کوروناویروس

صفحه 1:


صفحه 2:
© كوروناويروس ها ويروس هاى بزركى هستند كه باعث بيمارى هاى متنوعى در بسيارى از حيوانات مى شوند و دركذشته به عنوان عامل سرماخوردگی انسان شناخته می شدندا ۰ سال قبل که بیماری تنفسی کشنده ای به \ نام سارس ‎(SARS)‏ پا به جهان بیماری , . های ترسناک بشری گذاشت. ۱ ۰ ۳ **يس از ن روی خانواده کوروناویروس ها حساب جدیدی باز شد. ۱ #شش کوروناویروس انسانی تا کنون شناخته( شده که دو تا آلفا و 6 تا بتاکوروناویروس هستند. (5۹۳5 و 5 بتاکوروناویروس هستنن 

صفحه 3:
کشف کوروناویروس جدید * در بهار» ۱۳۹۱ تعدادی پزشک و پرستار ارهنی به بیماری مرموزی مبتلا شدند و ۲ نف از ایشان فوت شدند؟؟؟ در تابستان ۱۳۹۱.یک پزشک عربستانی نمونه ترشحات تنفسی بیمارش را که فوت شده بود به هلف ارسال نمود تا علت مرگ عجیب آن بیمار را [ روشن نماید و بدین ترتیب برای اولین بار کوروناویروس جدید کشف شد. ۵ 

صفحه 4:
تاریخچه پیدایش و گسترش 5۸5 200213 ‘CASES PER COUNTRY mow we TIMELINE OF THE 2003 SARS OUTBREAK See ae Respro Sen [MOST FATALITIES, BY AREA (7110 PE CANADA 15,2003 ere 12, 2003 

صفحه 5:
کسترش و مرگ و میر سارس سارس به سرعت در چندین کشور جهان گسترش یافت و به طور متوسط منجر به فوت ۱۰ درصد از مبتلایان شد. SARS STATISTICS tiiiiiii 3 

صفحه 6:
| تج امه الل 1 كيييب لد سا بیه 3 تسرس سارس ‎nS)"‏ ۱,۸ | United ‘States 1HCW 

صفحه 7:
‎September 24‏ این ویروس جدید که در سپتامبر یل ل) وب (به نام مرکز هلندی کاشف) و ‏سپس کوروناویروس جدید نام گرفته بوده بعد از جلسات متعدد دارای نام جدیدی شد که به معنای ویروس عامل سندرم تنفسی کشنده خاور میانه می باشد: ۷6۲25-60۷ ‏۴ تا ابتدای مهر ۱۳۹۲ موارد بیماری در ‎٩‏ کشور دنیا از سه قاره آسیا و ارمپا و آفریقا دیده شده است و تعداد افراد آلوده به این ویروس ۰نفر شده است که باعث مرگ حدود 1/۴۵ بیماران (۵۸ نفر) شده ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 8:


صفحه 9:
۵ گروه غالب بیماران تا مدتی قبل گمان می شد که اغلب ‎ho‏ کر بوده اند (تقریبا سه برابر نان) اما اين پٍ کرده است ‎June 2012 - April 2013 May 2013 ~ September 2013‏ طیف سنی ۲ تا ‎٩۴‏ سال و میانگین سنی ۵۶ سال بوده است. ۶ ! ۶ ۶ ۶ ؛ ؟ 

صفحه 10:
= a ‏شرایط موثر در مرگ و میر‎ ‏بيشتر فوت شدگان افراد مذکر و مخصوصاً با سن بالا و یا‎ ‏بیماری زمینه ای بوده اند:‎ .. ‏*شیمی درمانی , مصرف کورتون طولانی, دیابت کنترل نشدهه دیالیز و‎ ‏*دیالیز نه تنها راه ابتلا در طغیانهای بیمارستانی در استان شرقی‎ ‏عربستا‎ ‏از فوت شدگان بیماری زمینه ای داشته اند درحالیکه در بین زنده‎ ۴ ‏ماندگان ۴۱ بوده است.‎ ان بوده است بلکه با مرگ و میر بالایی همراه می باشد!! ۱ دیالیز ۴ _ آسم وبيماري هاي مزمن تنضي 5 سن بالا و قواي 2 ‎idl‏ نارسايي کلیه. کبد. قلب. تنفبي ۳ ۶ ذيابت كنترل نشده شيعي درماني سرطان 

