کنترل عفونت بیمارستان

صفحه 1:


صفحه 2:
در راستای اعتبار بخشی 

صفحه 3:
اهمیت * باتوجه به اهمیت موضوع عفونت های بیمارستانی دراستانداردهای ملی اعتباربخشی »واحدکنترل عفونت به صورت کاملامستقل ومجزا مورد ارزیابی قرارمیگیرد. * کمیته کنترل عفونت بیمارستانی نیزازکمیته بهداشت محیط جداشده وحداقل یکباردرماه تشکیل جلسه میدهد. * صدور حکم با امضاء رییس بیمارستان 

صفحه 4:
چند نکته یادآوری * -تعریف عفونت بیمارستانی * عفونتی است که بیمار در زمان بستری به آن مبتلا نبوده و در دوره کمون آن هم نبوده است و علائم و نشانه های آن حداقل بعد از, 6۳6 ساعت بستری ظاهر ۳ شود. 

صفحه 5:
2 برآورد بارعفونت های بیمارستانی * در امریکا عفونت بیمارستانی در حد اقل 960 بیماران بستری رخ داده و سالانه موجب مرگ 60006000 نفر و تحمیل بیش از 6۳.0 میلیارد دلار هزینه اضافی می شود. © خسارتهای مالی ناشی از مرگ ابتلاء و افزایش طول مدت بستری در ایران محاسبه نشده_است. 

صفحه 6:
موارد گزارش شده در نظام مراقبت درصد عفونت بیمارستانی بر حسب بخش براساس 

صفحه 7:
9عرامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش عدم رعایت احتیاطات استاندارد: 68 3) Cua ys cali! athe prepauion) (Gtacdard دستکش» ماسک و ...(فصل چهارم راهنمای کشوری) عدم رعایت شستن دست »بای ‎(Ard‏ ‏و بهداشت دست ذیرش ‎eas‏ رم ‎(Weert Wyteur)‏ ويا بديرس پائین 

صفحه 8:
9عرامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش * عدم رعایت ایزولاسیون بیماران عفونی(فصل چهارم) * فضای نامناسب و فاصله کم تخت بیماران(فصل ششم) * خرابی دستگاههای تهویه هوا(فصل ششم) 

صفحه 9:
9عرامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش © -عملیات ساختمانی وساخت و ساز در مجاورت بخش های پستری(فصل ششم) * -مشکلات تامین آب سالم» دفع فاضلاب» تامین غذای پرسنل ( فصل ششم) * -مشکلات دفع زباله های عفونی بیمارستانی(فصل ششم) 

صفحه 10:
9عرامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش * -عدم رعایت تزریقات ایمن(مسهسب: روعله0))(فصل چهارم و هفتم) * -شلوغی بخش و ورود ملاقات کنندگان عفونی به بخش (فصل ششم) * -ضعف آزمایشگاه در شناسائی عوامل عفونی(فصل سوم) 

صفحه 11:
9عرامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش -بروز مقاومت میکروبی در بخش (فصل سوم) ناهماهنگی و بی برنامه بودن در رژیم پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی(فصل سرم) ناهماهنگی در اعطای مرخصی برای پرسنل مبتلا به بیماری های عفونی( فصل چهارم) -عدم تشکیل پرونده بهداشتی کارکنان و عدم واکسیناسیون واکسن های ضروری برای پرسنل بیمارستان(فصل چهارم) 

صفحه 12:
9عرامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بحس * حضور دانشجویان پزشکی و انترن ها * -استفاده نادرست از مواد گندزدا و ضد عفونی کننده(فصل پنجم) * -مشکلات استریلیز اسیون(فصل پنجم) * -عوامل مربوط به بیمار از جمله ضعف ایمنی» بیماریهای همراه مانند دیابت» آسم» 006۳00 سینوس درموئید» سوء تغذیه 

صفحه 13:
9عرامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش * -استفاده طولانی و نادرست از ونتیلاتور * - استفاده طولانی و نادرست از کانتر وریدی و شریانی © - استفاده طولانی و نادرست از کاتتر ادراری © - استفاده طولانی و نادرست از لوله تراشه و ساکشن 

صفحه 14:
9عرامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش * - اعمال جراحی اورژانسی در مناطق آلوده بدن * -بروز بیماری های نوپدید و ناشناخته * - نبود و یا کمبود برنامه های آموزشی و بازآموزی برای پرسنل بیمارستان(فصل نهم) 

