ACLS Medications

صفحه 1:


صفحه 2:
ACLS Medications © تهيه كننده :على اكبر اكبر يور 00 ‎hae‏ ا اك ‎ 

صفحه 3:
| Epinephrine : ~ Mechanism of Action Stimulates adrenergic receptors and is not dose dependent like dopamine. 7 

صفحه 4:
Epinephrine | «Indications ® Cardiac arrest © VF; VT; asystole; PEA © Symptomatic bradycardia © After atropine; alternative to dopamine ® Severe hypotension © When atropine and pacing fail: hypotension accompanying bradycardia; phosphodiesterase enzyme inhibitors ® Anaphylaxis; severe allergic reactions ® Combine with large fluid volume; corticosteroids; antihistamines 

صفحه 5:
Polseless clectttcal- activity Pulseless electrical activity or PEA refers to a ‏ل‎ C3 observed on the ©\60 )004)0 ogre that should be producing a» «©, but is not. Under normal circumstances, electrical activation of muscle cells precedes mechanical contraction of the heart (known as electromechanical coupling). In PEA, there is electrical activity, but the heart either does not contract or there are other reasons ‏اا ال ا نلا‎ (0) generate a pulse and supply blood to the organs 

صفحه 6:
Epinephrine 

صفحه 7:
‎Nee CC Ones he‏ م درجريان 00214 ‏؟افزایش فعالیت خودكاري قلب: تحریک انقباضات خودبه خودی در جریان ‎PCS‏ ‏ی ‏برای پاسخ ریتم قلب به شوك فراهم می کند. مکا نیسم احتمالاافزایش جریان خون کروض است. ‏۳ ‏وایجاد انتباضات مکانیکی د رجدار الکترومکانیکال قلب میشود. ‎FO yee | re ere CC Seat ‏سیستميك افزرایش فشار خون سیستمیک ‎ 

صفحه 8:
4 (Oe ‏انفوزيون دوز:)-‎ 0101000 ‏ی‎ Rehr DS 4 همزمان بابيكربنات سديم و كلسيم ازيك رك نبايد داد. 

صفحه 9:
نكات حين تزريق ابى نفرين *براى أنكه دارو در حين .01014 سريعتر از عروق محيطى به عروق مركزى وقلب برسد 20 -3066 سرم از ز همان رگ انفوزیون شود وعضو بالا تر از قلب قرار گیرد. لمم یب ص اط لس ل را افزایش اکسید اسیون دارو و کاهش اثر آن می شود. ‎ete ee‏ Fe ‏ار‎ ‎Deroy ele ies ae Sao ‏اك‎ emer RCCL Le irae ee Tee aad 

صفحه 10:
Atropine ® Mechanism of Action Inhibits the actions of وى تلماه تهات ‎structures innervated by‏ ‎postganglionic sites‏ ‎(smooth/cardiac muscle,‏ ‎SA/AV nodes)‏ 

صفحه 11:
ا ا ” مهاركيرنده هاي كولينرزيكي سيستم عصبي خودكار باراسمياتيك ” افزايش سرعت هدليت در سيستم هدايتي قلب(0.0.© و(8.0.©) 7 دردرمان براديكاردي بكارمي رود . ۷تحريك واگ راکاهش مي دهد . افزایش ضربانات قلبي افزایش بازده قلبي از طریق افزايش ضربانات قلبي بعداز 9 دقيقه اثر خود را مي گذارد . 

صفحه 12:
پا ایا اس مح ‎LEE‏ )©-97( ‏ببب تا سقف‎ 8-88 BLS - ‏بولوس ب 0وريدى‎ v ‎calls Dla Koo bead day ASL Sad Gok 7‏ ميتوان داد. ”7 كمتر از 0.6 اثر معكوس مي گذارد. ‎. ‏دوزهاي تكراري از بسبنباید کمترباشد‎ we ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 13:
)( cd ص مسرم الج روا جم مج رو ‎(Bret dan Per‏ © 9 ‏مز اس سا رو‎ PO black or asysiole ‎PCO‏ باه و ره و ریت لسن و ‏سپ اس میب با سپس ای ۵ ‎Precauions,‏ ‎© 0041 and hypoxic — oropie feoreuses oxyyed deo ‏بت پا ار © ‏نوي ) عادمانا ومصسيجل 9 سوه و1 رد 0 رخ بت و ‎wy way mse 9 porndoxicd slowed‏ 0:8 > یر( © 

صفحه 14:
#سو لفات ترو بين از دسته داروهای انتی کو لینرژیک است ‎ee‏ اك ا اتا ‎sse BPC KO ESS‏ اا ا ا لاف ا م ‏انديكاسيون: ‏3۳ ‏* بلوكهاي تيب يك و دو موبيتز علامت دار #داروي كمكى در درمان علامتى اختلالات كوارشى مثل اولسر يك و.... ييش از عمل جراحى به منظور سا يرس ترشح بزاق» تعريق وترشحات مجراى تنفسى ل ا 0 ‎ 

صفحه 15:
توجهات پرستاری در تزریق آتروپین | rere reer (2) peas eee Seer es reg ‏ا ا‎ ‏#نكته دوم: تزريق 1 ترو بين در حضور "1 باعث تبد يل *1/,1 003:56 به‎ و 0 

صفحه 16:
Dopamine _ ~ Indications _ Second-line drug for symptomatic bradycardia _ Hypotension with signs and symptoms of shock Precautions _ Correct hypovolemia with volume before initializing _ Use caution with cardiogenic shock and associated CHF — _ May cause tachydysrhythmias; excessive vasoconstriction _ Don’t mix with sodium bicarbonate _ IV Administration _ Infusion at 5-20 mcg/kg/min. _ Titrate to patient response; taper slowly 

صفحه 17:


صفحه 18:
دا سای ات ‎ee‏ Low does: 2 -4 mic /Kg /min 7 Mid does: 5-10 mic /Kg /min ¥ High does: 10 - 20 mic /kg /minY ‏ازطمرق رگهای درشت و مطمتندادهشود.‎ 7 ازقطع ناگهنیآنپرهین شود - ” بابيكرينات سديم وكلسيم از یک رگ دادءنشود ۰ ‎v‏ مصرف همزمان با فنى توئین موجب افت فشارخون ویر‌ادیکاردی می شود ۰ 

صفحه 19:
8تون دويامین. ‎٠»‏ افت شديد فشار خون كه ناشيًا ارس ند ‎or ۰ 0‏ ‎٠‏ عوارض 2 » ‎٠‏ تاكيكاردي و تشديد ايسكمي ‎٠»‏ ديس ريتمي ‎٠‏ اختلال در يريفوزيون اندامهاي انتهايي ‏© تهوع واستفراغ 

