کنترل و پیشگیری مننژیت باکتریال

صفحه 1:
کنترل و پیشگیری مننژیت باکتریال 

صفحه 2:
اهمیت بیماری میزان مرگ و میر و عوارض نسبتا بالا(۵۰/ بدون درمان و ۸۵-۱۵ با درمان مناسب) زمان ابتلا به بیماری اغلب در دوران کودکی عوارض بیماری و معلولیتهای ناشی از آن افراد مبتلا را سالیان متمادی درگیر عواقب اقتصادی و اجتماعی نامطلوب آن جامعه رائیز متاثر می سازد قابلیت ایجاد اپیدمی توسط سوش خاصی از ارگانیسم مولد بیماری 

صفحه 3:
اهمیت * مرگ و میر عوارض نسبتاً شدید بیماری مننژیت تحمیل هزینه های گزاف درمان معلولیتهای ناشی از بیماری اشغال تختهای بیمارستانی اهمیت کنترل بیماری در شرایط اپیدمی و حتی بروز موارد 

صفحه 4:
اهمیت * مشکلاتی نظیر عدم توانایی آزمایشگاه ها در جداسازی پاتوین مولد مننژیت و عدم ارسال گزارش به هنگام. موثق از سطوح محیطی به میانی و مرکزی از جمله مواردی است که مراقبت از این بیماری را با مشکل مواجه می سازد. 

صفحه 5:
معدمه توجه سازمان جهلنی بهداشت به مراقبت از بیماری مننژیت در کودکان زیر ينج سال ارگانیسم هموفیلوس آنفلوانزا بیشترین درصد ابتلا با توچه به اینکه پیش از ‎٩۰‏ درصد از مواره منتثیث خوسط عواسل ویروسین و باگتریال آیجاد می شوند. مراقبت بیماری مننزیت شامل پیشگیری از اپیدمی ها و ممانعت از شیوع و گسترش این دو عامل عمده. خواهد بود. اعلب مننژیتهای ویرو ت کمتری دارند و بدون درمان خاصی بهبود می یابند؛ در حالیکه پاک وال شدیدتر است وسرتواند سخکلانی مانند صدمات:سري» ناشنوایی و اختلالات یادگیری را ایجاد نماید. نکته مهم در مننژیتهای باکتریال, تشخیص نوع باکتری ایجاد کننده مننژیت است زيرا در مورد هر باکتری, نحوه مقابله با آن و تعیین نوع آنتی بیوتیک برای پیشگیری از بیماری و کنترل گسترش آن در جامعه, متفاوت است. 

صفحه 6:
مننژیت باکتریال استرپتوکوک پنومونیه هموفیلوس آنفلوانزا تیپ 0 اتیولوژی های عمده مننژیت باکتریال بعد از دوران نوزادی به شمار می روند و با مرگ و میر و عوارض شدیدی همراه هستند. همچنین لین عوامل از شایعترین علل پنومونی حاد باکتریال نیز هستند که از علل عمده مرگ و مير در کشورهای در حال 

صفحه 7:
* بیشترین بروز در فصل های زمستان و بهار * مردان بیشتر از زنان 

صفحه 8:
نایسریامننژیتدیس تعداد موارد ابتلاء به مننژیت در دنیا سالیانه ۲۸۱ میلیون نفر و مرگ ناشی از آمن ۵ نفر برآورد می شود. نایسریامننژیتدیس (۱۷.170) براساس آنتی ژن پلی ساکاریدی خود چندین سروگروپ مختلف دارد كه عبارتند از لك ‎ABC XY‏ ٩و‏ ۷۷/135 وگروپ ۸ (مننگوکوک»» علت اصلی اپیدمی بیماری مننگوکوک است و تاکنون در آفريقاء هم در طی اپیدمی و هم به صورت بومی در فواصل بین اپیدمیهاء عامل ایجاد کننده غالب بوده است. بیشترین موارد و بار بیماری در منطقه "زیر صحرای آفریقا" در ناحیه ای بیین سنگال و اتیوپی. موسوم به "کمربند مننژیت "» اتفاق مى افتد. 

صفحه 9:
نایسریامننژیتدیس اپیدمیها به طور نامنظم هر ۵-۱۲ سال, اتفاق می افتند. وسعت این اپیدمیهاه مى تولند در حدود ۴۰۰-۸۰۰ مورد ابتلاء درصد هزار متغیر باشد. در سال ۱۹۹۶ به دنبال اپیدمی مننژیت مننگوکوکی با سروگروپ "۸۵ در منطقه زیر صحرای آفریقاه حدود ۰۰۰/۲۰۰ مورد بیماری» گزارش شد که با ‎gaia’:‏ ‏بود. سروكروب 8 و ن), گاهی باعث ایجاد طفیان 8۲6۵۱0 ]لا0)) شده و سروگروپ ۷۷135 نیز اخیرا با بروز 8۳6216 010 در مدت زمان بركزارى حج در عربستان سعودی. همراه بوده است. در شرایط غیراپیدمیک بیماری مننگوکوک در بچه های سنین قبل از مدرسه شایع تر است(۵۰-۶۰/ موارد در کودکان ۳ ماه تا ۵ سال, اتفاق می افتد)» اما در سنین پیش دبستانی. نوجوانان و بالغین جوان بین ۲۵-۳۰ سال نیز دیده می شود. جوانلنی که در اجتماعات و محیط های بسته زندگی می کنند (مثل مدارس و امدادگران در ارتش و سپاه) بیشتر از دیگران متاثر می شوند. تماس نزدیک در خانه با بیماران مبتلا به بیماری مننگوکوک خطر ابتلابه بیماری اکتسابی در جمعیت عمومی را تقریبا ۵۰۰-۰ برابر (بسته به سن) افزایش می دهد. 

