Butolism

صفحه 1:
Butolism Dr ziaee 

صفحه 2:
تعريف بوتوليسم نوعى بيمارى فلجى است كه باد ركيررى اعصاب مخدى ل ا ا لم و 1 توسط (۱ كلستريديوم بوتولینوع » تولید می شود ایجاد می گرردد. 

صفحه 3:
اتيولوژي 

صفحه 4:
اتيولوژي ا ا ‎Pee‏ ‏* گونه ای است که گروهی ناهمگون از ‎ecole‏ ل تا ال ا ‎ts‏ ام ا 00000 ا ۱ ۱ ات ره فعالیت پروتئولیتیک هستند و غذا را هضم‌سی کنشد و ظاهری فاسدجه ی دهند ‎٠‏ اما انواع غير ير وتئوليتيك اين باكترى: ظاهر غذا را تغييرى نمى دهند ‎٠‏ 

صفحه 5:
اتيولوزي 7 الل ااا ات ل ا ل eS ‏ا ال‎ CZ jam (G 9 C2.D.E.F Sey Ree Pee este new | oven SCO * نوروتوكسسين بوتولينو,سيس از ورودسهه بدنء وارد سيستم عر وقى سى شود صبه ‎eT‏ ۱ ‎Og‏ محل اتصال عصب به عضله ‏2- پایانه های عصبی پسی گانگلیونی پاراسمپاتیک ‎Fee eee era‏ ‏منتقل می شود: ‏ا ل ال ين ‎ 

صفحه 6:
A Normal Neurotransmitter Release 0 | pe: Roxane room gee) Reese ۱ 5 = 4 > Vesicle and Terminal 0 E>, Mombranes Fuse: SNARE BiSins | SNAP-25 Synapuc ‏ا‎ Bo Syntaxin, ‘Complex 2 ills Acetylcholine 1 Meptensinn 2] Pe 00 2 7 اوه موه B Exposure to Botulinum Toxin Light Chain Cleaves: ‏لت‎ rosin Specific SNARE Proteins Loe, Endocytosed هه 2 785 ‏عرو لك‎ Gem 3 Hees ‏نه‎ © a ‏ل اس‎ cre © Dose Not Form Type & ae a = ee ee Toxin Muscle Fiber Paralyzed 

صفحه 7:
اتيولوژي ‎ae‏ 3 ‎Saree ed aE leaf Te eed) a Orde Cae‏ عضله متصل مى شود » 2- در داخل وزيكل هائيطندوسيتيك وارد سلول عصبى مى شود ‎٠‏ ‏3- از داخل وزیکل به سیتوپلاسم سلول عصبی منتقل می شود» ‎soe et beled‏ ۱ مى شود» به دنبال جونه زدن پایانه های عصبی بهبود حاصل 0 ‎ie‏ ۱ ‎Cece Pe eae gC Ol ROB‏ ‎Fee nT ee Revend MOD EC CD) EVs UB: Dy ne aT teres‏ شوند» توکسین نوع با مرگ ناگهای رام دارد* 

صفحه 8:
اپيد ميولوژي pe ‏ا‎ CT Si te eee en pee eres Pee Tee eee pec eRe Cape kts Stee (Beene NC Ea Cee e eee tee Tse CMS we ale ‏ا ا‎ Pee reseed eye nr tse) ene sent ae eel ‏از ماهى همراهى دارد»*‎ ا ا ل 1- غذایی که قرار است ذخیره شود. با اسپور آلوده شود» |۱7 ‏ا ااا ال‎ SP or Breer SER Sed ety a LS eee ee eee eal nod ‏بين برونده‎ Oy eee Serres piece ape en ae ‏اا‎ Pare] ‏داده نشود۰‎ 

صفحه 9:


صفحه 10:
2 1 گبه دنبال معسرف ماده غذلهى حاوى توكسين بوتولينوم. شدت بيمارى از نوصى دركيرى خفيف كه نيازىسبه مراجصصيه يزشك نداردسا اختطللى شديد كه .سى تواند در مدت 24 ساعت به مرك بيمار بيانجامد. تغيير مى كند» ۱ است و می تواند از چند ساعت تا چندین روز به طول انجامده Re at Meena he ReNC ROT ST cowl ‏نارسایی تنفسی و مرگ شود. اشاره کرد‎ 

