CEREBRAL ANGIOGRAPHY

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
۲ مقدمه رتعویف ۰ تاریخچه , لنواع ائل, Le re Scere ed er keer bere re] ار 00 es eer eee een Po 

صفحه 4:
مقدمه رك نكارى يا آنزيوكرافى «يرتونكارى از عروق يس از ‎cee‏ ۳1 از ماده حاجب ‎en‏ 0۳ و معاینه أنهاست,اين كار روشى يراى تشخيص er ‏ا‎ ۳ 7 7 Rees] [۱ Gnd Daa meee ert| های تهاجمی بسیار ظریفی را در سیستم گردش ‎plal fered‏ می دهند. ‎ 

صفحه 5:
2 روندى است كه دقيق ترين اطلاعات ممكن از عروق را تهيه و قبل از عمل در اختيار يزشى قرار مى دهد.بر يايه اين اطلاعات يزشك مى تواند .برخى از بيماريها را بدون نياز به جراحى باز .درمان كند و در صورت نياز به عمل باز اين اطلاعات جراح را در انجام ا ‎eC ee RP CCS)‏ ‎US no edld glo sly Lb iow!‏ 

صفحه 6:
تعریف آنژیوگرافی 2 آنژیوگرافی از دو کلمه آنژیو به معنای رگ ‎a GILS aalS 9 Goo b‏ 2 00 تشکیل شده است و به طور کلی به مطالعه راديولوزى سرخركها با ماده حاجب يد دار كاتتريزاسيون انجام كيرد انزيوكرافى كفته 0000 

صفحه 7:
تاریخچه آنژیوگرافی مان اروت ار همان اوایل سالهای کشت اش ‎skal‏ از نش ازلی باز در وا ‎an CNET‏ تزريق ماده 22200010 وت رس ی ان وا 0 5 در سال 1923 اولین ‎Pa‏ با ‎eal‏ ارات ات او بروميد استرانسيوة و اس ا ده حاجب یدید سدیم روی ن زنده صورت گرفت. 0 ى در سال ‎oo 27‏ آنژیوگر اه ایو رأف به وشو كه ‎Womens ABI 7‏ ار ‎erate es caeeiy 

صفحه 8:
انواع آنژیوگرافی . | Ste ‏اثورت‎ gle, ‏"سکب‎ تشديد احشايى ‎RES‏ | ریوک ‏1 ا لنفاوی ۱ ‎acy eel‏ ‎۳ 

صفحه 9:
PCI PCS TE TOYS) ‏اا‎ توانایی رادیوگرافی به صورت سریال روی فیلم حتی تحت زاویه تلبش زاویه ای دراقت اطلاعات با دقت بسیار بالاه امکان پردازش تصاویر تولتایی برنامه ریزی کردن انژکتور اتوماتیک و سیستم کنترل ژنراتور اشعه و ابزار ثبت آتار حیاتی ژنراتور مناسب,توان مناسب ,بات فاکتورهای رادیوگرافی,تششع کنترل شده و پر کیفیت تارب رت دادن ار ۱ Een S COC ne AE BIR Reet rin care erence Py کال اسیل ون سگاه مارم و دوز کمتر اشعه سهولت انجام کار با ابزار 

صفحه 10:
ol Sool ‏دستگاه های‎ طور که پیشتر هم آشاره شد ,در این تکییک با هدایت کانتر از عروق بدن تصوير برداری صورت می گيرد. يكى از مهمترين قسمت هاى دستكاه آنزيوكرافى .دستكاه ال ا ا ا 2 كم و نول. خرارت رياز در أندنا_ رتراتورها و تروب قاى اسع ايكرت ثوان بالا استفاده مى شود.ثوان تيوب اشعه ايكس و زنراتوردستكاهاى آنزيوكرافى از دستكاههاى راد فلوروسکوپی بیشتر است. 

صفحه 11:
بيه منظور تصور كاه عا فم ‎Ae‏ پی در پی از عروق عمومی بدن در ‎rae See ۳‏ پیشرفت ‎pis‏ ی ,روش در ساخت د ‎a5 hil‏ ودک فا 2 2008 اد ران ‎eel‏ را 201 وارد کامپیوت ‎se a‏ ويس از اك می ‎a‏ تصاوير رأ بروى میور هده هم چنین اکن حذف تصاوین ما مربوط به سایه های اواك ‎Sey‏ ‎al Ini oe Cae ۳‏ دلخواه ءأنها را بوسيله يرينترهاى مخصوص برى 2 300 چاپ می کنند. 

صفحه 12:
9 ۳ آ رورا 2 1 ‎os‏ 2 ده لقند 2 0 ata gon URE Th أشعه ايكس. ,كاهش كيلو ولت لت دو سر تيوب و در نتيجه كاهش انرژی ‎coral‏ كا ۱ عت بهثر ديده شدن ساختارهاى عروقى ‏ات را را ای کی ای ار ‏كيلو ولتاز مورد نباز در آنژیوگرافی ۹ ‏0 ۳ ا مان 11 ‏ای بر ‎er erie ree‏ مان هر تابش به كمتر از1 ميلى ثانيه ‏ل کمی ‎PAM‏ ‏پایشد تا بتواند درمدت یک میلی تانیه آشعه یکنواختی را تولید تماید 

صفحه 13:
تیوب های مخصوص انژیوگرافی ين كه 1 ب ها | 5 ای ‎nok 0‏ پی 3 ‎ane Ste ee‏ ,لذا باید ظرفیت حرارتی بالاتری نسبت به تیوب دستگاه های ‎antes bn‏ ree eres ee reer comer arco in eer nes gerne ‏افزایش حرارت تولید شده در آند‎ اه کی بر یی رال سس ۱۱۳۶-۵۵ متر است ‎ig‏ موآردی که کر ‎CT)‏ ۱ ‎igi lS SI jl UL cul‏ 1 استفاده كرد. ‎ 

صفحه 14:
(2 در اين تكنيى تصاوير مربوط به سابه هاى استخوانى به رولا دیجیتالی حذف می شوند ,به طوریکه در نهایت تنها تصاویر عروق ‎Ferg | eeremony ei vaeer Oran OY) PSUS nee aS Ts)‏ ديجيتال به كامييوتر .تكنيك تفريق دانسيته با دو روش زير .بروى ‎eclis‏ ا ی رت ساب تراكشن زمانى ا ای ات ارت 

صفحه 15:
0 Can] etter ep moe cl pre] Ft = Ga ICRC RA tan wba Ts em Eves ups CReren rr ere REC Ca SS CEB Teed ‏ا 0 آنرا درون حافظه‎ ease) per ‏اولي ا#هدارى فى كند؛ اين ی اصطلاخا تصوير فاسى‎ ‏مى شود .سيس تصاوير بعدى همزمان با تزريق ماده حاجب گرفته‎ ‏می شود و درون حافظه جانبی قرار داده می شود.‎ 

صفحه 16:
Asie ‏ور تین گرفتن تصاویر عمل ساب تراکشن بين تساو‎ ٩ 7 ‏اولیه ذخیره می شود.تصاویر نهایی بلافاصله بروی مانیتور دوم‎ ‏نمايش داده مى شود ءيس از ازمون تصاوير ذخيره شده مجددا‎ ‏بازیابی می شود و برای بررسی نهایی بروی فیلم چاپ می شوند.‎ 

صفحه 17:
ساب تراکشن بر اساس اختلاف انرژی: در اين تکنیک از دو دسته پرتلو جهت ایجاد تصاویر ساب نراکشن ناشی از اختلاف در برخوردهای فتوالكتريى استفاذه مى شود .در اين روش بر اساش اختلاق ضرييه جذب فتوالکتریک قبل و بعد از لبه جذبی :| عمل می شود, بر اين ‎Petar ae Pee Cee espe Rene ae ocd scl eee ery‏ موردنظر بتابد.مى توان از اختلاف زيادى كه درضريب جذب فتو الکتریک ایجاد شده استفاده کرد و تصویر نهابی را با کنتراست بالایی تولید کرد .بدین منظور از دو روش استفاه می شود: 3 تولید اشعه ایکس با انرژی های 70 م۲ ۲۵ 3 استفاده از فيلتر هاى فلزى مختلف در مسير تابش اشعه ايكس. 

