MI (سکته قلبی)

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:


صفحه 4:
(Mis Wes pees slat فرایندی است که در آن قسمتی از عضله می و کارد بعلت قطع یا کاهش جریان خون شریان کرونری بطور دائمی از بين می رود.معمولا به دنبال انسداد حاد یک شریان کرونرهو قطع ناگهانی جریان خون و اکسیژن به عضله قلب ایجاد می شود. 

صفحه 5:
انفار کتوس می و کارد ازنظرلایه های در گیرعضله می ‏ کارد به ۲ نوع تقسیم می شود: .تفا رکتوس میو کارد ترانس مورال: شايع ترين نوع 1/11 بوده که تمام ضخامت عضله می و کارد دچار نکروز می شود.حتما انسداد حاد شریانی وجود دارد. .انفا رکتوس میو کارد ساب آند و کارد: منحصرا محدود به نیمه آندو کاردیال مي وكارد (ماند هیر تانس رز فك ديستال شريان كرونر ايجاد مى شود.در هاى افزايش دهنده فشار سيستوليك داخل بن نوع 1011 معمولا در اثر انسسداد نواحى ي شود که تا مدتها باقی می ماند. = 

صفحه 6:
۳ انفا ر کتوس مي وكارد اينترامورال: لین نوع ۷11[ نه به صورت ساب اندو کارد و نه به صورت ترانس مورال می باشد بلکه نقاط ریز نکروزه در بافت می و کارد وجود دارد.بیشتر در افراد دیابتی و مسن دیده می شود و به علت گرفتاری عروق ریز داخل میوکارد می باشد.اين نوع 1/11 در 151603 ممكن است تغييرى ایجاد نکند و یا گاهی موج 1 منفی ایجاد شود. 

صفحه 7:
تین انواع انفاركتوس ميوكارد Sub-endocardial Inner 1/3 to half of ventricular wall Transmural Full thickness Myocardial infarction 

صفحه 8:
“تح سس ب بر © از نظر آسيب شناسى 11/11 به سه ناحيه تقسيم مى شود : (5352) INFARCTION® به طور کلی مرگ سلولی و جریان الكتريكى از اين ناحيه دور مى شود که به صورت یک موج (2) بزرگ می شود. © تشخيص سكته قلبی بر اساس وجود موجهای 60 حاکی از وجود یک ناحیه نکروز مسجل می شود . ((صنس © اين ناحيه دجار هايبوكسى مى باشد و در صور '51 در نوار قلب مشاهده مى شود. # بالارفتن قطعه 51 نشان دهندهانفارک Sw) ISCHEMIA® © حاشيه اى ترين ناحيه سكته قلبى #وارونگی موج ادر ايسكمى , نکروزه اضافه می شود که به صورت تغییرات قطعه 

صفحه 9:


صفحه 10:
“تح سس 9800000 عوامل ایجاد کننده ۲۷۱ © آترواسكلروز (شايع ترین علت و بیشتر به دلیل ترومبوزآتروم) 8 اسپاسم عروق کرونر کاهش تامین اکسیژن © افزایش تقاضای اکسیژن عوامل متعدد مساعدکننده‌ای باعث بروز تصلب شرا , خون و غیره وجود دارند که 

صفحه 11:
تظاهرات بالینی © اولين علامت 11»درد های جلوی سینه ای است که در ۸۰ بیماران وجود دارد. اين درد به كردن »دست چپ و راست»پشت و حتی فک تحتانی انتشار می یابد این درد در مقایسه با آنژین صدری با مصرف قرص زير زبانی 02 و استراحت رفع نشده.مدت آن بیشتر از ۱۵-۳۰ دقيقه می باشد.علاوه بر درد علائم تتگی نفس»تعريق؛تهوع؛استفراغ» وضعف نیز وجود دارد. علامت لووین (5101 1.6170 ) علامت اختصاصی ]1۷ می باشد. ( دست راستش رو میزاره رو قفسه سینش و فشار میده از درد) در معاینه فیزیکی پیمار ظاهر مضطرب داشته و تعریق : است و ممکن است صدای 53 و 4 دنبال ]1۷1 می باشد » در سمع ریه: الیگوری و کاهش هوشیاری نیز سمع قلب صدای اول 91 معمولا ضعیف 0 مهم است زیرا نشانه نارسایی قلب به اير علايم شوك مانند نبض تند و ضعيف» 

صفحه 12:


صفحه 13:
بت تفاوت ها را بدانيد نشانه های هشدار دهنده حمله قلبی در زنان و مردان 

صفحه 14:
1110 ‏تغييرات‎ -١ ‏الف:بلند و نوك تيز شدن(1©21511167) موج '1' و به دنبالش معكوس شدن آ‎ ‏اولين نشانه سكته قلبى‎ - ٩ ‏ب: بالا رفتن قطعه‎ ° x ۱ ‏ج: ظهور موج () جدید‎ 1 ‏الکترو کاردیو گرام:‎ ‏بي ركومتقارنو معكوس‎ 1 ‏تغییرات ]9 :بالای خط ایزوالکتریک در صدمه اندوكارد زير خط‎ ‏ماغیر طبیعو(زمان‌طولانی)‎ 

صفحه 15:
“تح سر - مطالعات آزمایشگاهی: 6 13 شاملدفزایش(حدود۰ ۰۲۲۰۰۰ ۱۰۰۰ که معمولا از روز دوم للی‌سوم شروع شده و در عرضیک‌هفته به حد طبیعی‌بی می‌گردد. ESR ‏افزایی‎ © افزايش آنزيم های قلبی * مهمترين آنزيم هابى كه در الف: کظ0۳) ب:11011 SGOT: © ترويونين و مي وكلوبين 

صفحه 16:
>سرادیو گرافی قفسه سينه 5 نكته: براى تعيين ظرفيت كارى و تحمل فعالیت برای تدوین برنامه نوتوانی ‏ (. وشروع فعالیت بیمار بعد از 1۷1 تست استرس ورزش از مددجو گرفته می شود. 

صفحه 17:
۶/0 Peck Dyration 12 to 18 br Bto 4 doys 24 ٩9 4۱۰ 7 days 4Bhr 10 to 14 days Enzyme elevation above normal -N ea Von 1 2 ۵ 4 ‏اک کی‎ 208 9 10 11:12 13 1415 Day ofter infarction 7 ‘ شکل 7-۱ الگوی افزایش آنزیم‌های سرم پس از انفارکتونش میوکارد 

صفحه 18:
۱-آریتمی "آریتمی ها : آریتمی ها شایع ترین عارضه ۲-بلوک های قلیی ‎MI‏ حاد میباشد و علت 10۰-6۰ مرگ ارسایی احتقانی قلب و ادم ریه 6-شوک کاردیوژنیک (شوک قلبی) ۰- نارسایی دریچه میترال ومیر ناشی از 1۷1 است . مکانیسم های مسئول آریتمی های مربوط 7- آنوریسم بطنی با 111 شامل عدم تعادل سیستم عصبی ۷-پارگی قلب اتونوم » اختلالات الکترولیتی اسکیمی؛ ۸-پارگی سپتوم بین بطنی کند شدن هدایت در نواحی اسکمیک ٩-آمبولی‏ شریان سیستمیک می وکارد می باشد . ۰-آمبولی ریه ۱۱-پریکاردیت -سندرم بس از انفا ركتوس مي وكارد(سندرم درسلر 537120101226 ‎«Dressler‏ 

صفحه 19:
تشخیص ‎sb‏ پرستاری اختلال در راحتی بصورت درد بعلت کاهش ويا انسداد جریان خون عروق کرونر * اختلال در الگوی تتفسی بصورت افزایش تعداد تتفس به دلیل هیپو کسی ناشی از اختلال عملکرد قلب اختلال بالقوه در پرفیوژن بافتی در ارتباط با کاهش برون ده قلبی اضطراب بدلیل ترس از مرگ احتمال عدم ‎cule,‏ برنامه مراقبت از خود در رابطه با انکار تشخیص انفا رکتوس می و کارد 

صفحه 20:
“تح سس 98900000 اهداف درمانی در ۷۱ ® کاهش اندازه ناحیه ]1۷ و کاهش درد قلبی # محدود کردن تکروزرطمتهاتصنا ‎dnfarct‏ * کاهش نیاز می و کارد به اکسیژن از طریق کاهش کار قلب افزایش عرضه اکسیژن به قلب از طریق افزایش جریان خون آن 

صفحه 21:
تسکین درد قبی (اولین و مهم ترین اقدام درمانی) کنترل درد به چهار روش: ۱-استراحت مطلق ۲-تجویز اک ين ۳-انفوزیون وریدی 1163 (عارضه عمده؛ افت فشار خون) 6-مسکن مخدر 

صفحه 22:
dnfarct Limitation): 55% y25 sj. الف: استرپت و کیناز (بهترین زمان تزریق آن 4 تا " ساعت بعد از وقوع 11[است) ب: 03 وريدى ج: بتابلو کرها د: سولفات منیزیوم كليه عوامل فوق باعث برقراری جریان خون کرونر » و کاهش تقاضای اکسیژن میو کارد می شوند. 