صفحه 11:
میزان بیماری همزمان در گروه های سنی ‘i 6 ‏طل‎ 

صفحه 12:
طغیان های استان شرقی عربستان موارد روزافزون بیمار شدید تنفسی در مراجعه كنندكان به بيمارستانى در شرق عربستان و فوت ۶۰ درصد آنها و استمداد عربستان از سازمان های بهداشتی معتبر جهان باعث شد تا تیم های بهداشتی بین المللی گوناگونی به عربستان اعزام شوند. 

صفحه 13:


صفحه 14:
۱ 55 omnis طغیان در بخش دیالیز و آی سی بو گسترش بیمارستانی در بخش دیالیز و از بخش دیالیز به آی سی یو و بخش های سایر بیمارستان ها ‎Patent‏ مسي ني ‎Famtly member‏ ]7[ اه اش ‎om‏ ‎=» suspected vansmission ‎ ‎@ community @ Ward 1, Hospital A @ Word 2. Hospital a © Diss, Hospital A @ (cv. Hospital a = Ward, Hospi 8 A) Diahsi, Hospital c ICU, Hospital D ‎SS Ward, Hosptal D ‎ ‎۵ 

صفحه 15:
برقرارى اقدامات كنترلى در كل بيمارستان © برقرارى اقدامات كنترلى در بخش دياليز ‘Acquired in hospitals B, C, D Acquired ward 2, Hospital A Acquired in ICU, hospital A m Acquired in dialysis unit, hospital A ‏ها‎ Acquired ward 4, hospital A = Community-acquired | Number of new cases 

صفحه 16:
خوشه ها و موارد بیمارستانی * تا کنون 9۵0 موارد انتقال بیمارستانی رخ داده است که نیمی از آنها در پررسنل پزشکی بوده است ‎٠‏ تا کنون *0) مورد گروهی (خوشه ای) گزارش شده (0 تا 6 نفره) که هر 16 نفر اول شروع کننده خوشه مرد بوده اند و 4 نفر از آنها فوت شده اند. 

صفحه 17:
گزارش موارد بیمارستانی * بزرگترین گزارش موارد بیماری که تا کنون منتشر شده است بطور خلاصه نشان می دهد که: ۱ از بين ۷ بیمار ۸۹۸ بیماری زمینه ای داشته اند که 1۸ / دیابت 6 فشار خون» ۲۸ بیماری قلبی» ‎4٩‏ بیماری کلیه داشته اند و ۲ بیش از یک مشکل زمينه اى داشته اند. ۰ ۹۸ تب» 1۸۳ سرفه» ۷۲/ تتگی نفس داشته اند (مراقبت ‎(SARI‏ (علائم غیر تلفسی مانند گوارشی: اسهال ۲7 و تهوع ۲۱ بوده است) 

صفحه 18:
حج تمتع ‎۱۳٩۱‏ مطالعات برحنى كشورها از جمله مص هنگام با زگشت زاثرین» بى روى موارد علامتدار (تب وسرفه و ...) هيج موردى ازابتلا در سف را نشان نداد. البته دراين مطالعات تعداد نمونه بررسى شده كافى نبود و فقط موارد علامت دار برررسی شده بودند 

صفحه 19:
موارد بدون علامت و خفیف ابتلا پرستاران زن جوان عربستانی به بیماری خفیف و کم علامت و کشف موارد پدون علامث پرسنل پزشکی و اطرافیان تماس يافته نشان داد 58 تعداد بیماران در جامعه ممکن است بیش از موارد فعلى باشد و رعايت موازيق بهداشتى در بيمارستان در مورد تمام بيماران اهميت بيش از ييش يافت. ۷ نفر (1۲۱) تا کنون بی علامت و یا کم علامت بوده اند 