صفحه 18:
* تام ؛مهمتزین‌ابزاریاست که در ولقع بوسیله آن‌شتزیان مورد نظر را انتخابمیک نند. کاتتر ی کت یوب انعطافیذیر باریکاسنکه در قطرها و طولهاءمتفاوتیدر دسترس‌می باشد. از لین‌وسیله به منظور تزریق‌ماده جاجبدر رگ رد نظر استفاده میشود .سه فاکتور مهم که و باه اندازه کانترهاست‌عبارتند از: ۴ قطر خارجی CATHETERS 2 ‏طول کانتر‎ * * ها ۱ 

صفحه 19:
ی ‎aa‏ غیر ترومالیزکننده را ایجاد می يك دريجه ‎IoRpr: IER 3‏ ل ‎Par ees eM‏ آساس آندازه ‎mo‏ عبوری از آن تعیین می شود ۴ 1086 900/100)؛ از عولملاصلی راو ‎all‏ ن‌هستند. عم ينها هدليت کانتر به طرف‌عروق‌مورد نظر [ ‎am asia Gide‏ می‌شوند. ۹ 5 هدایت گر: فقط باعث ‎Ve‏ ري مناسب ۳ Br eROSPCR EUR SV IS Pie cer ‏كك ا‎ DI Pest een PUNT Se hirv hams ‏خوبى دارند.‎ : طول ا ‎ae‏ 0 کاربرد دارد. 

صفحه 20:
0 050 م عنوان‌وسیله ‎Sys 4oboliy!‏ ال ا 0 | لعن ا دستهم به منظور كاهشميزإ نت ششع كاربرد دارد . SU PPPS MeCN T So esac n mr pa. 201 0 ae CLE Pa Brag A ea Ag ‏آنزیوگرافیب اه کاربرد دارند.‎ 22 2S 7 woiyil: Pops tree-woy ‏هنكام لتصالسرنكّاضافىكاربرد دارند.همجنيزمى:وان2 سرنى‎ ‏را بطور همزمازبه كاتتر وصلنمود.‎ a تب 

صفحه 21:
ل ار ی ۱ ‎ere stool)‏ ‎oe‏ ۳ ند بسه مة ‎ieee aise 2 0-0 2 ۳ ae pre‏ ‎Sete a 00‏ سین م ‎er‏ 10000 بائل كنترل سرنكق ‎ks‏ یس ‏تزریق کننده ‏ار ‎sete 6‏ نا ‎Sales Ga 260‏ ‎ 

صفحه 22:
BRAIN UCPC RSE ee ROSS ROS 3 gts ‏قوس آئورت جدا می‎ مغز را تغذیه می ی برا كبوس اليك ‎ee‏ چپ. مسب 0 اراس بر ‎J‏ ‎Sra‏ ا شود ا ‎a eee righ‏ ار ‎be sis‏ رنه شريان سرت لیس بسن 00 وين ‏۸ جب جدا مى شود. 

صفحه 23:
Arterial Circulation of the Brain, Including Caro’ Arteries ۳ ۳ ۱ ۱ Anterior ‘Cerebral Artery Circle of Willis: Left Middle a SCCerrebrral Artery Right Middle 0 4 Cerebral Artery Anterior 1 Communicating Artery Basilar Artery J Posterior Cerebral Artery Extemal Carotid Arteries —— NY] Of. Posterior Vertebral Arteries Communicating Artery Common iy a Internal Carotid Arteries Carotid Arteries ۱ 4 ا ۳ 142765 

صفحه 24:
انديكاسيون هاى انجام سربرال آنزيوكرافى از عروق كاروتيد و ۳7 به منظور بررسی بیماریهای Re pee ee perc terse a evr] Ree aA SI Peery eM Epa) ‏تومورهاى سرو كردن و شريانها ٠انزيوكرافى بعمل می آید.‎ 3 كردش خون اکستراکرانیال به منظوربررسی بیماریهای 1 ‏ا‎ eer ord Ese ۳ ‏تومورها آنزیوگرافی بعمل می آید.‎ حا ا 0 PS ‏ا‎ cea ew Py tr ery cds عفونت در محل يونكسيون شريان فمورال و .. 

صفحه 25:
آمادكيهاى بيمار قبل از انجام آزمون بررسى سابقه بيمار در < د حساسیت به مواد اج مواد وراک ا 0 * يررسى سابقه سبح قلبی انجام اقدامات لازم در صورت مخاطره أميز بودن انجام انزيوكرافى 7 ‎b ee ec Ree eae es‏ 00 برا 5 ‎ae‏ ل 2 * ناشتا بودن بيمار از شب قبل از ازمون بيمار ممكن است شب قبل إز آزمون بسترى شودءقبل از شروع يزرشى معالح در محل حضور پیدا میکند و بار دیگر وضعیت و سابقه پزشکی ‎OO ee Rene ere rae ted‏ 

صفحه 26:


صفحه 27:
آموزش به بیمار 000 ‏ا ا‎ vant Gree) ‏شرایط مراحل مختلف از جمله پانکچر شریان,ورود کانتر,تزریق‎ ‏ماده حاجب و... بيمار را راهنمايى كرد.‎ ا 0 ا 0 حركت بيمار و جلوكيرى از ايجاد آرتى فكت حركتى آموزش ‎a‏ ‎Pet‏ 7 0 000 

صفحه 28:
1 دسترس و مناسب هستند. * در آنزيوكرافى مغزى هم از عوامل كنتراست محلول در آب ‎Pleven) Weer)‏ ال ا ا 0 در كل عوامل كنتراست غيريونى بر عوامل يونى برترى دارند. 

صفحه 29:
Nonionic Omipaque180 480 180 Omipaque240 520 240 Omipaque300 675 300 Omipaque350 844 350 lsovue200 413 200 Isovue300 616 300 lsovue370 796 375 Optiray160 355 Optiray240 502 240 Optiray320 702 320 lonic Conary43_ 430. 202 Conary60 1,532 282 Hypaque60 1,415 282 Hexabrix 600 320 Angiovist370 1405 370 

صفحه 30:
با توجه به شرایط ‎ae‏ يكى 5 روشهاى زير براى ورود كاتتر ‎a 09‏ 0000 Irene) Sects J 7 ورود کاتتر از طریق شریان براکیال ورود تم از طریق شریان اگزیلاری 7 از طريق كك انورت 2 ‎“A‏ بهترین شین رت مسبت لت تا تسش ورزر ‎Pe‏ عکسوی بیان فعورال انس واز ايمنى بالاترى نسبت به ساير روش ها برخوردار مى باشد. 