صفحه 11:
‎J‏ غذدا ‏* بونولیسمغذایی دارای ویژگی های زیر است : ‏ا 0 رپی. دیس آرتری. دیس فونی و يا دیسفاژی ایجاد می کند* ‎۱ ESB er Bee Ren ‏ا‎ fee ad * ‏تحتانی را درگیر می کنده گاه این ضعف غیر قرینه می باشد‎ ۱ ‎ ‎ ‏4- از جملعه دیگسر تظاهرات شلیع بوتولیسم صی توانجه 12122112695 تاری دسد. خشکمی ‎Nn eer eI)‏ اا اا ۱[ 

صفحه 12:


صفحه 13:
3 [Penge 7 ees Er eae on Te Pee Pe eG] Gere ey (espe كسد لمكن إببيت رفلكس هاى مرنسك كاش داشته باشند و در نيمى از بيماران مردمك ها ثابت يا متسع هستند» Fe ‏اا ل ل‎ Pee] CLs proton edn? ‏توانند طبیعی یا کاهش یافته باشند»‎ 9- ایلتوس فلجی, یبوست شدید و احتباسي ادراری از جمله درگیری های شایع هستند» 

صفحه 14:
De TS re A a eel hd ed el oe | ey eee ‏سس‎ Te cree ON ced oh Ae he NCEE) Be ‏ار‎ 1 - دوره انکوباسیون بوتولیسم زخم طولانی تر است (به طور متوسط 10 روز )* 2- در بوتولیسم زخم. علایم گوارشی وجود ندارند* ا ا ل ا ل ۳ ‎ent purelcd‏ ال اا ا 0 بيوتييك براى جلوكيرى از عفوضت زهم نز بوتوليسسم ايجاد شده اسست زخمی که به بوتولیسم منجر شده است. می تواند خوش خیم باشد* 

صفحه 15:
foo 0 5 ‎epee eee sel‏ ا ا ال دراين,نوع:بوتوليسم: اسيورهاى خورده شده در روده تبديل به باكترى هاى توليد كننده توكسين مى شوند» | ااا ۱[ ‎re ene ae Tone eve Seer renee poe EURO MBER) ees]‏ ‎ee ret en ee Sie Net pe lee ose Te Tees‏ ‎er Bee OE Ne sre Belcke Sheree DIE ES SRD oda‏ ‎DOLE ed ered cece ES eee eR ene coed‏ ‎Der reed Perey. een ENS Seo eres‏ كرفتار مى كندبا ايجاد فلوراى روده اى طبيعى. حساسيت شير خواران به اين .بيمارى كاسته مى شود ‎ 

صفحه 16:
رت 0 ge Se rene i CDS TELLS vy eee aie ‏در جنين‎ ٠ ‏بيمارى كوارشمى. عسل جراهى وبا درمان آنقى بيوتيكى اخيسر بدهد‎ 1 orre Co Poems Foon ea 

صفحه 17:
ered ere ee oe مياستني كراويس سكته مغزى rarer | eee فلج نی از که ۳ وجه افتراق 1111111 a nee EES Ime neers Tree een هلي 8816 فلج مكرر. يافته هاي 121/16 باسخ به داروهاي آنتي كولين استراز. ere ene) بالا بودن سطح دارو در مابعات بدن 0 .بارستزي. قلج صعودي. اتصال كنه به بدن 

صفحه 18:
1 ت ل ل اله 1- نشان دادن وجود توکسین در سرم ال موشهاسی ‎et Sie Son wee ee eee eres hE‏ ‎Se eed a el ee ee eal eee aed‏ ‎DES eRe eT ee Te Ee a Tee) ad‏ ۳ ا ‎PEON eee ape en Eee‏ سا مدفوع قویاً از تشخیسص ‎Peewee tories oentses]‏ ‎BPS ed ele Bee‏ ۱ ‎Cage ves Ca pen kts‏ 1 