صفحه 20:
افزایش موارد بدون علامت و کم علامت و کاهش میزان کشندگی بیماری محاسبه شده؛ city ‎heal care work, exposed io patents who w.‏ هدرم ‎er Prounce |] neath care worker, exposed io patonts who w‏ مه ‎yan‏ ‎heath care workore Tom two hospitals n Abu ‎ ‎ ‎ ‎heat care workers rom tno hospitals m Abu heath ere workers rom two hospitals m Abu heath cae workers rom tno hospitals n Abu ‎TerPromce health care worker ‎ ‎ ‎KSA ‏عم‎ ‎UAE ‎UAE ‎UAE ‎8 ‎2» ‎Date ‎ox aug or Aug ‏دود ‏دوه ‏س_ ‏184 ‏18.4 ‏اوه ‎‘Aug 2013 ‏3 ال 

صفحه 21:
تفسیم روند اییدمیولوژیک سال ۲۰۱۳ به دو گروه از ماه مارس تا ماه از ماه ؤوئن تا سيتا از سس می # زود * از ابتدای شروع همه گیری در ۲۰۱۲ تا قبل از ماه مارس ۲۰۱۳تنها ۱۷ مورد در جهان گزارش شده است نسبت زن به مرد: ۰/۹۷ که ۰/۳۳ در كروه اول و ۱/۰۸ در گروه دوم بوده است (به دلیل اضافه شدن موارد فزاینده خفیف از پرسنل پزشکی که اغلب زدان جوان بوده اند) [البته خانم پرستار جوان فیلیپینی در عربستان فوت شده است] [۸۱۸ پرسنل بیمار شده تا کنون م ذکربوده اند میزان بستری در 6396 :(۱1 و 1۳۳ 060 :۳ و ۸۲۷ میللگینه14 [بطور متوسطاینمیزا‌در زنان؟ 1/۲ و در میحلن ۲ بوده اس از ماه ژوئن تا سپتامیر ۱۸ مورد بی علامت و کم علامت کشف شده اند درحالیکه قبل از آن ‎٩‏ نفر بوده اند. 

صفحه 22:
مقایسه سن و جنس و روند بیماری در فصل كرما مورد بیماری امسال مواردبیماری در فصل گزارش نشده است الش یلیر روند زمانی بیماری By sex By outcome: By cluster i i 

صفحه 23:
نمودار تعداد موارد بر حسب زمان ای« 1 و + 

صفحه 24:
افزايش جشمكير موارد: تمدیدی برای سفر حج Number of cases 30 PPOPO PCIE 0 ‏لتو‎ ee 

صفحه 25:
موارد عربستان ۰ تا کنون 6 مورد از مدینه گزارش شده است ۰ 96 درصد از مبتلایان پرسنل پزشکی بوده اند *_پرسنل پزشکی می توانند منشا انتقال به سایرین شوند (پخش کننده) متم 2 )1( France 1 )0( Italy 2 (2) Jordan 5 (3) Qatar 108 (47) Saudi Arabia 3 (1) Tunisia 3 (2) United Kingdom (UK) 6 (2) ‏د‎ Arab Emirates ايع وع/ مده 

صفحه 26:
آبا ۱۸۲25 زئونوز است؟ مخزن حیوانی آن چست؟ * با کشف ویروس در خفاش ها مشخص شده است که اين ویروس نیز همانند سارس» مخزن حیوانی دارد. - اما از آنجا که خفاش ها معمولا تماس نزدیک با انسان ندارند بايد دنبال مخزن ثانویه حیولنی گشت که ویروس کشنده مذکور را به انسان منتقل نماید 7 (در مورد سارس مخزن ثانویه گربه های چینی بودند) ‎te‏ * برای 0۹5 مخزن ثانویه محتمل فعلی شىترهای یک کوهانه هستنده اما به طور قطع اثبات نشده است و ممکن است سایر دام های اهلى نيز نقش مهمى بازى نمايند. * درضمن ممكن است ترشحا خفاش ها در روى خرما و ساير میوه های مورد علاقه آنها بوده و به انسان منتقل شود. 