صفحه 20:
دبوتامین (دبوترکس) محرك گیرنده هاي بتاي قلبي ‎eel oc ۲‏ 7 اسر رن 22202-5351 , كاهش افتر لود اندیکاسیون رت دارسليي بطن چب و الم ربه 

صفحه 21:
‎mic/kg/min. 3‏ ۳ مزا بهدارو ‏خیم قطزات ‎play‏ دزیامین ودبوتامين ‏مقدار دا ضاف ارويلضافه شدم به سرم/ 6 بر ۳6 ز ‎c*w‏ ۱ ‎~X=mi‏ | ‎O X=‏ <۷116 مد .626 ‎ 

صفحه 22:
مار 60 کلیوگرمی به علت افت فشار خون تحت درمان با دوبوتامین " پادوز 6 میکرو گرم در دقیقه قرار 8 میزان‌دارویت جویز شده بر حسبد ۷1:0[ 7 گرفته در صورتی که یک ویال ۳ Ws Jats (ees 100 jo aca ee ۴ ‏سرم رقیق شود . سرم بیمار باید‎ X=6*60*6 ‏چند قطره تنظیم شود؟‎ 250-4 

صفحه 23:
‎EU Ne ene‏ كر ذورونا انين ‏هیپوولمی باید پیش از شروع درمان جبران شود. در صورتیکه هیپوتانسیون شدید نبا شد از دوبو تامین استفاده می کنیم. ‏دبوتامین دارای عمل انتخابی روی قلب است و روی عروق کلیه اثر کمتری ‏از آنجایی که دبوتامین هدایت (90)را افزایش می دهد به بیما ران با 6) ‏به منظور پیشگیری از <) قبل از شروع این دا,رو دیژیتا ل میدهند. # ازمحلول دکستزوز 0/()ر کلرید سدیم و رینگر لا کتاک و رینگر برای ‏رقیق کردن استفاده می شود. ‎ 

صفحه 24:
ادامه مراقبت های پرستاری در دبوتامین ,. غلظت محلول انفوزیون دوبوتامین نباید بیش از ,ج/«ج باشد. محلو لهاى حاوى دبو تامين به سبب اكسيدا سيون تغيير رنك می ۰ دهند که موردی ندارد . 1 ب هنكا م تجويز دارو از وريد بزرك محيطى استفاده كنيد ‎gle Gee‏ كيرى از بروز فلبيت در دفعات مختلف محل تزریق وریدی را جا به جا کنید. ‏... به بیمار آموزش دهید درد قفسه سینه را فورا گزارش کند . 020000 و 00 به طور مرتبچکشود. 1/0 تازمانی که برونده ادراری افزایش می یابد چک شود.. ‎ 

صفحه 25:
” در بلوكهاي دهليزي بطني با درجات بالا در عدم حضور و امکان بيس ميكر در سم حط طحجب۳» که به سولفات منیزیوم پاسخ نداده است. ”7 درمسمومیت با بتا بلوکرها 7 انفوزیون ببب/سب00 تا رسیدن به 1,08 مناسب 

صفحه 26:
Understanding carotid sinus massage atrial tachycerdie. Messaging the carotid ows AV node Risks of the pro- jon, ventricular arrhythmias. and cardiac standstill. ‎cerotid artery‏ ممع ‎‘Vaaus nerve Coron sinus 7 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 27:
۰ ‏موه(‎ oP Orton Glows inwpuse Porxvutive io the GO ude} slows ‏سوه‎ fie though COO ude} depresses lePt ‏وه شون انا هر‎ restores OGR. 

صفحه 28:


صفحه 29:
۷دردرمان ۲ کارمي رود. ” قادر به اصلاح 605 , ‎ged) Brierid Phiter‏ باشد. ۷در زنان باردار ايمن و موثر است. 4 موجب گشادي عروق و کاهش کار قلب مي شود. 

صفحه 30:
۱ ‏عو‎ ‎* Ondirotadratces/Prevauiow ۹ مه دز والم دب واعها امه وم / ووو ‎ )8‏ ** المع وا وید 9 لو اس “6 ‎ePPevts; Phishiog, @ systole, Brady‏ له موم( ‎Curd , eviopy‏ صو ای رما ارجام ‎bess‏ 8 اعفان خات موج ون مه رون )6 ‎Bed Por‏ ۱ ‎poset‏ روا حور موم جز ‎GoPe‏ “م 0 خن مرها اه 

صفحه 31:
دوز اولیه 6 میلیگرم در عرض کمتر از 0 ثانیه سپس تزریق 000 سي سي نرمالین سالین در هنگام تزریق پوزیشن بیمار ترند لنبورك باشد و بعد از آن پاها الا گرفته شود. لاتكرار هر ©دقيقه » 0-00 ميلي گرم تا سقف 000 میلیگرم ‎ai’‏ 066 آماده باشد. ‏مواظب هیپوتانسیون بیمار باشید ‎ ‎ ‎ 

صفحه 32:
عو دولك 06 ٠ )ت| ‏بموجاوعاع لوجت |“ فورض كانه عه جواتقك عونو‎ ٠ © ‏الام وين‎ Polowed by CO wh Pusk * Ow roped a IS wy every (-O witutes ‏خا‎ راوع تدس صوى: 

صفحه 33:
7درگروه بلوك کننده هاي كانلهاي كلسيمي قراردارد . ”7 موجب کاهش هدایت درگره 00) وکاهش قدرت انقباضي قلب و ضربانات قلب مي شود... 7 موجب گشادي عروق کرونر و وريدهاي محيطي و كاهش !بحا -ط98) مي شود . دردرمان 0۲ با امواج 0۵ج نازك كه فشارخون بيمار بائين نباشد به كارمي رود. 

صفحه 34:
بولوس 6.0 - 9 پ آسته درعرض 6 ۰ ”7 درصورت نياز تكرار 00-4 پس‌هر 19 - 00 «بجيكبار توتال دوز 90 بس ” دربیماران با نارسايي قلبي » شوك قلبي ‎٠‏ بلوكهاي با درجات بالاي قلبي و فشارخون کمتراز 90 مالس ممنوع است . همزمان با داروهاي ضد فشارخون موجب کاهش شدید فشارخون مي شود درافراد پیر تزریق خيلي آهسته انجام شود ( بیشتراز 0 دقیقه). 

