یووئیت ، التهابات داخل چشمی

یووئیت ، التهابات داخل چشمی

اسلاید 1: یووئیت ، التهابات داخل چشمی Uveitis, Eye Inflammation

اسلاید 2: یووه آ لایه میانی (عروقی) چشمتغذیه ساختمانهای مختلف چشممشتمل بر :

اسلاید 3: عنبیه Iris جداسازی اتاق قدامی از اتاق خلفیدیافراگم جهت مردمکعضلات تنگ کننده مردمک : پاراسمپاتیک IIIعضلات گشاد کننده مردمک : سمپاتیک

اسلاید 4: جسم مژگانی Cilliary body در قدام به عنبیه | در خلف به اوراسراتا متصلدارای دو بخش قدامی (Pars Plicata) و بخش خلفی (Pars Plana)دو وظیفه مهم : الف) تشکیل مایع زلالیه | ب) تطابق

اسلاید 5: جسم مژگانی Cilliary body Pars Plicata Pars Plana

اسلاید 6: مشیمیه choroid بین صلبیه و شبکیهخون رسانی به اپی تلیوم رنگدانه دار شبکیهاز اعصاب بلند سیلیاری خلفی و کوتاه سیلیاری قدامی عصب میگیرد

اسلاید 7: التهاب یووه آ | یووئیت | Uveitisشایع در سنین 50-20 | به ندرت پس از 70

اسلاید 8: تقسیم بندی پاتولوژیک (گرانولوماتوز)در معاینه اسلیت لامپ با KPهای درشت (Mutton fat) در سطح خلفی قرنیهتشکیل گرانولوم : تجمع ندولر سلولهای اپیتلیوم و Giant Cell احاطه شده با Lymphشروع بی سروصداسیر مزمن داردتاری دید بارز داردشامل انواع یووئیت میباشد بخصوص یووئیت خلفیدرد و فوتوفوبی کمترشامل : توکسوپلاسموز – سل – سارکوئیدوز...

اسلاید 9: تقسیم بندی پاتولوژیک (غیر گرانولوماتوز)در معاینه اسلیت لامپ رسوبات روی سطح خلفی قرنیه سفید و کوچک (Keratic Precipitates) یک واکنش ازدیاد حساسیت میباشد و عامل عفونی نداردشایع تر از نوع گرانولوماتوزشروع پر سرو صداسیر حاد و مزمن دارددرد و فوتوفوبی بیشتراکثراً یووئیت قدامیتاری دید کمتردرمان با کورتیکو استروئید

اسلاید 10: تقسیم بندی بر اساس ناحیه آناتومیک

اسلاید 11: 1. یووئیت قدامی (Ant. Uveitis)شامل سه نوع : Iritis – ایریدوسیکلیت – سیکلیت قدامیمحل اصلی التهاب : Ant. Chamberاز نوع غیر گرانولوماتوزقرمزی چشم دور قرنیهدر 2 فرم حاد و مزمنمعاینهسلول التهابی در اتاق قدامیرسوبات سلولهای التهابی پشت قرنیه (KP)ندولهای IrisFlareHypopyonمیوزPost. Synechiaeغیرگرانولوماتوز:KP روی سطح خلفی قرنیه ظریف و سفیددرمان با کورتیکواستروئیدواکنش ازدیاد حساسیتشروع حاددرد و فوتوفوبی شدیدتاری دید متوسط

اسلاید 12: 1. یووئیت قدامی (Ant. Uveitis) حاد - غیرگرانولوماتوزحمله بین چند روز تا حداکثر 3 ماه طول میکشددرمان : کورتیکواستروئید موضعی یا خوراکی (در موارد شدید)جهت کاهش درد سیکلوپلژین و میدریاتیک جهت جلوگیری از چسبندگی خلفیبا HLA-B27 مرتبط استهمراهی با سندرم رایتر – ASسندرم رایتر :تریاد شامل : پلی آرتریت – کونژکتیویت – اورتریت به همراهی درگیری عنبیهاسپوندیلیت انکیلوزان :خشکی صبح گاهی مفاصل در صورت درگیری چشمی به صورت Ant. Uve.؛ تصویربرداری از مفاصل ساکروایلیاک

