صفحه 1:
شوک سبتیک 9.
صفحه 2:
SEPSIS AND SEPTIC SHOCK
°Definitions
9۴00
٩۳۴۵۲۳۱096۴655
©Principles of management
صفحه 3:
DEFINITIONS _عغقطعط«
© Infection: microbial phenomenon
characterised by an inflammatory response
to the presence of micro organisms or the
invasion of normally sterile host tissue by
these organisms
© Bacteraemia: the presence of bacteria in the
bloodstream
© Sooo no longer used
'CP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644 :
صفحه 4:
DEFINITIONS اا
» Sepsis: systemic response to infection
manifested by = 2 of:
~ Temp > 38°C or < 36°C
~ HR > 90 bpm
~ RR > 20 bpm or PaCO, < 32 mmHg
~ WBC > 12 x 10%L, < 4 x 109/L or >10%
band form
» Septic shock: sepsis with hypotension despite
adequate fluid resuscitation, with perfusion
abnormalities that could include, but are not
mental status.
صفحه 5:
د . ه|كصضعه (إللث كظاك
© SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome
© Fever, leucocytosis, organ failure
© Recognises difficulty of always identifying
infection, but...
© As a result, high sensitivity but low specificity
صفحه 6:
Adapted from SCCM ACCP Consensus Guidelines
صفحه 7:
ترتیب وقایع پاتوفیزیولوژیک درشوک توزیعی ۱5۲8۱8۱۲۲۱۷۶
Ow. ون در
کاهش پر فیوژن بافتها C
صفحه 8:
علل ایجاد کننده
٩ عفونت بیمارستانی
* عفونت های داخل شکم وزخم ها
٩ باکتریمی به دنبال کاتتر های داخل عروقی
٩ تضعیف سیتم ایمنی (سرطان-ایدز -دیابت)
٩ سن زیر یکسال وبالای 65 سال
صفحه 9:
INDIVIDUAL HOST RISK
FACTORS
Extremes of age
Chronic disease
Substance abuse
Immunosuppressive therapy
Vascular catheterization
Prosthetic devices and urinary catheters
Tracheal intubation
صفحه 10:
مرحله گرم
٩ برون ده قلبی بالا
٩ گشادی عروق سیستمیک
© فشارخون طبیعی ویا افت
جزئی
© نبض بالاى 90
38 درجه حرارت بیشتر از ٩
٩ پوست گرم وقرمز
30 تنفس بالای ٩
٩ تهوع واستفراغ
٩ برون ده ادراری طبیعی یا
کاهش
٩ افزایش گلوکز سرم ومقاومت
به انسوا
مرحله سرد
٩ برون ده قلبی کاهش يافته
٩ انقباض عروقی
٩ فشارخون افت واضح
٩ نبض بالا
٩ درجه حرارت طبیعی واکثرا
کاهش
٩ پوست سرد ورنگ پریده
٩ تنفس بالا
٩ برونده ادراری خیلی پایین
٩ سطح هوشیاری تغییر یافته
صفحه 11:
Epidemiology
صفحه 12:
WHERE'S THE INFECTION ?
Bernard & Wheeler NEJM 336:912, 1997
صفحه 13:
WHAT'S THE INFECTION?
Pure isolates, total n = 444 pts, 61% micro documented
براه 9
عند نا الا
Graw pos Grow wey امس ©
Cohen et al, J Infect Dis 1999 180:116
صفحه 14:
Pathogenesis
صفحه 15:
صفحه 16:
Management
صفحه 17:
MANAGEMENT OF SEPSIS
©Recognition
©Supportive care
©Source control
Antibiotics
Specific (adjunctive)
therapy 9
صفحه 18:
INITIAL RESUSCITATION OF SEPSIS:
THERAPEUTIC GOALS
©Central venous pressure: 8 - 12
mmHg
°Mean arterial pressure: = 65 mmHg
©Urine output: 0.5 mL/kg/h
°Central venous (SVC) or mixed
venous oxygen Saturation: = 44
صفحه 19:
و و وه و
و و و و و و و و و
درمان
شناسایی ورفع علت عقونت ( تهیه نمونه خون -خلط -ادرار- ترشحات زخم )
نوک کانتر ها به روش استریل برای کشت جمع آوری شود
حذف راههای احتمالی انتقال عفونت
تعویض به موقع کانترها
تجویز آنتی بیوتیک ها
جایگزینی مایعاث برای تصحیح هیپو ولمی
تغذیه درمانی
مراقیت پرستاری
gion cpa
رعایت تکتیک استریل
کنترل بیمار از لحاظ وجود عفونت
دادن داروهای موثر بر عروق
در بعضی از بیماران مانندسالمندان ممکن است علامت تیپیک عفونت
بجود نداشته باشد.
صفحه 20:
“NON-ANTIBIOTIC” THERAPY
IFOR SEPSIS آذ د.ع_
°Low dose steroids
°Intensive insulin therapy
- tight glycaemic control
Activated protein C
°Goal directed therapy
صفحه 21:
Host defense
system activated
Adequate Inadequate
Controlled infection;
microbiological toxins
Cleared or neutralized
Uncontrolled infection;
ongoing release of
microbial toxins
Survival
Tissue injury