صفحه 10:
Hib 0 به عنولنکواز عللمنتژیتو پسنومونی‌ساکتریا لیر کودکانکمتر از ۵ سلل بیماران مبتلا به مننژیت ۳۱10 زیر ۵ سال سن دارند (پیک سنی ابتلاه ۶-۱۱ ماهگی است). 0 با م رگومیر و عوارض‌قاب لت وجهی‌همرله لست‌عوارضی یمه ‎phish‏ دیص از ‎Aes ett‏ د و ميزلزم ركو مير در موارد ديضدلست در مجموع تخمين زده مى شود كه ۲۱/0 حداقل عاصل ۲ میلیون مورد بيمارى شديد است و همچنین سالیانه باعث مرگ حدود ۰۰۰/۴۰۰ تا ۰۰۰/۷۰۰ کودک در سراسر ذنيا فى تون ‎٠‏ پیشرفت در تولید واکسن کونژوله جدید منجر به کاهش عفونت و مرك به علت 1116 شده و اثربخشی واکسن جدید در ابتدای دوران کودکی, حذف عفونت و مرگ ناشی از ن را امکان پذیر ساخته است. واکسن کونژوله ۳۷10 که در جدول روتین واکسینانسیون کودکان در ۶۰ کشون ادغام شدم: بخشی از برنامه ایمن سازی کودکان را به خود اختصاص داده است و به علت اثربخشی عالی این واکسنها مننژیت ۴410 در این مناطق تقریباً حذف گردیده است. ‎ ‎ 

صفحه 11:
استرپتوکوک پنومونیه * بروز سالیانه مننژیت ناشی از استرپتوکوک پنومونیه در اغلب كشورهاء بین ۱-۲ مورد درصد هزار نفر است. * اما کشورهای در حال توسعه. از میزان بروز بیشتری (تا ۲۰ مورد درصد هزار) 5-5-5 میزان بروز این بیماری در کودکان زیر دو سال دیده شده است. هر جند در كروه بالغين جوان» بروز بيمارى كاهش يافته استء اما در سنين بالاترء افزايش مجدد ان مشاهده مى شود. میزان پروز این بیماری در فصل سرما (نسبت به فصل گرما) و در لب و هواى معتدلء بيشت بون وكا ‎ae‏ ناشی از مننژیت پنوموکوکی چندین برابرانواع مننگوکوکی یا ۲110 است. ب نیمی از موارد پنوموکوکی. حداقل = ‎wae‏ دارند. 

صفحه 12:
* . تاکنون» درمان آنتی بیوتیکی موارد مبتلا شده و در بعضی مواقع شمیوپروفیلاکسی هنگام تماس, تنها راه کنترل مننژیت بوده است. * در حال حاضر برای پیشگیری از علل عمده مننژیت باکتریال (۳۱۱0,۱۱۰۲۲۱,۹5۰۵), واکسنهای موثر و مناسبی در دسترس ‎i AD eat‏ 

صفحه 13:
مننژیت باکتربال در منطقه مدیترانه شرقی 

صفحه 14:
جدول ا: مطالعات انجام شده در مورد علل منژیتهای باکتریال در بین کودکان چند کشور در سال‌های ۱۹۸۱ تا ۲۰۰۱ ae es ba rel) ‏ری ای | هموفلوس‎ ‏ناير موارد‎ ween | aes |. ‏إمال) | موارد انیا‎ | (Ul) ‏كويت‎ ‏ترك‎ | Garp | Gye | gray | ‏عد | علد‎ ace KSA 1 as maya | gore | an | orn. | OMEN) ‏ز ره | زا | حصن‎ ee ‏سودی‎ ‏لس ار‎ 1 . 0 |e | ne ie ‏اردن 7 ام‎ ۴ ‏و‎ | ۱ | noir 0 ۲ 5 ve ‏فاص | دصر‎ 0 سازمان بهداشست جهانی با توجه به اطلاعات حاصل از مطالمات بر بیمری و گزارش پوشش واکسیناسیون هل تعداد مبتلایان به منتژیت حافلط را در منطفه مدیترانه شرفی, سالینه 

صفحه 15:
مننژیت هموفیلوس آفلوانزا تیپ (۳۱[0) 0 در ناحیه مدیترانه شرقی * تعداد مبتلایان به مننژیت ۲۱/0 را در منطقه مدیترانه ‎wie‏ ‏سالیانه ۱۵۸۷۸ نفر(1۶/۱۲ کل موارد) و مرگ ناشی از آسن را ۶ مورد. تخمین می زند. * با استفاده از این اطلاعات و با در نظر گرفتن بروز حداقل ۵ مورد پنومهنی ‎Hib‏ در مقابل یک مورد مننژیت ۰۳110 موارد مرك 5 ۵ سال منطقه مدیترانه شرقی ‎HID 3] jo‏ حدوداً ۰۰۰/۴۰ مورد در سالء برآورد می شود. * واکسن ۱10 اثر بخشی بسیار مناسبی دارد ولی تنها در ۱ کشور مدیترانه شرقی (که ۸۶/۱۲ از کل کودکان منطقه را در بر می گیرد) در برنامه جاری واکسیناسیون به کار می رود. 

