cpr

Cardio Pulmonary Resuscitation ‏CPR احياي قل بي ريوي ي ك مانور حيات بخش است كه به كمك آن تنفس و گردش خون فرد مصدوم حفظ مي شود ت ا از نرس يدن موادغذاي ي و اكسيژن به مغز او و مرگ مغزي در فرد جلوگيري شود. 2 اي ن مانور حيات ي م ي توان د بدون تعریف احیای قلبی ریوی س لسله اعمال ی ک ه توس ط افراد آگاه و حاض ر در صحنه برای بازگرداندن عملکرد دو عضو حیاتی یعنی قلب و ریه و در نوع طوالنی مدت آن به منظور بازگرداندن عملکرد مغزی صورت می گیرد. سطوح مختلف احیای قلبی -ریوی ‏ :Basic life support ‏ این اقدامات به منظور باز کردن راه هوایی و اکسیژناسیون و برقراری گردش خون در سطح اولیه صورت می گیرد. ‏ : Advanced L.S ‏ ب ه منظور برقراری گردش خون و اکس یژناسیون در سطح پیشرفته صورت می گیرد. ‏ :Prolonged L.S ‏ به منظور احیای مغزی و بهبود عملکرد بافت مغز و تثبیت وضعیت بیمار صورت می گیرد. علل ایست قلبی و تنفسی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ حمله قلبی ترومای قفسه سینه و سر خفگی در آب خفگی با گاز برق گرفتگی و سوختگی ها مسمومیت با داروها و سموم خودکشی و دیگرکشی تعریف مرگ بالینی و مرگ فیزیولوژیک در زمان صفر که فرد دچار ایست قلبی – ریوی شده ،فاقد نبض و تنفس است و نشانه های حیاتی در وجود ندارد ،اصطالحا گفته می شود که دچار مرگ بالین ی شده اس ت .در ای ن مرحل ه آس یب های وارده اغل ب قابل برگشت است.  زمانیک ه احیاء ب ه دالیل ی ب ه تاخیر افتاده ،کمبود اکس یژناسیون و گردش خون بیشت ر از 6-4دقیقه بطول انجامد ،آسیبهای جبران ناپذیری در مغز ایجاد شده منجر به مرگ فیزیولوژیک می گردد. ‏ مرگ فیزیولوژی ک عبارتس ت از ایس ت قلب ی – ریوی که همراه با آسیبهای جبران ناپذیر مغزی است. زمان طالیی Golden time ‏ برای اینک ه CPRموف ق باشد ،بطور معمول از زمان صفر تا 4الی 6دقیقه فرصت وجود دارد ،به این زمان اصطالحا زمان طالیی گفته می شود.  طبق آخرین بررسی های انجام شده ،زمان طالیی در فرد مصدوم با توجه به عالیم بالینی و علت حادثه یا مشک ل متفاوت اس ت .بنابرای ن اگر در زمان یاد شده CPRص ورت نگیرد ،احتمال آس یبهای غیرقابل برگشت وجود دارد. Golden timeزمان طالیی 11 12 رده بندی سنی در احیای قلبی ریوی بزرگساالن کودکان(1تا 8سالگی) نوزادان وشیرخواران(زیر یک سال) BLS Algorithm الگوریتم حمایت های حیاتی پایه برای احیاء گران حرفه ای بررسي پاسخگوئي بيمار با ضربه زدن به شانه های بيمار و بلند صدا زدن او()AVPU 15 AVPU A=Allert V=Verbal P=Painfull U=Unresponse اگر هوشیار است RECOVERY POSITION اگر بيمار غيرپاسخگو است ،اطالع به سيستم اورژانس ( )115و در صورت وجود آوردن ( AEDدستگاه شوك الكتريكي خارجي خودكار) – در صورت امکان فرد دوم اين اعمال را انجام دهد. ""Circulation بررسي نبض كاروتيد به مدت 