واکسیناسیون۲

واکسیناسیون۲

اسلاید 1: واکسیناسیون

اسلاید 2: اجزا و محتویات واکسنآنتی ژن اختصاصی واکسن آنتی بیوتیک هاتثبیت کننده هاکمک کننده ها (اجوانت Adjuvant )برای جلوگیری از رشد باکتری ها ( کانا مایسین ، نئومایسین ، استرپتومایسین)برای افزایش طول عمر واکسن ( پروتئین یا سایر ترکیبات آلی)برای تقویت و تشدید پاسخ ایمنی ( املاح ترکیبات آلومینیم )

اسلاید 3: بهترین نقطه برای تزریق داخل عضلانی در کودکان زیر یک سال سطح قدامی خارجی عضله ران در کودکان کمتر از یکسال

اسلاید 4: بهترین نقطه برای تزریق داخل عضلانی در کودکان بالای یکسال و بزرگسالعضله دلتوئید

اسلاید 5: بهترین زاویه و محل برای تزریق زیر جلدی: بهترین محل تزریق زیر جلدی سطح خارجی عضله دلتوئید در ناحیه بازو زاویه تزریق زیر جلدی 45 درجه است

اسلاید 6: علت آبسه استریل چیست؟آبسه استریل بدلیل وجود آلومینیوم در بعضی از واکسن ها بخصوص واکسن ثلاث ایجاد می شود

اسلاید 7: علل افزایش عارضه آبسه استریل تزریق سطحی واکسنیخ زدگی واکسنتکان دادن ناکافی ویال قبل از استفاده

اسلاید 8: واکسیناسیونب ث ژ

اسلاید 9: موارد منع واکسیناسیون ب ث ژواکسن ب . ث . ژعلامت اختصاریماهیت واکسنسن تلقیح واکسنBCGباسیل زنده ضعیف شده کالمنت و گرنبدو تولددر افراد مبتلا به علائم ایدز فقط واکسن ب ث ژ منع استفاده دارد.

اسلاید 10: نکات پراهمیت در مورد واکسن ب ث ژمهمترین نقش واکسن ب ث ژ پیشگیری از مننژیت سلی و سل ارزنی است ( به میزان 86-75%).واکسن ب ث ژ قدرت ایجاد حفاظت در مقابل جذام را نیز دارد.آزمون جلدی توبرکولین برای مبتلایان به عفونت ایدز توصیه نمی شود .تزریق مجدد واکسن ب ث ژ بعد از نوبت اول توصیه نمی شود.مدت ایمنی بخشی واکسن مشخص نمی باشد.كساني كه در سن سه ماهگي و بالاتر واكسن ب ث ژ در يافت نموده اند و در عرض 72 ساعت در محل تزريق واكنش نشان داده اند بايستي توسط پزشك از نظر سل بررسي گردند .

اسلاید 11: واکسیناسیونفلج اطفال

اسلاید 12: موارد منع واکسیناسیون پولیوواکسن پولیو خوراکیعلامت اختصاریماهیت واکسنسن تلقیح واکسنOPVویروسی زنده ضعیف شده بدو تولد : نوبت صفر2 ، 4و 6 ماهگی سه دوز اصلی18 و 6 سالگی : دو دوز یاد آورزنان باردار ( استفاده از واکسن های زنده ضعیف شده در زنان باردار منع مصرف دارد و اکیداً ممنوع است )در افراد مبتلا به علائم ایدز توصیه می شود از نوع تزریقی استفاده شوددر واکسیناسیون کودکان HIV+ بهتر است از نوع تزریقی پولیو استفاده شود.کودکان دارای نقص سیستم ایمنی کودکان تحت درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنیکودکان تحت درمان با اشعه مبتلایان به لوسمی و سرطان ها

اسلاید 13: نکات پراهمیت در مورد واکسن پولیواثر بخشی واکسن بیش از 95 % است. واکسن پولیو حاوی سه تیپ ویروس زنده تخفیف حدت یافته است ( تیپ یک < یک میلیون ، تیپ دو < صدمیلیون ، تیپ سه >600000 واحد عفونت زا است ).یکی از دلایل مهم تجویز واکسن OPV در هنگام تولد پیشگیری از بروز فلج ناشی از تزریق واکسن DPT می باشد. زیرا کودکان بزرگتر در معرض خطر بیشتری از ابتلابه فرم فلجی در اثر تزریق قرار دارند.خطر بروز فلج ناشی از تجویز واکسن پولیو خوراکی یک مورد در 2/5 میلیون دز واکسن مصرف شده است.واکسن   فلج اطفال براي افراد بالاي 18 سال بلامانع است اگر کودکی در هنگام دريافت قطره فلج اطفال مبتلا به اسهال شديد باشد و همزمان قطره به او خورانده شود بايستي  يك دز اضافي واكسن با فاصله حداقل  يكماه  دريافت دارد .در صورت استفراغ در كمتر از 10 دقيقه پس از دريافت قطره فلج اطفال بايستــي  تجويز قطره تكرار شود

اسلاید 14: واکسیناسیونهپاتیت

اسلاید 15: موارد منع واکسیناسیون هپاتیت Bواکسن هپاتیت Bعلامت اختصاریماهیت واکسنسن تلقیح واکسنHep.Bآنتی ژن سطحی ویروس واکسن هپاتیت B هیچ گونه منع مصرفی ندارد.بدو تولد ، 2 و 6 ماهگی : سه دوز اصلیسه آنتی ژن HBVدر سرواپیدمیولوژی ویروس نقش اساسی دارند :آنتی ژن سطحی هپاتیت B (HBsAg) : بخشی از غلاف ویروس است آنتی ژن هسته (HBcAg) آنتی ژن e (HBeAg) : محصول شکسته شدن آنتی ژن C است . نشانگر شدت عفونت است

اسلاید 16: ایمن سازی علیه بیماری « هپاتیت ب » برای گروههای پرخطر

اسلاید 17: گروههاي پرخطر براي ايمن سازي هپاتيت «ب»الف - کلیه پرسنل شاغل در مراكز درماني بستري و سرپايي كه با خون و ترشحات آغشته به خون به نحوي درتماس هستند.ب - بيماران تحت درمان دياليز و افرادي كه بطور مكررخون يا فرآورده هاي خوني دريافت مي كنند ( تالاسمي ، هموفيلي و ..... ).ج - اعضاء خانواده ، فردHBsAg+ ساكن در يك واحد مسكوني.د - كودكاني كه در كانونهاي اصلاح و تربيت نگهداري مي شوند ، كودكان عقب مانده ذهني و پرسنل مؤسسات نگهداري اين كودكان  و خانه سالمندان و معلمین مدارس استثنایی.ه - آتش نشانها ،‌امدادگران اورژانس ، زندانبانان ،كارشناسان  آزمايشگاه هاي تحقيقات جنايي وصحنه جرم.و - افراد داراي رفتارهاي پرخطر جنسي و اعتياد تزريقي كه تحت پيگيري مداوم هستند .ز - افراد آلوده به هپاتيت C كه حداقل يك تست تكميلي مثبت دارند .ح - زندانیاني كه داراي رفتارهاي پرخطر هستند و داراي محكوميت بيش از 6 ماه هستند .ط - رفتگران شهرداري ها.

اسلاید 18: اقدامات لازم برای نوزاد متولد شده از مادر HBSAg+1- ابتدا تزریق 0.5 سی سی ایمونوگلوبولین اختصاصی هپاتیت B 2-تزریق واکسن هپاتیت B3- کودک درسن 15-9 ماهگي از نظر HBsAg و HBsAb کنترل شوددرصورت عدم دسترسي به ايمونوگلوبولين اختصاصي، تزريق واكسن « هپاتيت ب »‌ به تنهايي نيز در ساعات اوليه پس از تولد حدود 70 تا 80 درصد ايمني ايجاد مي كند.اگر پس ازتولد و تزريق واكسن هپاتيت ب مشخص شود كه نوزاد  از مادر + HBsAg به دنيا آمده است  حداكثر زمان دريافت  ايمونوگلوبولين اختصاصي هپاتيت ب يك هفته بعد از تولد مــي باشدترجيحاً در ظرف 12 ساعت پس از تولد تزريق شود

اسلاید 19: تعیین نیاز به دز یادآور  در گروه های پزشکی الف – چنانچه فردی  از این گروه  سه ماه  پس از دریافت آخرین نوبت  واکسن هپاتیت ب سطح  آنتی بادی خود را بررسی کند: تیتر آنتی بادی  بیش از 10   باشد نیازی به دز  یادآور ندارد  میزان آنتی بادی زیر 10 باشد سه نوبت  واکسن هپاتیت ب  با دز معمولی 

اسلاید 20: ب – چنانچه فردی  در گذشته دور  واکسن هپاتیت ب دریافت  نموده ، ( بیش از سه ماه ) :- چنانچه  تیتر آنتی بادی  وی بیش از 10 IU/mL باشد: نیازی به دز یادآور  ندارد.- چنانچه تیتر آتی بادی این فرد کمتر از ده باشد:   یک نوبت  دز یادآور  دریافت می نماید. حداقل  دو هفته  بعد سطح آنتی بادی مجدداً کنترل شده و در صورتیکه  تیتر پایین تراز 10 IU/mL باشد دو نوبت  دیگر واکسن  دریافت نماید.

اسلاید 21: - در صورت  منفی بودن HBsAg : سه نوبت  واکسن  با دز  دو برابر بعد از 3 ماه از نظر  سطح ایمنی  چک شوند و در صورت پایین بودن  سطح آنتی بادی  مجدداً سه نوبت دیگر  واکسن با همان  دز اولیه  دو برابر  دریافت  دارند . - سالانه  نیز سطح  ایمنی  بررسی گردد  و در صورت  پایین بودن  مجدداً  یک دز  یادآور  دو برابر تزریق  گردد.دز یادآور  هپاتیت  ب در بیماران  دیالیزی

اسلاید 22: موارد منع واکسیناسیون ثلاثواکسن ثلاثعلامت اختصاریماهیت واکسنسن تلقیح واکسنDPTتوکسوئید دیفتری و کزاز ، میکروب کشته شده سیاه سرفه2 ، 4و 6 ماهگی سه دوز اصلی18 و 6 سالگی : دو دوز یاد آوربعد از 6 سال تمام ( 6 سال و 11 ماه و 29 روز) تزریق واکسن سه گانه ممنوع است و باید از واکسن دوگانه ویژه بزرگسالان استفاده شوداگر پس از تزريق واكسن سه گانه ، درجه حرارت بدن كودك  بالاتر از 40 درجه سانتي گراد (زير بغل) ، گريه مداوم بيش از سه ساعت كه قابل آرام كردن نباشد و يا تشنج ظرف 72 ساعت رخ دهد در نوبتهاي بعدي به جاي واكسن سه گانه بايد واكسن دوگانه خردسالان تزريق گرددتزريق واكسن سه گانه در كودكان داراي ضايعات مغزي پيشرونده ممنوع است و بايد به آنها واكسن دوگانه خردسال تزريق كرد

اسلاید 23: ايمن‌سازي زنان سنين باروري (49-15ساله) بدون سابقه ايمن‌سازي

اسلاید 24: ایمن سازی علیه دیفتری و کزاز در افراد بالای 18 سال بدون سابقه ایمن سازی

اسلاید 25: واکسیناسیونMMR

اسلاید 26: موارد منع واکسیناسیون ام ام آر :واکسن MMRعلامت اختصاریماهیت واکسنسن تلقیح واکسنMMRویروس زنده ضعیف شده سرخک ، سرخجه و اوریونزنان باردار.12 ماهگی 18 ماهگی

اسلاید 27: چرا تجویز واکسن سرخجه در زنان باردار مجاز نیست تجویز واکسن MMR در زنان باردار به دلیل خطر بروز CRS مجاز نیست .ویروس واکسن سرخجه توانایی عبور از جفت را دارد .طی یک بررسی در بیش از 700 مورد زن باردار که در طول حاملگی خود واکسن سرخجه دریافت کرده بودند . عوارض و آسیبی در جنین آنها مشاهده نشد. (دلیلی برای سقط نیست)

اسلاید 28: نوزادان با وزن تولد کمتر از 2000 گرم بایستی  چهار نوبت  واکسن هپاتیت  ب در زمان های بدو تولد  - یک – دو و شش ماهگی دریافت کنند . ولی چنانچه  این نوزادان  بعد از یک ماهگی برای دریافت اولین  نوبت واکسن  مراجعه نمایند.  بدون  توجه به  وزن تولد  برنامه ایمن سازی  همانند سایر کودکان  خواهد بود.در صورتیکه سن کودک هنگام تزریق یادآور اول سه گانه و فلج اطفال، چهارسال یا بیشتر باشد، یادآور دوم لزومی ندارد.کسانی که بدنبال تزریق ب.ث.ژ اسکار نداشته اند نیاز به تزریق مجدد ب.ث.ژ ندارند.

اسلاید 29: واکسیناسیون موارد ذیل طبق جدول ایمن سازی انجام می شودشیر خوارانی که در نوزادی تعویض خون شده اند یا خون و فرآورده های خونی دریافت کرده اندشیرخوارانی که در نوزادی به هر علت دچار زردی شده اندکودکان مبتلا به سوء تغذیه  شل بودن مدفوع و یا سرماخوردگی و تب مختصر افرادی  که تزریق مکرر خون دارند ( مانند بیماران مبتلا  به تالاسمی)

اسلاید 30: واکسن های مورد نیاز فردی که پیوند استخوان شده است IPVd THep.B

اسلاید 31: حداقل فاصله بین نوبت واکسن های سه گانه و فلج اطفال و MMR یک ماه است .حداقل فاصله بین نوبت های اول و دوم هپاتیت B یک ماه حداقل فاصله بین نوبت دوم و سوم هپاتیت B دو ماه حداکثر تعجیل

اسلاید 32: انتظاراتاستخراج اسامی واجدین شرایط دریافت واکسن در ابتدای هر ماهپیگیری مواردی که با تاخیر جهت دریافت واکسن مراجعه نموده اند محاسبه پوشش های واکسیناسیون بصورت سه ماههنظارت بر انجام نحوه واکسیناسیون بهورزان و کاردانها