airway management

صفحه 1:
AIRWAY MANAGEMENT مديريت راه هوايى 

صفحه 2:
را ۰ ل ال ل ل ل ۲ راه هوایی دشوار در ۳ _توانایی ارزیابی و تشخیص راه هوایی دشوار در بیماران را کسب کرده و اقدامات و تجهیزات لازم را فراهم نماید . ۴ انواع تجهیزات مدیریت راه هوایی را بشناسد و اندیکاسیون استفاده از آن ها را بیان کند. ۵ . مانورها و تکنیک های اداره راه هوایی را توضیح داده و بصورت صحیح انجام دهد. ا ات ۷ از خطرات اننتوباسیون و اکستوباسیون اگاه باشد و اقدامات لازم مذیریتی را در صورت بروز مشکل به کار بگیرة . 

صفحه 3:
AIRWAY MANAGEMENT ۷ اهمیت مدیریت راه هوایی : _ یک مهارت بسیار حیاتی برای یک بیهوشی ايمن مى باشد . _ مشکلات اداره راه هوایی یکی از فاکتور های اصلی موربیدتی و مورتالیتی مرتبط با بیهوشی هستند . ”> لزوم اشنایی با اناتومی و فیزیولوژی راه هوایی . مهارت های حفظ راه هوایی . تجهیزات راه هوایی و الگوربتم های استاندارد 

صفحه 4:
آناتومی راه هوایی : ‎oly‏ هوایی را می توان به راه هوایی فوقانی و تحتانی تقسیم کرد راه هوایی فوقانی شامل حلق ( فارنکس) . مجرای بینی . دهان . حنجره _ مجرای فارنکس شامل : نازوفارنکس - اوروفارنکس و هایپوفارنکس مجرای بینی : مسئول دو سوم مقاومت راه هوایی 

صفحه 5:
Palatopharyngeal fold : ‏مجرای دهان‎ Qa (posterior pillar) ‏زبان علت اصلی مقاومت در اوروفارنکس‎ % ‎Palatoglossal fold ۳‏ شلی عضله ژنیوگلوسوس در حین بیهوشی ~ ‎(anterior pillar)‏ ‏"هو وه ‎Tonsil‏ ‏اتفاق می افتد . 

صفحه 6:
حنجره : لارنكس ‎Median‏ ‎glossoepiglottic‏ ‎fold‏ ‏تشکیل یافته از عضلات . لیگامان ها و غضروف ها ‎Lateral‏ ‎Vallecula glossoepigiotc‏ طناب های صوتی : باریک ترین بخش راه هوایی در بزرگسالان 1۹ Epiglottis Tubercle of Aryepiglottc epiglotis fold ‏تراث‎ ‎: ‏تراشه‎ Pirform recess ‘Ventricular fold Cuneiform ‘Vocal fold 35 ۳ 3 cartilage ‏به طول ۱۰ تا ۱۵ سانتی متر‎ Trachea شروع از مهره ششم گردنی تا محاذات مهره ۲5 ( کارینا) ‎Comiculate‏ ] cartilage 

صفحه 7:
ارزيابى قبل از عمل . اساس مراقبت بیهوشی موثر و ايمن می باشد . هدف : پیش بینی مشکلات بالقوه راه هوایی و به حداقل رساندن خطر است پیش بینی و اماده سازی تجهیزات راه هوایی مناسب و ضروری ارزیابی تاریخچه جراحی قبلی و ظاهر بیمار (جاقی . سوختگی ها و...) mecca 

صفحه 8:
= 7 LEMON L-Lookexternally (obesity, short neck) £-Evaluate 3-3-2 1 7 Thyemeetal stance — -. M.-MalCampati ee rn ‘ 0-Obstruction (tumor, epiglottitis foreign body) N- Neckmobility (e(derly,trawma) ۳ 1 $e : ‏پیش اگهی لارنگوسکوپی دشوار‎ ** ۳ ‏برجستگی فک فوقانی یا عقب بودن فک تحتانی‎ ۷ % فاصله استرنومنتال کمتر از ۱۲ -۱۳/۵ سانتی متر 

صفحه 9:
۷ فاصله تایرومنتال کمتر از ۶ سانتی متر (کمتر از سه انگشت ) 7 7 فاصله استخوان هیوئید با برجستگی تیروئید کمتر از دو انگشت 8 

صفحه 10:
Class Difficulty of intubation based on modified Mallampati classification. (Samsoon GL. Young JR. Difficult {rachel intubation: retrospective study. Anaesthesia. 1987:42:487-490; Mallampati SR. Gat SP, Gugino LD, et al Alin align to predict dif cul tracheal intubation: prospective study. Can Anaesth Soc J, 1985/32:429-434) طبقه بندی فضای اوروفارنکسی پیش بینی سهولت لارنگوسکوپی بررسی دهان و دندان ها تست 9۲لا (گاز گرفتن لب فوقانی با دندان های پیشین) 0 