صفحه 16:
ریت 1118 در کشورهای منطقه مدیترانه شرقی کشور میزان بروژمننزیت 1115 [در ۰۰/۰۰ ۱کودک زیر ۵ سال) ‎‘bes‏ ۵( انوبه ۳۰۰۲ ۲۰۰۲ ‏اکتبر‎ RAT) ۴۲/۴ ۳ a (fF sip RAT) ۷۵ ‏ا‎ ‎)0۰۰۰ as RAT HV UTS ‏عمان‎ ‎022۱ ‏تونس ۹( مراقیت میتتی بر جمعیت‎ )۲۰-۰ ‏ابر‎ RAT VE oe مراکش ‎RAT)‏ زوئن 0007 امارات متحده عربی ‎٩‏ تا ۲۲ ( مطالعه منتشرشذة) بحرين ۱ مطالعه منتشر شده) عربستان سبودی ۹ (مراقبت مبتنی بر جمبیت ۲۰۰۱ پاکستان ۳ ‎(Fy RAT)‏ قطر ۶(مالمه منشر شده ] ‎ai‏ ۵(مطالمهمتتترشدم) كويث ۵(مطالمهمنتشرشده) ‎(ev uly RAT) FV GVO * ‏ايران‎ ‎ ‎ ‎ ‏جبول شماره ۲ اطلاعات بار پیماری را در مدیترانة شرقی پراساس منبع آن» گزارش می‌کند. واكسن 1111 ء اثر بخشی بسیار مناسبی دارد ولی تنها در ۱۱ کشور مدیترانه شرقی (که 1۱۳/۶ از کل کودکان منطقه را در بر می‌گیرد) در برنامة جاری واکسیناسیون بهکار می‌رود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 17:
مننژیت مننگوکوکی در ناحیه مدیترانه شرقی ژیت مننگوکوکی در بسیاری از کشورهای منطقه مدیترانه شرقی بخصوص کشورهای نزدیک کمربند منتژیت آندمیک بوده و طغیانهای ناگهانی آنن نیز گاهی در ابعاد کوچک رخ می دهد. اطلاعات گزارش شده: بروز سالائه منتژیست مننگوکوکی را در منطقه مدیترانه شرقی متفاوت و بین یک تا ۵ درصد هزار نفر نشان می دهد. سودان, تنها کشور مدیترانه شرقی است که در کمربند مننژیت ‎el BT‏ قرار دارد. لين كشور اپیدمی های گسترده ای را تجربه می نملید که هر 2۸ا ۱۲ سال اتفاق ‎age‏ افتند. سومالی نیز در سالهای ۲۰۰۱ تا ۲۰۰۲ میلادی شاهد اولین ‎Break‏ ‏تألال)مننژیت مننگوکوکی بو 

صفحه 18:
مننژیت مننگوکوکی در ناحیه مدیترانه شرقی * مننژیت مننگوکوکی همچنین به عنوان یک مشکل عمده بهداشتی در عربستان سعودی در مقطع زمانی اجرای مراسم حج (که میلیونها مسلمان در فاصله زمانی محدودی: گرد هم مى آیند)» و بعد از آن مطرح می گردد. 

صفحه 19:
مننقیت پنوموکوکی در منطقه مدیترانه شرقی * استرپتوکوک پنومونیه در ۱۵ تا 1/۳۵ مواد مننژیت باکتریال در بین افراد بالای ۱۲ سال دیده می شود. * برای ارزیابی بروز بیماری ناشی از استرپتوکوک پنومونیسه مطالعات جمیعتی انجام نشده است. 

صفحه 20:
عوامل ایجاد کننده منتژیت باکتریال * علل عمده ایجاد مننژیت باکتریال. هموفیلوس آنفلوانزا؛ نایسریا مننژیتیدیس و استرپتوکوک پنومونیه هستند که حدود ۸۰ از کل موارد را تشکیل می دهند. * در سالهای اخیر, پس از به کارگیری واکسن هموفیلوس آنفلوانزا تیپ 0 در کشورهای توسعه یافته. میزان بروز بیما کاهش چشمگیری داشته و در حال حاضر مننژیت ری مننژیت باکتریال در آن مناطق, بیشتر در بزرگسالان اتفاق می افتد تا در کودکان و نوجوانان. 

صفحه 21:
هموفیلوس آنفلوانز * ارگانیسم پلئومورفیک و گرم منفی که از نظر آنتی ژنیک به ۶ گروه مختلف (۳ -8) طبقه يندى فى شود سروتایپ 9076 0 موارد را شامل می شود. که در ۵۰ موارد به صورت مننژیت و در ۸۵۰ بقیه به صورت سلولیت. آرتریت و 56055 نشان می دهد. مننژیت ۰۳۱10 نوعی مننژیت باکتریال با مشخصات کلی تب ناگهلنی. سردرد و سفتی گردن و علاثم عصبی است. اما این نوع مننژیت. مشخصه اختصاصی ندارد وبا سایر مننژیتها از نظر بالینی تفاوتی ندارد. و تشخیص قطعی آن از طریق بالینی» امکان پذیر نیست. 

صفحه 22:
* در دهه ۸۰ در کشورهای توسعه یافته سالانه ۴۰-۱۰۰ در ۱۰۰ هزار کودک زیر ۵ سال به عفونت ۳۱10 مبتلا می شدند. * از ۱۹۹۵ و پس از استفاده گسترده از واکسن کونژوگه( از ۲ ماهگی) بروز به کمتر از ۲ در ۱۰۰ هزار رسید. * یعنی از ۴۵-۴۸ موارد مننژیت باکتریال به ۷/ کاهش یافت. 