صفحه 35:
اسواج نتدان ارهاى « قاصله01): تامشخضص ضربان: دهليزى ‏ :78 ضربان ذر ‎[+A ORS Shae‏ ثانب ساير موارة : ب بطنى ‎٠‏ ضربان در دقبقه 4 دندان اره‌ای 

صفحه 36:
Py | | ۱ ۱ ۱۱ SORE ICT CTC cet ۷دردرمان دیس ريتمي هاي فوق بطني وبطنی به کار مي رود. ”7 مرحله تحريك ناپنيري سلول قلبي را افزایش مي دهد. هدایت در گره 0)را کند مي کند. 7 موجب گشادي عروق و کاهش کار قلب مي شود. 

صفحه 37:
” of Prior ‏هم رو له ول‎ direct ‏وت اد مت مت‎ tissue; denreues DO un GO coaduction 

صفحه 38:
Amiodarone _ VF/VT - 300 mg IV/IO in 20-30 mL NS. Can follow with ONE dose of 150 mg in 3-5 minutes, if needed - Life threatening dysrhythmias © 150 mg over 10 minutes. May repeat every 10 minutes as needed 

صفحه 39:
.<< ۳ اه i 16007 وريدوبولوسدرعرضر©0دقيقاه - ککرارهر(00دقيقه ‎BEY‏ دوز در<6©ساعت #©.©وريدي با توجه به فشارخون بيمار. ‎MOD WHS SY : Confer Orsi hs 38‏ --0000/ميكروست (لبس) در 9 ساعت اوليه - دبا 0.6 در ©0 ساعت بعد) ‏لامصرف همزمان با كلسيم بلوكر ها و بتابلوكرها ممكن است براديكاردي وقفه سينوسي و بلوك دهليزي بطني بدهد. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 40:
۱ ey للم سمل للم موجب کاهش فعالیت گره 6000 مي شود . ”7 موجب افزايش تحريك نابذيري كره 000 مي شود. 4 بطور غيرمستقيم موجب افزايش كلسيم خون مي شود. در درمان فلوتر دهليزي » 05و 609046 به كار مي 

صفحه 41:
۱ 1 1 1 ۱ ۱ ۱ ۱۱۱ ۱ ۱ ۱ ۱۱! ‏ی‎ aaa ”7 0.6 - 0.6 ب بولوس وريدي بطور آهسته رقبق شده دردوزهاي منقسم ,© 0.9 هر ()© دقيقه يكبار % پس از مصرف دیگوکسین از دادن شوك به بیمار پرهیزشود ودرصورت نیاز ژول پائین ( 40-90 ژول) داده شود . ”7 با داروهاي دیگر از يك رگ داده نشود . مصرف همزمان با وراپامیل وآمیودارون موجب افزایش اثر دیگوکسین درخون مي شود . 

صفحه 42:


صفحه 43:
رسمه تبسامان ‎ORS chao‏ غیرقابل تشخیس «العدله عدروى ‏ لالنستق - كوج 7د غير قابل #تتخيض موج۳: وجود ندارد فاصله 07د غير قابل اتدازه كير »فاصله ۰۳۷ غبر قابل اندازه‌گیری سای مور 

صفحه 44:
عو وزرا ۱ ,اتاتجبصانه رداص ‎Oemeeuses‏ ‏سل اوح ‎oP‏ رااان دورج لحن ره ,مت تحص را حول 

صفحه 45:
۷ دردرمان تاكي کاردي بطني و فییریلاسیون بطني بكارمي رود 7 کوتاه كردن مرحله تحريك پذيري موثر فيبرهاي پورکنژ ”7 کاهش دپولاریزاسیون خودبخودي سلولهاي بطني ۷ کاهش اتومائیسیته سلولهاي قلبي 

صفحه 46:
Lidocaine _ Indications 

صفحه 47:
۱ Lidocaine ۲ Cardiac Arrest Be cnc voangitel © Maintenance Infusion 

صفحه 48:
0.6 - بولوس‌وريدي - تكرار نصف دوز اوليه هر 00-6 يكبار - توتال دوز ,اب 6در يك ساعت - انفوزيون دوز 60-4070/(4)س بج 6 . - مواظب ميران انفوزيون وعلائم مسموميت ( تشنج »دبرسيون تفسي » هيبوتانسيون؛ افزايش فاصله )0 و بهن شدن كمبلكس 00۲6 )باشید. - درصورت بروز علائم مسموميت بلافاصله انفوزيون دارو قطع كردد. 

صفحه 49:


صفحه 50:
مراقبتهای تزریق دارو لیدو کایین 7 تنها لیدوکایین فاقد ماده نگهدارظه با آدر لین که ادازای برچشب وریدی باشد باید تجویز گردد. ” انفوزيون ذاخل وريدى ابه محك را 9 شود یا علائم مسمو میت ظاهرشودقطع شود * بيمار حتماً تحت ما نيتوريتك باشد :”در صورت علائم تضعيف بيش ازحد قلب( 218 طولا نى و ‎LO)‏ ‏يهن) قطع شود * دوز حمله ائ 13101156 به صورت رقيق نشده و مستقيم وريدى 0 * كنترل وضعيت 01115 ابيمار ( سر كيجه؛ اختلا لات بينايى » تتلنج) . "مه است برای تزریق عضلا نی از عضله دلتو بید استفاده شود . 

صفحه 51:
00 «عرارض نورر اريك #ديرسيون ميوكارد و كاهش فشار خون > مهم ترين عارضه : 

صفحه 52:
| ry Sore leer etn Rovere) ل ا ا ل میشود . بیشتر تشنجات ناشی از تزریق وریدی از بین میرود و ا ات ال ا ار له ادامه 

صفحه 53:
. . . ‏#کاهش فعالیت خودكاري سلولهاي قلبي‎ 4 ۱۳ emer een) ee Te ERC ‏ا‎ ‎Say See es SO ree Lee. cere ss Bo ‏#در تاكيكاردي با كميلكس 0185 يهن غير قايل تشخيص‎ 

صفحه 54:
, عدم پاسخ به دارو: تکرار دوزاژ دارو هر 0 دقيقه تا حداکثر 4 ‎Or‏ sion:1-2 mg/min 

صفحه 55:
عوارض پروکاینن ‎al‏ افت شذید فتبار خون الوك گره دهليزي - بطني و اب 3 ضور هييوكالمي #اتشديذ اريتمي در حضو 

صفحه 56:
۲ موارد منع مصرف پروکاینن آمید 

صفحه 57:
بیکربنات سدیم ؟اندیکاسیون ایست غير شاهد وجود اسيدوز متابوليك زمينه اي #وجود هييركالمي به دنبال اينتوباسيون» ماساز .دفيبريلاتورودارو 

صفحه 58:
ا **" وت5. (لحدمل ‎Iejevioa “P.B%‏ 4.0 تایه 6:90 6 مصتدوو]” 41.00 به دنبالارستقلبی و متا بولیسم بی‌ه ازین_اشماز هپو کسی, ‎US ge ey pte Gly Es ent‏ 1100 به دليلعدم ‎La‏ ‎eee ee eee ee‏ ۳۳ را بدنبا (هارد و قدر ت انقباضی‌میو کارد کاهش‌مییابد. ضمناً مصرف بیش از حد بیکربنات باعث الکالوز شده که باز هم باعث عدم موفقیت احیاء می گردد که توصیه نمی شود. 