صفحه 11:
* کورمک و لیهان : 2 v حر طبقه بندى ساختار حنجره بيش بينى نماى لارنكوسكوبى بررسى ديكر محدوديت هاى فضاى حلقى From williams, Carll, and Cormack QS 22 و سه > Grade 1 Grade 2 Grede ‏و‎ Grede 4 From Cormack nd Lenane BY 

صفحه 12:
شرایط پاتولوژیکی تاثیر گذار بر حفظ راه هوایی : آپی گلوتیت "؟" شکستگی قاعده جمجمه آبسه * _ ارتریت روماتوئید اسيب كردنى * اكرومكالى سندرم های مادر زادی : سندرم داون ‎cs‏ ۹ ۱ ‏گلدنهار‎ I Epigiottis yy ‏ی و‎ PEN وريه ممع 7717 Blocked. airflow 

صفحه 13:
۲ لارنگوسکوب وسیله ای برای انتوباسیون لوله تراشه > انواع تیغه های صاف و خمیده لارنگوسکوپ : ۲ تیه خمیده : مکینتاش و مک کوی ۲ تیغه صاف : میلر و گودل 

صفحه 14:
تهویه با ماسک صورت : فاکتور های پیش بینی کننده دشواری تهویه با ماسک صورت محدودیت ها و مشکلات پره اکسیژناسیون : ۳ دقیقه تنفس عادی در اکسیژن ۱۰۰ درصد 

صفحه 15:
< — د © هر وم تهويه دو نفره تهویه یک نفره 

صفحه 16:
کفایت ونتیلاسیون با ماسک : بالاو پایین امدن قفسه سینه - بالس اكسى انس متری - کاپنو گرافی ایروی های نازال و اورال : ” ایروی اورال تنها در افراد بیهوش قابل تحمل و استفاده می باشد 

صفحه 17:
* تفاوت های راه هوایی بزرگسالان با کودکان : ۷ حنجره کودکان بالاتر است ( در حد مهره 63 . 64 ) ” زبان کودکان نسبت به دهان بزرگتر است : انسداد راه هوایی راحتتر از بالفین مرن ” راه هوایی در نوزادان و کودکان قیفی شکل بوده و از بالا به يايبن باريك مى شود. ” باريك ترين قسمت راه هوايى كودكان حلقه ی کریکوئید است . ص 

صفحه 18:
i sa 3 ۳ 1 v هیچ گونه ارزیابی راه هوایی مشابه طبقه بندی ملامپاتی که در بزرگسالان مورد استفاده قرار می گیرد وجود ندارد ۲ معاینه شامل : بررسی میکروگناتیا . هیبوپلاز میدفیس . دندان های لق یا ارتودنسی _ تکنیک های مراقبت های راه هوایی مشابه بزرگسالان می باشد 

صفحه 19:
انواع وسایل سوپراگلوتیک : Classic LMA - Flexible LMA- Cobra : ‏نسل یک‎ PLA ProSeal LMA -I-Gel - LMA Supreme: 59 ‏نسل‎ لارنژیال ماسک ) ‎SIS: (LMA‏ شامل : یک لومن - یک کاف مزایا : جایگذاری سریع و آسان - بدون نیاز به لارنگوسکوپی - تغیرات همودینامکی کم سرفه و زور زدن کمتر در هنگام خارج سازی on 

صفحه 20:
Supra glottic Airways < نحوه ی جایگذاری 1۵: ملع ۱ جا 4< حا ‎sy Sy!‏ ۷ علت هاى عدم موفقيت در جایگذاری : 1 ” ۲ وس پگ سس 0 باز نشدن کافی دهان - مهره های گردنی نامتحرک ”3 كنتره انديكاسيون ها : جا عاك یسک رگورژیته بالا - بوزيشن هاى غير از سوياين ‎py 7 0‏ ريسك ركورزيته بالا - پوزیشن های غیر از سوپاین ‎Pg Zn‏ ۱ ‎OF‏ رک ’ ۷ عوارض: آسیب به عصب لارنژیال (حنجره) - گلو د ‎ ‎[a] ‎ 

صفحه 21:
Supra glottic Airways ای ‎LMA ۳۱۴۶2۸۵8۱۶ *‏ : م ۲ _دارای ساختار مجرایی نرم و انعطاف پذیر ”3 مناسب جراحی سر و كردن 9 @ 7 ریا 9 قرار دادن آن دشوار است 

صفحه 22:
Supra glottic Airways Cobra Per laryngeal Airway > v 82 به اندازه 1-1018 موثر است ولى فشار نهايى كاف با ‎Cobra‏ ‏518 بيشتر بوده است. جايكذارى با موفقيت بيشتر با خونريزى بيشترى در مقايسه با 111/4 همراه است . Cutt 15mm connector we ‏احج نت3‎ = es — ir —— 05 — Pilot tube. 2 