صفحه 19:
ا ا اك به موارد زیر اشاره کرد ۱ re soe ‏تسه‎ 5- آزمون ادروفونیوم: 1۱ 7 7 ney DEB SE epee ccd er bree tee Reece ed cl Tee ETeP Ly ‏بودن آن کمتر از میاستنی گراو است*‎ ا ا ان 7- سایر موارد : در بوتولیسسم . شمارش گلبولهای مسفید و 7576 طسبیعی 

صفحه 20:
ro) ON) ee Be RS eh oP tee ‏ا‎ ‎Fe eB LCR Tyce Tite Ets oreo oo el 1.30 ‏تنفصی) تحت مونیتور قرار گیرند» هنگلسی که ظرفیت حیلقیبه کضر از‎ Se ee eet cel oe reel oe De eee Ee Ed ‏هییو کسمی جعه هقراه هیپر کازسی مطفق بسا ننسبی ایجاد شود؛ بایسد به کت‎ ۱0 Te er dad 

صفحه 21:
غذا درمان بوتولیسم غذایی شامل موارد زیر است : 1- آنتى توكسين : در بوتوليسم غذليى سمس از تهيه نموضه هاى لازم براى بررسى Sere ee Ree ne ‏های آزمایشگاهمی بلسدسا حداکشر سرعت ممکین‎ 0 ‏ا‎ cen1eS | ‏رز‎ eens RES ‏ل‎ ak ‏ا‎ a ad ‏تجویسز دوزهای متعدد نصی باشد » از جملسه خطرات اسستفاده از فر آورده های‎ eee BIRD Ce ESE Set ee Dee ae ee) 00 sl na By rover re ا ا ا تجويز مسهلء. توكسين از دستكاه كوارش بيرون رانده شود ‎٠‏ Ce RC RR Eee ‏ا معام ااا‎ Beer ED me ‏الل اس ام برو معده به بیمار کمک کرده‎ PRS Rie ‏ا‎ re ene ie See ear ٠ ‏تولید کننده توکسین ثابت نشده است‎ Pee 

صفحه 22:
رت 5 : در بوتولیسم ‎Perret al oad‏ تجویزسی شود » زخم بلید ‎Ne ee Pet Ie Eee See ee eres m cy‏ براى ريشه كن كردن كلوستريديوم بوتولينوم تجويز كردد ‎٠‏ 

صفحه 23:
2 5 3 ۰ درمان بوتوليسسم شيرخوارازسه صسورت حمايقى وسعه همراه تجوييز ‎ell‏ ا ا ل ااال ‎en Reed lel‏ را است ‎٠‏ : توجسه داشتسه باشيسد كسه از توكسسين بوتولينوم ‏ براى درمان امسترابيسم, بلفارواسسياسم و فيس توضى كر ضضى استفاده سسى شودء ۱ 3225 

صفحه 24:
0 allt Me Peet eee ot Ror ewe ee hese tte Nesom yee row ptr Pes Be) در برخى از بيمارانيجه دنبال بوتوليسم, ضصف و اختلال اتونوتبقليى سال باقی می ماند* 

صفحه 25:
رس سس بهانكات زیر توجه كنيد : ا 00110 ‎lad pat |) a yguul‏ #545 اال ا ا ا ا م توكسين را غير فعال كردء 

صفحه 26:
۱ oe; ‎ee eee a we ag‏ ل ‎perry ress reer SPY cree) nee Pe ore Cn‏ ‎tee SY Eero ron ey Dl‏ 00 شود و رفلکس مردمك کلهش بافته و رفلكسهاي وتري تغيبري نکرده ‎Cruew BTS) Deo)‏ 1 متعدد ا ا لم ل ا ألفٌ) كزاز ‎Byte cc an‏ ج) میاستنی گراو ‏د) بوتوليسم 

صفحه 27:
تست ۲ ل ‎Ne ede‏ سا هوشیار بوده وقب ندارد. پتوز دو طرفه و فلج حركتي قرینه قنه و ا و را ۳ الط سای نت الف) بوتوليسم از ج) فلج اطفال 20066 

