صفحه 1:
صفحه 2:
9
احيا قلبی و ریوی تنها یک
مهارت نیست بلکه مجموعه ای
از ارزیابی ها و مهارت هاست.
صفحه 3:
TERMINOLOGY
CPCR: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
SCA: Sudden Cardiac Arrest
BLS: Basic Life Support
ACLS: Advanced Cardiac Life Support
AED: Automated External Defibrillator
A: Airway (management)
ROSC: Return Of Spontaneous Circulation
BVM: Bag Valve Mask
B: Breathing
C: Circulation (Compression)
احبلى قلبى ريوى مفزى ( 6868 (
ایست ناگهانی قلب ( 56۸ (
كا8 ( مراحل اوليه به عنوان مراقبت حياتى اولي (
مراقبت حيانى ييشرقته قلبى عروقى بالفين ( 8615 (
بازگشت خودبخودی جریان خون ( 8056 (
صفحه 4:
لاحیای قلبی ریوی-مفزی یک عملیات حیات بخش است که به کمک آن تنفس وگردش خون فرد
مصدوم حفظ شده تا از نرسیدن مواد غذایی و اکسیژن به مغز و نهایتا مرگ مغزی وی جلوگیری
شود.
ساجلوگیری از مرگ مغزی هدف نهایی در احیا است.
این عملیات حیاتی می تواند بدون احتیاج به هيج وسیله اضافی یا کمکی نیز انجام گیرد و انجام
صحیح و به موقع آن جان انسان های زیادی را از مرگ حتمی نجات می بخشد.
صفحه 5:
از بین رفتن هوشیاری: ۱۲ - ۱۶ ثانیه پس از ایست قلبی و به طور ناگهانی ایجاد میشود.
Qa
بی نبضی و قطع تنفس: ۵ - ۳۰ ثانیه پس از ایست قلبی ایجاد میشود؛ مهمترین و قابل اعتماد ترین علامت عدم
عدم وجود نبض کاروتید است.
میدریاز مردمک ها: که حدود ۴۵ ثانیه پس از وقفه قلبی و به علت تحریک سمپاتیک ایجاد ميشود.
لا رنگ پوست: معمولا رنگ پریده و سیانوتیک می باشد.
لا در صورت بستری بودن: ۷۳ يا آسیستول در3))] و کاردیاک مانیتورینگ.
«Golden Time 2d زمان
لس زمان ۴ - ۶ دقیقه اول می باشد و اين زمان با توجه به علایم بالینی و در افراد مختلف و علت حادثه متفاوت می
باشد بطور مثال این زمان در حالت خفگی در آب. نوزادان و سرمازدگی طولانی تر است.
صفحه 6:
مرک
مرگ بالینی : در زمان صفر که فرد دچار اب
ندارد در اين مرحله آسیب های وارده قابل بر
تنفس است و نشانه های حیاتی وجود
مرگ فیزیولوژیک : زمانی که احیاء به دلایلی به تاخیر افتاده. کمبود اکسیژناسیون و گردش خون بیشتر از ۶ - ۴ دقیقه
بطول می انجامد . آسیب های جبران ناپذیری در مغز ایجاد می شود که منجر به مرگ فیزیولوژیک می گردد.
صفحه 7:
مرگ ناگهانی
تعریف
به توقف گردش خون عمومی در ظرف کمتر از یک ساعت از شروع وقایع و تغییرات. مرگ ناگهانی(0631 0006۳ا6) گفته می شود.
شایعترین علل مرگههای ناگهانی يا علل ایست قلبی و ریوی :
لآ حمله قلبی و ایست قلبی
3 سويت : انسيي نجع هدي سه ونين ای نير
خنگی در آب
خفگی با گاز در اثر آنش سوزی یا سوختن ناقص گاز
برق گرفتگی
سوختگی های شدید
SiS Weipa
خود کشی و دیگرکشی
آمبولی های وسیع ریوی
م م ممم
oo
صفحه 8:
مجموعه اقدامات حیاتی به منظور برقراری
گردش خون وتهويه ريوى كه در هنكام
ايست قلبى ريوى انجام ميشود
مبمترين هدف :در درجه اول
۲ برقرارى و حفظ جريان خون مخز است 1١ |
صفحه 9:
نکته : علل ایست قلبی به طور عموم میتواند
دلایلی همچون :تاکی کاردی»فیمیلاسیون بطی
اسیستول بطنی و فعالیت الکتیکی بدون
صفحه 10:
ايست تنضسى :
| قطع ناكيانى فعاليت موثر تنضى است
که اگم در طی | تا ۳ دقیقه رخ دهد
ايست قلبى رخ ميدهد اين جمله
یعی :ابتدا ایست تتضی و سپس
ایست قلی رخ میدهد.