صفحه 27:
نزدیکترین ویروس شناخته شده به کوروناویروس جدید در آفریقای جنوبی ديده شد ۳ 1 Neoromic ja zuluensis | ee | cures ‏يضح را‎ | ew موم 00 AE . “درن ترس های جدا شده از غنا و چین ۵.۵ ۹5 داشتند و ویروس جدا شده در اروپا نیز ۱۸ اختلاف داشت. ۴ما 2011-]/۳۱۷ که در تحقیقات ۲۰۱۱ و ۲۰۱۲ جدا شده بود تنها ۰۳* درصد تفاوت دارد. 

صفحه 28:
کدام حیوان مخزن است! نمونه خون ۳۴۹ حیوان از کشورهای عمان, هلند, اسپانیا و شیلی شامل شتر يك کوهانه عربی (هندی) ‎IF‏ بز و گوسفند و شترهای نژاد دیگر (شترهای دو کوهانه باخترشتر بدون کوهان لاما و آلپاکا آمریکای جنوبی) مورد تحقیق و بررسی قرار گرفت. تمام ۵۰ نمونه خون شترهای یک کوهانه عربی کشور عمان از نظر ویروس ۷۳5-۷ مثبت گزارش گردید (بین ۱/۳۲۰ و ۱/۲۵۶۰) 60 در بيانيه لئإعام نمود از معام شتر بعنولزمخزنق طعىي رهيز شود. هرچند کشف کورونایرود نزدیک به ۷1۳5 در جفرافیای نزدیک و با گستره فراوان درصدر لیست قرار داده است. 

صفحه 29:
۵ کشور اول پرورش دهنده و صادرکننده شتر در دنیا کشورهای آفریقایی هستند. استرالیا نیز وارد کننده مهم شتر به خاورمیانه است. دو کشور اول تولید کننده و صادرکننده گوشت شتر نیز عربستان سعودی و آمارات متحده عربی هستند بیشتر شترهای وارده به عربستان و امارات نیز از کشور عمان که پواسطه از آفریقاً وارد می شود به اهمیت مطالعه فوق الذکر می افزاید. 

صفحه 30:
انتقال انسان به انسان * بعد از طغیان های بزرگ بیمارستانی در عربستان و اردن معلوم شد که اين ویروس می تواند بصورت فرد بفرد منتقل شود - احتمال انتقال درحال حاضر. بسیار کمتر از سرماخوردگی و آنفلوانزا بوده و افراد ثانويه بيمارى خفيف ترى را تجربه نموده اند. واكيرى فرد به فرد را أكر در سرخى 18 ا ‎"٠‏ و برای سارس را ۱ تا" ۳ در نظر بكيريم مى توان گفت برای کوروناویروس ۷۲۳5 میزان واگیری بین نیم تا یک است و به همین دلیل است که بعد از گذشت یکسال تنها حدود ۱۳۰بیمار گزارش شده است؛ 

صفحه 31:
سناریوی انتقال و گسترش بیماری یتسه امس ور ‎af‏ ۱ ۹ ۱ ‎gt ®t‏ ‎<a 4 ac! t‏ 

صفحه 32:


صفحه 33:
کنترل عفونت در جند بیماری ویروسی میزان واگیری ویروس اقدامات کنترلی موثر می تواند شامل محدود نمودن سفر به کشور الوده. بیماریابی فعال در اطرافیان بیمار و ایزوله کردن اطرافی تماس یافته و بیمار شده باشد. Po ‎OO%‏ موفقیت در ایزوله نمودن ‎0% 20% 0% 20% ‎00% ‎0 ‏0 ‏مجور طولی نشان دهنده ميزان ببشرفت عفونت قبل از بروز علائم بالينى است ‎۵ 

صفحه 34:


صفحه 35:
خلاصه دانسته ها ویروس در خفاش بدست آمده است اما ‎oly‏ انتقال از خفاش به انسان معلوم نیست (مخزن ثانویه؟) راه انتقال بین افراد به درستی روشن نشده است تخمین زده می شود تعداد مسافران الوده شده تا کنون بیش از ۱۰۰۰ نفر باشندا!! 

صفحه 36:
۵ خلاصه دانسته ها * از ابتدای سال ۱۳۹۲ تا کنون تعداد بیماران ۵ برابر شده است. * بر خلاف سارس. ۱۲۶۲۹5 درسلولهای مختلف بدن تکثیر می شود. در حال حاضر درمان و واکسن مناسب ندارد *تنها راه مقابله با این ویروس آموزش مسافران و رعایت دقیق احتیاطات توسط تیم پزشکی در برخورد با بیماران محتمل است. 