صفحه 15:
قابل توجه * - بروز عفونت بیمارستانی در هر بیمارستانی غیر قابل انکار است. میانگین بروز عفونت در یک بیمارستان عمومی کشورهای توسعه یافته صنعتی 9۷66 -كشورهاى در حال توسعه تا ©9096 -6 ‏بر اساس مطالعات انجام شده‎ Gly) o> ۷00 

صفحه 16:
۰ 0 اغلب عفونتهای بیمارستانیقابل پیشگیری است (وظیفه شرعی, قانونی و انسانی ) در بروزعفونت بیمارستانی در یک بیمارستان تمام کارکنان آن شریک و سهیم هستند در پیشگیری و کنترل عفونت در یک بیمارستان تمام کارکنان آن به اندازه سهم خود بایستی ایفای نقش کنند 0برای پیشگیری و کنترل عفونت های بیمارستانی در یک بیمارستان نیازمند اطلاعات معتبر و صحیح از وضعیت این عفونت ها و عوامل موثر برآن هستیم بنابراین برقراری نظام مراقبت(سمم یی و نمیی) یک ضرورت انکار ناپذیر است. 

صفحه 17:
سنجه های اعتبار بخشو ۴ شامل دو قسمت : * ۱-عمومی ها که در جلسات قبل مورد بحث قرار گرفته شده است شامل : * برنامه استراتژیک_-برنامه عملیاتی - برنامه بهبود کیفیت - شاخص ها - خط مش ها -آموزش ها - فرم توسعه فردی - پرونده پرسنلی - ليست کا رکنان - نیاز سنجی آموزشی -کتابچه ها و ... * ۲- اختصاصی ها 

صفحه 18:
چه کسی باشد ؟ رابطین * حضور اورژانسی پرسنل : برنامه مکتوب و نحوه فراخوان (در واقع همان بحث بحران ) * محاسبه و چینش پرسنل : استفاده از انواع کار »ءوقت مورد نیاز آنها و ارتباطش با برنامه کاری 

صفحه 19:
کتابچه ها © کتابچه معرفی بخش از نظر الف - موجود بودن ب - در دسترس بودن ج- آگاهی کتابچه حداقل شامل :معرفی کلی بیمارستان معرفی جزئیات آخرین دستورالعمل ها تجهیزات اختصاصی 

صفحه 20:
3- کتابچه ایمنی سلامت شغلی و بهداشت محیط الف موجود بودن ب- در دسترس بودن ج- آكاهى يرسنل كتابجه حداقل شامل :دو قسمت عمومى و اختصاصى كه در قسمت اختصاصى مطالب هماهنك با برنامه هاى مديريت خطر بايد باشد و در رابطه با سنجه بخصوص حفاظت فردى داراى محتوا باشد 

صفحه 21:
0 چه کسانی مسئول کنترل عفونت بیمارستانی هستند؟ * کلیه اعضاء بیمارستان به رهبری: * رئیس واحد کنترل عفونت به همراه پرستار کنترل عفونت و رابطین آنها لذا در اعتبار بخشی نیز تا کید گردیده است : * *“تعيين رئيس در صورت داشتن_حکم بررسی شرایط احراز * (عفونی ۶ امتیاز-داخلی ۴امتیاز- علوم آزمایشگاهی ۴امتیاز - پاتو یا میکرو یا اپیدمیو لوژی امتیاز ۲) ؟ تعیین سرپرستار کنترل عفونت 

صفحه 22:
سنجه 0-0 ۴ روش های ایمنی عملکرد و سلامت شغلی با هدف کاهش خطرات شناسایی شده ی واحد ۴ بروشور * 0 آگاهی پرسنل و مراجعین ‎٩‏ 2 مطالب اجرا شود <- تماماً دارای صورتجلسه مبنی بر بازنگری مطالب 

صفحه 23:
سه سوال يرسيده شده : - خط مش نوشته ۵ مش نوشته شده و پاسخگو دارد؟ 0 پرسنل آگاهی دارند ؟ 2- عمل ميكنند يانه ؟ 

صفحه 24:
عناوین خط مشی ها مراقبت از بیماران درمقابل عفونت های بیمارستانی مراقبت از پرسنل درمقابل عفونت های بیمارستانی آموزش مهارتی پرسنل رعایت بهداشت دست ها ‎Gb‏ پروتکل مصوب وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی پیشگیری ۰ کنترل بروز و شیوع عفونت بیمارستانی نگهداری و مراقبت اقلام پارچه ای نظارت بر دفع پسماندها (عفونی» خون و مایعات ‎ong Onl‏ پیشگیری از عفونت های منتقله از راه خون درمیان کار کنان بیمارستان شامل دفع اجسام تیز وبرئده. مديريت بيمارانى كه دجار نقص ايمنى هستند بيشكيرى از عفونت محل جراحى 