صفحه 28:
تست ” م ل ‎PETS)‏ اك الف) شناسايى,توكسين در مدفوع ‎(end‏ ل 1ه 0 Ry eel CO] lee d EMG.NCV (2 

صفحه 29:
جه 0 هم 3 0 1 tone ele] | eer) ee ee Be ‏ال‎ or) 00 eee en eine Bree ome yt yom ir) ene ree LY a toe Le aty) Mee TCE SL ‏الف) گیلن باره‎ ‏ب) رادیکولوپاتی ناشی از ضربه‎ ‏ج),بوتولیسم‎ ‏د) مننژیت سلی‎ 

صفحه 30:
Oca ‎Be ett eed‏ نا ‎Cael‏ ا ‎OT te ea CI EE eo‏ ‎te ee ele SOs Sie LO Bae)‏ 0 تاری دی -خشکی دهان ل ل ا ا ل لك ‎eeepc pera eT‏ ا ل الاك ‎ 

صفحه 31:


صفحه 32:


صفحه 33:


صفحه 34:


صفحه 35:


Butolism Dr ziaee تعريف · بوتوليسم نوعي بيماري فلجي است كه با درگيري اعصاب مغزي آغاز مي شود و سپس به سمت پايين پيشرفت مي كند تا اندامها را نيز گرفتار س ازد .اي ن بيماري در اث ر نوع ي نوروتوكس ين قوي ك ه توسط « كلستريديوم بوتولينوم » توليد مي شود ،ايجاد مي گردد. اتيولوژي اتيولوژي •باكتري :كلوستريديوم بوتولينوم • گونه اي است كه گروهي ناهمگون از • باكتري هاي ب ي هوازي و گرم مثب ت را ك ه اس پورهاي « س اب ترمينال » تولي د م ي كنن د ،در بر م ي گيرد .اي ن باكتري ه ا در خاك و محي ط هاي آ بي ياف ت م ي شوند و قوي ترين توكسين باكتريايي شناخته شده را توليد مي كنند. •براس اس ويژگ ي هاي آنت ي ژني ك توكس ين ه ا ،كلوس تريديوم بوتولينوم را ب ه انواع Aت ا Gتقس يم م ي كنند .برخ ي از انواع كلوس تريديوم بوتولينوم داراي فعالي ت پروتئوليتي ك هس تند و غذا را هض م م ي كنن د و ظاهري فاس د ب ه آ ن م ي دهند .اما انواع غير پروتئوليتيك اين باكتري ،ظاهر غذا را تغييري نمي دهند. اتيولوژي توكس ين :تمام ي انواع توكس ين ه ا ي كلوس تريديوم بوتولينوم (A ، B ، C1، C2، D ، E ، Fو ،)Gبجز C2نوروتوكسين هستند C2 .نوعي سيتوتوكسين است كه اهميت باليني شناخته شده اي ندارد. •نوروتوكس ين بوتولينوم پ س از ورود ب ه بدن ،وارد س يستم عروق ي م ي شود و ب ه پايانه هاي عصبي محيطي كولينرژيك از جمله • -1محل اتصال عصب به عضله -2پايانه هاي عصبي پس گانگليوني پاراسمپاتيك -3عقده هاي محيطي •منتقل مي شود: اما توكسين ،سيستم عصبي مركزي را درگير نمي كند. اتيولوژي • نوروتوكسين در پايانه هاي عصبي به ترتيب زير عمل مي كند : -1ب ه طور اختص اصي ب ه س لول عص بي پي ش س يناپسي در مح ل اتص ال عص ب ب ه عضله متصل مي شود. -2در داخل وزيكل هاي اندوسيتيك وارد سلول عصبي مي شود. -3از داخل وزيكل به سيتوپالسم سلول عصبي منتقل مي شود. -4اجزاي دس تگاه اگزوس يتوز را تجزي ه م ي كن د و مان ع ره ا شدن اس تيل كولي ن مي شود. به دنبال جونه زدن پايانه هاي عصبي بهبود حاصل مي شود. •توكس ين بوتولينوم در برابر حرارت حس اس اس ت ،ام ا اس پورهاي باكتري شديدًا به گرما مقاوم هستند. •توكس ين هاي بوتولينوم A، Bو ( Eبندرت )Fس بب بيماري انس اني م ي شوند .