صفحه 37:
برخی تعاریف مورد نیاز ‎٠‏ خوشه: - دو نفر یا بیشتر از افرادی که در عرض ۱۴روز علائم بیماری را از خود بروز مى دهتد وادر یک مجموعه ‎a Ss aS pasta JS Joes tain as stile)‏ خاوار: بیمارستان: اقامتگاه مشترک» کمپ موقت يا دائم و پادگان ها) حضور داشته اند ۰ تماس نزدیک : - هرکسی که از بیمار مراقبت نموده باشد. اعم از پرسنل بهداشتی درمانی يا اعضاء خانواده پیماو با هرکس که تماس فیزیکی نزدیک مشابه (مکالمه چهره به چهره بیش از ۱۵ دقيقه. دست دادن » روبوسی مخصوصا در فاصله نزدیک زیر ۱ متر بدون استفاده از ماسکد مناسب) با بیمار داشته باشد. > هرکسی که با بیمار قطعی و یا محتمل (درحالیکه بیمار علامتدار بوده است) در مکان بسته مشترک حضور داشته باشد (اعم از اینکه زندگی کند و یا برای ملاقات درآن مکان حضور يافته باشد ) ۵ 

صفحه 38:
توصیه فعلی سازمان جهانی بهداشت حداقل درخواست: نمونه گیری در تمام موارد مشکوک مبتلا به بیماری تنفسی شدید که نیاز به ونتیالاتور داشته باشد انجام گردد - در هر منطقه ای اگر ظرفیت های اقتصادی اجازه می دهد موارد خفیفتر پنومونی و بیماری تنفسی نیز بررسی می گردد 

صفحه 39:
تعریف موارد مشکوک ‎-١‏ فردی که دچار عفونت تنفسی حاد (عفونت ریه (پنومونی کلینیکی یا رادیولوژیکی) یا سندرم دشواری تنفسی حاد (8۸805)) شده و نیاز به بستری در بیمارستان _داشته باشد ‏وتعلاوة يكى از موارد زير باششد: ‏بيمارى جزو يك ابتلاى خوشه اى (5]©1لاأع) باشد كه در عرض ۱۴روز رخ داده باشدء بدون توجه به سابقه مسافرت و يا اقامت بيمارء مكر اينكه عامل ديكرى براى بيمارى شناخته شده باشد. ‏* بيمارى در يكى از يرسئل بهداشتى درمانى رخ داده باشد كه در محيطى كار مى كنند كه از يك بيمار مبتلا به عفونت حاد تنفسى مراقبت شده است, على الخصوص بيمارانى كه در بخش مراقبت ویژه (لأن)ا) بوده اند. بدون توجه به سابقه مسافرت و یا مکان اقامت. ‏* سیر بیماری علی رغم درمان مناسب. بطور غیر قابل انتظاری شدید باشد. بدون توجه به سابقه مسافرت و یا مکان اقامت. حتی اگر علت دیگری برای بیماری تعیین شده باشد. اما آن علت نتوانسته باشد بطور کامل توجیه کننده نمای بالینی یا سیر بیماری باشد. 

صفحه 40:
ادامه تعر یف موارد مشکوک ۲- فردی با بیماری تنفسی حاد (با هر درجه ای از شدت)» که ۱۴روز قبل از شروع پیماری سابقه تماس نزدیک با یک مورد عللامتدار (قطعی یا محتمل) مبتلا به عفونت ویروس کوروناویروس 16۲5-620۷ داشته باشد لاالبته يزشكان بايد به خاطر داشته باشند ممکن است تظاهرات نامعمول غيرتنفسى (مخصوصا در بيماران مبتلا به نقص ايمنى) نيز مشاهده شود:ء لاممكن است اين بيمارى در مبتلايان به نقص ایمنی بصورت اسهال تظاهر یابد. 