صفحه 23:
پیامد بیماری * میزان کشندگی ۲-۶ * میزان بروز ناشنوایی دائم بیش از 1۲۰ راه انتقال * باکتری در دستگاه تنفسی فوقانی است( نازوفارنکس). * تماس مستقیم فرد به فرد از طریق قطرات تنفسی افراد حامل یا بیمار 

صفحه 24:
گروه پرخطر * کودکان زیر ۶ سال به خصوص ۶-۱۲ ماهگی در تماس با فرد آلوده مقیم در خلنه یا در مراکز نگهداری کودکان * اگر از کودکان بزرگتر یا افراد بالغ جدا شود بیانگر علل زمینه ساز زیر است: 7 سینوزیت. اوتیت میانی, اپی گلوتیت پنومونی - دیابت. الکلیسم - اسپلنکتومی یا ۸56016۳12 - ضربه های مغزی با نشت 5۳ 7 نقص سیستم ایمنی(هیپوگاماگلوبو لینمی) 

صفحه 25:
چالشها * قابلیت واکسن در ایجاد مصونیت در سنین خیلی پایین متفاوت است. * توانایی آن در ایجاد آنتی بادی مدت دار و اثر بخشی طولانی مدت(بیش از ۵ سال) مورد سوال است. 

صفحه 26:
علاثم بالینی تب ناگهانی» سردرد و سفتی گردن و علائم عصبی اين نوع مننژیت» مشخصه اختصاصی ندارد و با سایر مننژیتها از نظر بالینی تفاوتی ندارد. و تشخیص قطعی آن از طریق بالینی» امکان پذیر نیست. علائم عصبی شامل: کرنیگ برودزینسکی, تشنج و فونتائل برجسته هستند. کرنیگ 519۲ 6۲1/9"5): فرد در وضعیت درازکش قرار مى كيرد و ران و زانو توسط فرد معاینه کننده خم شده (۲۱6۱/0۲0) و بر روی شکم قرار می گیرد سپس معاينه كننده مفصل زلنو را تدريجأ باز مى نمايد. در فردی که مبتلابه مننژیت است ‎ol pam ay‏ كشيده شدن ساق يا مقاومت و درد يشت ران و كمرء ايجاد مى كردد. برودزينسكى ‎eS (Brudzinski Sign)‏ 59,5 غير فعال كردن فرد مبتلا به یت منجر به خم شدكى مفصل هاى ران و زانوى وى مى كردد. 

صفحه 27:
مشخصه های آزمایشگاهی برای تشخیص *؟ کشت ‎rad‏ خون و 9۳ن) تشخی را > می کند. - جداسازی باکتری از گلو به طور قطع نمی تواند نمایانگر بیماری * جستجوی آنتی ژن در مایعات استریل با ایا 01 

صفحه 28:
نایسریا مننژیتیدیس دیبلوکوک گرم منفی. دارای سرونایپ های مختلف به خاطر تقاوت در کپسولهای پلی ساکاریدی مننژیت تک گیر(9) و همه گیر() , ۵) بیشتر در کودکان زیر ۵ سال میزان کشندگی 4۵-۱۵ منطقه زیر صحرای آفریقا(کمربند مننژیت ) بيشترين همه كيريها را دارد(شروع در فصل خشك و خاتمه در فصل بارانى با دركيرى جند كشور) عوامل مستعد کننده. - بارندكى كم - رطوبت بايينء طوفان. گرد و خاک أ آسیپ دیدن سدهای مخاطی طبیعی در همه گیری میزان بروز می تواند به بیش از 1.۱ و میزان کشندگی — در صورت عدم درمان 1۷۰ - وبادر مان صحیح 1۱۰ 

صفحه 29:
استرپتوکوکوس پنومونیه شایعترین عامل اتیولوژیک مننژیت باکتریال در آمریکا بیمار اغلب سابقه ابتلا به عفونتهای پنوموکوکی را دارد. شایعترین علت ایجاد مننژیت در شکستگی قاعده جمجمه و نشت 5۳) باعث مننژیت راجعه در بیماران با شکستگی قاعده جمجمه و نشت 5۳ن) که دچار فیستول بین ساب آراکتوئید و حفره بینی» سینوس پارانازال یا گوش میانی شوند. عفونت جدی در موارد زیر <- برداشتن طحال یا ۸۵50۱6۳13 - ۰۷۷ هیپوگاماگلوبو لینمی وء تغذيه. بیماری مزمن کبدی یا کلیوی . بد خیمی و دیابت 

صفحه 30:
کمو پروفیلاکسی * سن عامل مهمی در اقا * در ۸۷۵ کودکان زیر ۲ سال در عرض ۶ ساعت بعد از شروع تماس بیماری ثانویه بروز می کند. * در تماسهای خانگی درمان نشده خطر ابتلابه ۲۱/0 حد اقل تا ۱ ماه بعد از شروع تماس با فرد مبتلا وجود دارد. 

صفحه 31:
بیماران مبتلا به دكها با بيمارآن مب ال حاذ أى افراد ؟ ساله يا ييشتر كه در ميذكو ! ُ # در حال حاضر برا ص 

صفحه 32:
رز ‎ual ayo gta‏ دربن( ود رن زیم ‎jy‏ یز ‎oY |‏ رفن ‎af hla dal‏ امات أرور ‎dal‏ رم اق هر لوك در روز ‎iy Fc‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 33:
۳۱۱0 ۰ ye ز سفتریاکسون و سفوتاکسیم نیز می توان برای رفع کلونیزاسیون نازوفارنکس استفاده کرد. 