توكسين نوع Gبا مرگ ناگهاني همراهي دارد. اپيدميولوژي •بوتوليس م انس اني در تمام ي جهان روي م ي دهد .در اياالت متحده آمريك ا، بوتوليسم غذايي عمدتًا توسط غذاهايي كه در خانه كنسرو شده اند ،به ويژه ميوه جات ،س بزيجات ،ادوي ه جات و ب ا شيوع كمت ر گوش ت و ماه ي ،ايجاد م ي شود. اپيدم ي هاي مربوط ب ه نوع Eبيماري ب ه طور شاي ع ب ا مص رف فرآورده هاي ناش ي از ماهي همراهي دارد. •بوتوليسم غذايي مي تواند از علل زير ناشي شود : -1غذايي كه قرار است ذخيره شود ،با اسپور آلوده شود. -2در هنگام ذخيره كردن مواد غذاي ي ،اس پورها غي ر فعال نشون د ،ام ا س اير باكتري هاي ي ك ه ممك ن اس ت از رش د كلوس تريديوم بوتولينوم جلوگيري كنن د ،از بين بروند. -3ماده غذاي ي پي ش از مص رف ت ا دماي ي ك ه توكس ين را تخري ب كن د ،حرارت داده نشود. تظاهرات باليني بوتوليسم غذايي •ب ه دنبال مص رف ماده غذاي ي حاوي توكس ين بوتولينوم ،شدت بيماري از نوع ي درگيري خفي ف ك ه نيازي ب ه مراجع ه ب ه پزش ك ندارد ت ا اختالل ي شدي د ك ه م ي تواند در مدت 24ساعت به مرگ بيمار بيانجامد ،تغيير مي كند. •براس اس دوز توكس ين ،دوره انكوباس يون بيماري بي ن 18ت ا 36س اعت متغي ر است و مي تواند از چند ساعت تا چندين روز به طول انجامد. از جمله ويژگي هاي بيماري مي توان به فلج نزولي متقارن كه مي تواند سبب نارسايي تنفسي و مرگ شود ،اشاره كرد بوتوليسم غذايي • بوتوليسم غذايي داراي ويژگي هاي زير است : -1در تقريبًا تمام ي موارد ،بيماري ب ا درگيري اعص اب مغزي آغاز م ي شود .اي ن نوع درگيري اغلب ديپلوپي ،ديس آرتري ،ديس فوني و يا ديسفاژي ايجاد مي كند. -2ضع ف اغل ب ب ه س رعت پيشرف ت م ي كن د و پ س از س ر ،گردن ،بازوه ا ،قفس ه س ينه و اندامهاي تحتاني را درگير مي كند .گاه اين ضعف غير قرينه مي باشد. -3ممك ن اس ت پي ش از فل ج (و ي ا پ س از شروع آ ن) تهوع ،اس تفراغ و درد شكم ي وجود داشت ه باشد. -4از جمل ه ديگ ر تظاهرات شاي ع بوتوليس م م ي توان ب ه ،Dizzinessتاري دي د ،خشك ي دهان و خشكي بسيار شديد حلق (و حتي گاه گلودرد) ،اشاره كرد. - بوتوليسم غذايي - 5معمو ًال بيمار هوشيار اس ت و جه ت ياب ي وي اختالل ي ندارد ،ام ا ممك ن اس ت آشفت ه ،مضطرب ي ا خواب آلود نيز باشد. -6معمو ًال بيمار تب ندارد. -7ب ه طور شاي ع ممك ن اس ت پتوز وجود داشت ه باش د ،ممك ن اس ت رفلك س هاي مردم ك كاه ش داشته باشند و در نيمي از بيماران مردمك ها ثابت يا متسع هستند. -8ممك ن اس ت رفلك س Gagبيمار كاه ش يافت ه باشد .همچني ن رفلك س هاي تاندون ي عمق ي م ي توانند طبيعي يا كاهش يافته باشند. -9ايلئوس فلجي ،يبوست شديد و احتباس ادراري از جمله درگيري هاي شايع هستند. بوتوليسم زخم · هنگام ي ك ه زخ م بيمار توس ط اس پورهاي كلوس تريديوم بوتولينوم آلوده شود ،اسپورها مي توانند به ارگانيسم هاي وژتاتيو تبديل شوند و توكس ين تولي د نمايند .