صفحه 41:
تعریف ساير موارد ۰ مورد محتمل: - بیمار مشکوکی که تماس نزدیک با بیمار قطعی داشته باشد ولی نتایج آزمایش قطعی نداشته باشد. مانند مثبت بودن ننها یک هدف ژنتیکی با روش )۳ و يا منفی بودن تست به دلیل ناکافی و نامناسب بودن نمونه ارسالی یا عدم دسترسی به بیمار یا نمونه 9 مورد قطعی: مشكوكى كه در تست 80018 حداقل دو هدف رزنتيكى بررسى شدهء ۰ کلیه موارد محتصل و قطعی باید بطور فوری به اطلاع مسئولین بهداشتی منطقه رسیده و در عرض ۲۶ ساعت از زمان دسته بندى بیمار رمحتمل یا قطعی. به مسئول ۱۳۱۲۶ کشوری اطلاع داده شود 

صفحه 42:
نمونه های مورد نیاز * هرجند نمونه ترشحات قسمت تحتانى ريه ارجح هستند اما توصيه مى شود كه نمونه هاى متعدد. در زمان های مختلف و از قسمت های مختلف تهیه شود. * نمونه های کوروناویروس ۳۹5 برای حمل و نقل در گروه 9 مواد بیولوژیک قرار دارند. 

صفحه 43:
انواع نمونه توصیه شده ‎.١‏ نمونه های ترشحات تنفسی تحتانی (خلط آسپیره ترشحات نای» شستشوی ترشحات برونش): بیشترین تیتر ویروس ‏۲ ترشحات فوقلنی دستگاه تفس : علی الخصوص هنگامی که امکان تهیه نمونه از ترشحات تحتانی وجود نداشته باشد ‏۴ سرم: دو نمونه به فاصله حداقل ۳ هفته از همدیگر (تا اطلاع انوی و معرفی روش سرولوژی معتبر در فریزر نگهداری می شود). نمونه اول در هفته اول بیماری تهیه می گردد ‏£ مدفوع: در کنار سرم و نمونه ترشحات تحتلنی تنفسی از نمونه های ارجج محسوب می شود. اما تا اطلاع ثانوی ارسال نگردد. ‎© 

صفحه 44:
بیماریابی در اطرافیان تماس یافته با مورد فطعی * اگر کسی از اطرافیان در عرض ۱۴ روز بعد از برخورد نزدیک علامتدار شده است ضمن اطلاع به مرکز بهداشت منطقه و تهیه نمونه های لازم (سواب تنفسی و سرم)» باید در منزل ایزوله بماند و اگر نیاز به بستری در بیمارستان دارد بستری گردد در ایزوله نگاه داشتن بیماره تا ۲۴ ساعت بعد از پایان علائم بیماری ادامه می یابد. * اگر در عرض ‎WF‏ روز بعد از تماس عالامتدار نشد. نام وی در ليست خطى تماس يافتكان ثبت گردد. ۵ 

صفحه 45:
اقدامات لازم جهت پیشگیری از ابتلا * دستورالعمل کشوری اصول پیشگیرانه و كنترلى هنكام مراقبت از بیماران محتمل یا قطعی مبتلا به کوروناویروس مطالعه شود. * کوروناویروس از راه قطرات تنفسی درشت منتقل میشود اما اگراقداماتی که ذرات ریز آثروسول تولید می کند انجام شود باید از ماسک ۴۴۳۴3 استفاده نمود. * از راه خون مدفوع. ادرار نیز منتقل می شود. ۵ 

صفحه 46:
IPC is not just about PPE 5 8 "مت كي 0 تر ‎a eS‏ 

صفحه 47:


صفحه 48:
نکات بهداشتی هنگام بستیی بیمار * ترجیحا بیماران قطعی یا محتمل در اتاق ایزوله تنفسی فشار منفى بسترى گردد. - در غير اينصورت در اتاق انفرادى با تهويه كافى تحت درمان قرار ‎“as‏ - وقتى اتاق انفرادى براى بسترى بيمار وجود ندارد بايد بين تخت او و ساير بيماران حداقل یک متر فاصله باشد. ۶ توجه: از اتاق ایزوله فشار مثبت استفاده نشود. اعضای تیم بهداشتی درمانی باید از لمس چشم؛ بینی و دهان خود با دست بدون دستکش يا دستکش آلوده (یا احتمالا آلوده) خودداری کنند. بطور کلی ماسک ان۹۵ در شرایطی لازم می شود که آثروسول تولید شود. 