صفحه 34:
نایسریا مننژیتیدیس.2 کموپروفیلاکسی در تماسهای نزدیک با بیماران مبتلا به بیماری مهاجم مننگوکوکی ضروری است. در ۱۰ موارد عفونت سابقه تماس با مورد شناخته شده وجود دارد. شیوع ناقلین در آمریکا در شرایط غیر اپیدمیک ۵-۱۰ در مراکز تجمعی بسته(سرباز خانه ها) میزان انتقال ۴۰-۹۰/ است. در تماسهای خانگی ریسک ابتلا ۵۰۰-۸۰۰ برابر و حتی ۳-۴ هزار برابر بیماری ثانویه در ۸۷۰-۸۰ موارد در مدت ؟ هفته بعد از تماس اوليه و اغلب در مدت ۵ روز بعد از شناخته شدن فرد مبتلا 

صفحه 35:
موارد کموپروفیلاکسی - تماسهای خانگی(افراد خانواده و هم اطاقی در خوابگاه) - مراکز نگهداری روزانه( مربیان و همکلاسی ها) - تماس مستقیم با ترشحات بیمار( بوسیدن احیا دهان به دهان. انتوباسیون» دستکاری لوله تراشه» غذا خوردن مشترک) 7 افراد ارتشی با فضای خواب مشترک 7 پنی سیلین با دوز بالا و کلرامفنیکل قادر به ريشه کنی حللت ناقلی نیست« قبل از ترخیص درمان) ۱ - در ۲۴ ساعت اول تماس( بعد از آن تاثیر کمتر) - سفترياكسون عضلانى در بالغين با عوارض ریفامپین(در مدت ۲ هفته باعث حذف ‎1٩۷‏ ‏موارد سروگروپ ۸ - سفترياكسون مناسبترين و سالمترين دارو در زنان باردار - در تماسهاى با ريسك كم در سطح وسيع انجام نشود تا مقاومت میکربی رخ ندهد. 

صفحه 36:
تجویز کموپروفیلاکسی با آنتی‌بیوتیکهای مذکور: به‌صورت ذیل است : هر ۱۲ ساعت» ۶۰۰ میلی گرم به‌مدت ۴۸ ساعت (مجموعاً ۴ دوز | هر ۱۲ ساعت؛ ۱۰میلی گرم به‌ازای هر کیلوگرم به‌مدت ۴۸ ساعت هر۱۲ ساعت. ۵ میلی‌گرم بدازاى هر کیلوگرم به‌مدت ۴۸ ساعت یا eer ‏سپروفلوکسامین‎ یا ۲۵ میلی‌گرم عضلائی به‌صورت تک‌دوز (بی‌ضرر در حامگی ) ميلى كرم بدازلى هر كيلوكرم تا 18 ميل كرم 

صفحه 37:
نایسریا مننژیتیدیس. 2 * کشت اوروفارنکس و نازوفارنکس در تعیین نیاز به پروفیلاکسی * ۳ داروی گفته شده ۸۹۰-۹۵ در کاهش حامل بودن موثرند. 

صفحه 38:
استرپتوکوکوس پنومونیه طغيانهايى در كاركران حفاری. معدن و سربازان تازه وارد و زندانيان در مراکز نگهداری روزلنه. ریفامپین با دوز ۱۰ ۲۵/۷۵ (۲ بار در روز به مدت ۲ روز) باعث کاهش انتقال به میزان ۷۰/ شده است اما مطالعات بیشتری نیاز است. 

صفحه 39:
ایمونوپروفیلاکسی تاه از واکسن کوزوگه ‎gall col Hib‏ منزیت تا در یش از ‎۸٩۰‏ مارد شده اس ذر حال حاضر: ‎١‏ نوع وأكسن كوتزوكه 10[ ‎Alf Bf atl ly‏ مصرف ‎sha cds‏ كه براساس توصيه أكلامى أطفال ‎ppd Saleh GF you) Woyl‏ م مون ار پاک از نيع کنو ‎ego th (Ped vax Hib) Lasts Lb‏ جام اون در و ‎yp al‏ دوز مدقي أن لازم يست | 

صفحه 40:
۲ نیسریا واکسن منوولان خالص شده از أنتىزن بلىساكاريدى كيسولرء قابليت مناسبى برلى تحريك سيستم أيمنى دارد. إنوع سروكروب 0) در أفراد كمتر از 1 سالء سيستم ‎atl‏ را كمتر تحريك مىكن) واكسن سروكروب 0ل در كودكان ‎slate‏ و بالغين» بين 8 تا ‎1/٠٠١‏ مؤثر أست و همجنين توانايى كنترل اييدميها را نیز درد مدت زعان اثریخشی واکسن در ۳ سال اول بعد از تزريق يك دوز واكسن: کاهش می‌یابد که در شیرخواران و کودکان نسبت به بالفین محسوس‌تر است. تولیدآتی‌بادی باکترسینال توسط واکسن چهارظرفیتی 6۱۷133 پاسخ مناسبی ایجاد می‌نماید. 

صفحه 41:
| واکسیناسیون گروه‌های در معرض خطر به‌همراه کموپروفیلاکسی نیز (گرچه اثربخشی آن ثابت نشده است) توصیه می‌گرد. این گروهها شامل موارد ذیل است: أء افراد دجار کاهش با تقص در عملکرد کمپلمان انتهایی (5-9) یا پروبردین ؛ بیماران بدون طحال یا بدون عملکرد مناسب طحال ۶ ثلاء افرادیکه به مناطق هیپراندمیک يا اپیدمیک سفر می‌کنند (مثل نیجر: ‎IE‏ سربازان تازه وارد به سربازخانه‌ها ؛ 0 حجاج تمتع وعمره" . در ساير موارد نيز با نظر مركز مديريت ييماريها نجام م ىكردد استفلاه از اين واكسن بهطور كسترده در برنامه واكسيناسيون جارى كشوره ب‌علت پایین بودن ميزان ابتلاء به عفوقتء عدم ايجاد ايمنى در مقبل منگوکوک نوع 13 و همججنين در بچه‌های کم‌سن؛ توصيه نمى شود ]| 