صفحه 25:
عناوین خط مشی ها استفاده ی صحیح از وسایل حفاظت فردی خط مشى ايزولاسيون؛ شامل اداره و گزارش بیمارانی با بیماری های واگیر احتمالی نظارت بر ریختن مایعات خطرناکک پیشگیری از عفونت مجاری تنفسی که از طریق انتوباسیون» حمایت تلفسی با ونتبلاتور یا ترا کتوستومیء ایجاد شده باشد. اقدامات درمانی و اسکوپی های مربوط به بیمار(مانند کاتتریزاسیون ورید مررکزی و کانتر های ادراری ) نظافت و پا کسازی بیمارستان نظارت بر به کار گیری ضدعفونی کننده ها و گندزداها 

صفحه 26:
عناوین خط مشى ها © رعایت نظام مراقبت عفونت های بیمارستانی (جمع آوری تجزیه و تحلیل داده هاءارائه ی پس خوراند. طراحی مداخلات و اجرای آنها درقالب برنامه هاوطرح های عملیاتی زمان بندی شده) تهیه ی کشت و دوره ی انجام آن در قالب نظام مراقبت و مصوبات کمیته ی کنترل عفونت بیمارستان(مناطقی چون اتاق های عمل اتاق های نوزادان,واحدمراقبت ویژه وغيره) شناسایی بیماران حداقل با ۲ شناسه که هیچ یک شامل شماره ی اتاق یا تخت بیمار نباشد (به ویژه درموارد تشابه اسمی و گروه های در معرض خطر)قبل ازانجام ه رگونه پرسیجردرمانی؛ تشخیصی.تجویزدارووتزریق خون وفراورده های خونی 

صفحه 27:
‎en eee eee ee ee)‏ لتك = ‎ 

صفحه 28:
نظام مراقبت عفونتهاي بيمارستاني به منظور جمع اوري داده ها .تجزیه و تحلیل ارائه نتایج حاصله به مسئولین در رده های مختلف و طراحی مداخلات لازم براي کنترل تغییرات در میزان هاي عفونت بيمارستاني .نظام مراقبت عفونتهاي بیمارستانی ایجاد میگردد گروه هدف این برنامه کلیه بيماراني را که در مراکز درماني اعم از دولتي و خصوصي به غیر از مراکز اورژانس و درمانگاهها به مدت بیش از 24 ساعت بستري مي شوند شامل مي شود. 

صفحه 29:
اتکوریتم تصخیص عقونت بیمارستانی برای چهار عفوتت اصلی بر اساس ۷۳15 مب دسج Ht leno eee ‏سوپرسار‎ ane Nese ‏بموتيكف‎ el cart © 

صفحه 30:
الکوریتم کزارشی‌دهی, تصسیم گیری و پاسخ‌دهی برنامه کتترل عفوتتهای بیمارستاتی 

صفحه 31:
م ارسال داده در پورتال ie tat Men ster Tous Heb 3 On- O BAO P= gree OBS = - WHA S 9 سق بهاك مننقله از آب و عدا و عقونیهای پیمارستانی. فرم خلاصه انللاعات * عفوتمای بیمارسعانی 7 ۱ ۱ 

صفحه 32:
برنامه های واحد *برای کاهش خطر عفونت های بیمارستانی *برنامه ی موجود بایستی بیماران پرسنل و ملاقات کنندگان وهمراهان بیمار را پوشش دهد. سنجه ۱ .واحد کنترل عفونت با هماهنگی کمیته کنترل عفونت» برنامه ی عملیاتی برای پیشگیری و کنترل عفونت های بیمارستانی ندوین نموده است. سنجه ۲ :شواهد ومستندات نشان می دهند» کارکنان مطابق برنامه سنجه ۱ عمل می نمایند. سنجه۳ .برنامه موجوده بیماران» پرسنل» ملاقات کنندگان و همراهان را پوشش می دهد . 

صفحه 33:
امکانات و ملزومات تمام دستشویی ها مجهز به صابون مایع.حوله کاغذی و سطل های زباله پدال دار است. "سنجه ۱.شواهد نشان می دهند تمام دستشویی ها مجهز به صابون مابع.حوله کاغذی و سطل های زباله پدال دار است. 