صفحه 11:
ایست تنقسی :
شايعترين علل ايست تنفسى شامل:
انسداد راه صوايى و خفكى
انفاركتوس ميوكارد »
ايست قلبى (هميشه اينطور نيست)
اغما تصادفات سکته مغزی ۰72
7 مسمومیت با داروها و گازهای سمى ميياشد 7 |
صفحه 12:
علاغم اون شامل : از بین رفتن هوشیاری
بی نبفی .عدم وجود صداهای قلی»اتساع
مردمک چثم [ میدریازیس) قطع تنفس
7 تغییم رنگ يوست ودر اخر تغييرات ECG 7 ]|
صفحه 13:
زمان طلایی در احیا قلبی ریوی :
فاصله زمانی بین شروع مرگ بالیی
تا ایجاد تغییرات غیقابل بررگشت
در حدود ۶۰۴ دقبقه هست
نکته : در حالت خفگی در اب و سممازدگی
و ایست قلی ریوی نوزادان
اين زمان طولانی تر هست
صفحه 14:
تشخیص این مسئله که ابتدا کدام ایست اتفاق افتاده مشکل است
اگر ابتدا ایست قلبی اتفاق افتاده باشد می توان ۲ دقیقه ماساژ قلبی بدون انجام تهویه انجام داد.
در کدام بیماران می توان حدس زد که ابتدا ایست تنفسی حادث می شود :
۱ - کودکان
COPD بیماران - ۲
۳ - بیماران دچار خفگی با جسم خارجی
۴ - بیماران غرق شده
۵ - بیماران دچار ضربه به سر
۶ - مسمومیت با مواد مخدر - آرامبخش ها - گاز مونوکسید کرین
صفحه 15:
Yasiy
ایست قلبی در کودکان بیشتر ناشی
از هیپوکسمی طولانی مدت است.
yY احتمال زنده ماندن کودکان به دلیل
ایست تنفسی بیشتر از ایست قلبی است
صفحه 16:
بهترین زمان برای نجات جان بیماری که دچار ایست قلبی .ربوی. مغزی شده است ۴ تا ۶ دقیقه
اول مى باشد. زيرا پس از آن اگر هم بیمار زنده بماند به احتمال زیاد آسیب های زیاد و جبران
ناپذیری برای اونبه:جا می ماند:
allel Gow احیاه قلبی» زیوی +مفزی: يك مق سالم و یک بیمار دازای عملگره انث
صفحه 17:
نکته: د, مواردی که برای بیما, لوله تراشه
تعبیه شده باشد نیازی به وقفه در ماساژ
برای ارائه تنفس نیست. احیا نباید
جبت کنترل تنفس و نبض قطع شود
نکته :در دستورالعمل 6۳۲2020
امده به تجویز اکسیژن ۱۰۰ درصد
در حین ۳۲ یعنی چه در حین تنضسی -
دهان به دهان و یا استفاده از امبوبگ
و لوله تراشه باید تجویز اکسیژن همراهبا تنفس صورت گیرد
صفحه 18:
اكر بيك تقر لاحك را
در طرف راست مددجو
و درجايى قرار كيرد كه خسته نشود
و بتواند تغيير محل قرار دهصد
awl yg ام ميدصد
بعد ازه 1 ماسارٌ »7 تنفسن مصنوعى رو
در حدود ۵ ثانیه انجام دهد .بعد از ۵ دورد
ماساژ قلبی و تتضی (حدود دو دقیقه)
ریخ قلب بیمار چک شود ۱
صفحه 19:
: Basic life support :BLS -L>! ab ould.)
اقدامات پایه احیاء یا اولیه حفظ حیات: این اقدامات به منظور بازکردن راه هوایی و اکسیژناسیون و برقراری گردش
خون در سطح اولیه صورت می گیرد.
۲ قدامات پیشرفته حیات 50۳00۲۲ ۱16 ۸۵0۷۵۳066
این اقدامات به منظور برقراری گردش خون و اکسیژناسیون در سطح پیشرفته صورت می گیرد .