صفحه 31:
* نحوه پونکسیون شریان فمورال پس از تزریق لیدوکایین در محل پونکسیون.سوزن ‎Gay‏ وارد شریان شده,پس از اطمینان ازاینکه ‎UROSL CRED EC EPS PIS DCm) Bene CI PEP mUpT ery‏ ی ‎PL SPVPCIEN Open Roe epee et Ree EE OCS ‏واير از داخل سوزن وارد شريان مى شود وبه اندازه لازم ش برده مى شودسيس سوزن را خارج كرده و شيت ‎ ‎ ‏ال ل 0 شریان می شود ,در این هنگام ‎e a ere‏ 000 ‎ 

صفحه 32:
پس از قرار گرفتن شیت در شریان .,پزشک تحت هدایت ا ا ‎eo ee ESL ce)‏ ‎peu ESOS De er ae rye ye ote rE rere‏ ‎SAT OUT TSR NC CO ORO Rg‏ در محل از طریق کانکتور انژکتور را به کانتر وصل کرده و حجم مورد تزريق و ميزان تزريق در ثانيه براى دستكاه انزكتور ‎ect)‏ ا ات 

صفحه 33:
Bp Rod eRe ered ner pe ce rer pervs 7 ‏یوگرام تهیه شود سانتر شده‎ نامز ‏پوزها در ثانیه و‎ تآخير براى اكسيوزتعيين مى شود.يس أن تهيه تماهاى لار ‎pect 1‏ 7 ‎Aaa‏ 0100 ‎(Gee JE v‏ ] ‏سب‎ ee 

صفحه 34:
تزيوكرافى از شريانها 5 قور ‎Al‏ ۱ بیس از ‎Six‏ كاتتر در داخل قوس آئورت وق .بزرك منشعب يشده از ان و خود افى با ميزان فريم می باشدوارد مد< صورت لزوم ae 

صفحه 35:
شریان ورتبرال نوک ‎eae‏ 6 شریان ساب كلاوين تزدیک ‎a ae gor‏ ارا خل شریان مشود ‏ودوباره موقعیت کاتتر ‎Borah‏ ده الل بررسی می ‎isso mde ole a ese ec Gy L dL Sou5il 0 ‎peer e a |‏ ا ‎ts‏ ال ‎OST‏ ‏لزوم جهت بررسى شريان بازبلار انزيوكرام در رثماى 605 0 ممکن است انجام شود .آنژیوگرام در ز ‏ابلیک نیز به و ارزبایی مبدا 070010 و ©2060 010 تهیه می شود . ‎ 

صفحه 36:
شریان کاروتید؛ نوک کانتر در دا شریان کاروتید مشترک نزدیک به معل ‎Eee Set ae‏ د.بس از أطمينان از محل تتر ,آنژیوگرام با تزريق -/ ‎Reger erie‏ تهیه می شو وت روی ‎Rc‏ ا ‎ert‏ ‏حت برس كردش دون ارا كراثال بير در ساهاء 020و ‎Coe ee eee: 1‏ 7 3 تید خارجی ان تزريق 9015© و ب 0 در نمأهاق 000و لسكا انجام مى كبرد وا كاروتيد اخلى با ميان 3 ‎gem ras‏ ل كر امات ا ا 

صفحه 37:
* چند نکته : اكر آنزيوكرافى بروى بيماران 8 ان ا 2252 ‎yi ea‏ بررسی وجود انوریسم ,آنژیوگرام در نماهای نيز تهيه مى شود تا 0000000000100910(05 +100 )00212 :09010 )بر ر سى شود. * جهت بررسی 00 از 508) )بالا (© ۵) استفاده می شود. 7 ات رال ‎bes ede‏ سا تحت تأثیر قرار دهد و به همین علت به نجام آنژیو مجدد wh no. 

صفحه 38:
آنژیوگرافی از عروق مغزی در بیماریهای خاص آترواسكلروتيى؛ آترواسكلروز يكى از عمده ترين ياتولوزى هايى است كه عروق بزرك و قابل ارتجاع را در ‎roe‏ ere mW ber ore Reed rer eu Secs yl cen Se wie csc aC tae nel SSB) Beymer 7 reli | aire rc reeyy le Recw peerver yen] کاتترییج خورده 5 ,۳036000/۷) استفاده می شود. | ‏مال‎ ‎[0 ‏ا‎ ‎Soyer aS LET UK CLO Boe TST Ta] Ie 1s PaBN) MED OPI ‏ا‎ SEW i) 

صفحه 39:
آنوریسم مغزی؛ Tage paleo os Re ‏إين‎ PTC tetas are ee ‏ف إند اسن‎ 2 ‏شود ود وب کر جره‎ 0 ee a ae ا ۱ شک 3 0 البته ممكن است نياز به افزايش كنتراست باشد كه در إين صورت تزريق اکر ای ساری درا ای مورد نظر باشد 0 ‎poze‏ م مور تطير 3 

صفحه 40:
بیرون کشیدن شیت از شریان پس از اتعام آزمون کانتر ادن یمان خارج ۵ 3 موس از آن اقدام به 0 | mere et ‏انگشت آشاره بالاى محل وبود و‎ eA SB ‏ده منود‎ ee Rice GPR INF ane 5 ‏ید‎ ۱ او ‎ee‏ بان لا رک ‎Re Seve edna edie‏ كسا نی که آسبرین مصرف مب ‎a‏ 2 ن شتری رای كميرس كرون ‎Bs ere‏ 3 0 كه ا يه مرك ا ا ~~ 

صفحه 41:
مراقبت های پس از آزمون ‎Fv)‏ ا ا ا م ‏لحل با عجر ار سر کل انوم رل تشر ال 2ت ري ارا ‎aE dee‏ 9 7 علائم حياتى بيمار به طور مرتب كنترل شود. سار ميات اماه وال ‎Sle‏ ‏هيارين .6ساعت يس از أزمون مى تواند از سر فته شود. 

صفحه 42:
عوارض انجام آزمون؛ مهم توین عوارض انجام رال آنژیوگرافی «سکته است که ‎al 00‏ اسار 31000007 اتروا ‎Fig Rigen ۲ Eee‏ ‎Tus SBCs‏ ده حاجت و 00 ‎T) Coster nein)‏ ا ممکن است موجب آسیب ر ری ون شاه دار خر شود. نوع دیگر عارضه ایجاد شده ,مربوط به محل پانکچر یا حرکت ادن کاتتر می باشد و شامل خونریزی ,بسته شدن ‎oy ne‏ ی ‎ ‎ 

صفحه 43:
‎ORO‏ 5 001 آنزيوكرافىمفز؛ ‎Uo ete re cence eed ee ede Ted ‏شريانى «آنزيوكرافى با اشعه ايكس است.با اين حال آنزيوكرافى با اشعه ايكس يرهزينه و داراى خطرات تششعيست و كذشته از اين تهاجمى نيز مى باشد.در عوض ‎ORO‏ و آنژیو از اینگونه نقاط ضعف عاری هستند.با وجود پیشرفت هایی که در دستگاه ها در سالهای اخیر انجام اكرديدة با اين حال قدرت تفكيك 1 آنزيوكرافى با اشعه ايكس نمى رسد ‎۷ 

صفحه 44:
‎Po‏ “7© انزيوكرافى ؛ ‎SCP ROSS EL TDC ney Si evtt NDE Tanger ‏تعیین میزان گردش خون کولترال(انشعابات 6558 ‎dul‏ ‎as‏ اضلك) ‏م ال ‎CED‏ ‏روشهاى مكانيكى مورد استفاده درايجاد ارتباط عروقى مجدد. ‎ 

صفحه 45:
ماده حاجب 0/08 ؛ cw! waz Gel orlo S oS trait SPO Gel orls jl ‏استفاده مى شود.البته از ان در آنزيوكرافى با كاتتر و “4© اسكن‎ 0 06 ‏ل ل ل ل‎ ‏انتخابهاى اول در بيماران با ريسك بالا 04120 (نفروياتى از مواد‎ Pee ‏حاجب )توصیه می شود.البته از الل‎ ‏شود.‎ 

صفحه 46:
ed ‏ا‎ ae CeCe تصاویرجمجمه ای گانتری 3به طرف سرزاویه بگیرد . 9 tery SOD 20 ‏ل‎ ete ve Wire esr o) Pee sCe ery) ‏نظرگرفته شود .در آزمونهای آنژیوترکیبی از عروق‎ 1 ervey ne Fa ore PPT PIO ۳ م ا 00 اق اسك 1 ار قوس ار رک ی 

