رزینی هستند که بیشتر از مواد دیگر به اسیدهای صفراوی اتصال می‌یابند. کلسولام ۲01656۷61317 رزین جدیدی است که به بازار معرفی شده است. رزین های متصل شونده به اسیدهای صفراوی از طریق گوارش جذب یا هضم نمی شهند و فولید آن ها غیرمستقیم است. اسیدهای صفراوی متصل شده به رزین ها از طریق سیستم گوارش به مقدار زیادی دفع می‌شوند وبه کبد باز نمی گردند وبا کاهش برگشت اسیدهای صفراوی» آنزیم های کلیدی مسئول سنتز اسیدهای صفراوی از کلسترول و تعداد رسپتورها در سطح سلول زیاد می‌شود و مقدار بیشتری کلسترول ‎B25} LDL-C‏ خون برداشته می‌شود. رزین ها موجب کاهش گلوکز خون نیز می‌شوند. 

صفحه 29:
۴گرم ازکلسیترامین» ۲۰ گرم از کلستی پول یا ۵/۴ گرم از کلستاژل .0۳0۱653961 ‎dg 1, LDL-C‏ ۱۸-۲۵ درصد کاهش می‌دهند. این داروها تأثیر چندانی روی ‎HDL-C‏ ‏ندارند و باعث افزایش 3) 1 دربعضی از بیماران مستعد می‌شوند. مطالعات نشان داده است که لین گروه از داروها با پایین آمدن ‎LDL-C‏ حوادث قلبی عروقی را در افرادی که هیپرکلسترولمی دارنده کاهش می‌دهد و هرچه بیشتر )سا ما در خون کم شود این اثرشان بیشتر است. 

صفحه 30:
عوارض جانبی و تداخل دارویی عوارض گوارشی مانند نفخ» یبوست و تهوع با مصرف این داروها حتی به مقدار کم دیده می شود. برای کاهش این عوارض, داروها با مقدار کم شروع و تدریجاً فزلیش یلبد و حتمً با آب میوه مصرف شود. این گروه دارو سطح ویتامین های محلول در چربی را کم و سطح ۲63 خون را زیاد می‌کند. داروهای متصل شونده به اسیدهای صفراوی باید ۴ ساعت قبل یا یک ساعت بعد از داروهای دیگر تجویز شود. داروی جدید کلسولام 2۵165676120 بهتر از دیگر داروهای اين گروه تحمل می شود و »سادااو هموگلویین (۳۱۵۸۵16) ۸۵162 را کاهش می‌دهد و از طرفی با دیگر داروها تداخل کمتری دارد و می‌توان آن را با استاتین‌ها تجویز کرد. 

صفحه 31:
کننده های جذب کلستر بهار ننده دای 7 ول | ‎Ezetimibe come‏ ازتیملیب ‎Ezetimibe‏ تنها دارویی است که بدون تأثیر برمواد محلول در چربی جذب روده ای کلسترول صفراوی و رژیم غذلیی را مهار می‌کند و از لین طریق سطح کلسترول خون را کاهش می‌دهد. در واکنش به این کاهش تعداد رسپتوها 21| در سطح سلول های کبدی افزایش می‌یلبد و بدین وسیله گردش خون را از وجود ت)سا ما ] بیشتر پاک می‌کند. ازتیملیب سریع جذب و به فرم فعال تبدیل می‌شود. دوز مناسب ۱۰ میلی گرم در روز است. لین دارو صبح يا این دارو در افراد مختلف و در عصر قیل با بعد از عذا مسرف هی‌شود نیاز بد ملاعشات خاصی در تج نارسایی خفیف یا شدید کبد نیست. این دارو را می‌توان با استاتین‌ها تجویز کرد. عارضه عمده ای برای این دارو گزارش نشده است. شایع ترین عارضه درد عضلانی و بالا رفتن آنزیم های کبدی است. 