صفحه 34:
* دستکش هاء ماسك هاء حفاظ هاي چشم و سایر تجهیزات حفاظتي» صابون و ضد عفوني کننده هاءدر دستررس بوده و در زماني که نیاز مي باشد» به طور صحیح ‎ws‏ استفاده قرار می گیرند. ‎ ‎ 

صفحه 35:
Full Personal Protective Equipmen| Hair cover (Cap) Eye wear (goggles) 

صفحه 36:
*سنجه ۲. راهنماهای تصویری برای مشخص کردن موارد استفاده و روش صحیح به کارگیری موارد مندرج در استاندارد؛ حداقل بر روی دیوان رباهرو بخش ها و واحدهای مرتبط نصب شده است. 

صفحه 37:
*سنجه ۳. تمام افرادی که با بیمار تماس دارند( شامل پزشکان» پرستاران» دانشجویان» خدمه» همراهان» ملاقات کنندگان و ..) از صابون و ضدعفونی کننده ها ءوسایل حفاظتی مندرج در استاندارددر زمان مورد نیاز و به طور صحیح استفاده می نمایند. 

صفحه 38:
ایزولاسیون : عبارت است از جداسازي بیماران یا افراد حامل میکروارگانیسم هاي عفوني از همدیگر با هدف مهار انتقال بيماري . 

صفحه 39:
انواع ای زولاسیون بیماران در اتاق های ایزوله 06 ®orve Prevauiou ‏حتياط هوايى‎ ١" Orcplt Prevod ‏احتیاط قطرات‎ * * احتیاط تماسی عمش ۳۲2) سوب 

صفحه 40:
| حتیاط هوایی اناق بيمار: بسترى بيمار در اناق خصوصى با فشار هواى منفى» خروج هوا از اناق بيمار بايد به طور مستقيم به فضاى خارج و بيرون از بيمارستان باشد در غير اينصورت هوا بايد قبل از بركشت به سيستم تهويه عمومى از فيلتر هبا عبو ركند » درب اتاق بيمار بايد بسته باشد . ماسک : استفاده از ماسكك ((©©7))) براى افرادى كه وارد اتاق مى شوند و ماسكك جراحى براى بيمار به هنكام خروج از اتاق الزامى است كان : بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه بدنبال اقدامات پزشکی خطر ياشيده شدن خون ‏ مایعات خونی و ترشحات بیمار وجود داشته باشد . 

صفحه 41:
دستکش : بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه خطر تماس با خون » مایعات خونی ‏ ترشحات ء دیگر ضروری است . محافظت از چشم ها و صورت : بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه بدنبال اقدامات پزشکی خطر پاشیده شدن خون » مایعات خونی و ترشحات بیمار وجود داشته باشد . عایت بهداشت دستها : پس از تماس با خون ؛ مایعات خونی ؛ ترشحات ‏ مواد آلوده ؛ بلافاصله پس از در آوردن دستکش ها ودر فاصله تماس بین بیماران ضروری است مثال : سل ریه يا حنجره » سرخک , آبله مرغان » زونای منتشر ء آبله 

صفحه 42:
احتیاط قط رات * آتاق بیمار: بستری بیمار در اتاق خصوصی ‏ درب اتاق بیمارمی تواند بازیاشد . * ماسک : برای افرادی که وارد اتاق می شوند یا برای خود بیماربه هنگام خروج از اتاق استفاده از ماسک استاندارد جراحی الزامی است . * گان : بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه بدنبلل اقدامات پزشکی خطر پاشیده شدن خون » مایعات خونی و ترشحات بیمار وجود داشته باشد . 

صفحه 43:
* محافظت از چشم ها و صورت : بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه بدنبل اقدامات پزشکی خطر پاشیده شدن خون » مایعات خونی و ترشحات بیمار وجود داشته باشد , اس با حون ۰ إلى » ترشحات , مواد آلوده ؛غشاء مخاطی و پوست زخمی وجود داشته باشد و تعویض دستکش جهت معاینه بیمار دیگر ضروری است . * رعایت بهداشت دستها : پس از تماس با خون » مایعات خونی » ترشحات » مواد آلوده » بلافاصله پس از در آوردن دستکش ها ودر فاصله تماس بین بیماران ضروری است . * مثال : آنفلوانزاء مننگوکوک سیاه سرفه » اوریون » سرخجه 

صفحه 44:
احتیاط تماسی * اتاق بیمار: بستری بیمار در اتاق خصوصی * ماسک : نیاز نمی باشد ؛ مگر اينکه خطر پاشیده شدن خون » مایعات خونی و ترشحات آلوده بیمار وجود داشته باشد . * گان : بایستی استفاده شود » خارج نمودن گان قبل از ترک اتاق الزامی است . * محافظت از چشم ها و صورت : بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه بدنبال اقدامات پزشکی خطر پاشیده شدن خون » مایعات خونی و ترشحات بیمار وجود داشته باشد . 

