GTD And GTN

صفحه 1:


صفحه 2:
Introduction: - هر فردی که در طول عمرش یکبار از هر نوع حاملگی (ترم .سقط.۳ 13) داشته است.در هر زمانی از عمرش می تواند دچار آ211) شود و تنها مارکر آن 10203 است. - منشا این نئوپلاسمها از تریفوبلاست جفت است و شامل: ۱ مول هیداتفورم کامل ۲ مول هیداتیفورم ناقص ۳ مول مهاجم ۴ کورتوکا نتشون ۵ تومور تروفوبلاستیک محل ‎(PST Tce‏ 

صفحه 3:
- در تمام موارد گفته شده 1)63آبالاست (به جز 5۲۲که ‎HCG‏ ‏پایین ولی ۳۱۳1 بالاست) 7 تومور بدخیم این گروه کوریو کارسینوم است. 7 پاسخ این تومورها به شیمی درمانی بسیار خوب است.(به جز]05۲) 

صفحه 4:
:Complete Mole 7 در پی رشد بیش از حد و دژنرانس هیدروپیک پرزهای جفتی و ادم بینابینی قابل مشاهده بوجود می آید مول كامل فاقد جنين ‎٠‏ پرده آمنیوتیک و عروق جنینی است. - منشا کروموزم پدری بوده و اغلب 462626 و 4626۷ (ناشی از لقاح اسپرم هاپلوئید با تخمک خالی و سپس دیپلوئید شدن أن يا دو اسپرم با یک تخمک خالی) است. 

صفحه 5:
Complete hydatidiform mole 

صفحه 6:
Sign and Symptoms: 7 رحم بزرگتر از سن حاملگی 7 دفع وزیکول و خونریزی (شایعتری علامت) 7 تهوع واستفراغ - پره اکلامپسی شایع قز - هیپرتیروئیدی : به دلیل شباهت سابیونیت ۳۱6 با ‎TSH‏ 

صفحه 7:
- در نمای پاتولوژیک تغییرات هیدروپیک و پرزهای دیلاته دیده می شود - تشخیص توسط سونوگرافی انجام می شود و نمای 50۳0۴0 51۱0۷۷ رویت می شود. #6 کیست های تکا-لوتئینی در 1۲۰ موارد مول ها وجود دارد که ناشی از ۳۱06 بالاست و با درمان مول بهبود می یابد و اگر عارضه دار شود جراحی می کنیم. 

صفحه 8:


صفحه 9:
Partial Mole: 7 توزیع مول درلین فرم فوکال است. - مول ناقص حاوی جنین قابل تشخیص: پرده آمنیوتیک و عروق ختیکی است. — نمای میکروسکویی شامل ترکیبی از ویلوس های کوریونی نرمال و هیدروپیک همراه هیپرپلازی جزئی کانونی اجزای تروفوبلاستیک است. - الگوی کروموزومی تریپلوئید با منشا يدرى و مادری است(لقاح: یک تخمکزا دو اسپرم یا یک اسپرم دیپلوئید) 

صفحه 10:
Charactrestics: 7 بیمار معمولا دچار سقط خودبخودی یا فراموش شده می شود و تشخیص پس از تخلیه محصولات حاملگی داده می شود چون در سونوگرافی ویلوس های هتروپیک مشخص نمی شوند. - سطوح اولیه 63ن)!انسبت به مول کامل پایین تر است و بعد از تخلیه سریعا اقت می کند. - احتمال بدخیمی در مول ناقص کمتر از کامل است ولی توصیه می شود تمام بیماران پس از تخليه رحم تحت بايش 1)06! قرار كيرند. 

صفحه 11:
اغلب 4606 , منشا پدری وجود ندارد واضح ,منتشر 30-50% 6-36% وجود دارد متعیبر , اغلب کانونی کانونی نادر نادر کمتر از 905 كاريوتايب پاتولوژی إن ‎٠‏ عروق جنینی -ویلوس های هتروپیک -پرولیفراسیون تروفوبلاستیک بالینی -تشخيص بالينى مول -رحم بزرگتر از سن حاملگی -عارضه بدخیمی 

صفحه 12:
Maternal Chromosome Inactivation Paternal Paternal Chromosome Chromosomes Duplication ‘Only foo) 23. ۳ Triploid 69, XXY Cells. —_ ‏رود‎ Maternal and Paternal Chromosomes. Dispermy ~~ EES) 

صفحه 13:
:Invasive Mole وقتی مول کامل به میومتر تهاجم می کند و عموما عارضه ای است که ۶ ما ه.پس از تخلیه مول کامل تشخیص|ٍتا3ه-می شود عدم وجود اندومتر بين مول و ميومتر - علايم بسورت غبرو» خونریزی و حتی پرفوراسیون رحم است. 7 متاستاز و تهاجم عروقی هم وجود دارد. 