صفحه 32:
پیکو تینیک اسید این دارو تعدیل کننده وسیع چربی‌های خون است براساس مقدار دارو ت)ساه]!] را تا حدود ۲۵ درصد افزلیش می‌دهد و 15 -18 )اما درصد و ۲03 راتا حدود ۲۰-۴۰ درصد با مقدار دو گرم در روز کاهش می‌دهد. درکاهش(2) ۳ تقریاً بی نظیر است و می‌تواند تا ۳۰ درصد اين لیپوپروتئین را کاهش دهد. این دارو در کسانی که هیپرلیپیدمی مختلطء هیپرتری گلیسیرمی و یا هيبركلسترولمى فاميليال دارنده بسيار مؤثر است و نیکوتینیک اسید می‌تواند همراه با استاتین ها 

صفحه 33:
ترکیبات دارویی اگرچه با یک دارو می‌توان به سطح هدف درملنی -6سا ما رسید ولی در افرادی که در معرض خطر بالای حوادث قلبی عروقی هستند. يا سطح )| 0آ| آنها بسيار بالا استء نياز به درمان دارويى تركيبى است. از طرفى ممکن است بعضی افراده استاتین به خصوص دوزهای بالای آن را تحمل نکنند, بنابراین در این بیماران نیز باید ترکیبی از داروهای کاهنده چربی مصرف شود. * مصرف استاتین و داروهایی که به اسیدهای صفراوی متصل می‌شوند: * مصرف استاتین و کلسترامین. کلستیپول. کلسولام 0165۷6131۲۱ می‌تولند برای رسیدن چه سطح هدف درملنی 6سا امثر باشند. افزودن داروهلیی که به اسیدهای صفراوی متصل می‌شوند» به استاتین هاء 1-62ه]ا را ۲۰- ۱۰ درصد بیشتر از زملنی که فقط استاتین ها مصرف می‌شوند. کاهش می‌دهند. بررسی‌هایی که با آنژیوگرافی انجام شده. نشان می‌دهد تركيب اين دو دارو يديده آترواسکلروز را کاهش می‌دهد. * استاتین ها و داروهایی که جذب کلسترول را مهار می‌کنند: 

صفحه 34:
ترکیب ازتیمایب 62611۳۳0106 با یک نوع استاتین موجب می‌شود 15 -20 ‎doy LDL-C‏ بیشتر کاهش یابد. در بیماران با خطر بالاه مثل ۳۲۱ یا در کسانی که استاتین را نمی توانند تحمل کنند. ترکیبات دیگری از داروها بلید مد نظر باشد. تجویز ازتیمایب و داروهلیی که به اسیدهای صفراوی متصل می‌شوند» مثل کلسیترامین در مقایسه با مصرف داروی اخیره به تنهایی و بدون ایجاد عوارض جانبی» موجب کاهش مقدار بیشتری از کلسترول خون می‌شود. دب با تجويز همزمان ازتيمليب و نيكو تينيك اسيد. :0--1](1 بطور قلبل توجهى افزليش ميابد. درمان اختلالات ليبيد جا سه حارو (متسل فوتدمها يه اسيسائ ‎postal esl tie‏ و لزتيمايب ويا تيكوتينيك سين 6 اا را كاهش مىدهد. بيامد لين روش درمانى به خوبی روشن نیست. غذاهای پرفیبر مانند فیتواسترول هاء استرول های كياهى» می‌توانند سطیح )01| را درگردش خون تا حدود ‎-٠١‏ 8 درصد يايين بياورد. تحمل استاتين در بيمارانى كه مقدار ثابتى از اين دارو همراه با فيتواسترول ها دريافت مى كنند بهتر و عوارض جانبی کمتر است. اما آيا اينكه اين تركيبات من توانند جوادث قلبی عروقی را كاهش دهند پا خیر ثابت تشفه است. 