اي ن نوع اختالل نادر ش بيه ب ه بوتوليس م غذايي است ،اما داراي ويژگي هاي زير مي باشد : -1دوره انكوباسيون بوتوليسم زخم طوالني تر است (به طور متوسط 10روز ). -2در بوتوليسم زخم ،عاليم گوارشي وجود ندارند. · بوتوليس م زخ م ب ه دنبال آس يب هاي تروماتي ك و آلوده شدن زخ م بيمار ب ا خاك ،تزريق مواد مخدر و سزارين گزارش شده است .حتي پس از تجويز آنتي بيوتي ك براي جلوگيري از عفون ت زخ م ني ز بوتوليس م ايجاد شده اس ت .ظاه ر زخمي كه به بوتوليسم منجر شده است ،مي تواند خوش خيم باشد. · بوتوليسم روده اي بوتوليسم شيرخواران شايعترين نوع بوتوليسم است. در اين نوع بوتوليسم ،اسپورهاي خورده شده در روده تبديل به باكتري هاي توليد كننده توكسين مي شوند. توكسين در روده توليد شده ،جذب مي گردد و بيماري بوجود مي آيد. شدت بيماري از نوعي ناخوشي خفيف كه با اختالل رشد خود را نشان مي دهد تا اختالل فلجي شديد به همراه نارسايي تنفسي متغير است و حتي مي تواند به مرگ ناگهاني شيرخوار بيانجامد .عسل آلوده از جمله منابع اسپورهاي باكتري به شمار مي رود و از همين رو ،نبايد به شيرخواراني كه زير 12ماه سن دارند، عسل داده شود .البته بيشتر موارد بوتوليسم شيرخواران را نمي توان به ماده غذايي خاصي ارتباط داد .بوتوليسم شيرخوارانو معمو ًال سنين زير 6ماه را گرفتار مي كندبا ايجاد فلوراي روده اي طبيعي ،حساسيت شيرخواران به اين .بيماري كاسته مي شود بوتوليسم روده اي · بوتوليس م روده اي در بزرگس االن ناشاي ع اس ت .ممك ن اس ت بيمار س ابقه اي از بيماري گوارش ي ،عم ل جراح ي و ي ا درمان آنت ي بيوتيك ي اخي ر بدهد .در چني ن حالتي ،ممكن است توكسين و ارگانيسم ها در مدفوع شناسايي شوند. تشخيص هاي افتراقي شايع بوتوليسم اختالل وجه افتراق س ندرم گيل ن باره و انواع آ ن ،ب ه ويژ ه نوع ميلر – فيشر س ابقه عفون ت قبل ي ،اغلب فل ج ص عودي ،آرفلكس ي زودهنگام ،افزاي ش پروتئي ن ماي ع مغزي نخاع ي ،يافت ه هاي EMG مياستني گراويس فلج مكرر ،يافته هاي ،EMGپاسخ به داروهاي آنتي كولين استراز سكته مغزي فلج نامتقارن ،تصوير برداري غير طبيعي مس موميت ب ا الك ل ،ارگان و فس فاتها، منوكسيد كربن باال بودن سطح دارو در مايعات بدن سندرم ايتون المبرت افزاي ش قدرت ب ه دنبال انقباضات مداوم ،شواه د كارس ينوم ري ه ،يافت ه هاي EMGش بيه ب ه بوتوليس م هستند فلج ناشي از كنه پارستزي ،فلج صعودي ،اتصال كنه به بدن تشخيص · از جمله روشهاي تشخيصي براي بوتوليسم مي توان به موارد زير اشاره كرد -1نشان دادن وجود توكسين در سرم :ب ه كم ك Bioassayدر موشه ا م ي توان وجود توكس ين را در س رم بيمار ثاب ت كرد ،ام ا اي ن آزمون ،بويژ ه در بوتوليسم زخم و بوتوليسم شيرخواران