اسلاید 13: 1. یووئیت قدامی (Ant. Uveitis) مزمنشایع ترین علامت بی علامتی استطبق تعریف، برگشت علائم در کمتر از 3 ماه پس از قطع درمانهمراهی با JRA– Fuchs heterochromicآرتریت روماتوئید جوانان:آغاز < 16 | حداقل برای 6 هفته ادامه دارشایعترین بیماری سیستمیک همراه با ایریدوسیکلیت مزمن در اطفالاغلب علائم چشمی ندارد، فتوفوبی – تاری دید- درد چشمKP – Flare – Post. Synechiae – کراتوپاتی نواریFuchs heterochromic Iridocyclitisاغلب یکطرفهدر معاینه گلوکوم – کاتاراکت – سلولهای التهابی اتاق قدامی – آتروفی منتشر عنبیهچشم درگیر بعلت آتروفی عنبیه روشن تر است

اسلاید 14: 2. یووئیت میانی (Pars Planitis)محل اصلی التهاب زجاجیهدر معاینه برجسته ترین یافته : ویتریتحضور سلولهای التهابی (بصورت اجسام شناور یا Snow ball) و رسوب لایه لایه روی جسم مژگانی (Snow bank)در اکثر موارد ایدیوپاتیک و بدون علت سیستمیک یا عفونی(Pars Planitis)

اسلاید 15: 3. یووئیت خلفی (Post. Uveitis)درگیری کوروئید یا شبکیهبصورت یک کانون منفرد یا چند کانون التهابواکنش سلولی در زجاجیه

اسلاید 16: توکسوپلاسموزیس چشمی:شایع ترین علت التهاب عفونی رتین و کوروئید در بالغین و اطفالاکثراً 2 طرفهشکایت اصلی : تاری دید و Floater (نقاط شناور در داخل چشم)در معاینه: کوریورتینیت نکروتیک فوکال به صورت نواحی سفید منفرد یا معدد + ضایعات ادماتو مجاور اسکارهای بهبود یافتهمشخصات کلی :بیمار با کاهش دید و بدون درد و وجود اجسام شناور در چشم مراجعه؛ اتاق قدامی نرمال؛ پاسخ به نور نرمال؛ شبکیه ضایعه کانونی سفید و در کنارش ناحیه هایپرپیگمانته (اسکار)تشخیص بالینی + افزایش تیتر IgM ضد توکسوپلامادرمان :پریمتامین + سولفادیازین + پرنیزولون + فولیک اسید ( w 6-4)هر هفته انجام CBC

اسلاید 17: توکسوکاریازیس چشمییک طرفهدر اثر تماس با حیوانات اهلی یا خوردن مواد آلوده به تخم توکسوکارادر نتیجه مرگ لاروها در شبکیه، التهاب شدیدکودک با قرمزی چشم، تاری دید، مردمک سفید (لکوکوریا)تشخیص : بالینی + مثبت شدن ELISA برای Ab ضد توکسوکارادرمان :در درگیری محدود چشمی، درمان systemic ضد کرم خیردرگیری شدید چشمی، کورتون دور چشمی یا سیستمیک و ویترکتومی

اسلاید 18: AIDSایجاد یووئیت در مراحل پیشرفته ایدزمیتواند به همراه HSV و VZV رتینیت دهدD.DX با لنفوم چشمی دارد : نیازمند BX است

اسلاید 19: 4. یووئیت منتشر(Pan Uveitis)ارتشاح سلولهای التهابی در سگمان قدامی + خلفیسل، سیفلیس و سارکوئیدوز همیشه مطرح است