صفحه 35:
ال دی ال لیپوپروتئین فرزیس ([5ن5ع20067) تعداد بسیارکمی از بیماران که هیپرلیپیدمی شدید دارند. مانند کسانی که به هیپرکلسترولمی فامیلیال هموزیگوت یا هتروزیگوت مبتلا هستند. سطح ال دی ال آنهابا دارو کاهش نمی یلبد و ممکن است نیاز به ال دی ال فرزیس پیدا کنند. لین روش بسیارگران است. هفته ای یک بار یا یک هفته درمیان ازطریق این روش کلسترول از طریق گردش خون خارج از بدن (6۱6:360700۲681) (مانند دیالیز) برداشته می‌شود. لين روش در مراکز درملنی خیلی خاص انجام می‌شود و همان طور که اشاره شد بيار كران قیمت است. 

صفحه 36:
تری گلیسیرید و خطر بیماری های قلبی عروقی اگرچه نقش 3)]به عنوان یک عامل خطر پرای (]۷) مورد بحث است. اما مطالعات اخیر نشان می‌دهد که‌1)3" مملو از یپوپروتیئن هلیی است که نقش چشمگیری در عوامل خطر ۷]0-) دارند. مقدار تری گلیسیریدی که در آزمایش غیرناشتا بدست می آید. بیشتر از 762 ناشتا پیش بینی کننده حوادث قلبی عروقی است. لین که ایفای نقش 763 در حوادث قلبی عروقی از طریق اج دی ال کلسترول پایین ذرات کوچک و متراکم ال دی ال و یا مقدار ذرات باقیمانده از تجزیه ۲62 است. مشخص نیست. اخیراً اندازه گیری ۵۲-۳۱]۵1-62 به عنوان یک جایگزین خوب برای 763 و باقیمانده‌ها است و تری گلیسپرید بالا به عنوان یک عامل خطر ‎CVD‏ مورد توجه قرار گرفته است. زیرا یک سوم از بالغین تری گلیسیرید بالاتر از ۱۵۰ میلی گرم در دسی لیتر دارند. علل تری گلیسیرید بالا تنوع فراوانی دارد. 

صفحه 37:


صفحه 38:
کنترل هیپرتری گلیسیریدمی : درمان تری گلیسیرید بیشتر برای پیشگیری از پانکراتیت است. یکی از خطرهای بالینی هیپرتری كليسيريدمى, پانکراتیت حاد است. خطر پانکراتیت در تری گلیسیریدمی بیش از ۸۸۰ میلی گرم در دسی ليت بسیار بالا است و پیشگیری از پانکراتیت, الزامی است. ۱۰ درصد پانکراتیت ها ناشی از تری گلیسیرید بالاس" و بیماران با تری گلیسیرید ۴۴۰ تا ۸۸۰ میلی گرم دردسی لیتر بسیار مستعد پانکراتیت هستند. بستری بیماران با علامت پانکراتیت و تری گلیسیرید بالا برای مراقبت بیشتردر بیمارستان ضروری است. دریافت کالری و مواد حاوی چربی در لین بیماران بلید محدود شود و مقدار چربی دریافتی ۱۰-۱۵ درصد کل کالری باشد. مصرف الکل بلید ترک شود فيبرات ها متل ۵ نیکوتینیک اسید برای بیمار شروع شود. در بیمارلنی که مبتلا به دیلبت هستند شروع درمان با انسولین برای ریش هیک سل ماس کترل هی رکلسمی ‎٩ as‏ بااین درمان ها سس 26 از ۲۵ روزکاهش می‌یابد. اگر شرلیط فرزیس ‎PHERSIS‏ وجود داشته باشد. می‌توان پلاسما را زودتر از ‎TG‏ ات با ۲-۴ گرم در روز اسیدهای چرب ۲1-3 یا پاک کرد 