صفحه 47:
تاکز 00008000000)800.67) 4008 روشو متد ساخبتفصاور ‎ees BF IS rae yc oe ating Persia ane‏ 00 لت لك المكاسوهات 000 معرى؛ ی از بیمار ی شریانی امروزه با اين روش در بخش ‎SAS‏ یی می شوند. آرتر سر ری کار جب تنگی شدید با اتسدادمی شود که ممکن آست 1 ‎am‏ كا ررد فا در بيماران مغزى 3 كم و انوريسم مغزى مى باشد. ابن آزمونبراى شناسايى و تشخيص بيماريهاى عروق خونى 

صفحه 48:
ار ۱3۱۳ خارج کردن هر شی حاوی آهن.بررسی در خصوص داشتن هج ‎pM Come en‏ م ا ‎mary‏ ‏۱ را برای تا رن پزشک رادیولوژیست يا تکنولوژیست باید از هر گونه آلرژی دارویی بیمار و احتمال بارداری بیمار مطلع باشد. در صورتی که پرشی به نکته خاصی اشاره نکرده باشد بیمار ‎ore‏ را ان پر ار ری ری را را ی رن ربا توجه به امکانات سیستمهای ۵۲۱ ماوت است 

صفحه 49:
۴ انجام آزمون 000)؛ 9 ‏ا ا‎ Seis Ce ‏هدایت می شود.آزمون شامل دو تا شش سری تصاویر می‎ ‏باشد كه هر كدام 15 تا 20دقيقه زمان خواهد برد.هر سرى از‎ ‏من كردد أرمون از‎ ie sere ‏تصاور د رشطح و‎ ‏دقيقه زمان نياز دارد.‎ 0 Sree Ree Ee ere ea Oke s reer ee beat Oa ‏گرفته می شود.این ماده عروق خونی را مشخص و متمایز از‎ Re Ren 0 ۷ 17 ۳1 

صفحه 50:
مواد حاجب در ‎SOR‏ نمونه هاى ماده حاجب برون سلولى عبارتند از: ‎re cord meee Meteeer Ere)‏ 0 نمونه هاى ماده حاجب درون سلولى عبارتند از : انجیومارک, کلریسکن, اسیدگد وکولتیک, 967 9021) 

صفحه 51:
مزایای استفاده از ‎ORO‏ تهيه تصاوير واضح از عروق خونى و جريان خوني بدون نياز به قراركيرى كاتتر در محل موردنظراز مزاياى اين آزمون مى باشد کر را را را را را مى برد. زمان لازم براى بهبودى بيمار يس از آزمون نسبت به آنژیوگرافی با کاتتر کمتر است. نسبت به آنژیوگرافی با کاتتر کم هزینه تر است. حين آزمون نياز به اكسيوز با اشعه ايكس نمى باشد. ‎ Rovty prec SIC)‏ ل ل ا ا كنتراست حاوى يد)خطر ايجاد واكنشهاى الرزيك كمترى دارد. 

صفحه 52:
منایع؛ ۳ ۳ دستگاه ‎word SL, slo‏ 1 "آنژیوگرافی آشنایی با روشهای تشخیصی و در مانگر,رحیم فرامرزی,علی شکوری راد. “سايت جامع علوم راديولوزى ايزان. ا 0 اپیدمیولوژیک, کاووس فیروزنیا حسین قناعتی,مجید شکیبا. ‎Srle Orel DOr Serre SUR‏ 0 فرلمرزی Cerebral angiography,by anne g.osborn.john” m.jacob(M.D) Cerebral angiography,hugoY -krayenbull.mahmut guzi yasargil,peter Huber www.radiology 2009.mihanblog.comY 