۳ مراقبت های بعد از احیاء 2۳۹ ۳05 يا اقدامات طولانی مدت احیا :
این اقدامات به منظور احیاء مغزی و بهبود عملکرد بافت مغز و تثبیت وضعیت بیمار صورت می گیرد .
صفحه 20:
صفحه 21:
۱ - ریتم قلبی قابل شوک:
تاکیکاردی بدون نبض قلب و فیبرلاسیون بطنی
۲ - ریتم قلبی بدون نیاز به شوک:
آسیستول و ۳۴۸
صفحه 22:
ا ل ا EP CR
در كودكان بيشتر وقفه تنفسى اتفاق مى افتد و در بز ركسالان ارست قلبي
بدنبال اختلال ریتم قلبی عارض می گردد. برونده قلبی در كودكان كاملا
وابسته به تعداد ضربان قلب می باشد.
صفحه 23:
yal مراحل
۱ C-A-B
|* C : Circulation كرش حون
(chest Com) یا ماساژقلبی
|° A: Airway management ىياوه مديريت راه
۰ B : Breathing تنفس
٠ D: Defibrillation
صفحه 24:
ایست قلبی می تواند در اثر ۴ ریتم بوجود آمده باشد
لاو (VE), سا 0(
eimai
تاکی کاردی بطنی بدون نیض(/۷) ANN
(PEA) 45 op فعالیت الکتریکی
Asystole) Jnl
صفحه 25:
در ایست های قلبی طول کشیده اولین اقدام پس از کنترل سطح هوشیاری و نبض
بلافاصله شروع ماساژ قلبی است اما در ایست های قلبی طول نکشیده مانند ایست های
قلبی که در بخش های بستری و در حضور پرسنل درمانی اتفاق می افتد پس از کنترل
سطح هوشیاری و نبض , بلافاصله شوک داده می شود . در صورت آماده نبودن دستگاه
الکترو شوک به ناچار ماساژ قلبی انجام می شود تا دستگاه آماده گردد.
صفحه 26:
ریتم و نبض بیمار کنترل می گردد و مشخص می گردد بیمار دچار آسیستول و یا فعالیت الکتریکی
بدون نبض است ماساژ قلبی ۲ دقیقه ای انجام و بلافاصله دارو های وازوپرسور مانند آدرنالین ۱ میلی
گرم و پس از ۲ دقیقه ماساژ مجددا ریتم و نبض کنترل می گردد.
صفحه 27:
در بیمار دچار
يلاسيون و يا تاکیکاردی بدون نبض اقدامات احیابه طور خلاصه شامل :
Syd)
-ماساژ قلبی ۲
۳ -کنترل ریتم و نبض
۴ - تزریق داروهای وازو پرسور قبل از شوک سوم
۵ - تزریق دارو های آنتی آریتمیک قبل از شوک چهارم
صفحه 28:
در صورتی که بیمار دچار فیبریلاسیون بطنی ویا تاکیکاردی بطنی بدون نبض باشد بعد از ۲ دقیقه
ماساژ قلبی شوک با بالاترین انرژی به بیمار داده می شود هدف از شوک سرکوب کانون های نابجا در
قلب است . بلا فاصله بعد از شوک بدون توجه به دستگاه مانیتورینگ ماساژ قلبی ۲ دقيقه ای برای
بیمار شروع می شود . بعد از ۲ دقیقه ماساژ قلبی ریتم از روی دستگاه مانیتورینگ ونبض از طریق
لمس نبض کاروتید کنترل می شود.
صفحه 29:
۶ دقيقه پس از ارست قلبی است یا بلافاصله پس از برگشتن نبض بیمار |
* برای اینتو باسیون و دادن شوک الکتریکی به بیمار فقط مجازیم ۱۰ ثانیه ماساژ قلبی را قطع کنیم .
اگر مسئول لوله گذاری نتواند در عرض ۱۰ ثانیه بیمار را اینتوبه کند ماساژ قلبی از سرگرفته خواهد شد و پس از ۲
دقیقه مجددا تلاش برای اینتوباسیون صورت خواهد گرفت.