صفحه 14:


صفحه 15:
:Choriocarcinoma 7 در این بدخیمی . دیگر ویزیکول های کوریونی رویت نمی شود و تنها سلول های سیتوتروفوبلاست آفیپیک و سلول های ذاینت چند هسته ای رویتسمن شود. 7 نمای این تومور قرمز گرانولی بوده و در برش نکروز وسیع و خونریزی دیده می شود متاستاز در اين بدخيمى بالا بوده واز همه بيشتر به ريه وسيس وازّن روى می دهد. - سایر نواحی متاستاز شامل :21۱5 کلیه .کبد و 1 © 

صفحه 16:
@Andres_Matoso Large hemorrhagic tumor with areas of cystic change 

صفحه 17:
- وقوع کوریو کارسینوم در 4۵۰ موارد متعاقب مول کامل است ودر باقی موارد ناشی لز حاملگی ترم .2 سقط است. - اختمال وقوع کوریوکارسینوم در مول ناقص 1/۵ است در حالی این احتمال در مول کامل 1۳۰-۱۰ است. 

صفحه 18:
تومور تروفوبلاستیک محل جفت ‎PSTT‏ 7 منشا این تومور ها از سلول های حد واسط و در محل جایگزینی جفت قبلی روی می دهد. - در این تومور بر خلاف سایر موارد ۲۱6/6۵ کم ترشح می شود ولی ۲۱۳ ترشح می کند و بعنوان تومور مارکر محسوب می شود. - این توموزبه» میوستر تهاجم:می کند ول به تبرت متلستز بی دهد - اين تومور بر خلاف سایر 1110 ) ها به كموترابى مقاوم است بنابر اين : تنها درمان آن هيستركتومى است. 

صفحه 19:
:Epidemiology - شیوع در آمریکا : ۱۱۵۰۰ - ۱/۲۰۰۰ - در کشورهای آسیایی شایع تره Risk Factors - سابقه حاملگی مولار - سن خیلی بالا یا خیلی پایین ماذر - عولمل تغذیه ای (کمبود پروتئین . چربی حیوانی و کاروتن(۸ ۷۱) 

صفحه 20:
:CM & PM Treatment - سه مرحله است: لا معاینه ‎usc |‏ )تایید تشخیص و ارزیابی | ‎CxRay GF‏ بررسی کبد, کلیه, تیروئید :9 ۵ 8۲66 Evacuation Monitoring (B-HCG)« 

صفحه 21:
‘Evaluation & diagnosis LFT, TFT, BUN, Cr al. HCG CXR سونوگرافی: روش تشخیصی انتخابی برای ارزیابی موارد مشکوک به مول هیداتیفورم است در سونوگرافی نمای مشخصه نواحی اکوژن متعدد در داخل رحم (یرزهای هیدروپیک و خونریزی کانونی)می باشد. 

صفحه 22:
‘-Evacuation cel (DEC) 5 95 9 ‏روش تخلیه ساکشن‎ - ‏اگر مادر تمایل به بارداری ندارد هیسترکتومی انجام می شود.‎ - - بايد بافت را برای پاتولوژی فرستاد - هيستركتومى يا القاى زايمان براى تخليه توصيه نمى شود 

صفحه 23:
کیست های تکالوتئینی (به علت تحریک ۲۱626۵ تشکیل می شود) را فقط پیگیری می کنیم چون در طى جندين هفته بعد از تخليه مول از بين مى ‎Liat,‏ السااكر اتساع شكم :يا اختلال تنفسى دارد :تحت هدايت سونوكرافى تكليه مو ‎ed‏ ‏السأاكر دجار باركى .تورشن يا انفاركت شد: اووفوركتومى مى كنيم شيمى درمانى بروفيلاكتيك با متوتوكسات يا داكتينومايسين خطر بروز بدخیمی را از بين نمى برد و نياز به يايش ۳۱663 را مرتفع نمى كند و در انواع بدون عارضه توصيه تمي شرف 

صفحه 24:
:Monitoring پیگیری پس از تخلیه مول با پایش ۲۱6.63 معاینه بلینی معاینه لگن و ‎CXR‏ است. ‎Lat‏ هر ۲-۱ هفته یکبار ‎۲٩/63‏ چک می شود و تا زمانی که نرمال شود ادامه می دهیم. ‎a Se HCG gaa?‏ ۴-۲ هفته بعد از اولین میزان طبیعی برای یبد پسرفت انجام می شود. ‏**سپس هر ۲-۱ ماه 16:6 را تا ۶ ماه پس از اولین میزلن نرمال چک می کنیم و پس از این مدث اجازه بارداری داده می شود. 