صفحه 45:
* دستکش * استفاده از دستکش ال امی است . * رعایت بیداشت دستها : پس از تماس با خون » مایعات خونی » ترشحات » مواد آلوده » بلافاصله پس از در آوردن دستکش ها ودر فاصله تماس بین بیماران ضروری است . *مثال : زرد زخم » زخم بستر » اسهال حاد » هپاتیت ) » آلودگی با شيش و كال 

صفحه 46:


کنترل عفونت بیمارستان در راستای اعتبار بخشی اهمیت ‏ باتوجه به اهمیت موضوع عفونت های بیمارستانی دراستانداردهای ملی اعتباربخشی ،واحدکنترل عفونت به صورت کامالمستقل ومجزا مورد ارزیابی قرارمیگیرد. ‏ کمیته کنترل عفونت بیمارستانی نیزازکمیته بهداشت محیط جداشده وحداقل یکباردرماه تشکیل جلسه میدهد. ‏ صدور حکم با امضاء رییس بیمارستان چند نکته یادآوری -1 تعر1یف عفونت بیمارستانی عفونتی است که بیمار در ز1مان بستری به آن مبتال نبوده و در 1دوره کمون آن هم نبوده است و عالئم و نشانه های آن حداقل بعد از 48 1ساعت بستری ظاهر1 شود.  -2برآورد بارعفونت های بیمارستانی در امریکا عفونت بیمارستانی در حد اقل %5بیماران بستری رخ داده و ساالنه موجب مرگ 88000نفر و تحمیل بیش از 4.5میلیارد دالر هزینه اضافی می شود. خسارتهای مالی ناشی از مرگ ،ابتالء و افزایش طول مدت بستری در ایران محاسبه نشده است. -3عوامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش ‏ عدم رعایت احتیاطات استاندارد: ‏ precaution) (Standardمانند استفاده درست از گان، دستکش ،ماسک و (...فصل چهارم راهنمای کشوری) ‏ عدم رعایت شستن دست()Hand washing و بهداشت دست ( )Hand Hygieneو یا پذیرش پائین آن(فصل چهارم) ‏ -3عوامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش ‏ عدم رعایت ایزوالسیون بیماران عفونی(فصل چهارم) ‏ فضای نامناسب و فاصله کم تخت بیماران(فصل ششم) ‏ خرابی دستگاههای تهویه هوا(فصل ششم) -3عوامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش - عملیات ساختمانی وساخت و ساز در مجاورت بخش های بستری(فصل ششم) - مشکالت تامین آب سالم ،دفع فاضالب ،تامین غذای پرسنل ( فصل ششم) - مشکالت دفع زباله های عفونی بیمارستانی(فصل ششم) -3عوامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش - عدم رعایت تزریقات ایمن(()Safety injectionفصل چهارم و هفتم) - شلوغی بخش و ورود مالقات کنندگان عفونی به بخش (فصل ششم) - ضعف آزمایشگاه در شناسائی عوامل عفونی(فصل سوم) -3عوامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش ‏ -بروز مقاومت میکروبی در بخش (فصل سوم) ‏ ناهماهنگی و بی برنامه بودن در رژیم پروفیالکسی آنتی بیوتیکی(فصلسوم) ‏ ناهماهنگی در اعطای مرخصی برای پرسنل مبتال به بیماری هایعفونی( فصل چهارم) ‏ عدم تشکیل پرونده بهداشتی کارکنان و عدم واکسیناسیون واکسن هایضروری برای پرسنل بیمارستان(فصل چهارم) -3عوامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش ‏ حضور دانشجویان پزشکی و انترن ها ‏ -استفاده نادرست از مواد گندزدا و ضد عفونی کننده(فصل پنجم) ‏ -مشکالت استریلیزاسیون(فصل پنجم) ‏ عوامل مربوط به بیمار از جمله ضعف ایمنی ،بیماریهای همراه ماننددیابت ،آسم ،COPD ،سینوس درموئید ،سوء تغذیه -3عوامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش ‏ -استفاده طوالنی و نادرست از ونتیالتور - استفاده طوالنی و نادرست از کاتتر وریدی و شریانی - استفاده طوالنی و نادرست از کاتتر ادراری - استفاده طوالنی و نادرست از لوله تراشه و ساکشن -3عوامل موثر بر بروز عفونت بیمارستانی در یک بخش - اعمال جراحی اورژانسی در مناطق آلوده بدن - بروز بیماری های نوپدید و ناشناخته - نبود و یا کمبود برنامه های آموزشی و بازآموزی برای پرسنل بیمارستان(فصل نهم) قابل توجه -1 بروز عفونت بیمارستانی در هر بیمارستانی غیر قابل انکار است. میانگین بروز عفونت در یک بیمارستان عمومی کشورهای توسعه یافته صنعتی%5کشورهای در حال توسعه تا %25در ایران بر اساس مطالعات انجام شده -15%10  -2 اغلب عفونتهای بیمارستانی قابل پیشگیری است (وظیفه شرعی ،قانونی و انسانی ) - 3در بروزعفونت بیمارستانی در یک بیمارستان تمام کارکنان آن شریک و سهیم هستند - 4در پیشگیری و کنترل عفونت در یک بیمارستان تمام کارکنان آن به اندازه سهم خود بایستی ایفای نقش کنند -5برای پیشگیری و کنترل عفونت های بیمارستانی در یک بیمارستان نیازمند اطالعات معتبر و صحیح از وضعیت این عفونت ها و عوامل موثر برآن هستیم بنابراین برقراری نظام مراقبت( Surveillanceو نه )Careیک ضرورت انکار ناپذیر است. سنجه های اعتبار بخشی شامل دو قسمت : - 1 عمومی ها که در جلسات قبل مورد بحث قرار گرفته شده است شامل : ‏ برنامه استراتژیک-برنامه عملیاتی – برنامه بهبود کیفیت – شاخص ها – خط مش ها –آموزش ها – فرم توسعه فردی -پرونده پرسنلی – لیست کارکنان – نیاز سنجی آموزشی –کتابچه ها و ... -2 اختصاصی ها پرسنل چه کسی باشد ؟ رابطین حضور اورژانسی پرسنل :برنامه مکتوب و نحوه فراخوان (در واقع همان بحث بحران ) محاسبه و چینش پرسنل :استفاده از انواع کار ،وقت مورد نیاز آنها و ارتباطش با برنامه کاری کتابچه ها -1 کتابچه معرفی بخش از نظر الف – موجود بودن ب – در دسترس بودن ج -آگاهی کتابچه حداقل شامل :معرفی کلی بیمارستان معرفی جزئیات آخرین دستورالعمل ها تجهیزات اختصاصی  -2کتابچه ایمنی سالمت شغلی و بهداشت محیط الف – موجود بودن ب -در دسترس بودن ج -آگاهی پرسنل کتابچه حداقل شامل :دو قسمت عمومی و اختصاصی که در قسمت اختصاصی مطالب هماهنگ با برنامه های مدیریت خطر باید باشد و در رابطه با سنجه بخصوص حفاظت فردی دارای محتوا باشد  -6چه کسانی مسئول کنترل عفونت بیمارستانی هستند؟ کلیه اعضاء بیمارستان به رهبری: ‏ رئیس واحد کنترل عفونت به همراه پرستار کنترل عفونت و رابطین آنها لذا در اعتبار بخشی نیز تاکید گردیده است : ×× تعیین رئیس در صورت داشتن حکم بررسی شرایط احراز ( عفونی 6امتیاز–داخلی 4امتیاز -علوم آزمایشگاهی 3امتیاز – پاتو یا میکرو یا اپیدمیو لوژی امتیاز) 2 تعیین سرپرستار کنترل عفونت سنجه 2-9 روش های ایمنی عملکرد و سالمت شغلی با هدف کاهش خطرات شناسایی شده ی واحد -1 بروشور -2 آگاهی پرسنل و مراجعین -3 مطالب اجرا شود -4تماما ً دارای صورتجلسه مبنی بر بازنگری مطالب خط مش ها سه سوال پرسیده شده : -1خط مش نوشته شده و پاسخگو دارد؟ -2پرسنل آگاهی دارند ؟ -3عمل میکنند یانه ؟ عناوین خط مشی ها ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مراقبت از بیماران درمقابل عفونت های بیمارستانی مراقبت از پرسنل درمقابل عفونت های بیمارستانی آموزش مهارتي پرسنل رعایت بهداشت دست ها طبق پروتکل مصوب وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی پیشگیری ،کنترل بروز و شیوع عفونت بیمارستانی نگهداری و مراقبت اق_الم پارچه ای نظارت بر دفع پسماندها (عفونی ،خون و مایعات بدن و.).... پیشگیری از عفون_ت های منتقل_ه از راه خون درمیان