صفحه 53:
بگذار ۱ ‎a‏ ‏سرنوشت هرجه د خوا هد ببارد 

مقدمه ،تعریف ،تاریخچه ،انواع آنژیوگرافی1- تجهیزات دستگاه آنژیوگرافی 2- آناتومی ،اندیکاسیون ها ،کنتراندیکاسیون ها 3- روش ،مراقبت ،و عوارض آزمون،سی تی وام آر آنژیو 4- رگ نگاری یا آنژیوگرافی ،پرتونگاری از عروق پس از پرکردن آنها از ماده حاجب ،برای مشاهده و معاینه دقیق آنهاست،این کار روشی برای تشخیص پاتولوژی فضای داخل رگهای خونی ،یا لومن است.امروزه رادیولوژیستها و کاردیولوژیستها ،با استفاده از X-RAY ANGIOGRAPHYجراحی های تهاجمی بسیار ظریفی را در سیستم گردش خون انجام می دهند. آنژیوگرافی روندی است که دقیق ترین اطالعات ممکن از عروق را تهیه و قبل از عمل در اختیار پزشک قرار می دهد.بر پایه این اطالعات پزشک می تواند ،برخی از بیماریها را بدون نیاز به جراحی باز ،درمان کند و در صورت نیاز به عمل باز این اطالعات جراح را در انجام سریع ودقیق این امر یاری رسانده و بهترین شرایط ایمنی را برای بیمار فراهم می کند. تعریف آنژیوگرافی آنژیوگرافی از دو کلمه آنژیو به معنای رگ یا عروق و کلمه گرافی به معنای نگاشتن تشکیل شده است و به طور کلی به مطالعه رادیNولوژی سرخرگها با ماده حNاجب ید دار محلول در آب ،که ممکن است مستقیم یا با کاتتریزاسیون انجام گیرد آنژیوگرافی گفته میشود. تاریخچه آنژیوگرافی انجام این آزمون از همان اوایل سالهای کشف اشعه ایکس آغاز شدو اولین بار در سال ، 1896هایپیک و لیندنتال ،با تزریق ماده حاجب ،سرخرگهای دست بریده شده انسان را نشان دادند . در سال ،1923اولین ونوگرافی با استفاده از ماده حاجب برومید استرانسیوم و یک سال بعد اولین آنژیوگرافی ران با ماده حاجب یدید سدیم روی انسان زنده صورت گرفت. سرانجام اولین آنژیوگرافی از عروق مغزی در سال ،1927توسط مونیز انجام شد.آنژیوگرافی به روشی که امروزه انجام میشود از سال 1953و توسط سلدینگر و با جایگزینی کاتتر آغاز شد. انواع آنژیوگرافی نیازهای اساسی در انجام آزمون آنژیوگرافی؛ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ توانایی رادیوگرافی به صورت سریال روی فیلم حتی تحت زاویه تابNش زاویه ای دریافت اطالعات با دقت بسیار باالو امکان پردازش تصاویر توانNایی برنامه ریزی کردن انژکتور اتوماتیک و سیستم کنترل ژنراتور اشعه و ابزار ثبت آثار حیاتی ژنراتور مناسب،توان مناسب ،ثبات فاکتورهای رادیوگرافی،تششع کنترل شده و پر کیفیت عدم نیاز به حرکت دادن بیمار توانNایی عملکرد به عنوان یک تشخیص اورژانس فضای مناسب برای کار پزشک و دستیاران قابل استریل بودن دستگاه و لوازم و... دوز کمتر اشعه سهولت انجام کار بNا ابزار دستگاه های آنژیوگرافی ‏ ‏ همانطور که پیشتر هم اشاره شد ،در این تکنیک با هدایت کاتتر از عروق بدن تصویر برداری صورت می گیرد. یکی از مهمترین قسمت های دستگاه آنژیوگرافی ،دستگاه فلوروسکوپی می باشد.به دلیل نیاز به تابش های سریع و پشت سر هم و تولید حرارت زیاد در آند،از ژنراتورها و تیوب های اشعه ایکس با توان باال استفاده می شود.توان تیوب اشعه ایکس و ژنراتوردستگاهای آنژیوگرافی از دستگاههای رادیوگرافی و فلوروسکوپی بیشتر است.  oبه منظور تصویر برداری سریع و پی در پی از عروق عمومی بدن در گذشته ،از دستگاه های فیلم رد کن سریع استفاده می شد،با پیشرفت علوم کامپیوتری ،روشهای دیجیتال نیز دNر ساخت دستگاه های آنژیوگرافی وارد شد و دیگر نیازی به استفاده از فیلم رد کن های سریع نمی باشد.دNر این تکنیک تصاویر به سیگنال های دیجیتال تبدیل شده و وارد کامپیوتر می شود و پس از پردازش می توان تصاویر را بروی کامپیوتر مشاهده کرد. oهم چنین امکان حذف تصNاویر مربوط به سایه های استخوانی از روی عروق وجود Nدارد در نتیجه امکان بررسی بهتر عروق فراهم می گردد. به این تکنیک اصطالحا DSAگفته می شود.پس از ایجاد تغییرات دلخواه ،آنها را بوسیله پرینترهای مخصNوص بری فیلم چاپ می کنند. ژنراتور دستگاهای آنژیوگرافی؛ در دستگاه های آنژیوگرافی از ژنراتورهای فرکانس باال به دلیل داشتن توان باال استفاده می شود.ژنراتور بکار برده شده باید بتواند جریانی بین MA 1500-800را تأمین کند .علت استفاده از جریان باال در تولید اشعه ایکس، Nکاهش کیلو ولتاژ دو سر تیوب و دNر نتیجه کاهش انرژی اشعه ایکس است ،این عمل باعث بهتر دیده شدن ساختارهای عروقی حاوی مواد حاجب در مقایسه با بافت های اطراف است. کیلو ولتاژ مورد Nنیاز دNر آنژیوگرافی بین ( KVP 100- 50عمدتا -70 ) KVP 80می باشد .در برخی موارد مانند آنژیوگرافی مغز کیلو ولتاژاز این محدوده کمتر یا بیشتر می گردد. در آنژیوگرافی از عروق،مدت زمان هر تابش به کمتر از 1میلی ثانیه می رسد بنابراین نیاز است ولتاژتولید شده نوسان خیلی کمی داشته باشد تا بتواند درمدت یک میلی ثانیه اشعه یکنواختی را تولید نماید. تیوب مولد اشعه ایکس تیوب های مخصوص آنژیوگرافی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ از آن جایی که این تیوب ها هم برا فلوروسکوپی وهم برای رادیوگرافی پی در پی وسریع استفاده می شوند ،لذا باید ظرفیت حرارتی باالتری نسبت به تیوب دستگاه های معمولی داشته باشند. محدودیت های استقاده از لکه کانونی کوچک در انژیوگرافی : افزایش حرارت تولید شده در آند کاهش میدان تابش افزایش اثر پاشنه آند اندازه لکه کانونی در تیوب های انژیوگرافی عمومی بین 1/2 – 0/6 میلی متر است و در مواردی که بزرگنمایی عروق مغزی مد نظر است باید از لکه کانونی 0/3میلی متر یا کوچکتر استفاده کرد. تکنیکDSA؛ ‏ ‏ ‏ در این تکنیک تصاویر مربوط به سایه های استخوانی به روش دیجیتالی حذف می شوند ،به طوریکه در نهایت تنها تصاویر عروق دیده می شود.پس از ورود تصاویر به صورت سیگنال های دیجیتال به کامپیوتر ،تکنیک تفریق دانسیته با دو روش زیر ،بروی تصاویر انجام می شود: ساب تراکشن زمانی ساب تراکشن بر اساس اختالف انرژی  ساب تراکشن زمانی :پس از کاتتریزاسیون بیمار ،دستگاه فلوروسکوپی در حالت دیجیتال قرار داده می شود.سپس با شروع اکسپوز ،تزریق هم آغاز می شود .سیستم ویدیوئی قبل از تزریق ماده حاجب و در ابتدای کار یک تصویر می گیرد و آنرا درون حافظه اولیه نگهداری می کند .این تصویر اصطالحا تصویر ماسک نامیده می شود .سپس تصاویر بعدی همزمان با تزریق ماده حاجب گرفته می شود و درون حافظه جانبی قرار داده می شود.  در حین گرفتن تصاویر عمل ساب تراکشن بین تصاویر حافظه جانبی و تصویر ماسک صورت گرفته و تصاویر حاصله درون حافظه اولیه ذخیره می شود.