صفحه 39:
TG ‏شیوه زندگی برای کاهش‎ THO! تأثیر اصلاح شیوه زندگی روی سطح ۲63 به خوبی ثلبت شده است. کاهش وزن و تمرینات بدنی منظم با شدت متوسط می‌تولند 763 را بین ۲۰ تا ۳۰ درصد کاهش دهد. افراد چاق؛ افراد.با سندرم متابولیک یا دیابت نوع ۲ باید شیوه زندگی خود را اصلاح کنند. درمان‌های دارویی اگر تری گلیسپرید ناشتا از ۱۵۰ میلی گرم در دسی لیتر بیشتر باشده خطر (01/1) نيز افزايش مىيابد. درمان دارویی برای کاهش ۲63 تنها در کسانی استفاده می‌شود که علی رغم اصلاح شیوه زندگی, سطح ۲65 از۲۰۰ میلی گرم در دسی لیتر بیشتر و فرد در معرض خطر بالای قلبی عروقی باشد. استاتین ها اولین داروی انتخابی برای کاهش خطر ۷]2/) همراه با وسطح ۲63 بالا است. استانین های موّثرتر مانند آتورواستاتین» رزواستاتین 3530 و پیتاواستاتین ‎Pitavastatin‏ به خصوص در دوزهای بالا می‌توانند تری ید را کاهش دهند. 

صفحه 40:
فیبرات‌ها مکانیسیم عمل این دسته از داروها فیبرات ها آگونیست رسیتورآلفا پروکسی سام (06۲0(6150106) هستند و می‌توانند با افزایش لیپولیز درمحیط وکاهش تولید 163 در کبده سطح ۲63 ناشتا و بعد از غذا را کاهش دهند. فیبرات ها تأثیر متوسطی بر اج دی ال کلسترول دارند. . فیبرات ها به دلیل تأثیر روی سطح افزایش یافته تری گلیسیرید و سطلح پایین اچ دی ال کلسترول, موجب کاهش سکته قلبی غیرکشنده می‌شوند. به طور کلی اثر فیبرات ها روی پی ‎CVD (closed‏ بسیار کمتر از اثر استاتین است. براساس شواهد فیبرات ها ۱۳ درصد حوادث ‎CVD‏ را در پیمارانی که ۲63 بالاتر از ۲۰۰ میلی گرم در دسی لیتر دارنده کاهش می‌دهند. 

صفحه 41:
عوارض جانبی مصرف فیرات ها جد خوبى تحمل مى شود و علرض جلبی آها کم اس الال کورشی (مدود ۱۵ درد راش عاى يوست (1 خرصدا ییاتی و افزلیش آنزيم های کیدی و سنگههای کیسه صفرا از عارش فیبرات هاست. درمسرف.فیبرات ها بوز پانکراتیت. آمبولی پولمونر و افزایش ترومبوز وریدهای عمقی اندام تحتانی به مقدار کم دیده می شود. در کمتر از ۱ درسد پیمارتی که فنویرات دریافت می‌کنند. گرتین کتیا) بیش از ۵ برار و آن یش از ۳ برا فليا می‌یبد. میوپاتی در درمان با فیبرا‌ها به تنهایی ۵/۵ برابر بیشتر از استاتین است. در بيماران (0161) (بيمارى مزمن كليوى). میوپاتی بيشتر ديده می شود. بروز میوپاتی در درمان با اناع فیبرات ها و یا درمان ترکیبی با اتتین, مفی است و جم فیروزیل از طریق مسیر گلوکورونیداسیون (1612070 21۵۱۵۳۵۳۱ متابلیسم ‏ را مهار مىكند و سطح خونى اين دارو رابه شدت افزايش مىدهد. فنوفيبرات ها از مسير جم فيبروزيل روى استاتين ها تأثير نمى كذارند بنابراين خطر ميوباتى در درمان هاى تركيبى با اين دارو بسيار يايين تر استد با توجه به اينكه فيبرات ها كراتينين و هموسیستین سرم را بالامی برنده اندازه كيرى سطح كراتينين به خصوص در بيماران با اتين ديابت نوع دو ضرورى أستء افزليش هموسيتئين با فيبرات ها روى حوادث قلبى عروقى تأثيرى ندارد اما مىتولند افزايش 8.1 300 و )ا 0]!! را مهار كند و موجب افزليش ترومبوز شود وبه همين دليل (112106050515 ‎cljey » DVT (Deep vein Thin‏ كه فيبرات مصرف می‌کنند, بيشتراست و بروز أمبولى ريه در اين بیماران بیشنتر دیده شده استد 