10 ثانيه 18 saeid-mehri 19 وجود نبض ""Airway ()3بازكردن راه هوائي (Open )Airwayبا استفاده از مانور سر به عقب -چانه باال( – Head tilt )chin lift Head tilt – chin lift براي بيماران ترومايي و يا مشكوك به تروماي مهره های گردني با استفاده از مانور فشردن فک به جلو ( )Jaw Thrust 22 ‏در صورت عدم موفقیت در باز کردن راه هوایی استفاده از همان مانور Head tilt- chin ‏lift "“Breathing ()4بررسی تنفس بیمار با نگاه کردن، شنیدن و احساس کردن ()Look-listen- feel 23 اگر بیمار تنفس ندارد و يا تنفس سطحی و غیرموثر دارد ()Agonal دادن تنفس هر 5الی 6ثانیه به اندازه­اي كه قفسه سينه باال بيايد وبررسی نبض هر 2دقیقه 24 دادن تنفس با ماسک جیبی ()pocket mask 25 در ص ورت فقدان نب ض انجام مراح ل فشردن قفس ه س ینه ب ه تعداد 30 بار و 2بار تهوی ه مص نوعی و ادام ه مراح ل فشردن قفس ه س ینه و تهوی ه مص نوعی ب ا نس بت 30 : 2ت ا م كنندگان یدن فراه زمان رس اقدامات پيشرفت ه حيات -رس يدن دس تگاه AEDو ي ا دفي بريالتور و ي ا شروع بيمار به حركت كردن 26 نحوه قرارگیری دست ها برروی قفسه سینه 27 28 رسيدن دستگاه AED 29 اتصال الکترودهای دستگاه به بدن بیمار و بررسی ریتم بیمار توسط دستگاه 30 انجام CPRبراي 5مرحل ه ب ا نس بت ،30:2بررس ي ريت م بيماربع د از ه ر 5مرحل ه و ادامه CPRت ا زمان رس يدن فراه م كنندگان اقدامات پيشرفت ه حيات و يا بروز عالی م برگش ت جریان خون خودبخودی بیمار ( )ROSCمث ل برگش ت نب ض،بازکردن چش م،تنفس طبیعی و شروع بيمار به حركت كردن 32 خالصه احیای قلبی درکودکان احیا ی زنان حامله نکات مهم دراقدامات احیای قلبی ریوی تا کی احیاء را ادامه می دهیم؟ ‏ ‏ ‏ ‏ رسیدن نیروی کمکی رسیدن پرسنل اورژانس خستگی مفرط حضور پزشک بربالین ودستور قطع احیاء  تأکید بر انجام ماساژ قلبی با کیفیت باال که به صورت فشردن سریع وبا عمق مناسب در تمامی بیماران( )Push hard & Push fastو اجازه برگش ت قفس ه س ینه ب ه حال ت اول بع د از ه ر بار فشردن آ ن( )Chest recoilو ب ه حداق ل رس اندن وقف ه در هنگام انجام فشردن قفسه سینه مورد تاکید می باشد. ‏ برای احیاگران غیرحرفه ای تص میم برای شروع احیاء قلبی – ریوی در زمان ی ک ه بیمار غی ر پاس خگو بوده و تنف س طبیع ی ندارد ص ورت می گیرد. 40  احیاگران بای د برای انتخاب محل ص حیح انجام فشردن قفسه سینه دس ت خود را در مرک ز قفس ه س ینه بیمار قرار داده و از تل ف کردن وقت خودداری کنند. نس بت فشردن قفس ه س ینه ب ه تهوی ه مص نوعی در تمام قربانیان ایس ت قلب ی بزرگس ال 30:2م ی باشد.