* اگر بیمارابتدا دچار ایست قلبی شود و پس از ایست قلبی دچارایست تنفسی شود ماساژ قلبی مهمتر از تهویه است
اما اكز بيماز اول دچارایست تتفسی شود و سپسن دچار ایست قلبین شودهمزمان: با شووغ ماسازقلبى تهويه كتقسى
نيز بسیار مهم است .زیرا پس از ایست قلبی بیمار همچنان نفس می کشد اما خون حاوی اکسیژن در بدن از حرکت
باز مانده و خون حاوی اکسیژن است اما اگر ابتدا ایست تنفسی اتفاق افتد خون اکسیژن دار به دلیل وجود ضربان
قلب در بدن حرکت کرده و اکسیژن خون مصرف شده و خون پس از ۲ دقیقه فاقد اکسیژن می گردد.
صفحه 30:
در بزرگسالان در مقابل ۲۰ ماساژ قلبی ۲ بار تهوبه انجام مى كيرد و
در شیرخوارن ( تا ۱ سالگی) و کودکان نسبت ماساز به تفس ۱۵ به ۲
است .
هر دوره احیا قلبی و ریوی می تواند شامل ۵ دوره ۳۰ به ۲ ماساژ و
تنفس است.
صفحه 31:
"' برای رگ گیری هرگز مجاز به قطع ماساژ قلبی نیستیم.
رگ بزرگ از بیمار گرفته شود.
ترجیحا رگ های گرفته شده به قلب نزدیک تر باشند.
* رگ های اندام های تحتانی مناسب نیستند .
پس از تزریق هر دارو باید ۲۰ سی سی سرم تزریق گردد تا دارو سریعا به گردش خون مرکزی برسد
صفحه 32:
تزریقات در احیا باید سریع (تزریق یکجا و بلوس) باشد.
لا
زريق آهسته داروها حين احيا معنى ندارد.
ار ١ ميلى كرم در نظر كرفته مى شود . که می توان هر ۵ - 7 دقيقه يك بار تكرار نمود .
ابى نفرين محدوديت مصرف ندارد
"" دوزابى نفرين در احيا
"۱
صفحه 33:
در صورت موجود نبودن خط وریدی می توان برخی داروها را از طریق لوله تراشه به بیمار رساند
a البته در اين روش دارو آنگونه که مورد نظر ماست یه بافت هدف نمی رسد (غلظت خونی دارو کاهش می يابد) اما
توصیه میگردد دارو ۲/۵ برابر دوز وریدی و به صورت رقیق شده با آب مقطر به داخل تراشه ريخته شود
cle glo * قابل تزریق از راه تراشه شامل:
Ean gl gad ag hil gl cues th
اپی نفر
صفحه 34:
دارو دهی در 6۳۴ :
دارو جیت برقراری جریان خون.
پیشگیری و درمان اریمی ها
تصحیح اسیدوز و اختلالات الکترولیتی
تجویز میشود
صفحه 35:
وت سس سس سس
08 پیشرفته بزرگسالا
۱- کد 688 بزرگسال (۵۹) را از طریق تلفن خانه (مرکز) با داخلی۲۰۱ اعلام نمایید
۲- عملیات 6 بلافاصله شروع کنید(حداقل فشردن قضسه سینه ۱۲۰ بار دردقیقه و عمق ۵ تا ۶ سانتی مترمی باشد
۳- اکسیژن را برقررکنید.
۴ بیمار را مانیتور کنید.
۵-_ریتم بیمار را بررسی کنید.
عد اكر ریتم بیمار نیز به شوک دارد شوک بدهید سپس مجددا به مدت دودقیقه 6۳8 کنید.
.با آنزبوكت رگ وریدی كرفته و أبى نفرين هر 0-7 دفيقه تزريق كنيد.
A راه هوابى بيشرفته برقرار كنيد و كابنوكرافى را برقرار كنيد.
*- ار ریتم نياز به شوك ندارد به مدت ۲ Sabo debs CPR aids
۰- هر۳ تا ۵ دقيقه ایی تفرین تزریق کنید.
۱۱- ره هوایی پیشرفته برقرارکنید.
۲- علل برگشت پذیر را درمان كنيد
۳- اگر ریتم نياز به شوك نناشت, به مدث 7 دقيقه +651 كنيد و ایی نفرین هر۵-۳ دقيقه تزریق کنید.
۴- راه هوابی پیشرفته و كابنو كرافى برقرار كنيدو علل بركثنت بذير را درمان كنيد
۵- اگر ریتم بيمار نياز به شوك دارد شوك بديد به مدت ” دقيقه +81©كنيد
۶- امیو درون (۳۰۰ میلی گرم 57۵۲و سپس ۱۵۰ میلی کرم) تزویق کنید
۷- علل برگشت پذیر را درمان کنید