اسلاید 20: 4. یووئیت منتشر(Pan Uveitis)ارتشاح سلولهای التهابی در سگمان قدامی + خلفیسل، سیفلیس و سارکوئیدوز همیشه مطرح استافتالمیا سمپاتیکا (همدرد):یووئیت گرانولوماتوی دو طرفه مخرب، منشاً ناشناختهبدنبال آسیب نافذ یا بلانت یا جراحی گلوکوم کاتاراکت یک چشم، چشم مقابل بصورت سمپاتیک دچار تخریب میشودشایع ترین شکایت : افت بینایی در چشم سالمبدنبال تروما یا جراحی و عدم بینایی یک چشم تا قبل از 10روز تخلیه همان چشمدر چشم همدرد از استروئید سیستمیک با دوز بالا + کورتن + سیکلوپلژی + سرکوب کننده ایمنیتجمعات سلولهای التهابی داخل رتینگرانولوماتوز:KP سطح خلفی قرنیه بزرگ و خاکستریشروع بی سرو صداشروع حاددرد و فوتوفوبی خفیف تا متوسطتاری دید شدید

اسلاید 21: یووئیت سلیسل هر نوع یووئیتی میدهدضایعات KPبصورت گرانولوماتوز بخصوص روی عنبیه یا کوروئیدعفونت سل از هر جای بدن میتواند به چشم برودیووئیت سلی در بیماران سل ریوی نادر استنکروز کازئوز اختصاصی بررسی هیستوپاتولوژی استدرمان 3 دارویی | 9-6 ماه | در صورت عدم پاسخ پس از w6 کورتن سیستمیکاسلیت لام بیومیکروسکوپی، یک خانم 45 ساله، با تست توبرکولین +حضور mutton fat-KP-چسبندگی خلفی-اگزودای اتاق قدامی-اپتیک دیسک ادماتو

اسلاید 22: یووئیت سارکوئیدوزسارکوئیدوز یک بیماری گرانولوماتوز ایدیوپاتیکسن شایع بروز 50-30 (تقریباً برابر یووئیت)یووئیت در یک چهارم مبتلایان به سارکوئیدوز سیستمیک قابل مشاهده استیووئیت از نوع گرانولوماتوزواکنش التهابی یووئیت سارکوئیدوز نسبت به سل بسیار کمتر و عدم نکروز کازئوزطبق تعریف :به همراه درگیری غدد پاروتید : تب یووئوپاروتید یا هیرفورت (Heerfordt)به همراه درگیری غدد اشکی : سندرم میکولیکز ( Mikulicz )

اسلاید 23: عوارض یووئیتگلوکومشایع؛ در تمامی انواع محتمل، بعلت مسدود شدن شبکه ترابکولا با سلولهای التهابی، در یووئیت قدامی بعلت چسبندگی قدامی نیز میتواندضخیم و کدر شدن عدسی و کاتاراکتبعلت عدم تغذیه صحیح عدسیادم سیستوئید ماکولافضاهای cystic در ماکولا؛ ایجاد کاهش دیدکدورت قرنیهکراتوپاتی نواری بعلت رسوب Ca در یووئیت مزمن JRAهیپوتونیبعلت کاهش تولید زلالیه

اسلاید 24: چشم پزشکی عمومی (دکتر محمد علی جوادی – دکتر سپهر فیضی)افتالمولوژی پارسیان دانشوبسایت : uveitis.orgوبسایت : emedicine.medscape.comوبسایت : rootatlas.comوبسایت : webmd.comوبسایت : youtube.comمنابع :مَنْ أَحْيَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْيَا النَّاسَ جَمِيعًا (مائده-32)هر كس شخصی را زنده بدارد چنان است كه گويى تمام مردم را زنده نگاه داشته استتهیه کننده : احسان تقوی منفرد (دانشگاه آزاد اسلامی-واحد تهران پزشکی) یان