کارکنان بیمارس_تان ،شام_ل دف_ع اجس_ام تیز وبرنده. مدیریت بیمارانی که دچار نقص ایمنی هستند پیشگیری از عفونت محل جراحی عناوین خط مشی ها ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ استفاده ی صحیح از وسایل حفاظت فردی خط مشی ایزوالسیون ،شامل اداره و گزارش بیمارانی با بیماری های واگیر احتمالی نظارت بر ریختن مایعات خطرناک پیشگیری از عفونت مجاری تنفسی که از طریق انتوباسیون ،حمایت تنفسی با ونتیالتور یا تراکئوستومی ،ایجاد شده باشد. اقدامات درمانی و اسکوپی های مربوط به بیمار(مانند كاتتريزاسيون وريد مركزي و کاتتر های ادراری ) نظافت و پاکسازی بیمارستان نظارت بر به کارگیری ضدعفونی کننده ها و گندزداها عناوین خط مشی ها ‏ ‏ ‏ رعای_ت نظام مراقب_ت عفون_ت هاي بيمارس_تاني (جم_ع آوري ،تجزيه و تحليل داده ه_ا،ارائه ی پ_س خوران_د ،طراح_ي مداخالت و اجراي آنه_ا درقال_ب برنام_ه هاوطرح های عملیاتی زمان بندی شده) تهی_ه ی کش_ت و دوره ی انجام آ_ن در ق_ال_ب نظام مراقب_ت و مص_وبات كميته ی كنترل عفون_ت بيمارس_تان(مناطق_ی چون اتاق های عم_ل ،اتاق های نوزادان،واحدمراقب_ت ویژه وغیره) شناس_ایی بیماران حداق_ل ب_ا ٢شناس_ه ک_ه هی_چ ی_ک شام_ل شماره ی اتاق ی_ا تخت بیمار نباش_د (ب_ه ویژ_ه درموارد تشاب_ه اس_می و گروه هاي در معرض خط_ر)قب_ل ازانجام هرگونه پرسیجردرمانی ،تشخیصی،تجویزدارووتزریق خون وفراورده های خونی نظام مراقبت عفونتهاي بيمارستاني به منظور جمع اوري داده ها ،تجزيه و تحليل ارائه نتايج حاصله به مسئولين در رده هاي مختلف و طراحي مداخالت الزم براي کنترل تغييرات در ميزان هاي عفونت بيمارستاني ،نظام مراقبت عفونتهاي بيمارستاني ايجاد ميگردد گروه هدف اين برنامه کليه بيماراني را که در مراکز درماني اعم از دولتي و خصوصي به غير از مراکز اورژانس و درمانگاهها به مدت بيش از 24ساعت بستري مي شوند شامل مي شود. فرم ارسال داده در پورتال برنامه های واحد ‏برای کاهش خطر عفونت های بیمارستانی ‏برنام1ه ی موجود بایس1تی بیماران ،پرسنل و مالقات کنندگان وهمراهان بیمار را پوشش دهد. س1نجه . ۱واحد کنترل عفون1ت ب1ا هماهنگ1ی کمیت1ه کنترل عفون1ت ،برنامه ی عملیاتی برای پیشگیری و کنترل عفونت های بیمارستانی تدوین نموده است. سنجه : ۲شواهد ومستندات نشان می دهند ،کارکنان مطابق برنامه سنجه ۱عمل می نمایند. سنجه. 3برنامه موجود ،بیماران ،پرسنل ،مالقات کنندگان و همراهان را پوشش می دهد . امکانات و ملزومات تمام دستشویی ها مجهز به صابون مایع،حوله کاغذی و سطل های زباله پدال دار است. ‏سنجه .1شواهد نشان می دهند تمام دستشویی ها مجهز به صابون مایع،حوله کاغذی و سطل های زباله پدال دار است.  دستكش ها ،ماسك ها ،حفاظ هاي چشم و ساير تجهيزات حفاظتي ،صابون و ضد عفوني كننده ها،در دستر1س بوده و در زماني كه نياز مي باشد ،به طور صحيح مور1د استفاده قرار می گیرند.  سنجه .۲راهنماهای تصویر1ی برای مشخص کردن موارد استفاده و روش صحیح به کارگیری موارد مندرج در استاندارد ،حداقل بر 1ر1وی دیوار 1ر1اهرو بخش ها و واحدهای مر1تبط نصب شده است.  سنجه .۳تمام افرادی که با بیمار تماس دارند( شامل پزشکان، پرستاران ،دانشجویان ،خدمه ،همراهان ،مالقات کنندگان و ) . .از صابون و ضدعفونی کننده ها ،وسایل حفاظتی مندرج در استاندارد،در زمان مورد نیاز و به طور صحیح استفاده می نمایند. ايزوالسيون : عبارت است از جداسازي بيماران يا افراد حامل ميكروارگانيسم هاي عفوني از همديگر با هدف مهار انتقال بيماري . انواع ایزوالسیون بیماران در اتاق های ایزوله ا حتیاط هوایی احتیاط قطرات احتیاط تماسی ‏Air Borne Precautions ‏Droplet Precautions ‏Contact Precautions ا حتیاط هوایی ‏ اتاق بیمار :بستری بیمار در اتاق خصوصی با فشار هوای منفی ،خروج هوا از اتاق بیمار باید به طور مستقیم به فضای خارج و بیرون از بيمارستان باشد در غیر اینصورت هوا باید قبل از برگشت به سیستم تهویه عمومی از فیلتر هپا عبور کند ،درب اتاق بیمار باید بسته باشد . ‏ ماسک :استفاده از ماسک (( ))N95برای افرادی که وارد اتاق می شوند و ماسک جراحی برای بیمار به هنگام خروج از اتاق الزامی است ‏ گان :بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه بدنبال اقدامات پزشکی خطر پاشیده شدن خون ،مایعات خونی و ترشحات بیمار وجود داشته باشد .  دستکش :بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه خطر تماس با خون ،مایعات خونی ،ترشحات ، مواد آلوده ،غشاء مخاطی و پوست زخمی وجود داشته باشد و تعویض دستکش جهت معاینه بیمار دیگر ضروری است . ‏ محافظت از چشم ها و صورت :بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه بدنبال اقدامات پزشکی خطر پاشیده شدن خون ،مایعات خونی و ترشحات بیمار وجود داشته باشد . ‏ رعایت بهداشت دستها :پس از تماس با خون ،مایعات خونی ،ترشحات ،مواد آلوده ،بالفاصله پس از در آوردن دستکش ها ودر فاصله تماس بین بیماران ضروری است ‏ مثال :سل ریه یا حنجره ،سرخک ،آبله مرغان ،زونای منتشر ،آبله احتیاط قطرات اتاق بیمار :بستری بیمار در اتاق خصوصی ،درب اتاق بیمارمی تواند بازباشد . ‏ ماسک :برای افرادی که وارد اتاق می شوند یا برای خود بیماربه هنگام خروج از اتاق استفاده از ماسک استاندارد جراحی الزامی است . ‏ گان :بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه بدنبا1ل اقدامات پزشکی خطر پاشیده شدن خون ،مایعات خونی و ترشحات بیمار وجود داشته باشد .  محافظت از چشم ها و صورت :بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه بدنبال اقدامات پزشکی خطر پاشیده شدن خون ،مایعات خونی و ترشحات بیمار وجود داشته باشد . ‏ دستکش :بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه خطر تماس با خون ،مایعات خونی ، ترشحات ،مواد آلوده ،غشاء مخاطی و پوست زخمی وجود داشته باشد و تعویض دستکش جهت معاینه بیمار دیگر ضروری است . ‏ رعایت بهداشت دستها :پس از تماس با خون ،مایعات خونی ،ترشحات ،مواد آلوده ، بالفاصله پس از در آوردن دستکش ها ودر فاصله تماس بین بیماران ضروری است . ‏ مثال :آنفلوانزا ،مننگوکوک ،سیاه سرفه ،اوریون ،سرخجه احتیاط تماسی ‏ اتاق بیمار :بستری بیمار در اتاق خصوصی ‏ ماسک :نیاز نمی باشد ،مگر اینکه خطر پاشیده شدن خون ،مایعات خونی و ترشحات آلوده بیمار وجود داشته باشد . ‏ گان :بایستی استفاده شود ،خارج نمودن گان قبل از ترک اتاق الزامی است . ‏ محافظت از چشم ها و صورت :بطور معمول نیاز نمی باشد مگر اینکه بدنبال اقدامات پزشکی خطر پاشیده شدن خون ،مایعات خونی و ترشحات بیمار وجود داشته باشد .  دستکش :استفاده از دستکش الزامی است . رعایت بهداشت دستها :پس از تماس با خون ،مایعات خونی ،ترشحات ،مواد آلوده ،بالفاصله پس از در آوردن دستکش ها ودر فاصله تماس بین بیماران ضروری است . مثال :زرد زخم ،زخم بستر ،اسهال حاد ،هپاتیت ، A آلودگی با شپش و گال