ای ن میزان همچنی ن برای اطفال و شیرخواران (به غير از نوزادان 0-28روزگی) و یا نوزاد تازه متولد شده وقتی که احیاء توسط یک نفر و یا توسط احیاگران غیر حرفه ای صورت می گیرد در نظر گرفته می شود. 41  در احیاء بزرگس االن زمان دادن تهوی ه مص نوعی بجای دو ثانیه به یک ثانیه تغییر کرده است. احياگران غير حرفه اي نبايد ضربان نبض كاروتيد را چك كنن د ،بلكه بايد بالفاص له بع د از اينكه بيمار غير پاس خگو بود ،تنف س ندارد و ی ا تنف س غیرموثری دارد CPRرا شروع كنند. احياگران غير حرفه اي براي باز كردن راه هوايي در تمامي قربانيان فق ط مجاز ب ه انجام مانور س ر ب ه عق ب -چان ه باال ( )Head tilt-Chin liftهستند. 42  احياگران حرف ه اي در ص ورت عدم موفقيت در باز كردن راه هوايي در بيماران ترومايي با مانور jaw thrustبه علت اهميت باز بودن راه هوايي م ي توانن د از مانورHead tilt- Chin liftاستفاده كنند. 44  هیپرونتیل ه کردن بیمار در حی ن CPRب ه عل ت کاه ش برون ده قلبی و کاهش خونرسانی به بافت مغز بسیار مضر می باشد. ب ه منظور جلوگیری از خس تگی و کاه ش کیفی ت احیاء در زمان انجام فشردن قفسه سینه احیاگران باید هر 2دقیقه جای خود را برای انجام فشردن قفسه سینه عوض کنند. 45  ب ه ازای ه ر 1دقیق ه تأخی ر در شوک دادن ب ه بیماران در ص ورت عدم احی ا بیماران ب ه میزان %7-%10از میزان بقاء بیماران کاسته می شود. 46  احیاگران غیرحرفه ای که تنها هستند در احیاء كودكان و شیرخواران قب ل از اطالع ب ه اورژان س و درخواس ت کمک باید 2دقیقه CPRرا انجام دهند ،که به صورت دادن 2تنفس اولیه و به دنبال آن انجام CPRبا نسبت 30:2به مانند احیاء بزرگساالن مي باشد. 47  اگ ر 2نف ر و ی ا تعداد بیشتری احیاگ ر حرف ه اي وجود دارد از نس بت 15:2برای احیاء کودکان ت ا س ن بلوغ اس تفاده م ی شود .ام ا احياگران غيرحرف ه اي ب ا ه ر تعدادي كه باشن د ،بايد از همان نس بت 30:2براي احياء كودكان استفاده كنند. 48  مح ل فشردن قفس ه س ینه در کودکان نيم ه تحتان ی اس ترنوم (مرک ز قفس ه س ینه) و در شیرخواران درس ت زی ر خط ی اس ت ک ه دو نوک س ینه را ب ه ه م متص ل م ی کند .میزان فشار نی ز ب ه اندازه ایس ت ک ه ی ک دوم ت ا یک سوم قطر قدامي -خلفي قفسه سینه فشرده شود  در نوزادان زیر یکسال تکنیک فشردن قفسه سینه به صورت روش دو انگشت ی( )Two fingerبرای احیاء توس ط ی ک احیاگر و روش دو شستی( )Two thumbدر احیاء توسط دو ی ا چن د احیاگ ر توص یه م ی شود .در کودکان باالت ر از یکس ال تفاوتی بین استفاده از تکنیک یک و یا دو دستی وجود ندارد و بسته به راحتی و ترجیح احیاگر و اندازه جثه كودك از یکی از این روشها استفاده می شود. 50  نس بت فشردن قفس ه س ینه ب ه تهوی ه در نوزادان تازه متول د شده 3:1م ی باشد .ب ه گون ه ای ک ه در حین احیاء فشردن قفسه سینه به تعداد 90بار و تهوی ه ب ه میزان 30بار (ب ا ی ا بدون راه هوای ی پیشرفته) دردقیقه انجام می شود. 51  مداخله اولویت دار حین ایست قلبی اقدامات ‏BLSاست. ممکن است برقراری راه هوایی پیشرفته یک الویت مهم و اصلی نباشد. 52