تصاویر نهایی بالفاصله بروی مانیتور دوم نمایش داده می شود ،پس از آزمون تصاویر ذخیره شده مجددا بازیابی می شود و برای بررسی نهایی بروی فیلم چاپ می شوند.  ساب تراکشن بر اساس اختالف انرژی :در این تکنیک از دو دسته پرتئو جهت ایجاد تصاویر ساب تراکشن ناشی از اختالف در برخوردهای فتوالکتریک استفاده می شود.در این روش بر اساس اختالف ضریب جذب فتوالکتریک قبل و بعد از لبه جذبی kعمل می شود ،بر این اساس اگر اشعه های تک انرژی با انرژی های kev 32و kev 34به عضو موردنظر بتابد،می توان از اختالف زیادی که درضریب جذب فتو الکتریک ایجاد شده استفاده کرد و تصویر نهایی را با کنتراست باالیی تولید کرد .بدین منظور از دو روش استفاه می شود: تولید اشعه ایکس با انرژی های kvp،90 kvp 70 استفاده از فیلتر های فلزی مختلف در مسیر تابش اشعه ایکس. تجهیزات آنژیوگرافی ‏ ‏ ‏ ‏ catheter؛مNهمتریNناNبزارNیاNسNتکNNه در واNقNع NبNNNوسNیله آNنشNNریان تNNNیوبنNعطافپNNNذیر اN مNورد نNNظر را اNنNتخابمNیکNNنند.کNNاتNتر یNNک بNNNارNیNکاNسNتکNNه در قNNطرها و طNولNهNایمNتفاوNتNیدر دNسNترسمNی بNNNاشد .از اNیNنوNسNیله بNNNه مNنظور تNNNزرNیNقمNادNه حNاجNبدر رNگ مNورد نNNظر اNسNتفادNه مNیشNNود .سNNه فNNاکNتور مNهم کNNه مNربوط بNNNه اNندازNه کNNاتNترهاسNتعبارNتNند از: قطر خارجی طول کاتتر قطر داخلی  Vascular sheaths ؛ این شیت یکمسیر دسترسی شریانی یا وریدی غیر ترومالیز کننده را ایجاد می کند.شیت شامل تیوب پالستیکی تو خالی است که به یک دریچه و یک بازوی جانبی به منظور شست و شو متصل شده است.اندازه شیتها بر اساس اندازه کاتتر عبوری از آن تعیین می شود. ‏GUIDE WIRE ؛ از عواNمNلاNصNلیبNNNراNیاNنNجام آزNمونهستند.عملآNنNهNا هداNیNت .گNNاید واNیرها بNNNه دو دNسNته تNNNقسیم کNNاتNتر بNNNه طNرفعروNقمNورد نNNظر اNسNت مNیشNNوند: گاید وایرهای هدایت گر :فقط باعث قرارگیری کاتتر در موقعیت مناسب می شوند. گاید وایرهای هدایت گر :دارای یک نوک شکل داده شده اند و قدرت مانور خوبی دارند. طول استاندارد گاید وایرها 140سانتی متر می باشد که برای بیشتر موارد کاربرد دارد.  ‏Conector high-presure؛اNیNنوNسNیله تNNNیوبNیاNسNتکNNه بNNNه عنواNنوNسNیله ارNتNباطNیبNNNینکNNاتNتر و اNنژکNتور اNسNتفادNه بNNNکار مNیرود.اNلبته در هنگام تNNNزرNیNقبNNNا دNسNتهNم بNNNه مNنظور کNNاهشمNیزاNنتNNNششع NکNNارNبرد دارد . tap؛دو نNNوع شNNیر در آNنژیوگراNفNیکNNارNبرد دارد: : way -two tapsاNیNنشNNیرها دو مNوقNعیت onو offدارNند و بNNNراNی آNنژیوگراNفNیبNNNا 2coکNNارNبرد دارNند. ‏ :Taps three-wayاNیNنشNNیرها داراNییNNکدرNیNچه کNNنارNیهستند کNNه در هنگام اNتNصاNلسNNرنNگاNضافNیکNNارNبرد دارNند،همچنینمNیتNNNواNن 2سNNرنNگ را بNNNطور همزمانبNNNه کNNاتNتر وNصNلنNNمود. ‏ ‏  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ :Pin-viceاNیNنوNسNیله بNNNه مNنظور نNNگه داNشNتنو راNندنگNNاید واNیر اNسNتفادNه NمNیشNNود. : adapter borst-tuohyاNیNناNبزار ارزNشNمند و تNNNقریNبا yشNNکلمNیتNNNواNند بNNNه مNنظور تNNNزرNیNقمNادNه NحNاجNبیNNا دارو از طNریNقبNNNازوNیجNانNبی adapterاNسNتفادNه NمNیشNNود هNم چNنینبNNNراNیشNNستوNشویداNخNلکNNاتNتر و اNطراNفواNیر هNم اNسNتفادNه NمNیشNNود. : injectorوNسNیله اNیNستبNNNراNیتNNNزرNیNقاNتوماتNیکدارو.اNجزاء تNNNشکیلدNهنده NآNنعبارNتNند از: پانل کنترل سرنگ سیستم گرم کننده سیستم تزریق کننده سرنگ آن از نوع یکبار مصرف است و می توان آنرا از بقیه قسمتها جدا کرد.بسته به طراحی کارخانه حجم سرنگها متفاوت بوده و معموال بین 40تا 260سی سی است.  سه رگ بزرگ و اصلی از دیواره فوقانی قوس آئورت جدا می شوند و چهار شریان مغز را تغذیه می کنند.شریانهای براکیوسفالیک،کاروتید مشترک چپ ،و ساب کالوین چپ به ترتیب از راست به چپ از قوس آئورت جدا می شوند.شریانهای کاروتید مشترک راست و مهره ای راست از شریان ساب کالوین جدا می شوند .شریان مهره ای چپ نیز از شریان ساب کالوین چپ جدا می شود.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ شریان کاروتید بهمراه عصب واگ و ورید ژگوالر غالف کاروتید را دNر هر طرف می سازد.Nکاروتید مشترک چپ معموال درازتر از کاروتید مشترک راست می باشد.محل دو شاخه شدن شریان کاروتید مشترک معموال لبه باالیی غضروف تیرویید می باشد. شریان کاروتیید دNاخلی پس از عبور از کانال کاروتید وارد حفره کرانیال میانی شده و انشعابات مهم آن : شریان مغز میانی شریان مغز قدامی شریان افتالمیک شریان کاروتید خارجی هم مسئول خونرسانی به ناحیه گردن و صورت می باشد.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اندیکاسیون های انجام سربرال آنژیوگرافی از عروق کاروتید و ورتبرال به منظور بررسی بیماریهای آترواسکلروتیک،پارگیها ،آسیب آنتیما در نتیجه تروما.خونرسانی تومورهای سرو گردن و شریانها،آنژیوگرافی بعمل می آید. از گردش خون اکستراکرانیال به منظوربررسی بیماریهای آترواسکلروتیک،آنوریسم ها،نقصهای شریانی وریدی،خون رسانی تومورها آنزیوگرافی بعمل می آید. کنترا اندیکاسیون های انجام سربرال آنژیوگرافی کاگلوپاتی،شامل اختالالت ptو pttو نقص پالکتی، عفونت در محل پونکسیون شریان فمورال و ... آمادگیهای بیمار قبل از انجام آزمون ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بررسی سابقه بیمار در خصوص وجود حساسیت به مواد حاجب،موادخوراکی،بیماریهای خاص مثل دیابت،فشارخون و... بررسی سابقه بیماریهای قلبی انجام اقدامات الزم در صورت مخاطره آمیز بودن انجام آنژیوگرافی قطع داروهای ضد انعقاد خون 2تا 3روز قبل از انجام آزمون تحت نظر پزشک shaveکNNردNنمNحلاNنNجام آNنژیوگراNفNی ناشتا بودن بیمار از شب قبل از آزمون بیمار ممکن است شب قبل از آزمون بستری شود،قبل از شروع پزشک معالج در محل حضور پیدا میکNند و بار دیگNر وضعیت و سابقه پزشکی بیمار را کنترل می کند Nو به سواالت احتمالی وی پاسخ می دهد.N ارزیابی آزمایشگاهی ‏ ‏ ‏ اطالعات آزمایشگاهی باید شامل آزمایش خون ،ادرار،نیتروژن و کراتینین برای اطمینان از عملکرد طبیعی کلیه ها باشد. برای کنترل خونریزی ptو pttو حجم پالکتی باید چک شود. الزم است دریافت هپارین توسط بیمار یادداشت شود. آموزش به بیمار ‏ ‏ آزمون باید بطور خالصه برای بیمار شرح داده شود و در مورد شرایط مراحل مختلف از جمله پانکچر شریان،ورود کاتتر،تزریق ماده حاجب و ...