صفحه 42:
اپیدمی در صورت بروز اپیدمی واکسیناسیون تمام افراد در تماس نزدیک با ۰/۵ سی سی واکسن ۲ ظرفیتی /) ,۸ زیر جلدی در کو دکان ۳ ماهه تا ۲ ساله با ۲ دوز واکسن تک ظرفیتی ‎A‏ ‏به فاصله ۳ ماه واکسیناسیون افراد در مکانهای پر تجمع تهویه خوب اماکن پر تجمع 

صفحه 43:
۳- استرتوکوک پنومونیه : واکسن پنوموکوک ۲۳ ظرفیتی, برای جلوگیری از بیماریهای پنوموکوکی در بعضی از گروه‌های پرخطر شامل: افراد ۶۵ ساله و بیشتر؛افراد تا ۶۴ ساله دارلى بيماريهاى مزمن قلبی ریوی و با ریوی مزمن, دیابت, الکاسیم: کبدی» نشت 05۴ ؛ افراد بدون طحال (نقص عملکرد با آاتومیک)؛ افراد دچار نقص ایمنی ناشی از عفونت 711۷ و بدخیمی‌های عمومی یا خون, نارسایی مزمن کلیه. سندرم نفروتیک؛ افراد تحت کموتراپی و دریافت‌کنندگان عضو يا يبوند مغز استخوان؛ تجویز می‌شود. اثربخشی این واکسن در پیشکیری از مننژیت پنوموکوکی, اثبات نشده است و در عورد اثربخشی آن در شیرخواران و کودکان كمسن نيز هنوز مطالعات كافى» انجام نگردیده است. 

صفحه 44:
برنامه مراقبت مننژیت در ایران در ایران» سابقه گزارش دهی موارد مننژیت. از سال ۰۱۳۶۰ وجود ‎Slo‏ 94 از ال ۵ نیز ج آوری موارد به تفكي دانشكاههاى علوم يزشكىء آغاز شده است. حداکثر میزان بروز بیماری مننژیت از ۳ مورد در هر صدهزار نفر در سال ۱۳۶۲ به ۵/۰ مورد در صد هزار نفر در سال ۱۳۶۷ رسیده است. در سال ۱۳۷۵ جمع آوری موارد به تفکیک دانشگاههای علوم پزشکی صورت گرفته و میزان بروز مننژیت افزایش داشته است که مي نوان دلیل آن را بهبود کیفیت گزارش دهی دانست. 

صفحه 45:
هر ساله ۲۰۰۰ مورد جدید مبتلا به مننژیت از طریق مراکز بهداشتی درمانی و بیمارستانهای سطح کشور. گزارش می شود که حدود ۸۱۰ لن؛ مننژّیت مننگوکوکی است. از تعداد موارد مشکوک که مایع نخاع آنها مورد آزمایش قرار گرفته) و نسبت موارد قطعی به مشکوک. اطلاعات دقیقی در دست نمی باشد. در سال ۰۱۳۸۰ تعداد موارد به ۸۱۳ مورد در صدهزار نفر رسیده و از آن پس تا سال ۲ تداد موارد گزارش شده کاهش داشته که خود می تواند ناشی از کاهش ابتلاء يا عدم گزارش دهی دقیق و کامل باشد. داده های مراقبت مننژّیت تاکنون بر اساس مننژیت مننگوکوکی و غیر مننگوکوکی كراش شده نت 

صفحه 46:
اصول نظام مراقبت مننژبت باکتریال : نظام مراقبت جاری در کشور » مراقبت مبتنی بر جمعیت ‎Ue col (Population base)‏ کلیه دانشگاههای علوم پزشکی ملزم به گزارش دهی کامل موارد مننژیت هستند ولی به دلیل محدودیت ظرفیت آزمایشگاهی در بسیاری از مناطق . لزوم مراقبت غیرفعال به همراه مراقیت منطقه ای مبتنی بر جمعیت با تقویت ظرفیت آزمایشکاهی مورد توجه قرار می گیرد. سیمای کلی مراقبت مننژیت در کشور : بروز مندژیت در جهان سالانه ۲۰ مورد در ۱۰۰۰۰۰۰ نفر یمنی حدود ۱/۲ میلیون نفر برآورد می شود.در کشورمان» از ۲۰ سال گذشته (۱۳۶۹)» تا به حال, این میزان بطور متوسط از ۰/۷ به ۱/۹ رسیده است. (نمودار ۱ را ببینید). 

صفحه 47:
راهنمای شکل شماره ۱-۱۶ استان‌های با بروز بیش از ۴ درصد هزار استان‌های با بروز ۲-۴ درصد هزار نفر 1 استان‌های با بروز ۲-۲ درصد هزارنفر *" استان‌های با بروز زیر ۲ درصد هزار شکل ۱-1۶- تشه پراندگیمورد گزارش شده منتزیت باکتریال در ایران در سال ۸۳ 

صفحه 48:
میزان بروز مننژیت (۱۳۶۹-۱۳۸۹). 