صفحه 23:
“تح سر درمان ‎MI‏ ‏© درمان دارويى © الف)داروهاى ضد انعقاد: مثل آسپرین که میتونیم یه دونه ۸۰تا بدیم تا چهارتا یعنی ۳۲۰میلی گرم )پلاویکس ( کلوپید وگرل)۳۰۰۱۷ © 41 هبارين (اولين دوز هبارين» ‎٠‏ ‏۰ 1/1ناويا به صورت وريد ري ‎Be‏ «ی یا به صورت انفوزیون مداوم اهر ۱۲ ساعت همراه با کنترل ب) داروهای ترومبولیتیک 

صفحه 24:
نکات دارو درمانی برای رفع اضطراب مورفین خوبه چون هم خاصیت ضد درد داره هم ضد اضطراب در انفاركتوس مي وكارد بطن راست 111038 و مورفين نمى دهیم اصلا چون افت فشار داریم و اين دو دارو هم باعث افت فشار میشوند ‎MI gs‏ که سرم تراپی میکنیم انفار کتوس بطن راست هست چون افت فشار داریم. بهترین سرم هم برای بیماریهای قلبی سرم دکستروز هست. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 25:
استریتوکینا )© * استرپت و کیناز داروی پر عارضه ای محسوب می شود - این دارو دارای دو عارضه بالقوه » یعنی خونریزی و ‎AS‏ های آلرژیک» و یک عارضه ثانویه به پرفیوژن مجدد عروق کرونر » یعنی آریتمی های خطرناک است ؛ بنابراین باید بیمار کاندید تزریق استرپتوکیناز را به دقت انتخاب نمود تا مشکلات ناشی از عوارض را به حداقل رساند. * نکات مربوط به انتخاب بیمار شامل موارد زیر است : سن بیمار زیر ۷۵ باشد . © بيمار سابقه اختلالات گوارشی از قبیل زخم یا لتهاب را نداشته باشد . ® در شش ماه گذشته هیچگونه عمل جراحی نداشته باشد . . ‏سابقه ۲2۷۸ ۰ تومور مغزی و ضربه مغزی نداشتهباشد‎ ٩ سابقه هیچگونه پیوند اعضا را نداشته باشد . حامله نباشد . فشار خون بیمار بالاتر از ۱۱۰/۲۰۰ نباشد 

صفحه 26:
TNG به منظور محدود کردن ناحیه انفارکته » باید اين دارو را تا ۲۶ ساعت ادامه داد . اما در انفارکتوس تحتلنی و بطن راست ‏ دارو را بلافاصله بعد از ساکت شدن درد قطع می کنند زیرا می تواند باعث کاهش پیش بار قلب گردد. 

صفحه 27:
ريو سس بتابلوکرها ( 6-90۱0616۲ ) © بتابلوكرها به دلیل کاهش مصرف اکسیژن میو کارد؛ باعث محدودیت ناحیه انفار کته شده » بخصوص بقای بیماران مبتلا به ‎Wave MI‏ 2)را افزایش می دهند. © تجویز در صورت: © الف) وجود درد قفسه سینه © ب) بالا بودن ضربانات قلب © ج) طبيعى يا بالا بودن فشار خون © متوبرولول يك بتابلوكر سريع اثر است كه تاثير آن خيلى زود از بين مى رود . اين دارو را با ميزان © [1016وريدى آغاز میکنند و سپس هر ه دقیقه» ۰ [)11بر دوز آن می افزایند تا به دوز نهایی ۱۵ 1110برسد. 

صفحه 28:
بتابلوکرها ( 6-90۱0616۲ ) پروپرانولول دارای اثری آهسته تر بوده ؛ عوارض بیشتری هم دارد و باید با احتیاط زیادتری مورد مصرف قرار كيرد . پیش از شروع اين دارو بايد فشار خون و نبض را کنترل کرد و اگر مقادیر آنها به ترتیب بالاتر از ۱۰۰ 16 و ۸۰ ضربه در دقيقه بود » دارو تجویز می شود . مقدار تجویز آن ۱ر۰ 1120/5100110است و هر ه دقیقه باید "لو 15 مجددا کنترل شود. حداکثر دوز دارو ۱۲ - * 1110مى باشد . با تثییت وضعیت بيمار » دارو به صورت خوراکی ادامه می یابد و تا دو سال مصرف میشود. 