بیمار را راهنمایی کرد. اغلب در مورد این رویدادها به بیمار هشدار داده میشود :عدم حرکت بیمار و جلوگیری از ایجاد آرتی فکت حرکتی آموزش به بیمار در خصوص نگه داشتن تنفس و فرو دادن یا ندادن آب دهان و ... مواد حاجب در آنژیوگرافی ‏ ‏ ‏ برای حاجب سازی عروق مغزی مواد حاجب متعددی در دسترس و مناسب هستند. در آنژیوگرافی مغزی هم از عوامل کنتراست محلول در آب یونی استفاده می شود هم از مواد غیر یونی محلول در آب. در کل عوامل کنتراست غیریونی بر عوامل یونی برتری دارند.  مراحل انجام یک آزمون آنژیوگرافی ‏ با توجه به شرایط بیمار یکی از روشهای زیر برای ورود کاتتر به شریان انتخاب میشود: ورود کاتتر از طریق شریان فمورال ورود کاتتر از طریق شریان براکیال ورود کاتتر از طریق شریان اگزیالری ورود کاتتر از طریق شریان آئورت شکمی بهترین و مطمین ترین راه جهت هدایت کاتتر ،انجام آنژیوگرافی از طریق پونکسیون شریان فمورال است و از ایمنی باالتری نسبت به سایر روش ها برخوردار می باشد. ‏ ‏ ‏ ‏ ‏  نحوه پونکسیون شریان فمورال پس از تزریق لیدوکایین در محل پونکسیون،سوزن پونکسیون وارد شریان شده،پس از اطمینان ازاینکه سوزن درداخل شریان قرار دارد ،ماندرن سوزن را خارج کرده و با مشاهده خروج خون از سوزن بالفاصله گاید وایر از داخل سوزن وارد شریان می شود وبه اندازه الزم پیش برده می شودسپس سوزن را خارج کرده و شیت شریانی را با کمک دیالتور از روی سیم راهنما وارد شریان می شود ،در این هنگام دیالتور را خارج کرده و فقط شیت در محل پونکسیون قرار می گیرد.  پس از قرار گرفتن شیت در شریان ،پزشک تحت هدایت فلوروسکوپی کاتتر ر ا به سمت شریان موردنظر هدایت می کند و با انجام مانورهای الزم بروی کاتتر آنرا وارد مدخل شریان مورد نظر می کند.پس از اطمینان از قرارگیری مناسب کاتتر در محل از طریق کانکتور انژکتور را به کاتتر وصل کرده و حجم مورد تزریق و میزان تزریق در ثانیه برای دستگاه انژکتور مشخص می شود.  تیوب اشعه ایکس بروی ناحیه ای که قرار است از آن آنژیوگرام تهیه شود سانتر شده و با توجه به نوع آزمون تعداد اکسپوزها در ثانیه و زمان تاخیر برای اکسپوزتعیین شده و اکسپوز انجام می شود.پس از تهیه نماهای الزم و در صورت لزوم انتخاب شریانهای دیگر و تهیه تصاویر آنژیوگرام ،کاتتر از شریان خارج شده و شریان در باالی محل پونکسیون توسط هر دو دست به طور صحیح کمپرس میشود ،پس از اطمینان از قطع خونریزی محل پونکسیون با گاز استریل پانسمان شده و کیسه شنی باالی محل پونکسیون قرار می گیرد تا خونریزی کامال قطع شود .پس از اتمام آزمون بیمار بایستی به مدت 6 تا 8ساعت استراحت کند . آنژیوگرافی از شریانها؛ قوس آئورت ؛پس از اینکه کاتتر در داخل قوس آئورت قرار گرفت،از عروق بزرگ منشعب شده از آن و خود قوس در نماهای LAOو RAOآنژیوگرافی با میزان فریم در ثانیه مناسب( ) FPS 6 3تیه می شود .تزریق ماده حاجب با rateحدود ml/s 20و با حجم کلی ml 25انجام می شود. شریان ساب کالوین؛ کاتتر مناسب که معموال از نوع mp می باشدوارد مدخل شریان ساب کالوین شده ودر صورت لزوم به موضع بیماری نزدیک میشود.آنژیوگرام ها در نماهای روبرو وابلیک با فریم RATEمتناسب با بیماری وتزریق 5ml/sوحجم کل 10mlتهیه میشود  شریان ورتبرال؛نوک کاتتر در شریان ساب کالوین نزدیک به محل جداشدن شریان ورتبرال قرارگرفته.اگر شریان نرمال بود Nبا هدایت گاید وایرکاتترتا نقطه مورد نظر داخل شریان میشود ودوباره موقعیت کاتتر باتست ماده حاجب بررسی می شود.N آنژیوگرافی با تزریق ماده حاجب به میزان 7ml/sوباحجم کل 10mlانجام میشود . آنژیوگرام ها دNر نماهای townو lateralتهیه می شوند ،در صورت لزوم جهت بررسی شریان بازیالر آنژِیوگرام در نمای APو WATERSنیز ممکن است انجام شود .آنژیوگرام در نمای ابلیک نیز به منظور ارزیابی مبدأ AICAو SCAو PICAتهیه می شود .  ‏ ‏ شریان کاروNتید؛ نوک کاتتر در داخل شریان کاروتید مشترک نزدیک به محل دو شاخه شدن کاروتید قرار می گیرد.پس از اطمینان از محل کاتتر ،آنژیوگرام ها با تزریق 5ml/sبا حجم کلی 7mlو در نماهای frontalو lateralتهیه می شود .در صورتی که تصاویر عروق روی هم افتاد و یا ضایعه ای در این نما دیده نشد ،نماهای ابلیک هم تهیه می شود. جهت بررسی گردش خون اینترا کرانیال نیز در نماهای frontalو lateralبا تزریق 7ml/sو حجم کلی ml 10آنژیوگرام تهیه می شود. آنژیوگرافی از شریان کاروتید خارجی با میزان تزریق 2ml/sو با حجم کلی 4mlدر نماهای APو lateralانجام می گیرد و از کاروتید داخلی با میزان تزریق 5ml/sو با حجم کلی ml 8در نماهای مشابه آنژیوگرافی بعمل می آید.  چند نکته : اگر آنژیوگرافی بروی بیماران با سابقه SAHانجام می شود ،جهت بررسی وجود آنوریسم ،آنژیوگرام در نماهای ابلیک نیز تهیه می شود Nتا ANTERIOR COMMUNICATING ‏ARTERYبررسی شود. جهت بررسی AVMاز FPSباال ( )FPS 8استفاده می شود. حرکت بیمار در حین آنژیو گرافی میتواند تشخیص صحیح را  تحت تأثیر قرار دهد و به همین علت نیاز به آنجام آنژیو مجدد .می باشد  ‏ ‏ ‏ ‏ . آنژیوگرافی از عروق مغزی در بیماریهای خاص آترواسکلروتیک؛ آترواسکلروز یکی از عمده ترین پاتولوژی هایی است که عروق بزرگ و قابل ارتجاع را در گیر می کند. در ارزیابی از عروق مغزی که دچار آترواسکلروز شده اند،ابتدا یک آئورتوگرام از قوس سرویکوتوراسیک انجام می گیرد.به دنبال آن کاتتریزاسیون انتخابی انجام می گیرد.از کاتترپیچ خورده FRENCH 5استفاده می شود. کاتتر تحت فلوروسکوپی با هدایت گاید وایر پیش می رود .تزریق معموال با rate 15 ml/s برای 2ثانیه انجام می شود.معموال ml 30ماده کنتراست غیر یونی استفاده می شود.تیوب 45-30درجه زاویه میگیرد .اگر نیاز باشد از پوزیشن AP , RAOاستفاده می شود.  آنوریسم مغزی؛ ‏ این بیماران برای بNررسی بیشتر به آنژیوگرافی ارجاع داده می شوند .گرفتن یک CT BRAINبدون کنتراست پیش از انجام آزمون ضروری است.در بیشتر موارد رگهای مشکوک ،ابتدا باید حاجب شوند.برای مثال اگر اکثر رگهای مشکوک در سمت راست شیار سیلوین قرار گرفته اند ابتدا کاروتید داخلی راست باید حاجب سازی شود .و یا اگر اکثر رگهای مشکوک در حفره خلفی و بطن چهارم باشند شریانهای مهره ای راست و چپ باید حاجب سازی شوند. عامل کنتراست با rate 4 ml/sبرای 2ثانیه و با حجم کلی 8mlتزریق می شود. البته ممکن است نیاز به افزایNش کنتراست باشد که در این صورت تزریق با rate 2- 4 ml/sیNا ml/s 6-5و با حجم کلی ml 12 – 10انجام می گیرد. اگر حاجب سازی شریان مهره ای مورد نظر باشد تNزریNق کنتراست با rate 5-6 ml/s و با حجم ml 12-10انجام می گیرد. ‏ ‏ ‏  بیرون کشیدن شیت از شریان ‏ پس از اتمام آزمون ،کاتتر از بدن بیمار خارج شده و پس از آن اقدام به کشیدن شیت می شود ،دو انگشت باالی محل پانکچر قرار می گیرد و انگشت اشاره باالی محل ورود کاتتر قرار می گیرد و شیت به آرامی بیرون کشیده می شود و فشار مناسبی به محل پانکچر وارد می شود.