صفحه 59:


صفحه 60:
دوزاژدارو بی کربنات سدیم ۴ 060/60 و پس از 40 دقيقه نصف آن تکرار میشود #برحسب نتایج ۸130 با استفاده از فرمول محاسبه میشود: ‎X=(N-P) *W*./3‏ التت 9 ۷ < بیکربناتفرمالکه 06۴ در نظر گرفته میشود 9 17ت وزن بيمار (/ < ضریب تابت فرمول 

صفحه 61:
Case Presentation Bene Um 6 ‏ل عد د‎ ances ‎aia‏ اد ‎A tee}‏ ‎Pa COS =FO wx Why‏ تا( " برای درمان اختلال الکترولیتی بایستی 1 ‏تجویز شود؟ ‎ed Vices ‎X= (N-P)* W* ./3 ‎X= (24- 16) * 60 *‏ 3=144/ در ابتدا درمان ۰:۰۰ ويس ۳ از (40 دقيقه نصف أن تكرار میشود كه با توجه به وزن بیمار در ابتدا 0 میلی اکی والان و 0 دقیقه بعد (0© ميلى اكى والان و سيس با توجه به نتايج تفسير كازهاى خونى طبق فرمول 16*4میلی اکی والان بی کربنات سدیم تجویز می شود. ‎ 

صفحه 62:
یاز به اکسیژن عضله میوکارد. پیش بار و پس بار قلب را کاهش می دهد اعمال را با انساع شریانهای کرونری و انساع عروق محیطی انجام می دهد با جبيت انفوزيون دارو ابتدا آن را در ۱۰ میلی لیترز محلول دکستروز ۵/درصد یا کلرید سدیم. ۰ رقيق نما پید و داروی دیگری را به آن اضا فه نکنید ‎a‏ ‎٠.‏ روش محاسبه و فرمول تنظیم قطرات: ‎٠. ‎GTT=mic x 1/2 ° ‎ 

صفحه 63:
وازوپرسین 

صفحه 64:
} Vasopressin _ © Mechanism of Action | Causes vasoconstriction with reduced blood flow, increasing core perfusion during cardiac arrest. 

صفحه 65:
۲ ۷250۳۲667 Indications 24 dose of « resumed 3-5 minutes after * Can be used endotracheally; no suggested dose 7 40: that replaces either the 1* 1 or . Epinephrine can be 

صفحه 66:
اندیکاسیون و میزان تزریق ۴در صورت عدم پاسخ فیبریلاسیون بطنی و آسیستول به آدرنالین گاز وازویرسین به مبزان 40 واحد و فقط یک دوز ‎eee eee‏ ا ل 0 #هنوز هیچ دارویی جای آدرنالین را در احیاء قلبی _ ریوی پر نكرده و تحقيقات بيشترى در خصوص استفاده ‎ES]‏ ا 0 

صفحه 67:
ور دو پامین در کدام دوز اثر اینوتروپیک و کرونوتروییک مثبت دارد؟ 1- دوز پایین - دوپامیم‌ژیک "2- دوز متوسط - بتایک آدرنریک 3- دوز بالا- آلفا آدرنرژیگ "4 دوز پالا - پا یک آدرنرژیک پاسخ : گیرنده های بتا یک آدرنرژیک در عضله قلب و عروق قلبی قرار دارند مستقیما پاعث افزایش تعداد ضربان قلب و افزایش قدرت انقماضی قلب می شوند در دوز 5 - 10 ‎ge Js mic /Kg /min‏ شوند. پس گزیده دوم صحیح است. 