مي تواند منفي باشد. -2نشان دادن وجود باكتري ي ا توكس ين در مايعات بدن :وجود ارگانيس م ي ا توكس ين آ ن در ماي ع اس تفراغ ،محتواي معده و ي ا مدفوع قويًا از تشخي ص بوتوليسم حمايت مي كند. -3جدا كردن باكتري از مواد غذاي ي :جدا كردن باكتري بدون توكس ين از غذا ،براي تشخيص كفايت نمي كند. تشخيص · از جمله روشهاي تشخيصي براي بوتوليسم مي توان به موارد زير اشاره كرد -4كشت زخم :يافتن باكتري در كشت زخم، به نفع بوتوليسم زخم است. -5آزمون ادروفونيوم : آزمون ادروفونيوم (تنسيلون) كه براي مياستني گراو بكار مي رود ،ممكن است به طور كاذب در بوتوليسم نيز مثبت باشد ،اما ميزان مثبت بودن آن كمتر از مياستني گراو است. -6تعيين سرعت هدايت عصبي :سرعت هدايت عصبي طبيعي است. -7س اير موارد :در بوتوليس م ،شمارش گلبولهاي س فيد و ESRط بيعي درمان · بيماران مبتال به بوتوليسم بايد در بيمارستان بستري شوند و به دقت به صورت بالين ي و ني ز ب ه كم ك اس پيرومتري ،پال س اكس يمتري و ( ABGاز نظ ر نارس ايي تنفس ي) تح ت مونيتور قرار گيرند .هنگام ي ك ه ظرفي ت حيات ي ب ه كمت ر از %30 مقدار پي ش بين ي شده برس د ،ب ه ويژ ه زمان ي ك ه فل ج ب ه س رعت پيشرف ت كن د و هيپوكس مي ب ه همراه هيپركارب ي مطل ق ي ا نس بي ايجاد شود ،باي د ب ه فك ر انتوباسيون و تهويه مكانيكي بود . بوتوليسم غذايي درمان بوتوليسم غذايي شامل موارد زير است : · -1آنتي توكسين :در بوتوليس م غذاي ي ،پ س از تهي ه نمون ه هاي الزم براي بررس ي هاي آزمايشگاه ي باي د ب ا حداكث ر س رعت ممك ن آنت ي توكس ين اس بي تجوي ز شود .براي شروع درمان نباي د ب ه انتظار تأيي د آزمايشگاه نشس ت .پ س از انجام تس ت از نظ ر حس اسيت ب ه س رم اس ب ،آنت ي توكس ين تزري ق م ي شود .نيازي ب ه تجوي ز دوزهاي متعدد نم ي باشد .از جمل ه خطرات اس تفاده از فرآورده هاي اس بي مي توان به آنافيالكس ي و بيماري س رم اشاره كرد .در بيماران آلرژيك بايد حساسيت زدايي انجام شود. -2انما و مسهل :در ص ورتي ك ه بيمار مبتال ب ه ايلئوس نباش د ،باي د ب ه كم ك انم ا و تجويز مسهل ،توكسين از دستگاه گوارش بيرون رانده شود. -3الواژ معده :اگ ر تنه ا چن د س اعت از خوردن مواد آلوده ب ه توكس ين گذشت ه باشد ،مي توان به كمك مواد استفراغ آور و الواژ معده به بيمار كمك كرد. -4آنتي بيوتيك ها :اثر بخشي آنتي بيوتيك ها در از ميان برداشتن منبع روده اي توليد كننده توكسين ثابت نشده است. بوتوليسم روده اي · در بوتوليسم زخ م ،آنت ي توكس ين اس بي تجوي ز م ي شود .زخ م بايد ال تجس س شده ،دبري د شود و آنت ي بيوتي ك همچون پن ي س يلين كام ً براي ريشه كن كردن كلوستريديوم بوتولينوم تجويز گردد. بوتوليسم شيرخواران · درمان بوتوليس م شيرخواران ب ه ص ورت حمايت ي و ب ه همراه تجوي ز ايميون گلوبولي ن انس اني بوتوليس م انجام م ي گيرد .