صفحه 49:
اقداماتی که آثروسول تولید می کند مانند: برونکوسکوپی» انتوبه و اکستوبه نمودن» تهیه خلط القائی» تهویه بافشار مثبت با ماسک صورت. ساکشن ترشحات راه هوایی اگر در اتاقی پروسیجرهای فوق انجام شود باید ۲۰ دقیقه خالی از پروسیجر بگذرد و سپس تمیز شود تا بتوان مجددا استفاده نمود. - با توجه به استفاده از فن هایی که ۱۲ بار دردقیقه هوای اتأق را عوض میکنند تقریبا ۲۰ دقیقه نیاز است تا میزان ذرات ریز معلق به کمتر از ۱/ وضع اول برسند. کوروناویروس با اغلب ضدعفونی کننده ها از بین می رود. ونتیلاتور ها فیلتر قوی داشته باشند و مدارشان تا ممکن است قطع نشود برای ساکشن از سیستم بسته استفاده شود. از دستگاه بخور بهتر است استفاده نشود. در صورت نياز به عمل جراحى بايد دستكاه بيهوشى فیلتر ضدویروس ‎7/858٩‏ داشته باشد 

صفحه 50:
۵ هنكام مراقبت از بیماران کوروناویروسی ۲۶۳5 تعداد پرسنل بهداشتی درمانی. اعضا خانواده و مالاقات کنندگان را محدود نمایید. در شرایطی که مراقبت از بیمار تا حدود زیادی بر عهده همراهان بیمار قرار دارده بايد سطح آموزش را بالاتر برد. بیما, بدون دلایل پزشکی ضروری, از اتاق خارج نشود و در اين شرایط بیمار از ماسک جراحی استفاده نماید و در حداقل زمان جابجایی انجام گیرد. برگه ای بر روی در قرار گیرد که هر کدام از پرسنل که قصد ورود به اتاق را دارد نام خود را ثبت نماید. 

صفحه 51:
احتباطات استاندارد +تماسی + هوابرد * وقتی در تماس نزدیک بابیمار قرار دارند (فاصله کمتراز یک متر) يا هنكام ورود به اتاق بیمار (مورد قطعی يا مشکوک): 1 "از ماسک مناسب استفاده نمایند (ترجیحاً ۳۳۳3 ۲ _ از عینک یا محافظ صورت استفاده نمایند. ۴۳ _ گان بلنده تمیزء غیراستریل و دستکش (بیخی اقدامات پزشکی نیاز به دستکش استریل دارند) بپوشند. ۴ _ قبل و بعد از تماس با بيمار و محيظ و وسايل اطراف او دست هايشان را ‎digg‏ ‏1 بلافاصله بعد از پایان استفاده از وسائل و لباسهای حفاظت کننده باید دستهایشان را بشویند. ۵ 

صفحه 52:
نکات بهداشتی در تماس با بیمار * تا زمانی که ازنظر پزشکی لازم نباشد بای از بیرون آوردن بيمار از اتاق (مکان) ایزوله خودداری گردد. بهتر است از ابزار تشخیصی قابل حمل (مانند دستگاه رادیولوژی 00۳۲۵016]) استفاده گردد. * تمام سطوحی که بیمار با آنها تماس داشته است (مانند تخت و .) بايد تميز و ضد عفونی گردد. * در ایزوله نگاه داشتن بیمار, تا ۲۴ ساعت بعد از پایان علائم بیماری ادامه می یابد. ۵ 

صفحه 53:
بهداشت در اتاق انگشتر و حلقه در دست پرسنل نباشد شستشو با آب و صابون و يا محلول بر پایه الکل کفایت می کند. اتقق روزانه ضدعفونی شود و اتاق ایزوله باید بعد از بقیه بخش پاکسازی شود. مواد عفونی آلوده باید طبق دستورالعمل دفع مواد عفونی جمع آوری و حمل و نقل شوند. دفع صحيح مدفوع و ادرار 

صفحه 54:
با تشکر از صبر و حوصله شما 9