صفحه 68:
1119711107 

 تهیه کننده :علی اکبر اکبر پور کارشناس ارشد پرستاری سوپروایزر بالینی بیمارستان امام خمینی (ره) دهدشت Mechanism of Action Stimulates adrenergic receptors and is not dose dependent like dopamine.  Indications  Cardiac arrest  VF; VT; asystole; PEA  Symptomatic bradycardia  After atropine; alternative to dopamine  Severe hypotension  When atropine and pacing fail; hypotension accompanying bradycardia; phosphodiesterase enzyme inhibitors  Anaphylaxis; severe allergic reactions  Combine with large fluid volume; corticosteroids; antihistamines Pulseless electrical activity or PEA refers to a cardiac arrest situation in which a heart rhythm is observed on the electrocardiogram that should be producing a pulse, but is not. Under normal circumstances, electrical activation of muscle cells precedes mechanical contraction of the heart (known as electromechanical coupling). In PEA, there is electrical activity, but the heart either does not contract or there are other reasons why this results in an insufficient cardiac output to generate a pulse and supply blood to the organs Epinephrine ‏محرك گيرنده هاي آلفا( تحريك قلب وانقباض عروقي) وگيرنده هاي بتا ( افزايش قدرت انقباضي قلب و افزايش ضربانات قلبي) مي باشد. ‏در براديكاردي عالمت دار بعد از آتروپين و دوپامين ‏در هيپوتانسيون شديد زمانيكه آتروپين و پيس ميكر موثر نبودند. ‏درهنگام آنافيالكسي هاي شديد بهمراه كورتيكواستروئيدها وآنتي هيستامين  تحریک گیرندهای βدر عروق کرونر ومغز :افزایش پرفیوﮊن عروق مغز وکرونر درجریان CPR افزايش فعاليت خودكاري قل ب :تحری ک انقباضات خودبه خودی در جریان آسیستول یا برادی کاردی تبد یل ( FineVFکه به شوک خوب پاسخ نمیدهد ) به : Corseزمینه را احتماال افزایش جریان ٌ برای پاسخ ریتم قلب به شوک فراهم می کند .مکا نیسم خون کرونر است. اث ر اینوتروپی ک مثب ت :باتحری ک گیرنده های βقل ب باع ث افزای ش قدرت انقباض ی وایجاد انقباضات مکانیکی درجدارالکترومکانیکال قلب میشود. تحری ک گیرندهای αدرعروق محیط ی و افزايش مقاومت عروق سيستميك :افزایش فشار خون سیستمیک Epinephrine ‏Dosage ‏Dosageand ‏andspecial ‏specialconsideration ‏consideration ‏ انفوزيون دوز10mic/min -1: ازطريق لوله تراشه ميتوان 2.5mg-2رقيق شده با 10ccنرمال سالين داد ‏ همزمان بابيكربنات سديم و كلسيم ازيك رگ نبايد داد.  برای آنکه دارو در حین CPRسریعتر از عروق محیطی به عروق مرکزی وقلب برسد 30cc-20سرم از همان رگ انفوزیون شود وعضو باال تر از قلب قرار گیرد. آدرنالین همراه داروهای قلیایی مثل بیکر بنات سد یم مصرف نمیشود زیرا باعث افزایش اکسید اسیون دارو و کاهش اثر آن می شود تزریق مکرر در یک ناحیه باعث نکروز می شود . بیماران در یافت کننده آدر نالین باید به دقت تحت مانیتورینگ قلبی باشند و ترالی احیاﺀ آماده باشد . در آغاز تجویز ادرنالین عروق کلیوی منقبض و برون ده ادراری کم می شود عوارض اپی نفرین تشديد ايسكمي ،ضربانهاي نابجا ،ايسكمي وسردي انتهاها Mechanism of Action Inhibits the actions of acetylcholine on structures innervated by postganglionic sites (smooth/cardiac muscle, SA/AV nodes) Atropine مهارگيرنده هاي كولينرژيكي سيستم عصبي خودكار پاراسمپاتيك افزايش سرعت هداGيت در سيستم هدايتي قلب( A.V.Nو)S.A.N دردرمان براديكاردي بكارمي رود . ‏تحريك واگ Gراكاهش مي دهد . افزايش ضربانات قلبي ‏افزايش بازده قلبي از طريق افزايش ضربانات قلبي بعداز 2دقيقه اثر خود را مي گذارد . Atropine ‏Dosage and special considereation ‏ بولوس 1mgوريدی -تكرار هر min 3-2تا سقف ( )3mg ‏ ازطريق لوله تراشه رقيق شده با 10ccنرمال سالين ميتوان داد. كمتر از 0.5mgاثر معكوس مي گذارد. دوزهاي تكراري از 1mgنبايد كمترباشد . Atropine First drug for symptomatic sinus bradycardia May be beneficial in AV block or asystole Second drug in asystole or slow PEA Organophosphate poisoning; large dose may be needed Precautions MI and hypoxia – atropine increases oxygen demand Avoid in hypothermia Not effective for 2nd type II or new 3rd degree block (may slow the rhythm) Doses < 0.5 mg may cause a paradoxical slowing سو لفات آ ترو پین از دسته داروهای انتی کو لینرﮊیک است ‏باعث افزا یش سرعت هدا یت داخل بطنی ،افزایش سرعت هدا یت گره A.Vوافزایش تعداد ایمپا لسهای صادره از گره S.Aبه دلیل اثرات وا گو لیتیک قوی خود می شود. ‏انديكاسيون: ‏درمان براديكاردي عالمت دار ‏آسيستول ‏بلوكهاي تيپ يك و دو موبيتز عالمت دار ‏داروي کمکGی در درمان عالمتGی اختالالت گوارشGی مثGل اولسر پپتیک و ....