صفحه 42:
مکانیسم عمل: لين داروها ملنع از ورود اسیدهای چرب به داخل کبد و کاهش ترشح ۷-0-67 بوسیله کبد می‌شوند و اثر خود را از طریق آنزیم لباز حساس به هورمون که در داخل بافت های چربی موجود است. اعمال می‌کنند. محل کلیدی عمل نیکوتینیک اسید. هم کبد و هم بافت های چربی است. نیکوتینیک اسید روی لیپولیز و جابجایی اسیدهای چرب درسلول های چربی تأثیر شناخته شده دارد. اين دارو هم ترى كليسيريد و هم ال دى ال کلسترول را از طریق تأثیر روی آپولیپوپروتئین های 3 كاهش مىدهد وما افزليش آبويروتئين 4.1 مىتولند اج دى ال كلسترول را افزليش دهد. با مقدار دوكرم در روزهتری گلیسیرید را ۲۰-۴۰ درصد و ال دی ال کلسترول را ۱۵ تا ۱۸ درصد کاهش و اچ دی ال کلسترول را ۱۵ تا ۳۵ درصد افزایش می‌دهد. 

صفحه 43:
اثرات جانبی نیکوتینیک اسید: فلاشینگ پوستی شلیع ترین عارضه آزار دهنده این نوع داروهاست. برای کاهش لین عارضه. دارو به مقدار کم شروع و آهسته افزلیش داده می‌شود تا زمانی که عارضه فلاشینگه ایجاد شود مصرف آسپرین هم زمان با نیکوتینیک اسید می‌تولند از شدت عارضه هایی مانند هیپریورستیمی (افزایش اسیداوریک), توکسیسیتی کید و آکانتوزیس نیگلریکانس ۱۱6۳۱۸۵/۷5 ۸۵۸۱۲۳۱515 که جزء عوارض نیکوتینیک اسید است» جلوگیری کند. اخيراً رسیتورهایی بنام پروتئین 3) مختص اسیدنیکوتینیک روی سلول های چربی شناسایی شده است. وجود این رستپورها روی ماکروفاژهای پوستی موجب پدیده فلاشینگ همراه با خارش با داروی فوق می‌شود. واسطه این پدیده پروستاگلاندین‌های 22] است که از اسید آراشیدونیک آزاد می شود. در بیماران مبتلا به دیلبت نیز سطح قندخون را زیاد می‌کند. در کسانی که دیلبت دارند و داروی کاهنده قند خون دریافت می‌کنند. اكر اين دارو را ید مقدار داروی کاهنده قندخون را اقزایش دهند. 

صفحه 44:
ترکیبات دارویی: ترکیب استانین و فیبرات به خصوص فنوفیبرات. بنزوفیبرات یا سیپروفیبرات منجر به کاهش قلبل توجه ال دی ال کلسترول و تری گلیسیرید می‌شود و ‎al‏ دی ال کلسترول را بالا می‌برد. استاتین‌ها و فیبرات‌ها به تنهایی میوپلتی ایجاد می‌کنند و اگر لین دو داروبا هم مصرف شهند. احتمال خطر میوپلتی افزلیش می‌یابد. به خصوص اگر مقدار تجویز استاتین بسیار الا می‌باشد. با مصرف جم فیبروزیل خطر میوپلتی تا ۱۵ برابر بیشتر از زمانی است که فنوفیبرات با استاتین مصرف می‌شود. درافراد مبتلا به دیلبت و یا سندرم متابولیک برای رسیدن به هدف درملنی لیپید می‌توان از استاتین‌ها و فنوفیبرات تولم استفاده کرد. زمانی که این داروها به بیمارتجویز مىشود عارضه ميالى براى بيمار توضيح داده شود و از تجويز توم فيبراتها واستاتينها دركاهش ليبيدهاء بايد استفاده كرد. اشاره به نادر بودن عارضه فوق ضرورى است. اكر بيمار داروهايى مصرف مىكند كه از طريق سيتوكروم 0 045 متابوليزه مى شود تركيب داروبى استاتينها و فيبرات ها بايد با احتياط مصرف شود. رات ها صبحها و استاتين ها شب ها دريافت شود. از استفاده توأم جم فيبروزيل و استاتين اجتناب شود. بیمارانی که تری گلیسیرید بالا و اج دی ال پایین دارنده از ترکیب استاتین و فنوفیبرات سود می‌برند. 