صفحه 23:
Supra glottic Airways LMA Pro Seal: * ۲ یکبار مصرف جایگذاری راحت یگذاری راحتر و سریعتر ” کاف بزرگتر و فشار کاف کمتر Bite block ¥ ۲ دارای مجرای ثانوبه برای درناژ محتوای گاستریک 

صفحه 24:
Supra glottic Airways LMA Supreme“ ‏انحنای اناتومیکی مناسب‎ % ۲ دارای کاف بزرگتر با ۲ جایگذاری و فیکساسیون بهتر % دارای ‎Bite block‏ ۲ مجرای ثانویه برای درناژ محتوای گاستریک Airway tube (15-mm connector) Drain tube LMA Supreme ۳ manifold tab Integrated bite block Elliptical airway tube Mosified cutt Drain tube opening Pik X balloon “Ry 

صفحه 25:
Supra glottic Airways LMA Fastrach * ‎ia‏ هو تسهیل لوله گذاری اندوتراکنال (تراشه) ‏1 7 قابل استفاده به عنوان یک راه هوایی برای لوله گذاری کور ۲ ‎۲ ۱ ۳ ۲ 7 eee ‏برای افراد کمتر از ۳۰ کیلو گرم مناسب نیست‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 26:
Supra glottic Airways fandle ~~ / SL 5 1 ١ 000 | ft 2 ‘elevation bar, palate A epigiats B 

صفحه 27:
Supra glottic Airways LMA : (I- GEL)© 7" كاف غير قابل باد شدن ” داراى ساختار نرم و متناسب با اناتومى راه هوايى 7 ریسک کمتر ایجاد تروما و التهاب راه هوایی ” يكبار مصرف 

صفحه 28:
Tracheal Intubation aly ses ۳۳ v iio ‏ع‎ Endotracheal): 4215 a) * ‏ود سای‎ 09 20 (09) (Tube 7 جنس ان پلی وینیل کلراید ۲ دارای دو نوع: بدون کاف و کافدار ۲ سایز لوله تراشه به سن و جنسیت بیمار بستگی دارد. چشم مورفی برای ونتیلاسیون در صورت بسته شدن 

صفحه 29:
Tracheal Intubation ** لوله تراشه آرمورد : (اسپیرال) دارای ساختار تقییت شده با سیم ۷ کاهش خطر کینگ شدن لوله تراشه ۲ مناسب برای اعمال جراحی سر و گردن و پوزیشن های پرون 

صفحه 30:
Tracheal Intubation ‘Sgn ‏ردم‎ exon تسن ا ال 0 % استلیت (گاید) : وسیله ای جهت تسهیل اینتوباسیون 

صفحه 31:
Tracheal Intubation Conventional Laryngoscopy with a Curved Blade * در انتوباسیون صورت بیمار باید در محاذات زانده ی زایفوئید فرد هوشبر باشد . Insert be lnyngoseope ble ito ho _Abiance te lnyagascope bade toward ‘A ngs ofthe mou iio of ho tse ong yrange west * لارنگوسکوپی دشوار یعنی عدم مشاهده طناب صوتی * انتویاسیون مشکل: چند بار تلاش ناموفق | 3 the base ofthe ng anit Engage he vaca nd conto he lade ‏برای اینتوباسیون‎ ۵ 2 ‏دس یو از و‎ 

صفحه 32:
Tracheal Intubation ‎(Sellick’s ): ss jsilo 9 BURP gi ۶‏ > مانور 51550۲3۷( قیچی): ‎Rloht nana [> stanestnesilogist wl / ‎ ‎۲ ‏تن‎ ‎Ay ‎/ 24 { _* 7 Ye oe | é | Right nen 0 ۱ 2 ‏ین‎ 1 gS) 2 ۲ ‏تت 2ل‎ 5 Frontal view, Lateral view 

صفحه 33:
Tracheal Intubation توالی سریع انتوباسیون ‎٩5۱‏ : ۲ هدف: دستیابی یه شرایط مناسب لوله گذاری و به حداقل رساندن زمان بین از دست رفتن هوشیاری و ایمن سازی راه هوایی پره اکسیژنه کردن بیمار ۱ تزربق هوشبر ( پروپوفول) ۱ تزریق فوری شل کننده ( ساکس یا روکورونیوم) نشار ری ‎osu‏ اب ‎GG‏ لوله گذاری (انتوباسیون) در نهايت بس از تاييد محل لوله تراشه و ير كردن كاف رها كردن فشار كريكوئيد 4 