صفحه 25:
:Monitoring - می توان در هر بار مراجعه 068 برای بررسی متاستاز به ریه انجام داد چون شایعترین محل متاستاز مول به ريه ها مى باشد #در طی دوره پیگیری درمان تا پایان ۶ ماه 06-۳ تجویز می شود: - بيكيرى عود مول در موارد باردارى بس از مول قبلی با رزیایی ۲۱6-6۵ در هفته ۶ پس از زایمان است. 

صفحه 26:
نثوپلاسم تروفوبلاستیک حاملگی خاموش: نوعی 110 3) خوش خیم یا غیر فعال با سطح ۲۱6/3 پایین پایدار به مدت سالها می باشد. از لحاظ بافت شناسی سن سشیوتروفوبلاست با تمایز متوسط تا بالا (در غیاب موارد مشخصه کوریو کارسینوم )دیده می شود. برای افتراق ل/]2) خاموش و فعال از ۷|-۳۱0/۵ (هیپرگلیکوزیله) استفاده می شود که نشانگر تهاجم تروفوبلاستیک و 31۱۷ بدخیم یا مهاجم است. 

صفحه 27:
تشخيص زود هكام ‎GTN‏ ‏پیش از بروز عوارض است. 

صفحه 28:
1 بدخیم شاملموارد زذیرلست ‎(alo lot Begs tts GIN ©‏ تکثیر داخل رحمی مول هیداتیفورم(مول باقی مانده) ** مول تهاجم ‏5 ‏*** کوریوکارسینوم 

صفحه 29:
#اغیر متاستاتیک امتاستاتیک سس GTN تومورهای 5 ما: mlU/ml >,1 HCG ‏علایم برای کمتر از/۴ ماه‎ عدم وجود متاستازهای مفزی یا کبدی عدم انجام کموتراپی قبلی بدنبال مول,۳] با سقط خودبخودی تومورهای 8156 عا4ا: ۳ ۲۳۱۵/۳۱ ‏سرم>‎ hCG ‏علایم برای بیشتر از ۴ اه‎ ‏متاستازهای مفزی یا کیدی‎ ‏شکست کموتراپی قبلی‎ بدنبال حاملگی ترم 

صفحه 30:
FIGO Staging: 1 محود به رحم 2 مناستز به وایزبالگن 3 مناستاز به پیه ها 4 متاستژ به سایر نولحی‌خلرج لگنی زوش خوبی نیست: چون سطح اولیه 16263] و مدت زمان بیماری را در نظر نمی گیرد 

صفحه 31:
معیارهای لازم جهت شروع شیمی درمانی: * افزایش 91۱6/63 پس از تخلیه مول * ثابت ماندن 506 برای سه هفته یا هفته های متوالی ‎we‏ بافتی مول مهاجم یا کوریوکارسینوم ** ظهور متاستاز (ريه.وازن0105.كبد.| 6 .كليه) 

صفحه 32:
0 ريسك فاكتور: بروليفراسيون تروفوبلاستى بزركى رحم وجود كيست هاى تكالوتئينى ديسترس تنفسى متعاقب تخليه مول خونريزى رحم يس از تخليه 

صفحه 33:
ارزیابی ها: تمام روش های ارزیابی در ل/31) بدخیم. مشابه آنچه در ارزیابی مول هیداتیفورم گفته شده است. با این تفاوت که در لا آ2) بدخیم انجام ‎CT-SCan;!‏ مغز .شكم و لكن هم الزامی است. 

صفحه 34:
تشخیص بافتی مول هیداتیدیفرم در مقابل کوریوکارسینوم به علاوه افزايش 120003 ‎CT‏ مساقت ‎ ‎ose ‏جراحى يا راديوترابى‎ ‎ ‎ ‏مول هیداتیدیفرم 6 ثلبتيا فزليدم 18/02 حاملكيهمزمان ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 35:
متاستاز مخفی:0(5 کی شک میکنیم؟ مقاومت به شیمی درمانی سطح 00265 بالاست اما محل متاستاز مشخص نیست!! 86 يلاسما ‎CSF ,: hCG‏ در حالت عادی, این نسبت > ۶۰ است.اما در موارد متاستازیه 5لاآسااين نسبت <۶۰ 