در بوتوليس م شيرخواران ،ارزش آنت ي توكس ين اس بي و آنت ي بيوتي ك ه ا زي ر س ؤال است. · توج ه داشت ه باشي د ك ه از توكس ين بوتولينوم Aبراي درمان اس ترابيسم ،بلفارواس پاسم و دي س تون ي گردن ي اس تفاده م ي شود. از توكس ين بوتولينوم Bبراي درمان دي س تون ي گردن ي اس تفاده م ي شود. پيش آگهي بيماري نوع Aشديدت ر از نوع Bاس ت .همچني ن ميزان مرگ و مي ر بوتوليس م در بيماران ي ك ه بي ش از 60س ال س ن دارن د ،بيشت ر از افراد جوانتر است. در برخ ي از بيماران ب ه دنبال بوتوليسم ،ضع ف و اختالل اتونوم تا يك سال باقي مي ماند. پيشگيري به نكات زير توجه كنيد : -1م ي توان ب ا حرارت 116ت ا 121درج ه س انتيگراد (تح ت فشار) اسپورها را غير فعال كرد. -2م ي توان ب ا حرارت 100درج ه س انتيگراد براي مدت 10دقيق ه، توكسين را غير فعال كرد. تست1 جواني كه به علت دوبيني و ضعف پيشرونده از سر و گردن به طرف اندامه ا و خشك ي شدي د دهان ب ه اورژان س مراجع ه نموده در معاين ه كام ً ال هوشيار اس ت و ت ب ندارد .پتوز پل ك چش م راس ت مشاهده م ي شود و رفلكس مردمك كاهش يافته و رفلكسهاي وتري تغييري نگرده اس ت .بيمار 12روز پي ش ي ك تص ادف ب ا اتومبي ل و جراحتهاي متعدد داشته است .چه احتمال تشخيصي را براي بيمار مطرح مي كنيد ؟ الف) كزاز ب) گيلن باره ج) مياستني گراو د) بوتوليسم تست 2 _ فردي ب ه عل ت دوبين ي ب ه درمانگاه مراجع ه م ي كند .در معاين ه هوشيار بوده و تب ندارد .پتوز دو طرفه و فلج حركتي قرينه تنه و اندامها مشهود است .بيمار 10روز قبل به دنبال تروما دچار زخم عمي ق اندام تحتان ي شده اس ت .چ ه تشخيص ي براي بيمار مطرح است؟ الف) بوتوليسم ب) كزاز ج) فلج اطفال د) ديفتري تست 3 جهت تشخيص بوتوليسم ناشي از غذا ،كدام روش اهميت بيشتري دارد؟ الف) شناسايي توكسين در مدفوع ب) آزمايش تنسيلون ()Tensilon ج) شناسايي ارگانيسم در غذاي خورده شده د) EMG، NCV تست 4 س رباز 20س اله اي هنگام آموزش دچار شكس تگي باز س اق پ ا و آلودگي آن با خاك شده است .وي تحت عمل جراحي و گذاشتن فيكس اتور قرار گرفت ه و جه ت پيشگيري از عفون ت آنت ي بيوتي ك درياف ت نموده اس ت 10 .روز بع د ،بيمار دچار دوبين ي ،دي س آرتري و ديس فاژي شده است .محتمل ترين تشخيص كدام است؟ الف) گيلن باره ب) راديكولوپاتي ناشي از ضربه ج) بوتوليسم د) مننژيت سلي تست 5 كداميك از مجموعه عاليم زير در بوتوليسم ديده مي شود؟ الف) فلج قرينه باال رونده – نارسايي تنفسي – درد شكم – كاهش سطح هوشياري ب) فل ج قرين ه پايي ن رونده – درگيري اعص اب جمجم ه اي – ضع ف پي ش رونده – تاري ديد – خشكي دهان ج) فلج غير قرينه باال رونده – بي اختياري ادرار – يبوست – تهوع و استفراغ د) فلج غير قرينه پايين رونده – اسهال – دو بيني – اختالل بلع – اختالل تكلم خسته نباشيد