صفحه 45:
درمان سالمند با ۲۱۲0۱ پایین (کمتر از ۴۰ میلی گرم در دسی لیتر در مردان و کمتر از ۵۰ میلی گرم در دسی لیتر در زنان) : ابتدا به اما مطلوب برسید. سپس کنترل وزن را تشدید کنید و فعالیت فیزیکی را افزایش دهید. در مواردی که ‎HDL bad‏ نامطلوب است. تنها توصیه مفید برای بالا بردن ۳۱01 افزایش فعالیت توجه : برای پیشگیری از پانکراتیت در سالمندان با تری گلیسرید بالاتر از ۰۴۰۰ حتعاًبید در اسرع وقت دزمان مناسب انجام كيرد 

صفحه 46:
راهنمای درمان اختلالات لیپید: ابتدا بر اساس نمودار ارزیلبی خطرء خطر ۱۰ ساله حوادث قلبی را تعیین کنید. سپس با توجه به گروه خطری که فرد در آن قرار دارد و مقدار آل دی ال برای فرد درمان را شروع می کنیم. کلیه موارد اصلاح شیوه زندگی را به کارشناس تغنیه مرکز جهت اصلاح الگوی تغثیه و مشاوره با انقال اطلاعات مربوط به ياقته هاى آزمايشكاهى ارجاع دهيد. كارشناس تغذیه با ارزيابى سطح ليبيدهاى خونء سالمند را بس از ارائه ريم غذايى بيكيرى مى نمايد. 

صفحه 47:
كلاس قارو استاتين ها اد سن خر كروت رابه طي قبل ‎ode‏ كلف من ‎ae‏ کته هی ‎ihe ses!‏ ‎ ‎ ‏تم درو ‏لواستاتين ‏الورواستاتين ‎shinee ‏فتوفيرات ‏ايكوتينيك اسيد ‎ ‎ ‏قرص هلى فاو ‎AS be) ‏بو ؟ كرس ‎ ‎ ‎ ‏دوزهای روزاه ‏ميل كوم ‎ ‏تام كيم ‎ree ‎ ‎Jane LDL ate ‏هتا دوز‎ 00: aly ‏كام 16 2۷ 1۰ ‏كافش ها ۳:۲۵ ‎ ‎ ‏سکن ات ‎TE‏ ی ‎ ‎22 HL pt ‎ie 61s TG ‏كنض‎ ‏ها فتاه ‎HDL‏ هرت وكيز ‎fe Tests‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏موارد متع مصرف ملع ملق ‎Sorts‏ ‎pd Se ak ad‏ ند ‎ ‎ ‎ ‎a‏ يعارى مزمن كيد تقرس حاد ‎He as ae‏ على كرم هر هنع نسبى: ری لیرد ترا ۰۰ مر در ‎ ‎47 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 48:
پیگیری 7 چنانچه سالمند در طبقه " چربی خون بالای با عارضه" قرار گرفت. در صورت ارجاع سالمند به متخصص, به تیم غير پزشک چس خورلند دهید سالمند راتا سه هفته بعد پیگیری و به پزشک ارجاع دهن در غير لین صورت. پس خورلند دهید, تیم غیر پزشک» سالمند را شش ماه بعد پیگیری و به پزشک ارجاع دهند. * چنانچه سالمند در طبقه " چریی خون بالا" قرار گرفت. به تیم غیر پزشک پس خوراند دهید سالمند را شش ماه بعد پیگیری و به پزشک ارجاع دهند. < چنانچه سالمند در طبقه '' جربى خون طبيعى" قرار كرفت» به تيم غير كه سالمند را يك سال بعد مراقبت دوره اى كنند. 

صفحه 49:
wil از صبر وحوصله شما