صفحه 36:
‘Treatment در موارد لا آ2) بدون متاستاز و همراه متاستاز با پروگنوز خوب شیمی درمانی تک دارویی (1۲(6با داکتینومایسین) در موارد لا 62 همراه متاستاز باپروگنوز بد شیمی درمانی چند دارویی ‎(EMA-CO)‏ ‎etoposide, methotrexate, actinomycin D,‏ ‎cyclophosphamide, vincristine‏ 

صفحه 37:
‎GTN‏ غير متاستاتيكة ‏+ 1 ۱۷ ۳۸9/۷9 (حداكثر 50136) در روزهاى 71 8 ا به همراه 0/1 ۲9/۷۵9 فولیک اسید در روزهای ۲ ۴ ۶ ۸ ‏** يا ۱۳ 30۳09/192 به صورت هفتگی ‏* یا داکتینومایسین به صورت روزانه و ضربانی ‏تست های عملکردی کبدی ؛ کلیوی و 8 ‏۱۰۰-7 درمان می شوند. 

صفحه 38:
110 ):متاستاز با پروگنوز خوب 3079/2 هفتگی * با 0/4۳۱9/۷9/0۷ برای ۵ روز (دوره های تکرار شونده) * یا داکتینومایسین ۱۷۱1500 9 روزانه یا درمان ضربانی هفتگی درمان هر ۱۴ روز یا هر موقع آثار توکسیک دارو از بين برود 

صفحه 39:
:Lab Test در طول مدت شیمی درمانی اندکس های خونی. کلیوی و کبدی باید به دقت مونیتور شوند. دوره های شیمی درمانی تا زمانی که تعداد گلبولهای سفید به بیش از ۰ در هر و تعداد پلاکتها به بیش از در هر نوسد و اندکسهای کبدی هم نرمال نشوند. به تعویق می افتند. مطالعات رادیو گرافیک ضایعات متاستاتیک و معاینات لکنی ‎hp el‏ ارزیابی پاسخ به درمان به طور مکرر تکرار شوند. اما تیتراژ هفتگی 1066 اهمیت بالاتری دارد. 

صفحه 40:
تعویض دارو: اگر تیتر ۲۱۵6 در طول سیکل اول درمان حداقل 5 درصد افت نکند. یا اگر اثرات سمی دازّو اچازه درمان با دوز کافی را ندهتد یا نتوانیم دویاآکگرا تجویز کنیم, نوع دارو بايد تغيير كند 

صفحه 41:
Monitoring ادی کامل عبا * 06 برلى؟ هفته متو ىمحدودم نرمالو غیرقابل‌ک شفب‌اشد بعد از بهبودى براى سه ماه اول بعد از تكميل درمان هر يك يا دو هفته برلى سه ماه دوم هر تا ۴ هفته است و برای بقیه سال هر ۱ تا ۲ ماه باید تیتراژ انجام شود پس از پایان دوره ۱۲ ماهه پیگیری, باید تا آخر عمر هر ۶ ماه ۱663] چک شود 

صفحه 42:
جلوگیری از عود: روش جلوگیری از عود در لا]۲ ت)بدخیم .تکرار کموتراپی پس از نرمال شدن 1002 است ۴ در لا غیر متاستاتیک: یک دوره اضافی * درلااآ) متاستاتیک با پروگنوز خوب : دو دوره اضافی ‎GTN > *‏ متاستاتیک با پروگنوز ضعیف: سه یا چهار دوزه اضافی 

صفحه 43:
باروری پس از درمان: احتمال ایجاد مالفورماسیون های مادرزادی در نوزادانی که مادرانشان قبلا به ‎GTN‏ مبثلا بوده و درمان شده اند در حد نرمال و یا فقط اندکی افزايش یافته است. احتمال بروز سقط خود به خودی نیز اندکی افزایش می یابد. ‎-١‏ ميزان بروز حاملكى مولار در بيمارانى كه قبلا اين نوع حاملكى را تجربه كرده اند افزایشی می يابد. ‏۲- پس از شیمی درمانی جهت لا 3) بدخیم. احتمال بروز عوارض مامایی مانند ۵1866۳18 0662 افزایش ‎ge‏ یاب ‏۳-اين افراد تا یک سال پس اتمام درمان نباید حامله شوند(ولی اگر شدند دچار عوارض نمیشوند ‏۴ب توجه به فزایش خاملی مور مجده در پازدانی بمدی + ۶ ‎lal jane dia‏ ید 62 انجام شود ‎ 

صفحه 44:
Reference: Danforth's Obstetrics and Gynecology Thanks to you