عمل کمپرس کردن به مدت 10دقیقه ادامه می یابد تا خونریزی بند آید ،اگر پس از 10دقیقه خونریزی مجددا شروع شد کمپرس کردن 10دقیقه دیگر ادامه می یابد. در مورد بیمارانی که به تازگی داروی ضد انعقاد دریافت کرده اند و یا کسانی که آسپرین مصرف می کنند،زمان بیشتری برای کمپرس کردن اختصاص داده می شود .پس از بند آمدن خونریزی کیسه شنی به مدت 3-2ساعت باالی محل پانکچر قرار می گیرد. ‏  مراقبت های پس از آزمون ‏ بیمار باید بروی تخت استراحت کند. محل پانکچر از نظر تشکیل هماتوم کنترل شود. نبض های دیستال و محیطی جهت بررسی بروز ایسکمی کنترل شود. عالئم حیاتی بیمار به طور مرتب کنترل شود. بیمار می تواند مایعات میل کند.درمان هپارین 6،ساعت پس از آزمون می تواند از سر گرفته شود. ‏ ‏ ‏ ‏  عوارض انجام آزمون؛ ‏ مهم ترین عوارض انجام سربرال آنژیوگرافی ،سکته است که معموال به علت آمبولی حاصل از کنده شدن پالک آترواسکلروتیک،لخته تشکیل شده در کاتتر یا گاید وایNر ،یا تزریق هوا در طی تزریق ماده حاجب و شستن داخل کاتتر ایجاد می شوند.عالوه بر این تزریق ماده حاجب یا خود کاتتر ممکن است موجب آسیب رساندن به الیه انتیمای دیواره عروق شود. نوع دیگر عارضه ایجاد شده ،مربوط به محل پانکچر یا حرکت دادن کاتتر می بNاشد و شامل خونریزی ،بسته شدن شریNان،فیستول شریانی-وریدی یا قطع عضو می باشد. ‏  ‏ MRAو CTآNنژیوگراNفNیمNغNز؛ امروزه استاندارد جهانی برای تشخیص بیماریهای شریانی ،آنژیوگرافی با اشعه ایکس است.با این حال آنژیوگرافی با اشعه ایکس پرهزینه و دارای خطرات تششعیست و گذشته از این تهاجمی نیز می باشد.در عوض MRAو CTآنژیو از اینگونه نقاط ضعف عاری هستند.با وجود پیشرفت هایی که در دستگاه ها در سالهای اخیر انجام گردیده با این حال قدرت تفکیک MRAو CTهنوز به پای آنژیوگرافی با اشعه ایکس نمی رسد  ‏ ‏ ‏ موارد کاربرد CTآنژیوگرافی ؛ تعیین محل انسدادهای عروق بزرگ مغزی تعیین میزان گردش خون کولترال(انشعابات فرعی ایجاد شده در عروق به علت انسداد رگ اصلی) کنترل مداخالت درمانی مانند ترومبولیز درون عروقی یا روشهای مکانیکی مورد استفاده درایجاد ارتباط عروقی مجدد.  ‏ ماده حاجب CTA؛ از ماده حاجب ultravist 370که یک ماده حاجب جدید است استفاده می شود.البته از ان در آنژیوگرافی با کاتتر و CTاسکن هم استفاده کرد.از آنجاییکه یک ماده safeاست به عنوان یکی از انتخابهای اول در بیماران با ریسک باال ( CINنفروپاتی از مواد حاجب )توصیه می شود.البته از ultravist 300هم استفاده می شود.  ‏ ‏ پوزیشن بیمار supineسر بیمار روی هدست برای اخذ تصاویرجمجمه ای گانتری 3به طرف سرزاویه بگیرد . در ازمون ctآنژیو از عروق سرخرگی درون دامنه اسکن باید از مهره گردنی دوم()c2تاخط وسط جمجمه باالی زین ترکی در نظرگرفته شود .در آزمونهای ctآنژیوترکیبی از عروق شریانی ،دامنه ی اسکن باید از ناحیه تحتانی skullتا ورتکس افزایش یابد. در آزمونهای CTآنژیوگرافی از تمام عروق گردنی و جمجمه ای دامنه اسکن باید از قوس آئورت تا ورتکس توسعه یابد.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ MRA؛ MR ANGIOGRAPHYروNشو مNتد سNNاخNتتNNNصاوNیر بNNNا جNزئNیاتاز بNNNافNتهNا و عروNقبNNNدنبNNNدوNناNسNتفادNه از اNشNعه اNیNکسمNی بNNNاشد. از این آزمون برای شناسایی و تشخیص بیماریهای عروق خونی استفاده می گردد. اندیکاسیونهای MRAمغزی؛ بسیاری از بیماریهای شریانی امروزه با این روش در بخش رادیولوژی شناسایی می شوند. آرترواسکلروز عروق کاروتید که موجب تنگی شدید یا انسدادمی شود.که ممکن است نهایتا موجب stroke شود.کاربرد فراوان MRAدر بیماران مغزی بیماری شریانهای اینتراکرانیال و آنوریسم مغزی می باشد.  ‏ ‏ ‏ ‏ آمادگی بیمار ؛ خارج کردن هر شئ حاوی آهن.بررسی در خصوص داشتن pace makert، metal plateداشتن گلوله ،داشتن جایگزین مفصلی و... در صورت وجود هر گونه مشکلی تصاویر X-rayرا برای شناسایی جایگزین نمود. پزشک رادیولوژیست یا تکنولوژیست باید از هر گونه آلرژی دارویی بیمار و احتمال بارداری بیمار مطلع باشد. در صورتی که پزشک به نکته خاصی اشاره نکرده باشد،بیمار به طور معمول می تواند غذا بخورد .در ارتباط با کودکان استفاده از آرامبخش ضروری است.البته شرایط آماده بودن بیمار ،با توجه به امکانات سیستمهای MRIمتفاوت است.  ‏ ‏ انجام آزمون MRA؛ بیمار بروی تخت مخصوص قرار گرفته وبه داخل سیستم هدایت می شود.آزمون شامل دو تا شش سری تصاویر می باشد که هر کدام 15تا 20دقیقه زمان خواهد برد.هر سری از تصاویر درسطح و وضعیت خاصی تهیه می گردد.آزمون معموال 60دقیقه زمان نیاز دارد. ماده کنتراست به صورت IVدر حین انجام یکسری از تصاویر گرفته می شود.این ماده عروق خونی را مشخص و متمایز از سایر بافتهای احاطه کننده اش می نماید.  ‏ ‏ ‏ ‏ مواد حاجب در MRA؛ نمونه های ماده حاجب برون سلولی عبارتند از: مگنوویست ،آمنی اسکن ،و پروهانس نمونه های ماده حاجب درون سلولی عبارتند از : انجیومارک،کلریسکن،اسیدگدوکولتیکAMI 227،  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مزایای استفاده از MRA؛ تهیه تصاویر واضح از عروق خونی و جریان خونی بدون نیاز به قرارگیری کاتتر در محل موردنظراز مزایای این آزمون می باشد که ریسک و خطر آسیب رساندن به شریان بدین شکل را از بین می برد. زمان الزم برای بهبودی بیمار پس از آزمون نسبت به آنژیوگرافی با کاتتر کمتر است. نسبت به آنژیوگرافی با کاتتر کم هزینه تر است. حین آزمون نیاز به اکسپوز با اشعه ایکس نمی باشد. ماده کنتراست آن نسبت به CTAو آنژیوگرافی با کاتتر (ماده کنتراست حاوی ید)خطر ایجاد واکنشهای آلرژیک کمتری دارد. منابع؛ ‏آشنایی با دستگاه های رادیوگرافی،حمید رضا پناهنده. ‏آنژیوگرافی آشنایی با روشهای تشخیصی و در مانگر،رحیم فرامرزی،علی شکوری راد. ‏سایت جامع علوم رادیولوژی ایزان. ‏یافته های آنژیوگرافی مغز و ویژگی های اپیدمیولوژیک،کاووس فیروزنیا،حسین قناعتی،مجید شکیبا. ‏Nیان رNحNیم ‏NابریوNلNیشNNهNاب ، ‏MRAرNقNصپNNNروNتون،راNمNینج ، ‏Nی فNNراNمرز . ‏Cerebral angiography,by anne g.osborn.john )m.jacob(M.D ‏Cerebral angiography,hugo .krayenbull.mahmut guzi yasargil,peter Huber ‏www.radiology 2009.mihanblog.com بگذار ابر سرنوشت هرچه می خواهد ببارد .ما چترمان خداست ‏