صفحه 49:
دو سال< يك سال < زير يك سال نمودار ۳- طبقه بندی کلی موارد گزارش شده . سال ۱۳۸۹ : 

صفحه 50:
مونئو ۵۹/۴/ مذکر 40/696 نمودار ۴ : طبقه بندی موارد مننژیت قطعی » سال ۱۳۸۹ Hib =Nm = Other ‏مده‎ 

صفحه 51:
نمودار۵ - روند بروز ماهائه مننژیت به تفکیک مظنون» محتمل و قطعی سال (۱۳۸۹ 

صفحه 52:
جدول ۴- عاقبت بیماری موارد گزارش شده. سال ۰۱۳۸۹ "سس عاقبت بیماری = —— بهبودی فوت ۵۴۳۵ 1 مظنون محتمل ۱۳۶۳ (۳/۲) ۴۵ قطعی ‎YY (AAA) YA\‏ 

صفحه 53:
© تا پیش از دهه ۰۸۰ بیماری فقط به ۲ فرم مننژیت مننگوکوکی و غیر مننگوکوکی گزارش می شد و پس از آن به فرم مننژیت ویرال و باکتریائی (به تفکیک باکتری) تبدیل شد. © تعریف مننزیت به ۳ فرم مظنون» محتمل و قطعی تغییر پیدا کرد» لذا از سال ۵ این آمار شامل مواردی می شود که حداقل محتمل به مننزیت هستند. در نتیجه اگر همانند سالهای گذشته اين روند را بررسی کنیم؛ بروز مننژیت در کشور در سال ۹ از ‎۱/٩‏ به ۹/۷ افزایش می یابد درحالی که مسلما موارد گزارش شده مننزیت سالهای قبلء تنها منحصر به محتمل یا قطعی نبوده و مظنونین را هم شامل بوده است. 

صفحه 54:
انواع سیستم مراقبت کشورهای مختلف به منظور تقویت مراقبت بیماران مننژیتی, ممکن است از سه روش ذیل استفاده نمایند: مراقبت ملی مبتنی بر جمعیت مراقبتت:میقیی بر چسیت :در ماطق ‎aes,‏ مراقبت دیده ور آزمایشگاهی در مراکز دارای امکانات لازم 

صفحه 55:
مراقبت ملی مبتنی بر جمعیت (مراقبت جاری در کشور) کلیه استانها به داشتن سیستم گزارش دهی کامل * ظرفیت آزمایشگاهی در بیشتر مناطق کشور کم است. * پس برنامه فعلی - تداوم مراقبت پاسیو در چارچوب کشوری - توسعه مراقبت منطقه ای مبتنی بر جمعیت با تقوبت ظرفیت آزمایشگاهی گزارش تلفنی موارد مظنون و محتما * گزارش ماهانه و سالانه به دفتر ۷۷/۲۱۵ 

صفحه 56:
گزارش دهی فوری تعاریف و تقسیم‌بتدی موارد : مظتون > هر قردی در هر ستی که شروع ناکهانی تب بالای :6 ۳۸/۵ فرجة رکتال با > ۳۸ درچه زیر بقل داشتد و یکی از علاتم : سفتی کردن, کاهش سملح حشيارى. علائم منتؤيال (سرخرهه استفراع و هی نوع حارضه. نورولوژیک عاگهاتی)» فوتتانل. برجستته [در اطفالی)] شو وی ممستمل ع حر موه مطدوين که آرسایشن ‎CS‏ زو حاقل, یکی از مارد وا عازن ‎san‏ + ‏ظاهر کدر و چرکی‎ oN - پلتوسیتوز (یبش از ۱۰۰ سلول /۳عص) : الام يلتوسيتوز (- ۱۰-۹۰ سلول / ‎NAMA‏ به‌همرله افزایش پروتتین (> ۱۰۰ میلی کرم/0۱) با کاهش قند (< ۳۰ میلی‌گرم /01) : ‎IE‏ وجود یکی از نتایج زیر در رنک‌آمپزی گرم - یاسیل گرم منفی(معلرح‌کننده هموفیلوس انفلونز) : - دییل وکوک گرم متبت (مطرح کننده استرین و کوک پنومونیه) 4 - دییلو کوک گرم منقی (مطرح کننده تیسریا متنژبتیدیس] قطعی < هر مورد محتمل یا مظتون با یکی از حلائم زیر ال كت مثیت > یا خون با جداساژی طفا رو يا 8:5 (مسیاراستانداد علایی* پرای عسخیمن قملمی) یا - پیدا کردن آتیژن موبوط به «ا3ظ م۳ ,5.۳ در مایع مفزی- تخاهی از طریق لاتکس آکلوتینیتین تست در صورت دسترسی : 

صفحه 57:
مراقبت در اپیدمیها در طی اپیدمی اگر برنامه واکسیناسیون همگلنی درست انجام شود می تولند در مدت چند هفته اپیدمی مننگوکوکی ‏ , ۸ ب) را متوقف کند. قبل از همه افراد تیم بهداشتی صرف نظر از سن شیر خواران بالای ۲ ماه با واکسن گروه ۸ تمام مردم و در صورت کمبود گروههای سنی در معرض خطر 

صفحه 58:
روز ورد میت یش از ط رات دزن مود ول مشخص مود مط ۳ ان با یر كلى من له یش از ۱۸ مود در ۱۳۷/۰۰۰ زر مب ثر هن وی لت هه وی مرول گوس ومع ی گیب | 

صفحه 59:
میزان آستانه حملةٌ بیماری : ميزان آستانة حمله بيمارى در تعيين همهكيرى» وقتی جمعیت بین ۲۰ نا ۱۰۰ هزارنفر باشد, نقش تمیین کنندة بهتری دارد. در جمعيتهاى کوچکنره میزان هفتگی می‌تواند با بروز چند مورد بیماری, به مقدار زيادى تغبير نماد ولی در جممیتهای بزرتر: همه كيرىهاى موضعى و محدود می‌تواند مورد غفلت قرار گیرد. اگر جمعیت منطقه کمتر از ۲۰ هزار نفر است. گزارش‌های متاطق مجاور بايد با يكديكر ادغام شوند. بدطوزيكه جمعيت كلى حداقل به ‎7١‏ هزار نفر برسد. جمعيتهاى بيش از ‎٠٠١‏ هزار نفر بايد هنكام تجزيه و تحليل اطلاعات, به بخش‌های کوچکتری تقسیم: گردللد ان آستانه بايد : تا اندازه‌ای پائین باشد که قادر به کشف زودرس اپیدمی‌ها باشد. تا اندازهای بالا باشد که منجر به تکرار هشدارهای کاذب نشود. ۰ ۲ 