صفحه 29:
# از سولفات منیزیوم به چهار دلیل زیر استفاده می شود : این دارو یک وازودیلاتور شریانی بوده » عروق کرونر را نیز گشاد و عرضه خون به ميوكارد را تسهيل مى کند. یک داروی آنتی آریتمی بوده ؛ باعث کوتاه شدن فاصله 601 می گردد سولفات منیزیوم از تجمع پلاکتها و تشکیل میخ پلاکتی جل وگیری می کند. باعث بهبود عملکرد بطن چپ می گردد. موارد منع مصرف اين دارو شامل: ريت قلب كمتر از ‎5٠‏ ضربه در دقيقه © فشار خون زير ‎٩۰10۳0110‏ © اختلالات هدايتى © نارسايى مزمن كليه ۰ بهتر است پیش از شروع اين دارو » مقدار منیزیوم سرم بیمار را کنترل نمود . 

صفحه 30:
در خصوص رژیم غذایی: ۱۹ © بعد از " ساعت مایعات در حد تحمل گرژیم مخصوص(پرپروتتین» کم نمک ؛بدون چربی » کم حجم) شير وغذای نفاخ ممنوع استراحت: ۴ ساعت اون0121 روز دوم پاها را از تخت آویزان نماید © روز سوم در روی صندلی کنار تخت بنشیند ۱۵-۱۰ دقیقه روزچهارم با کمک می تواند به 7 در فعالیت پس از ترخیص: تا ؛ هفته رانندگی نکند تا 4 هفته فعالیت جنسی نداشته باشد ‎۸-٩‏ هفته استراحت در منزل(مرخصی استعلاجی) ۱۰-۸ هفته توصیه به مراجعه مجدد جهت پیگیری 

صفحه 31:
مراقبت در منزل ۷۱ استفاده از غذاهای کم نمک و کم چرب استفاده از سبزیجات تازه و میوه استفاده از گوشت سفید و ماهی گوشت قرمز کمتر استفاده شودهفته ای یک یا دو بار # مواد غذایی را به صورت آب پز مصرف کند و از سرخ کردنی پرهیز نماید © هنكام حمام کردن بنشیند و از آب ولرم استفاده کنید و در صورت امکان یک نفر کنا دقیقه تجاوز کند در صورت درد قفسه سینه حتما از قرض های زیر زبانی نیترو گلیسرین تا ۳ نوبت و به فاصله ۵ دقيقه استفاده کند و به اورژانس مراجعه نمایداز قطع خودسرانه دارو خودداری کند و حتما با پزشک خود مشورت نماید © بین کار و فعالیت به استراحت بپردازنده کمی خستگی طبیعی است و در دوران نقاهت انتظار میرود ۳-۲ هفته از رانندگی اجتاب کنند © قبل از انجام مقاربت برای جلوگیری از حملات در حین و بعد از مقاربت میتوانند از فرض های زیر زبانی استفاده نمایند وعده های غذایی بیشتر و کم حجم باشد باشدزمان حمام نباید از ۱۵ تا ۲۰ 

صفحه 32:
الل 0 سس مراقبت در منزل ۷۱ مصرف نوشیدنی های حاوی کافتین را محدود نماید # در برنامه ریزی فعالیت های روزانه کارهای سبک و سنگین را به طور متتاوب انجام دهد 9 از روغن ماهى؛ كنجدءذرت كه ارزش غذايى زيادى دارد استفاده نمايند * براى كاهش تنكى نفس بهتر است در وضعيت نیمه نشته قرار بكيريد © براى جلوكيرى از سركيجه به آهستكى تغبير وضعيت دهيد و از حالت نشسته به ايستاده درآیید پس از هر بار فعالیت استراحت نيز داشته باشيد 5 قرار گرفتن در معرض هوای خیلی گرم یا خیلی سرد خوددارى نماييد و در هواى سرد روی دهان و بینی خود را پا شالگردن بپوشانید و لباس گرم و مناسب بپوشید وزن و فشار خون خود را روزانه کنترل نمایند به کارهایی بپردازید که فشار عصبی و استرس روحی را کاهش دهد # از مصرف سیگار و مشروبات الکلی اجتتاب نمایید 

صفحه 33:
“تح سس ب بر منابع #پرستاری برومن؛ بخش کاردیوواسکولار #برونر و سودارث؛ کتاب قلب و عروق . جلد6, 2018 

صفحه 34:
حرف هلیی است برای نگفتن و ارزش, عمیق ,, ‎se‏ ‏هر کس به اندازه ی حرف ‎Gays?‏ ۷ ۱ برای نگفتن دارد. ِ ۰