صفحه 34:
Tracheal Intubation ۰ . * لوله گذاری بینی : ۷ لوله گذاری راحتتر از دهانی است ولی ریسک خونریزی بالایی دارد. ۲ کنتره در اختلالات انعقادی و پلاکتی. ” مزايا لوله كذارى نازال : احتمال انسداد كمتر - احساس راحتى بيشتر بيمار - ترشحات حلقى دهانى كمتر v عوارض لوله گذاری نازال : خونریزی - انسداد لوله استاش - سینوزیت ماگزیلار 

صفحه 35:
Tracheal Intubation * لوله گذاری ترانس اوپتیکال : * استفاده بسیار محدودی دارد ” نسبت به ديكر راه ها مزيتى ندارد 

صفحه 36:
Tracheal Intubation : Combitube* ۲ وسیله ای برای لوله گذاری كور ۷ دو مجرا و دو کاف دارد ” ساکشن محتوای گاستریک در صورت قرار گیری لوله در DISTAL CUFF مجرای مری ~ OPEN OISTAL END 

صفحه 37:
Tracheal Intubation ” كامبى تيوب بعد از ۸ ساعت به علت ایجاد اسیب مخاطی می بایست خارج شود ” معایب : ‎.١‏ كران بودن ‏۲ عدم در دسترس بودن سایز مناسب برای کودکان ‏۲.حساسیت به لاتکس ‎ ‎ ‎۲ ‎Exit for ١ ow 2 ‎ ‎ ‎ ‎Esophageal ‎balloon ‎ ‎ 

صفحه 38:
Tracheal Intubation : KING LT* یک لوله دو كاف دار كه يكى از كاف ها فضای حلقی را پر کرده و دیگری فضای ازوفاگوس را پر می کند "۲ مناسب هم برای بالفین و هم برای کودکان جایگذاری آن راحت و آسان است. 

صفحه 39:
Tracheal Intubation ۳ ** ویدیو لارنگوسکوپ : ۳ بدون نیاز به هم راستا شدن دهان و حلق . تصویر بهتری از حنجره ارائه مى دهد. 7 | ۲ مناسب برای بیماران با محدودیت بازكردن دهان يا حركت كردن مى باشد . ”* سهولت در استفاده نسبت به فیبر اپتیک $ و ‎CMAC- MC GRATH jl Jus esi go ”“‏ ید و بدون کانال ( میلر و مکینتاش) 

صفحه 40:
‎C-MAC‏ : تسیغه‌لستیلضد زنگ : 4 6 از جنس پلی بی کربنات و یکبار مصرف ‎atl ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 41:
Tracheal Intubation * فایبر اپتیک : ۲ اولین وسیله در مدیریت راه هوایی دشوار ”3 مناسب بیماران با مهره های گردنی ناپایدار ۷ اشکالات فایبر اپتیک : نیاز به اماده سازی - وسیله گران قیمت ۲ کنتره مطلق در عدم وجود زمانی کافی ۷ کنتره نسبی در آبسه . عفونت و هماتوم فارنژیال - ادم زبان و حلق 

صفحه 42:
: شاملک ریکوتیروکتومی- جنهنتیلاسیون- لنتوباسیون‌رتروگرید - ** کریکوتیروکتومی : * _اولین راه انتخابی در بیماران ‎DIFFICALT‏ 9 بیماران ترومای صورت - خونریزی يا انسداد راه هوایی * _ کنتره اندیکه در پارگی تراشه و حنجره و اختلالات انعقادی دشواری در پیدا کردن غشا کریکوئیدی : جنس مونث - سن کمتر از ۸ سال - قطر كردن زياد - ناهنجاری های گردنی 11 

صفحه 43:


صفحه 44:
** انتوباسیون روبه عقب (رتروگراد ) : کنتر اندیکاسیون : درگیری دیواره قدامی گردن (تومور یا عفونت یا تنگی) و اختلال انعقادی می باشد. عوارض : خونریزی - اسیب به حنجره . تراشه و مری - عفونت و تنگی ساب گلوت 

صفحه 45:
* اکستوباسیون + ۲ یکی از مولفه های مهم مدیریت راه های هوایی است با احتمال عوارض قابل توجه اکستوباسیون کاملاًبیدار در مقابل اکستوباسیون در بیهوشی عمیق ” عوارض مرتبط با ‎:Extubation‏ از 5 ” اسپاسم برونش و حنجره سرفه و ادم حنجره یا راه هوایی 1 ی نت ” تغییرات همودینامیک (فشار خون . تاکی کاردی) آسيي ريشن 

صفحه 46:
”3 مانور های باز کننده راه هوایی : 1۳۵5 10۷۷ و ۱۲ ۳ 

صفحه 47:


صفحه 48:
. ‏80016_2020_واعهاوع(۸‎ Miller_39 s . Anesthesia_Books_2018 Nurse_Anesthesia_6th_Edition . Kovacs G, Law JA. Airway Management in Emergencies. McGraw Hill Medical; 

صفحه 49: