اعتیاد در بارداری

اعتیاد در بارداری

اسلاید 1: بسمه تعالیموضوع: اعتیاد در بارداریاستاد مربوطه: سرکار خانم مهنی تهیه کننده:الهه ناصری دانشگاه علوم پزشکی جیرفتواحدمامایی

اسلاید 2: opiatesمواد افیونیتریاک،شیره،هرویین،مورفین،کدیین،متادونتاثیر در بارداری:1.اثرات مستقیم:عبور از جفت،زایمان پره ترم،کوریوامنیونیت،خونریزی سه ماهه سوم،IUGR،دفع مکونیوم،lbw،کاهش آپگار نوزاد2.اثرات غیرمستقیم:افزایش احتمال بیماریهای امیزشی،هپاتیت،HIV،تاثیر متادون بر تستهای ارزیابی سلامت جنین؟

اسلاید 3: محرومیت از مواد افیونی در بارداریتحریک پذیری رحم و بدنبال ان زایمان زودرس،هیپوکسی و مرگ جنیندرمان:مخدر جایگزین برای تسکین درد پس از زایمان

اسلاید 4: ملاحظات حین بیهوشیعدم تجویز کتامین بجز در موارد خاص با صلاحدید متخصص بیهوشیارجحیت بیهوشی ناحیه ای بر بیهوشی عمومیمصرف با احتیاط داروهایی که سمیت کبدی دارند مثل هالوتاندر صورت بروز علایم محرومیت و نیاز به بیهوشی:هیدراته کردن بیمار+تجویز مورفین

اسلاید 5: کنترانیکاسیون های مطلق: عدم رضایت خانم باردار،بیماری پارکینسون،اختلالات انعقادی،افزایش فشار جمجمه،عفونت موضعی محل انجام تزریقکنتراندیکاسیون های نسبی:تصمیم گیری با اتوجه به شرایط بیمار و تجربه متخصص بیهوشیحساسیت دارویی،ضایعات حادCNS،اختلالات همودینامیک،ابتلا همزمان اعتیاد و عفونت مغزیکنتراندیکاسیونهای بیهوشی ناحیه ای

اسلاید 6: مواد محرک stimulantsکوکایین،کراک،امفتامین،مت امفتامین(شیشه)اکستازی،نیکوتین،کافیینتاثیر در بارداری:عوارض قلبی عروقی،هیپر رفلکسی،تشنج،پروتئینوری،ادم و...بروز افسردگی با شدت بیشترعوارض مادری جنینی:سقط سه ماهه اول،زایمان زودرس،دکولمان،PROM، و...امفتامین:انومالی قلبی،شکاف لب و کام،اترزی مجرای صفراوی،IUGR،IUFD،خونریزی بطنیزجر جنینی،دکولمانشیشه:مرگ جنینی و نوزادی

اسلاید 7: مواد توهم زا HallucinogensLcdیا اسید:افزایش انقباضات رحمیفن سیکلیدینpcp :مشابه اثر امفتامین کتامین

اسلاید 8: حشیش(ماری جوانا)IUGRLBW

اسلاید 9: الکل درمورد این بیماران باید به علائم قلبی،هماتولوژیک،نورولوژیک و هپاتیک توجه کرد.مصرف همزمان الکل و کوکایین یک منقبض کننده بالقوه عروق مغزی و خطرناک است.تاثیر در بارداری:ناهنجاریهای مادرزادی مانند باز ماندن مجرای شریانی و نقص دیواره ای،مرده زایی،سندروم جنین الکلی(FAS)که شامل محدودیت رشد،ناهنجاریهای صورت و اختلالات CNSمیباشد.

اسلاید 10: مواد دخانی TOBACCOسیگار،توتون،تنباکوLBW،کاهش قدرت باروری،سقط خودبخود،مرگ جنین،جفت سر راهی،دکولمان،PROM،سندروم مرگ ناگهانی شیرخوار،زایمان پره ترم،میکروسفالی،گاستروشیزی و...

اسلاید 11: اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمانزایمان در زنان وابسته به مواد به دلایل متعدد ازجمله موارد زیر نیاز به توجه ویژه ای دارد:این مادران معمولا برای انجام مراقبت­های بارداری مراجعه نمیکنند بنابراین برخی مشکلات و عوارض مامایی در آنان شناسایی نمیشود.

اسلاید 12: •عدم استفاده از دارو برای کنترل محرومیت(در مورد مواد افیونی)موجب بروز نشانه های محرومیت و عوارض بعدی میگردد.

اسلاید 13: مصرف مواد مخدر(بخصوص مواد افیونی)باعث اختلال در حرکات دستگاه گوارش و تاخیر در تخلیه معده میشود وچون حاملگی هم اثر مشابه را دارد در نتیجه مجموع این دو عامل احتمال آسپیراسیون را در طی بیهوشی عمومی افزایش میدهند.

اسلاید 14: •افراد وابسته به مواد،نسبت به داروهای مخدر تجمل دارند و آستانه درد انها نسبت به افراد غیر معتاد پائینتر میباشد لذا در صورت نیاز به سزارین بخصوص در مواردی که مادر دچار علائم محرومیت شده باشد باید مقدار بیشتری از داروهای مخدر به بیمار تزریق شود که یکی از اثرات آن تضعیف سیستم تنفسی جنین و نوزاد است.

اسلاید 15: ممکن است در زمان بستری در بیمارستان،ملاقات کنندگان مخفیانه مواد مخدر را به مادر برسانند یا مادر این مواد را در داخل وسایل شخصی خود پنهان نموده و دور از چشم کارکنان بیمارستان به مقدار زیادی آنها را مصرف کند و دچار علائم مسمومیت شود.

اسلاید 16: اصول کلی هنگام زایمان در مادران وابسته به مواد:اخذ دقیق شرح حالآزمایشات تشخیصی(rapid test یا درصورت نیازTCL(توجه به علائم بالینی در هنگام بستریعدم ترک مواد در هنگام بارداری و زایمانمصرف مواد بدون اطلاع پرسنل بیمارستانتوجه به بیماریهای همراهفراهم کردن محیط اراموجود رگ باز

اسلاید 17: استانه دردصدای قلب جنینOverdose شدنتفاوت عمده نحوه کنترل زایمان در افراد وابسته به مواد با سایر افراد

اسلاید 18: نکات مهم در برقراری ارتباط موثرتوجه به صحبت های مادر و احساس همدردینگرش صلح جویانه توام با احترامعدم سرزنش،ترحم،قضاوتحفظ اسرار بیمار و اطمینان دادن به ویتوصیحات لازم در مورد ترک اعتیادعدم صحبت در مورد اعتیاد هنگام انجام مراقبتها

اسلاید 19: ارزیابی مادر وابسته به مواداخذ تاریخچه و معاینه بالینیارزیابی سطح هوشیاریکنترل علائم حیاتیمعاینه مردمک هامعاینه بالینی قلب و ریهمشاهده پوست از نظر وجود اثرات تزریقسوال در مورد نوع ماده مصرفی،مقدار مصرف،نجوه مصرف،اخرین زمان مصرف،استفاده یا عدم استفاده از درمانهای نگهدارنده(methadone maintenance theraphy mmt)=

اسلاید 20: تعاریفارزیابی سطح هوشیاری(پاسخ چشمی،کلامی،حرکتی)ارزیابی علایم حیاتیTitrationAddictionToleranceIntoxicationAddictسندروم محرومیتوابستگی به مواد

اسلاید 21: اقدامات حمایتی1.تب (اثر تب بر؟)2. افزایش ضربان قلب(بیش از110بار در دقیقه) 3. افزایش فشارخون(160/110):هیدارلازین،نیفدیپین،نیتروگلیسیرین+عدم تجویز لابتالول در مسمومیت با کوکایین(کنترل اضطراب)4. بی قراری یا اضطراب(میدازولام، دیازپام)5. تشنج(دیازپام).6.تهوع و استفراغ(فنوتیازین ها،متوکلوپرامید،مهارکننده های سروتونین،سرم تراپی در دهیدریشن)

اسلاید 22: 7.درد عضلانی(ماساژ،کمپرس گرم، ژل موضعی)استامینوفن در صورت نیاز8.کاهش تعداد تنفس(کمتر از16بار در دقیقه):تجویز اکسیژن،گذاشتن راه هوایی،تجویز نالوکسان9.سم زدایی از دستگاه گوارش

اسلاید 23: تجویز مخدر جایگزین برای کنترل علائم محرومیت و پس از زایمان الف:مادران وابسته به مواد افیونی:1.تحت درمان نگهدارنده با متادون=تجویز متادون خوراکیتجویز متادون عضلانی10mg هر12-24ساعت تکرار در صورت نیاز2.عدم درمان نگهدارنده با متادون=5-10mg مورفین عضلانیب:مادران وابسته به مواد غیر از مواد افیونی:فقط اقدامات حمایتی(مورفین عضلانی بعد زایمان)

اسلاید 24: تشکر از توجه شما