پیش از عمGل جراحGی بGه منظور سGا پرس ترشح بزاق، تعریق وترشحات مجرای تنفسی ‏مسمومیت با سموم ارگا نو فسفره  نکته اول :دوز کمتر از 0/5mgآتروپین در بالغین با تحریک هسته عصب واگ در بصل النخاع باعث تشدید برادیکاردی دوز باالتر از 3mgبا عث بلوک واگ می شود . نکت ه دوم :تزری ق آ ترو پی ن در حضور V.Fباع ث تب د ی ل Coarse V.Fبه Fine V.Fو ضعیف شدن پا سخ به الکتروشوک میشود. Indications Second-line drug for symptomatic bradycardia Hypotension with signs and symptoms of shock Precautions Correct hypovolemia with volume before initializing Use caution with cardiogenic shock and associated CHF May cause tachydysrhythmias; excessive vasoconstriction Don’t mix with sodium bicarbonate IV Administration Infusion at 5-20 mcg/kg/min. Titrate to patient response; taper slowly Dopamine ‏Dopamine جزء دسته Vasopresorها مي باشد. داروي دوم بعداز آتروپين براGي درمان براديكاردي مي باشد. در درمان كاهش فشارخون اغلب مورد استفاده قرارمي گيرد. داروي وابسته به دوزاست) (high dose - mid dose - low dose Low dose موجب گشادي شريان آوران نفرونها ،مزانتر ،كرونر مي شود ( دوپامينرژيك) Mid dose موجب افزايش قدرت انقباضي وتعداGد ضربانات قلب میشود (.بتايك آGدرنژيك) High dose موجب انقباض عروق محيطي -شريانهاي كليه وافزايش فشارخون (آلفاآدرنرژيك( Dopamine ‏Dopamine ‏Dosage ‏Dosageand ‏andspecial ‏specialconsideration ‏consideration ‏ 2 -4 mic /Kg /min ‏ 5 - 10 mic /Kg /min ‏Low does : ‏Mid does : ‏High does : 10 - 20 mic /kg /min ‏ ازطريق رگهاي درشت و مطمئن داده شود. ‏ ازقطع ناگهاني آن پرهيز شود . ‏ با بيكربنات سديم وكلسيم از يك رگ داده نشود . ‏ مصرف همزمان با فني توئين موجب افت فشارخون وبراديكاردي مي شود . انديكاسيون دوپامین • افت شديد فشار خون كه ناشي از هيپو ولومي نباشد • حفظ عملكرد كليه ها و سيستم گوارشي در هيپوتانسيون • عوارض • • • • تاكيكاردي و تشديد ايسكمي ديس ريتمي اختالل در GپرGفوزيون اندامهاي انتهايي تهوع واستفراغ محرك گيرنده هاي بتاي قلبي ‏افزايش قدرت انقباضي قلب و تاكGيكاردي ‏گشادي عروق مGحيطي و كاهش افتر لود ‏انديكاسيون ‏افت فشار خون ‏نارسليي بطن چپ و ادم ريه  mic/kg/min 2-20 با توجه به پاسخ به دارو حد اکثر تا 40µg/kg/min ‏فرمول تنظيم قطرات براي دوپامين ودبوتامين مقدار داروياGضافه GشGGده GبGGGه GسGGرمX=mic*w*6 /G قGGطره Gميكروستدر دقيقه X= G ميزاGندارويتGGGجويز شGGده GبGGGر حسبميكروگرم Gدر دقيقهMic= G وزنبGGGيمار =W =عGدد ثGGGابتفGGGرمول 6 بیمار 60کلیوگرم ی ب ه عل ت افت فشار خون تحت درمان با دوبوتامین با دوز 6میکرو گرم در دقیقه قرار گرفت ه در ص ورتی ک ه یک ویال مقدار داروياGضافه GشGGده GبGGGه X=mic*w*6 /G سGGرمG قGGطره Gميكروستدر دقيقه X= G = Mic ميزاGندارويتGGGجويز شGGده GبGGGر حسب ميكروگرم Gدر دقيقهG آمپول دوبوتامین در 100سی سی وزنبGGGيمار = W س رم رقی ق شود .س رم بیمار باید =عGدد ثGGGابتفGGGرمول  6 چند قطره تنظیم شود؟ ‏X=6*60*6 /250=8/64  هیپوولمی باید پیش از شروع درمان جبران شود. در صورتیکه هیپوتانسیون شدید نبا شد از دوبو تامین استفاده می کنیم. دبوتامین دارای عمGل انتخابGی روی قلGب اسGت و روی عروق کلیه اثر کمتری دارد. از آنجایی کGه دبوتامین هدایت AVرا افزایش مGی دهGد بGه بیمGا ران با AF به منظور پیشگیری از VTقبل از شروع این دا رو دیژیتا ل میدهند. ازمحلول دکسGتروز 0/05و کلرید سGدیم و رینگGر ال کتاک و رینگر برای رقیق کردن استفاده می شود. غلظت محلول انفوزیون دوبوتامین نباید بیش از mg/ml5باشد. ‏محلGو لهای حاوی دبGو تامین بGه سGبب اکسGیدا سGیون تغییر رنGگ می دهند که موردی ندارد . ‏هنگا م تجویز دارو از ورید بزرگ محیطی استفاده کنید ‏جهGت جلGو گیری از بروز فلبیت در دفعات مختلGف محGل تزریق وریدی را جا به جا کنید. به بیمار آموزش دهید درد قفسه سینه را فورا گزارش کند EKGو BPبGGGه Gطور مرتبچکشGGود. I/O تازمانی که برونده ادراری افزایش می یابد چک شود. Isoproterenol ‏Isoproterenol در بلوكهاي دهليزي بطني با درجات باال ‏در عدم حضور و امكان پيس ميكر ‏در Torsade des pointكه به سولفات منيزيوم پاسخ نداده است. درمسموميت با بتا بلوكرها ‏انفوزيون 10mic/min-2تا رسيدن به HRمناسب Paroxysmal Atrial Tachycardia Adenosine • Mechanism of Action Slows impulse formation in the SA node; slows conduction time through AV node; depresses left ventricular function and restores NSR. Adenosine • Indications – 1st drug for stable, narrow complex, regular SVT – May consider for unstable SVT while preparing for cardio version – Wide-complex tachycardia thought to be, or determined to be reentry SVT – Does not convert atrial fibrillation, atrial flutter, or VT – Diagnostic maneuver; stable narrow-complex SVT Adenosine ‏دردرمان PATبه كارمي رود. قادر به اصالح Arterial flutter , AFنمي باشد. ‏در زنان باردار ايمن و موثر است. موجب گشادي عروق و كاهش كار قلب مي شود. Adenosine • Contraindications/Precautions  Poison/drug induced tachycardia is contraindicated  2nd and 3rd degree block is contraindicated  Transient side effects; flushing, A systole, Brady Cardia , ectopy  Less effective with theophylline or caffeine  If used for VT may cause worsening of clinical condition  Safe in pregnancyor ventricular ectopy common after termination of SVT Adenosine ‏Dosage ‏Dosageand ‏andspecial ‏specialconsideration ‏consideration ‏دوز اوليه 6ميليگرم در عرض كمتر از 2ثانيه سپس تزريق 20سي سي نرمالGين سالين در هنگام تزريق پوزيشن بيمار ترند لنبورگ باشد و بعد از آن پاها باال گرفته شود. ‏تكرار هر 2دقيقه 6-12 ،ميلي گرم تا سقف 30ميليگرم ترالي CPRآماده باشد. ‏مواظب هيپوتانسيون بيمار باشيد Adenosine • Place supine or mild reverse Trendelenburg • 6 mg rapidly followed by 20 mL flush • May repeat at 12 mg every 1-2 minutes if unsuccessful Verapamil ‏درگروه بلوك كننده هاي كانالهاي كلسيمي قراردارد . موجب كاهش هدايت درگره AVوكاهش قدرت انقباضي قلب و ضربانات قلب مي شود... موجب گشادي عروق كرونر و وريدهاي محيطي و كاهش After loadمي شود . دردرمان PATبا امواج QRSنازك كه فشارخون بيمار پائين نباشد به كارمي رود. Verapamil ‏Verapamil ‏Dosage ‏Dosageand ‏andspecial ‏specialconsideration ‏consideration بولوس mg 5 - 2.5آهسته درعرض min 2 درصورت نياز تكرار mg 10-5هر min 30 - 15يكبار توتال دوز mg 20 دربيماران با نارسايي قلبي ،شوك قلبي ،بلوكهاي با درجات باالي قلبي و فشارخون كمتراز mmHg 90ممنوع است . همزمان با داروهاي ضد فشارخون موجب كاهش شديد فشارخون مي شود درافراد پير تزريق خيلي آهسته انجام شود ( بيشتراز 3دقيقه). Atrial flutter Amiodaron ‏Amiodaron ‏دردرمان ديس ريتمي هاي فوق بطني وبطنی به كار مي رود. مرحله تحريك ناپذيري سلول قلبي را افزايش مي دهد. هدايت در گره AVرا كند مي كند. موجب گشادي عروق و كاهش كار قلب مي شود. Amiodarone • Mechanism of Action Prolongs myocardial cell action potential duration and refractory period by direct action on all cardiac tissue; decreases AV and SA conduction rates. VF/VT – 300 mg IV/IO in 20-30 mL NS. Can follow with ONE dose of 150 mg in 3-5 minutes, if needed. Life threatening dysrhythmias  150 mg over 10 minutes. May repeat every 10 minutes as needed. Amiodaron ‏Amiodaron ‏Dosage ‏Dosageand ‏andspecial ‏specialconsideration ‏consideration 150mgوريديبGGGولوسدرعرض15دقيقه - GتGGGكرارهر10دقيقهG ‏توتال دوز در24ساعت 2.2gوريدي با توجه به فشارخون بيمار. ‏دوز نگهدارنده : 1mg/min-0.5با تركيب 150mgدر 100ccميكروست ( 1mg/minدر 6ساعت اولGيه – 0.5mg/minدر 18ساعت بعد) مصرف همزمان با كلسيم بلوكر ها و بتابلوكرها ممكن است براديكاردي وقفه سينوسي و بلوك دهليزي بطني بدهد. Digoxin ‏Digoxin موجب كاهش فعاليت گره SAمي شود . موجب افزايش تحريك ناپذيري گره AVمي شود. بطور غيرمستقيم موجب افزايش كلسيم خون مي شود. در درمان فلوتر دهليزي AF ،و PSVTبه كار مي Digoxin ‏Dosage and special consideration mg 1.5 - 0.5 بولوس وريدي بطور آهسته رقيق شده دردوزهاي منقسم 0.25mgهر 20دقيقه يكبار پس از مصرف ديگوكسين از دادن شوك به بيمار پرهيزشود ودرصورت نياز ژول پائين ( 10-20ژول) داده شود . ‏ با داروهاي ديگر از يك رگ داده نشود . مصرف همزمان با وراپاميل وآميودارون موجب افزايش اثر ديگوكسين درخون مي شود . Ventricular tachycardia (V.tach) Ventricular Fibrilation Lidocaine • Mechanism of Action Decreases depolarization, automaticity, and excitability of ventricle during diastole by direct action, reversing ventricular dysrhythmias. Lidocaine ‏Lidocaine ‏دردرمان تاكي كاردي بطني و فيبريالسيون بطني بكارمي رود كوتاه كردن مرحله تحريك پذيري مؤثر فيبرهاي پوركنژ كاهش دپوالريزاسيون خودبخودي سلولهاي بطني ‏كاهش اتوماتيسيته سلولهاي قلبي Indications  Alternative to amiodarone in VF/VT arrest  Stable monomorphic VT  Malignant PVC’s  Can be used if Torsades is suspected Contraindications/Precautions  Prophylactic use in AMI is contraindicated  Reduce maintenance dose in liver impaired patients  Discontinue infusion if toxicity develops Cardiac Arrest  Initial dose is 1-1.5 mg/kg  Refractory VF 0.5-0.75 mg/kg in 5-10 min. Max 3 mg/kg  Endotracheal dose 2-4 mg/kg Perfusing Dysrhythmia  0.5-0.75 mg/kg up 1-1.5 mg/kg dosing range. Repeat if necessary at lower range to total dose of 3 mg/kg Maintenance Infusion  1-4 mg/min Lidocaine ‏Lidocaine ‏Dosage ‏Dosageand ‏andspecial ‏specialconsidereation ‏considereation - 1-1.5mg/kgبGGGولوسوريدي تكرار نصف دوز اولیه هر 10min-5يكبار توتال دوز 3mg/kgدر یک ساعت انفوزيون دوز .4mg/min(30-50mic/min)-1 مواظب ميران انفوزيون وعالئم مسموميت ( تشنج ،دپرسيون تفسي ،هيپوتانسيون ،افزايش فاصله PRو پهن شدن كمپلكس ) QRSباشيد. -درصورت بروز عالئم مسموميت بالفاصله انفوزيون دارو قطع گردد. طرز تهیه سرم لیدوکائین • ویالهای 4 %هر سی سی حاوی 40میلی گرم است • ویالهای 2 %هر سی سی حاوی 20میلی گرم است • ویالهای 1 %هر سی سی حاوی 10میلی گرم است • در ماکروست 450 :سرم قندی 50 +سی سی لیدوکائین 1(%2گرم یا 1000میلیگرم لیدوکائین ) • در میکروست 10:سی سی لیدوکائین 200( %2میلیگرم لیدوکائین ) 50 +سی سی سرم قندی  تنها لیدوکایین فاقد ماده نگهدارنده یا آدر نالین که دارای برچسب وریدی باشد باید تجویز گردد. انفوزیون داخل وریدی به محض اینکه ریتم پایه قلبی بیمار تثبیت شود یا عالئم مسمو 9میت ظاهرشودقطع شود بیمار حتم ًا تحت ما نیتورینگ باشد در صورت عالئم تضعیف بیش ازحد قلب( PRطوال نی و QRS پهن) قطع شود دوز حمله ای Blouseبه صورت رقیق نشده و 9مستقیم وریدی تزریق شود. کنترل وضعیت CNSبیمار ( سر گیجه ،اختال ال ت بینایی ،تشنج) . بهتر است برای تزریق عضال نی از عضله دلتو یید استفاده شود . عوارض نورولوژيك (:تغيير سطح هوشياري ،تشنج ،بی قراری،وز وز گوش ،تاری دید ،تهوع و استفراغ ،انقبا ضات ظریف عضالنی) ‏تشديد بلوكGهاي قلبي ‏دپرسيون ميوكارد و كاهش فشار خون مهم ترین عارضه :دپر سیون میو کارد و انبساط عروق محیطی که به هيپوتانسیون و برادیکاردی منجرمی شود مسمومیت با لیدوکایین شایع است . برای درمان مسمومیت خوراکی تجویز شارکول توصیه میشود . بیشتر تشنجات ناشی از تزریق وریدی از بین میرود و درمان عمدتا" عبارت است از O2تراپی و در صورت ادامه از 1951شناخته شد ‏كاهش فعاليت خودكاري سلولهاي قلبي ‏كاهش هدايت داخل بطني (سيستم هيس – پوركينژ) ‏در ديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني : ‏در فيبريالسيون دهليزي ،تاكيكاردي و فالتر بطني ‏در تاكيكاردي با كمپلكس QRSپهGن غير قابل تشخيص  100ميلي گGرم در عرض 5دقيقه تزريق شود: ‏خاتمGه ديس ريتمي :شروع انفوزيون وريدي ‏افت شديد فشار خون وپهGن شدن كمپلكس : QRSقطع دارو ‏عدم پاسخ به دارو :تكرار دوزاژ دارو هر 5دقيقه تا حداكثر gr 1 ‏Infusion:1-2 mg/min افت شديد فشار خون ‏بلوك گره دهليزي – بطني و ايست قلبي ‏تشديد آريتمي در حضور هيپوكالمي  کنترل سریع آ ریتمی های بطنی در خالل ، Acute MI جراحی قلب وکاتتریزاسیون قلبی و مواردی که ناشی ازمسمو میت با دیژیتال باشد حساسیت مفرط به بیحس کنند های موضعی آ میدی برادی کا ردی درمان نشده انواع بلوکهای قلبی -سینو سی دهلیز ی و دهلیزی بطنی و داخل بطنی انديكاسيون ايست غير شاهد وجود اسيدوز متابوليك زمينه اي وجود هيپركالمي به دنبال اينتوباسيون ،ماساژ ،دفيبريالتورودارو اشکال دارویی بی کربنات سدیم ‏I.V Injection 7.5% 1cc=0.9mEq  ‏I.V Injection 8.4% 1cc=1mEq بGGGه GدنباGGلارستقGGلبی و متا بGGGولیسم GبGGGیهوازین11اش1یاز 1هیپو بGGGولیکGیجاد میشGGود ولیاGستفاده Gروتینازبیکربنات ا کGGGسی،اGسیدوز متا تGGGوصیه GنGGمیشGGود زیرا بGGGه GدلیلعGدم GکGGGفایتتGGGهGو یه GبGGGاعثاGفزاGیش د1یا1ک1سید ک11رب1نمیشGGود کGGGه Gا1ی1نا1مر تGGGشدید اGسیدوز را ب111دن1با1لدارد و قGGدر ت اGنقباضیمیو کGGGارد کGGGاهشمییابد. ضمنا ً مصرف بیش از حد بیکربنات باعث الکالوز شده که باز هم باعث عدم موفقیت احیاء می گردد که توصیه نمی شود. دوزاژ بیکربنات • بGا لغین :در ابتدا 1mEq/kg،از محلول 07/5/0یا % 8 /4از راه و ریدی درمدت 1-2دقیقه تزریق می شود • سGپس 5mEq/kg/0هر 10دقیقGه بسGته بGه مقادیرگازهای خونGی شریانی درمدت 1-2تجویز می گردد (محلول %8/4حاوی 50Emq/50mlاست). • کودکان : mEq /kg1- 5/0از محلول %4/2از راه وریدی هر 10 دقیقه بسته به مقادیر گازهای خون شریانی درمدت 1-2دقیقه تجویز میشود.  meq/kg 1و پس از 10دقيقه نصف آن تكرار ميشود ‏برحسب نتايج ABGبا استفاده از فرمول محاسبه ميشود: ‏X= (N - P) * W * ./3 = XبGGGيكربناتمورد نGGياز = NبGGGيكربناتنGGرماGGلكGه 24 Gدر نGGظر گGGGرفته Gميشود = PبGGGيكربناتبGGGيمار =Wوزن بيمار = ./3ضريب ثابت فرمول نتایج تفسیر ABGبیمار 60ساله ای در هنگام CPRبه شرح زیر است ‏ pH= 7.32 ‏ Pa CO2 =40 mm Hg ‏ Hco⁻3 =16 meq/lit برای درمان اختالل الکترولیتی بایستی چنGد میلGی اکGی واالن بGی کربنات سدیم تجویز شود؟ ‏ X= (N - P) * W * ./3 * X= (24- 16) * 60 ./3=144 در ابتدا درمان 1meq/kgو پس از 10دقيقGه نصGف آن تكرار ميشود کGه بGا توجGه به وزن بیمار در ابتدا 60میلGی اکGی واالن و 10دقیقه بعGد 30میلGی اکGی واالن و سGپس با توجGه بGه نتایج تفسGیر گازهای خونی طبGق فرمول 144میلGی اکی واالن بی کربنات سدیم تجویز می شود. نیاز به اکسیژن عضله میوکارد ،پیش بار و پس بار قلب را کاهش می دهد این اعمال را با اتساع شریانهای کرونری و اتساع عروق محیطی انجام می دهد جهت انفوزیون دارو ابتدا آن را در 100میلی لیتراز محلول دکستروز %5درصد یا کلرید سدیم % 9/0رقیق نما یید و داروی دیگری را به آن اضا فه نکنید دوز اولیه 10mcg/min-5انفوزیون وریدی و سپس تحت کنترل فشارخون هر 3-5دقیقه 5mcg/minاضافه میشود تا حداکثر 200mcg/min روش محاسبه و فرمول تنظیم قطرات: mg 5 از دارو در 100سی سی سرم میکروست رقیق نموده و با فرمول زیر قطره در دقیقه بدست می آید: ‏GTT=mic x 1/2  وازوپرسین • • • • آنتی دیورتیک منقبض کننده عروقی ( در دوزهای باال) بصورت 20واحد در 1میلی لیتر موجود است دارو با سرم قندی یا نرمال سالین با غلظت 1واحد در 1سی سی سرم تهیه میشود. Mechanism of Action Causes vasoconstriction with reduced blood flow, increasing core perfusion during cardiac arrest. Indications Alternative to epinephrine in adult refractory VF/VT Alternative to epinephrine in asystole or PEA Contraindications/Precautions Potent peripheral vasoconstrictor (increased demand upon resuscitation) Dosing Single dose of 40 u that replaces either the 1 st or 2nd dose of epinephrine. Epinephrine can be resumed 3-5 minutes after Can be used endotracheally; no suggested dose  در صورت عدم پاسخ فیبریالسیون بطنی و آسیستول به آدرنالین ‏از وازوپرسین به میزان 40واحد و فقط یک دوز بجای دوز اول و یا دوم آدرنالین میتوان استفاده نمود. هنوز هیچ دارویی جای آدرنالین را در احیاء قلبی _ ریوی پر نکرده و تحقیقات بیشتری در خصوص استفاده ازوازوپرسین باید صورت بگیرد  دو پامین در کدام دوز اثر اینوتروپیک و کرونوتروپیک مثبت دارد؟ -1دوز پایین – دوپامينرژيك -2دوز متوسط -بتايك آدرنژيك -3دوز باال -آلفا آدرنرژیک -4دوز باال – بتا یک آدرنرژیک ‏پاسخ :گیرنده های بتا یک آدرنرژیک در عضله قلب و عروق قلبی قرار دارند مستقیما باعث افزایش تعداد ضربان قلب و افزایش قدرت انقباضی قلب می شوند در دوز mic /Kg /min 10 - 5فعال می شوند. ‏پس گزینه دوم صحیح است.