صفحه 60:
ميزان أستانه اوليه: - ميزان أستاه وليه بتلاء هفتكى بيمارى: 10 مورد در ۱۰۰/۰۰۰ تفر چمعیت ‎sal‏ - در صورت افزايش ميزان آستاله حمله بيمارى على يك هنت بيذ برس نام شود ‎aia p cb he al Sly‏ متلى» افيش يال و يمار منتكوكوكى به تأبيد أزمايشكاه برك احتمال وقوع بك اپمی گسترده زياد امت و بايد عمليات امین انم گرد 

صفحه 61:
میزان آستانه نویه : # ميزان أستانه و لاه هفگی ۵ مورد در هر ۱۰۰/۰۰۰ نفر است که در مود نواحی مجاور مناطق أييدمى مننكوكوكال بدكار مىرود. هركاه ميزان أستانه ثانويه بتلاء براى يك هفتهء از حد تعيين شله درهر منطقه تتجاوز لمأيلء بايد بس از هماهنكى با مرک هديريت بيماريا در صورت نيار واكسياسيون همكلى أنجام شود 

صفحه 62:
8 محاسبه میزان ابتلاء : - جمعيت را پر ۱۰۰/۰۰۰ تیم کرده و ارقام را به ‎0٠٠٠١‏ كرد مىكنيم إدرجمعيتهلى بين 0 - حاصل را ذر تعداذ موارد كزارش شده در يك هفته ضرب مىكنيم. اين عد معلال ميزان ابثلاء هفتكى است. آن را با ميزانهاى أستائه مقايسه مى كنيم. مثال : جمعیت شهرستالی» ۵۰/۰۰۰ نفر است. طی هفته گذشته.۴۰ مورد مننزیت أز ميان اين ual oad BNF Canis دا 2۲ ۵۰/۰۰۰+ ۱۰۰/۰۰۰ سپس ۷۴۰2۸۰ ۲ بنابراين ميزان ابتلاء در این شهرستان» ۸۰ در ۱۰۰/۰۰۰ نفر در هفته است. 

صفحه 63:
ليحود برأورد واكسن مورد نياز ‎‘tha ball‏ در مجموعه مسگونی که ساکنین آنخدود ۰ ار باشند : ‎MN Says‏ ساكنين زير ۳ سال فرض شوند جمعيتى كه بابد تحت يوفش قرار كيرندء ‎sales atten‏ ود [ ۵۰ ۰۰۷ ‏چالچه پرئش واکسیناسون ۰ بر ظرگرفنه شود مقر دز مود از ۳۵۰۰ دوز خولهد ‎ay‏ که با ساب میزان پرت حدود ۷ به ۴۰۹۵۰ افزایش خواهد یافت./ 

صفحه 64:
‎J‏ محاسبه استانه اولیه موارد: يتنا جمعيت را در ۱۵ شرب می‌کنم و سپس تتجه را بر + به تزديكترين أعثار, ساده م كنيم نتيجه ‎atl Nagi ly al sl wd‏ لیهست ‎ ‏تقسیم ینام و آن را ‎eS ‏اعد اه ۴۰۰۰ كرد م ى‎ al PI gard Sener Ue ‏موز‎ ‎ye aad a LT gly ۹۳۵/۰۰۰ ۱۰۰/۰۰۰۹۸۵ 9‏ در ۰۰ نف خر هت 7 ‏أكر هر اين شبورستان .5 مورد در هفته فاق باقن نيز به بررسى وجود فار و شر صورتيكة در ادو حفته موا بيش از 8 مورد بيمارى در هت بو اد و تاد آزمایشگاهی وجود دش ‎Sh‏ بأد واكسيناسيون همكانى سريدً از شود ‏دبک از وی دیول دس ‎seeped sak‏ 3 ی ‎i‏ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 65:
‎o‏ محاسبه مستقیم آستانه ثانویه ‏جمعیت را در ۵ ضرب می‌کنيم نیچ را بر ۱۰۰/۰۰۰ سیم نموه و آن را كرد موكنيم!؛ نتيجه حاصل؛ معاال أستانه ثانويه است. ‏کاربرد آستانه : ‎٠‏ ميزان ابثلاء را كه ه‌طورهفنگی محامبه شده ‎ul cul‏ نمائيم, ‎oP‏ تدد مارد را نسبت به مین لام ۱۵ مورد در ۱۰/۰۰۰ تفر تعيين نموذه و فوارد هفتكى را بان ماه نیم ۶ 

صفحه 66:
درمان * 5 روتیزام کاب نیر نیستو لنا هر حاالعمشکوکبه منژیت را باید مننژیتم ننگوکوکیدلنستو دیمان‌روتینرا شرهع کرد. * وجود پورپورا با تب شدید (سپتی سمی مننگوکوکی- مننگوکوکسمی) 

صفحه 67:
* جداسازی تنفسی بیمار حداقل تا ۲۴ ساعت پس از شروع درمان * درمان: آمپی سیلین و در صورت مقاومت همراه با نسل سوم * تجویز ریفامپین قبل از ترخیص 

صفحه 68:
کموپروفیلاکسی * در زمان بروز اپیدمی برای افرادی که با بیماران در یک محل زندگی.می کنند مناسب نیست: